close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13581

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.08.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61K 31/7028
A 61K 36/88
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РОЖИСТОГО
ВОСПАЛЕНИЯ С ОСЛОЖНЕНИЕМ В ВИДЕ ФЛЕГМОНЫ
И НЕКРОЗА ТКАНЕЙ
(21) Номер заявки: a 20071529
(22) 2007.12.12
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Карман Александр Дмитриевич; Кондратенко Геннадий Георгиевич; Леонович Сергей Иванович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский
университет" (BY)
BY 13581 C1 2010.08.30
BY (11) 13581
(13) C1
(19)
(56) ВАСИЛЬЕВ А.Н. и др. Актуальные
проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. Тез. докл. Всесоюзн.
конф. - М., 1991. Ч. 1. - С. 109-110.
SU 1289461 A1, 1987.
SU 1337101 A1, 1987.
SU 1811846 A1, 1993.
RU 2039563 C1, 1995.
RU 2175871 C1, 2001.
BY 7396 C1, 2005.
RU 2308953 C1, 2007.
(57)
Способ комплексного лечения рожистого воспаления с осложнением в виде флегмоны
и некроза тканей, включающий вскрытие флегмоны с иссечением некротически измененных тканей и применение иммунокоррегирующего и антибактериального препаратов, отличающийся тем, что дополнительно после вскрытия флегмоны осуществляют
аппликацию гидрогелевых пластин с гентамицином 0,1 %-ным или с мирамистином
0,05 %-ным на раневую поверхность, причем в качестве иммунокоррегирующего препарата применяют эстифан в дозе по 0,3 г 3 раза в день в течение 25 дней, а в качестве антибактериального препарата - гентамицин, который вводят в течение 5-7 дней внутримышечно в суточной дозе 240 мг 1 раз в день и лимфотропно в дозе 80 мг.
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения рожистого воспаления, и может быть применено, в частности, при лечении больных с тяжелой формой патологического процесса.
Рожистое воспаление относится к наиболее распространенной хирургической инфекции. Эта патология в настоящее время характеризуется тяжелым течением, частыми упорными рецидивами и осложняется развитием вторичной слоновости, неизбежно
приводящей к инвалидности. У больных рожистым воспалением происходят изменения
клеточного и гуморального иммунитета, характер которых зависит от формы заболевания.
Известны способы лечения больных рожистым воспалением, включающие хирургическую обработку, антибактериальную терапию, в том числе с использованием местных
препаратов [1].
BY 13581 C1 2010.08.30
Широко применяемая антибактериальная терапия далеко не всегда эффективна, и
местное лечение не обеспечивает быстрой элиминации микробов из очагов поражения.
Предлагаемые принципы лечения, в том числе с использованием местных препаратов, не
всегда позволяют предупредить формирование рецидивов [2].
Близким по технической сущности к предлагаемому является способ комплексной терапии рецидивирующей формы рожи, включающий вскрытие флегмоны с иссечением
некротически измененных тканей и применение иммунокоррегирующего и антибактериального препаратов, способствующий уменьшению частоты рецидивов [3].
Однако развитие рожистого воспаления зависит от особенностей иммунопатогенеза
этого заболевания, при котором формируется гиперчувствительность на фоне снижения
иммунитета и естественной антиинфекционной резистентности.
За последние годы арсенал иммуномодулирующих средств пополнился рядом оригинальных и достаточно эффективных средств, применение которых должно способствовать
улучшению результатов лечения рожистого воспаления.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в разработке оптимального способа лечения больных рожистым воспалением, в частности при
лечении больных с тяжелой формой патологического процесса, осложнением в виде
флегмоны и некроза тканей.
Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа комплексного лечения рожистого воспаления с осложнением в виде флегмоны и некроза тканей, включающего вскрытие флегмоны с иссечением некротически измененных тканей и применение
иммунокоррегирующего и антибактериального препаратов, при котором дополнительно
после вскрытия флегмоны осуществляют аппликацию гидрогелевых пластин с гентамицином 0,1 %-ным или с мирамистином 0,05 %-ным на раневую поверхность, причем в качестве иммунокоррегирующего препарата применяют эстифан в дозе по 0,3 г 3 раза в день
в течение 25 дней, а в качестве антибактериального препарата - гентамицин, который вводят в течение 5-7 дней внутримышечно в суточной дозе 240 мг 1 раз в день и лимфотропно в дозе 80 мг.
Данный препарат местного действия представляет собой радиационно-сшитый трехмерный полимерный гель, сформированный в виде тонких полупрозрачных, бесцветных
или с желтоватым оттенком, эластичных пластин. Антимикробная активность гидрогеля
обусловлена введенным в его состав гентамицином или мирамистином.
Гидрогелевые пластины с гентамицином или мирамистином обладают высокой антимикробной активностью по отношению к стрептококкам, стафилококкам и энтерококкам,
именно к тем микроорганизмам, которые чаще всего высеваются при тяжелых формах
рожистого воспаления.
Гидрогелевые пластины с гентамицином или мирамистином имеют высокую сорбционную способность, которая превышает показатель марли в 35,8-47,4 раза соответственно.
Благодаря этому из раневой поверхности элиминируют продукты распада, раневой экссудат, микробные тела, медиаторы воспаления. Кроме того, данные средства обладают эластичностью, адгезивными свойствами, атравматичностью к тканям раневой поверхности и
создают оптимальный микроклимат в ране с поддержанием антибактериальной среды.
В результате клинического использования гидрогелевых пластин установлено, что
данные средства обладают рядом преимуществ. Они удобны в применении, обладают высокой эластичностью, что позволяет моделировать их на поверхности раны и создавать
хороший контакт с раневой поверхностью. Эти средства не прилипают к поверхности раны, что обеспечивает высокую степень атравматичности и исключает болевой синдром
при перевязках. В результате их использования отмечалось отчетливое уменьшение воспалительных изменений в очаге рожистого воспаления. Они способствуют очищению ран
в первой фазе и более интенсивной регенерации во второй фазе раневого процесса. Применение гидрогелевых пластин позволяло в более короткие сроки подготовить гнойные
2
BY 13581 C1 2010.08.30
раны к наложению вторичных швов и аутотрансплантационному закрытию раневых дефектов.
На фиг. 1, 2 и в табл. 1-9 представлена динамика показателей заживления ран.
В табл. 1 - распределение пациентов опытной и контрольной групп по формам заболеваний;
в табл. 2 представлена динамика заживления ран при использовании гидрогелевых
пластин с гентамицином 0,1 %-ным;
в табл. 3 представлена динамика заживления ран в контрольной группе;
в табл. 4 и 5 представлены результаты бактериологических исследований;
в табл. 6 - исследование лечебной эффективности гидрогелевых пластин мирамистина;
в табл. 7 представлена патология, для лечения которой использовались гидрогелевые
пластины с мирамистином 0,05 %-ным;
в табл. 8 представлена динамика показателей заживления раны у пациентов, для местного лечения которых применялся препарат гидрогелевые пластины с мирамистином
0,05 %-ным;
в табл. 9 представлена динамика показателей заживления раны у пациентов контрольной группы.
На фиг. 1 - сравнение динамики заживления ран в основной и контрольной группах;
на фиг. 2 представлена динамика показателей заживления раны у пациентов основной
и контрольной групп.
Способ осуществляется следующим образом.
Больным с уже имеющимися осложнениями рожистого воспаления в виде флегмоны,
обширных некрозов тканей, выраженных явлений эндотоксикоза применяют оперативное пособие, включающее в полном объеме, в кратчайшие сроки с момента поступления, вскрытие
гнойного очага с иссечением некротически измененных тканей. Во время оперативного вмешательства особое внимание уделяют удалению всех видимых некротически измененных
тканей и активному дренированию. В послеоперационном периоде проводят весь комплекс
лечебных мероприятий, включающий инфузионную, иммунокоррегирующую и антибактериальную терапию, а также создание условий для лучшего заживления ран.
Больному после хирургической обработки осуществляют аппликацию гидрогелевыми
пластинами с гентамицином или мирамистином непосредственно на образовавшуюся после ликвидации булл и участков некроза раневую поверхность. Гидрогелевую пластину
моделируют в соответствии с раневой поверхностью и фиксируют повязкой. В первую
фазу раневого процесса перевязки выполняют каждый день, во вторую фазу - через день.
Параллельно проводят введение аминогликозидов лимфотропным и парентеральным способом с модификацией режимов введения в сторону уменьшения кратности (однократное
внутримышечное введение гентамицина в суточной дозировке 240 мг, в течение 5-7 дней).
Учитывая персистирование возбудителя в коже и лимфатической системе пораженной части тела, лимфотропное введение раствора гентамицина в дозировке 80 мг в течение 5-6
дней. Назначают препарат иммуномодулирующего действия эстифан по следующей схеме: ежедневный прием по 0,2 г 3 раза в день в течение 25 дней.
Эти мероприятия позволяют у больных с эритематозной и эритематозно-буллезной
формами заболевания избежать развития осложнений и добиться быстрой регрессии воспалительных явлений.
Способ был использован у больных основной группы с различными формами рожистого воспаления. Комплексное лечение больных группы включало схемы антибактериальной терапии и иммунокоррекцию, а также разработанные способы местного лечебного
воздействия по предложенному способу.
Из общего числа наблюдавшихся больных группу сравнения составили пациенты с рожистым воспалением, которые лечились по традиционно применявшимся ранее методикам.
3
BY 13581 C1 2010.08.30
В группе больных с уже имеющимися осложнениями рожистого воспаления в виде
флегмоны, обширных некрозов тканей, выраженных явлений эндотоксикоза применяли
оперативное пособие. Выполненное в полном объеме, в кратчайшие сроки с момента поступления, вскрытие гнойного очага с иссечением некротически измененных тканей позволяло значительно улучшить прогноз и результаты лечения тяжелых форм заболевания.
Во время оперативного вмешательства особое внимание уделяли удалению всех видимых
некротически измененных тканей и активному дренированию. В послеоперационном периоде проводили весь комплекс лечебных мероприятий, включающий инфузионную, иммунокоррегирующую и антибактериальную терапию, а также создание условий для
лучшего заживления ран. Для этого использовали местное лечение по разработанной методике с применением гидрогелевых пластин с гентамицином или мирамистином. В стадии контракции раны при наличии признаков выраженной краевой эпителизации и
гранулирования осуществляли аутодермопластику или наложение вторичных швов.
Данная методика применялась у больных с различными формами рожистого воспаления, гнойными осложнениями и заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, инфицированными ранами. Больные в сравниваемых группах были сопоставимы по полу, возрасту и
основному заболеванию (табл. 1).
Метод использования гидрогелевых пластин гентамицина 0,1 %-ного при эритематозной,
эритематозно-геморрагических формах рожистого воспаления заключался в аппликации препарата непосредственно на очаг поражения кожи после хирургической обработки. Гидрогель
тщательно моделировался в соответствии с размерами поверхности местного патологического очага и фиксировался бинтовой, лейкопластырной или другой повязкой. Использование
препарата начиналось в первую фазу раневого процесса и продолжалось во второй фазе. В
первую фазу раневого процесса перевязки выполнялись каждый день, во вторую фазу - через
день. У больных после аутодермопластики перевязки ран выполнялись через 3 дня.
В табл. 2 представлена динамика заживления ран при использовании гидрогелевых пластин с гентамицином 0,1 %-ным, где оценка лечебной эффективности препарата в сопоставлении с контрольной группой проводилась по одинаковым критериям, с регулярным
занесением в индивидуальные карты исследований, заполняемые на каждого пациента.
Среди объективных показателей учитывались данные общеклинического и лабораторноинструментальных исследований. Особое внимание обращали на состояние и динамику раневого процесса. Учитывались также изменения качественного и количественного состава
микроорганизмов в процессе заживления раны. Для этого проводился посев раневого отделяемого на питательные среды с последующей бактериоскопией, определением микробного
числа и исследованием чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Для математического анализа лечебной эффективности гидрогелевых пластин с гентамицином 0,1 %-ным в сопоставлении с контролем выраженность местных проявлений
раневого процесса оценивалась в баллах: 0 - признак отсутствует, 1 - признак слабо выражен, 3 - признак сильно выражен. Это касалось грануляций (гипотрофические - 0 баллов,
нормотрофические - 1 балл), раневой контракции (отсутствует - 0 баллов, имеется 1 балл), величины зоны эпителизации (нет - 0 баллов; 0,1-0,2 см - 1 балл; 0,2-0,5 см - 2 балла; 0,5-2 см - 3 балла).
В группе сравнения (табл. 3) - представлена динамика заживления ран, при которой
для местного лечения аналогичной патологии использовали мазь "Левомиколь", растворы
фурацилина и перманганата калия. Перевязки выполняли с применением перевязочных
средств на марлевой основе. Период лечения был различным в зависимости от размеров
раневой поверхности и особенностей течения раневого процесса, он длился от 5 до 14 суток, в среднем 10-12 дней.
На фиг. 1 - сравнение динамики заживления ран в основной и контрольной группах.
Как следует из таблиц и фиг. 1, динамика заживления ран в обеих группах была примерно одинаковой. Обращает на себя внимание факт лучшего развития грануляций в ос4
BY 13581 C1 2010.08.30
новной группе. При сравнении этого показателя в основной и контрольной группах после
лечения отмечены достоверные различия (р < 0,05). Вероятно, это связано с меньшей
травматизацией нежной грануляционной ткани в ходе выполнения перевязок при использовании лекарственного средства на основе гидрогеля.
При сравнении динамики раневого процесса при лечении больных с использованием
гидрогелевых пластин гентамицина 0,1 %-ным отмечается более быстрое купирование явлений воспаления (температуры тела, отека, гиперемии, некроза мягких тканей), уменьшение болевого синдрома при перевязке по сравнению с контрольной группой. При
использовании гидрогелей у пациентов с выраженным гнойно-некротическим отделяемым
из раны происходит расплавление гидрогелевых матриц до желеобразного состояния.
Изучение местной лечебной эффективности гидрогелевых пластин сопровождалось
бактериологическими исследованиями, результаты которых представлены в табл. 4-5.
Результаты бактериоскопии в сравниваемых группах в общем были сопоставимы.
Проведение бактериологического исследования отделяемого из ран после применения
гидрогелевых пластин гентамицина 0,1 %-ного показало, что количество отрицательных
бакпосевов в основной группе было больше, чем в контрольной группе (48 и 46 % соответственно). Отмечено также достоверное снижение микробного числа (р < 0,05) в раневом отделяемом после лечения у больных основной группы по сравнению с контрольной.
Проведенное клиническое исследование лечебной эффективности гидрогелевых пластин мирамистина при комплексном лечении 47 пациентов (основная группа) показало их
высокую эффективность по отношению к стрептококкам, стафилококкам и энтерококкам,
именно к тем микроорганизмам, которые чаще всего высеваются при тяжелых формах
рожистого воспаления (табл. 6). Применение гидрогелевых пластин мирамистина проводилось аналогичным способом, как и при использовании пластин гентамицина.
Препарат применялся для лечения больных рожистым воспалением, гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Патология, для лечения которой использовались
гидрогелевые пластины с мирамистином 0,05 %-ным, представлена в табл. 7.
В контрольной группе (35 пациентов) лечение проводилось с местным использованием традиционных методик (мазь "Левомиколь", раствор фурацилина).
При лечении больных основной группы препарат применяли на фоне комплексной терапии, используемой в клинике, которая включала в себя медикаментозное лечение основной и сопутствующей патологии, а также физиотерапевтические процедуры. Больные
контрольной группы получали аналогичный комплекс терапии, а местное лечение проводили с применением традиционных перевязочных средств (повязки мазью "Левомиколь").
Динамика таких показателей заживления раны, как вид грануляций, наличие раневой
контракции, величины зоны эпителизации у пациентов, для местного лечения которых
применялся препарат гидрогелевые пластины с мирамистином 0,05 %-ным, а также у пациентов контрольной группы представлена в табл. 8-9 и на фиг. 2.
Из данных, приведенных в табл. 8-9 и на фиг. 2, следует, что динамика раневого процесса в обеих группах была сопоставимой. Однако развитие грануляций в основной группе было достоверно лучше (р < 0,05).
Проведены бактериологические исследования отделяемого из очагов поражения до и
после местного лечения в основной и контрольной группах.
Бактериологические исследования отделяемого из ран после применения гидрогелевых пластин с мирамистином 0,05 %-ным показали, что количество отрицательных бакпосевов было большим (43 %), чем в контрольной группе (40 %). В основной группе
наблюдалась лучшая элиминация из очагов поражения стрептококков, протея, цитробактерий и другой патогенной микрофлоры.
Также отмечено достоверное и более выраженное снижение микробного числа в раневом отделяемом после лечения у больных основной группы по сравнению с контрольной
(р < 0,05).
5
BY 13581 C1 2010.08.30
Комплексное лечение рожистого воспаления с рациональной антибиотикотерапией,
использованием иммуномодулятора эстифана, местное применение гидрогелевых пластин
с гентамицином и мирамистином, а также активная хирургическая тактика при флегмонозно-некротических формах рожи позволило сократить средний койко-день при рожистом воспалении с 14,32 до 13,04, при этом уменьшить общую летальность в 3 раза (с 0,76
до 0,21 %).
Данный способ позволяет обеспечить клиническое выздоровление абсолютного большинства пациентов в сравнительно короткие сроки.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Больная Л., 1977 г.р., история болезни № 2343, поступила в клинику с диагнозом: рожистое воспаление левой голени, эритематозно-буллезная форма.
Больной после хирургической обработки осуществляли аппликацию гидрогелевыми
пластинами с гентамицином 0,1 %-ным непосредственно на образовавшуюся после ликвидации булл и участков некроза раневую поверхность. Гидрогелевая пластина моделировалась в соответствии с раневой поверхностью и фиксировалась повязкой. В первую фазу
раневого процесса перевязки выполнялись каждый день, во первую фазу раневого процесса - через день. Параллельно проводили введение аминогликозида (однократное внутримышечное введение гентамицина в суточной дозировке 240 мг, в течение 5-7 дней) и,
учитывая персистирование возбудителя в коже и лимфатической системе пораженной части тела, лимфотропное введение (в первый межпальцевый промежуток на стопе) раствора гентамицина в дозировке 80 мг в течение 5-6 дней.
Назначили препарат иммуномодулирующего действия эстифан по следующей схеме:
ежедневный прием по 0,2 г 3 раза в день в течение 25 дней.
В результате проведенного комплексного лечения на 8-10-е сутки наблюдался положительный эффект: уменьшились симптомы местного проявления рожистого воспаления.
Пример 2.
Больной Б., 1948 г.р., ист. болезни № 27018.
Клинический диагноз: рожистое воспаление левой голени, эритематозно-буллезная
форма. Проведено лечение по предложенному способу с применением гидрогелевых пластин с мирамистином 0,05 %-ным. Период лечения длился до 14 суток.
В результате проведенного комплексного лечения на 12-е сутки наблюдался положительный эффект: уменьшились симптомы местных проявлений рожистого воспаления.
Таким образом, клиническое использование предложенного способа лечения выявило
его хорошую переносимость.
Таблица 1
Наименование заболевания
Основная группа
Контрольная группа
Рожистое заболевание
27 (61 %)
19 (54 %)
Инфицированные раны
6 (14 %)
5 (14 %)
Нагноившиеся гематомы, трофиче5 (11 %)
4 (12 %)
ские язвы
Абсцессы, флегмоны
6 (14 %)
7 (20 %)
Итого
44 (100 %)
35 (100 %)
Изучаемые явления
Вид грануляций
Зона эпителизации
Раневая контракция
До применения
(n=44)
X±Se
0,118±0,084
0,35±0,101
0,0867±0,06
6
Таблица 2
После применения Показатели статисти(n=44)
ческой достоверности
X±Se
t
р
0,727±0,009
5,02
р<0,01
1,83±0,215
5,9
р<0,01
0,867±0,072
8,9
р<0,01
BY 13581 C1 2010.08.30
Изучаемые явления
Вид грануляций
Зона эпителизации
Раневая контракция
До применения
(n=35)
X±Se
0,05±0,005
0,0±0,0
0,05±0,05
Таблица 3
После применения Показатели статисти(n=35)
ческой достоверности
X±Se
t
р
0,055±0,011
4,39
р<0,05
1,6±0,222
7,19
р<0,01
0,85±0,082
8,72
р<0,01
Таблица 4
Основная группа (n=44) Контрольная группа (n=35)
Микрофлора
Staphylococcus (aureus, epidermidis,
saprophyticus)
Streptococcus (haemolyticus, pyogenes)
Другие микроорганизмы в монокультуре (Pseudomonas, Proteus,
Citrobacter, Escherichia,
Entorococcus)
Смешанная флора
Посев роста не дал
До лечения
После
лечения
До лечения
После
лечения
31 (70 %)
19 (43 %)
19 (54 %)
11 (31 %)
2 (4 %)
-
7 (20 %)
5 (14 %)
7 (16 %)
4 (9 %)
5 (14 %)
3 (9 %)
4 (9 %)
-
21 (48 %)
2 (6 %)
2 (6 %)
16 (46 %)
Гидрогелевые
пластины
с генНаименование поПериод оценки
тамицином 0,1 %
казателя
n=44
До лечения
Микробное число
3,27±0,149
После лечения Микробное число
0,97±0,138
Стандартная
терапия
n=35
2,35±0,221
1,2±0,296
Таблица 5
Показатели статистической достоверности
t
р
7,88815
<0,05
4,05587
<0,05
Примечание:
1. 106-105 = 3 балла;
2. 104-103 = 2 балла;
3. Менее 103 = 1 балл;
4. Роста не дал = 0 баллов.
Изучаемые показатели
Вид грануляций
Зона эпителизации
Раневая контракция
До применения
(n=44)
X±Se
0,118±0,084
0,35±0,101
0,0867±0,06
7
После применения (n=44)
X±Se
0,727±0,009
1,83±0,215
0,867±0,072
Таблица 6
Показатели статистической достоверности
t
р
5,02
р<0,01
5,9
р<0,01
8,9
р<0,01
BY 13581 C1 2010.08.30
Наименование заболевания
Рожистое заболевание
Инфицированные раны
Нагноившиеся гематомы, трофические язвы
Абсцессы, флегмоны
Итого
Изучаемые показатели
Вид грануляций
Зона эпителизации
Раневая контракция
Изучаемые показатели
Вид грануляций
Зона эпителизации
Раневая контракция
Основная группа
25 (53 %)
9 (19 %)
5 (11 %)
8 (17 %)
47 (100 %)
Таблица 7
Контрольная группа
19 (54 %)
5 (14 %)
4 (12 %)
7 (20 %)
35 (100 %)
До применения
(n=47)
X±Se
0,364±0,105
0,435±0,106
0,13±0,072
Таблица 8
После примене- Показатели статистиния (n=47)
ческой достоверности
X±Se
t
р
0,909±0,063
5,02
р<0,05
1,83±0,185
7,49
р<0,05
0,956±0,0435
10,22
р<0,01
До применения
(n=35)
X±Se
0,05±0,05
0,0±0,0
0,05±0,05
Таблица 9
После примене- Показатели статистиния (n=35)
ческой достоверности
X±Se
t
р
0,055±0,011
4,39
р<0,05
1,6±0,222
7,19
р<0,01
0,85±0,082
8,72
р<0,01
Источники информации:
1. Безуглая Е.П., Белов С.Г., Гунько В.Г. и др. Теория и практика местного лечения
гнойных ран / Под ред. проф. Б.М.Даценко - Киев, 1995. - С. 186-187.
2. Амплеева Н.П. Изменение иммунных реакций и возможности их коррекции при
рожистом воспалении: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16, 1996.
3. Васильев А.Н. и др. Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций.
Тез. докл. Всесоюзн. конф. - М., 1991. Ч. 1. - С. 109-110.
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
518 Кб
Теги
by13581, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа