close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13907

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.12.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 13907
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ
СТВОЛА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
(21) Номер заявки: a 20081406
(22) 2008.11.06
(43) 2010.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Сидорович Рышард Ромуальдович; Смеянович Арнольд Федорович; Щемелёв Андрей Васильевич; Николаев Владимир Валерьевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) RU 2150895 C1, 2000.
BY a 20070319, 2008.
RU 2028088 C1, 1995.
BY 13907 C1 2010.12.30
(57)
Способ хирургического лечения повреждения ствола плечевого сплетения, при котором осуществляют невротизацию, окутывают область анастомоза лоскутом жировой
клетчатки на сосудистой ножке, после чего фиксируют к эпиневрию невротизируемой
структуры ствола раздвоенный конец Y-образного лоскута аутофасции на расстоянии 1,01,5 см от линии шва анастомоза и другой его конец - к мягким тканям в умеренно натянутом состоянии.
Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться
для восстановления функций парализованных мышц при невротизации поврежденных
структур плечевого сплетения (ПС).
BY 13907 C1 2010.12.30
Лечение последствий травматического повреждения ПС является одной из наиболее
сложных и нерешенных проблем нейрохирургии. Если при постганглионарном повреждении с разрывом стволов ПС дистальнее спинальных нервов возможно замещение травмированных участков путем интерфасцикулярной аутонейропластики, то при преганглионарном повреждении единственно возможным методом оперативного вмешательства с
целью восстановления активных движений в верхней конечности является невротизация,
результаты которой до настоящего времени остаются недостаточно эффективными [1-4].
Прототипом заявленного метода является способ [5], в котором для предупреждения
прорезывания нитей по линии шва проводят освежение концов нерва с выкраиванием
эпиневральных лоскутов. Затем центральный конец нерва максимально подтягивают к периферическому и фиксируют за эпиневральный лоскут к подлежащим тканям в натянутом
состоянии. Периферический конец нерва подводят и фиксируют его эпиневральным лоскутом к эпиневральному лоскуту центрального конца, после чего накладывают сопоставляющие швы на фасцикулы или фасцикулярные группы. Формирование эпиневрального
лоскута на центральном конце нерва позволяет подтянуть за этот лоскут центральный конец в сторону периферического и фиксировать его в натянутом состоянии прочными нитями за лоскут к подлежащим тканям. Эта фиксация обеспечивает снятие большей части
натяжения с линии сопоставления концов нерва и выведение стягивающего шовного материала с плоскости поперечного среза центрального конца нерва. Оставление лоскута на
периферическом конце делает возможным подтягивание его к лоскуту центрального конца. Это подтягивание с фиксацией подводит поперечный срез периферического конца к
центральному без натяжения и обеспечивает расположение стягивающих швов вне зоны
поперечных срезов.
Применение данного способа целесообразно при оперативных вмешательствах на периферических нервах. Учитывая анатомическую особенность ПС, при невротизации невозможно выделить невротизируемую структуру ПС и нерв-донор на необходимом
протяжении с целью сведения и сопоставления их концов, а также в связи с относительной неподвижностью структур ПС в сочетании с повышенной мобильностью шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхней конечности в плечевом суставе описанный
способ обладает рядом недостатков на структурах ПС:
невозможность выделения эпиневрального лоскута на уровне поврежденных структур
ПС необходимых размеров;
опасность разрыва эпиневрального лоскута из-за его анатомических особенностей
(толщины эпиневрия и его физических свойств);
фиксация эпиневрием к подлежащим мягким тканям может вызывать рубцовый процесс с вовлечением нервных структур на уровне шва.
Задачей изобретения является предупреждение несостоятельности шва и образования
рубцовой ткани на уровне анастомоза нерва-невротизатора и невротизируемой поврежденной структуры ПС.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения повреждения ствола плечевого сплетения отличием является то, что осуществляют невротизацию, окутывают область анастомоза лоскутом жировой клетчатки на сосудистой ножке,
после чего фиксируют к эпиневрию невротизируемой структуры ствола раздвоенный конец Y-образного лоскута аутофасции на расстоянии 1,0-1,5 см от линии шва анастомоза и
другой его конец - к мягким тканям в умеренно натянутом состоянии.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что:
предупреждается несостоятельность шва за счет фиксации фасциального лоскута к
эпиневрию невротизируемой структуры ПС и мягким тканям;
предупреждается образование рубцовой ткани на уровне линии шва путем окутывания
области анастомоза фрагментами жировой клетчатки на сосудистой ножке.
2
BY 13907 C1 2010.12.30
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с установленным диагнозом
производят выделение поврежденных структур ПС и нервов-невротизаторов с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники. Выкраивают фасциальный лоскут длиной 2,5-3 см, шириной 0,4-0,5 см Y-образной формы. Затем освежают
периферический конец ствола (нерва) ПС, отсекают мобилизованный нерв-невротизатор,
сближают их концы и выполняют наложение эпиневрального или периневрального шва,
нить 10/0. В последующем окутывают область анастомоза фрагментами жировой клетчатки на сосудистой ножке. С целью предупреждения разрыва шва фиксируют Y-образный
фасциальный лоскут нитью 8/0-10/0 к эпиневрию невротизируемой структуры в двух точках через 160-180° на расстоянии 1-1,5 см от линии шва, другим концом к мягким тканям
в умеренно натянутом состоянии, исключающим натяжение на уровне анастомоза. Операционную рану зашивают. Накладывают асептическую повязку. Мобилизуют конечность в
физиологичном положении.
Предложенный способ прошел клинические испытания на 24 больных. У всех пациентов этой группы получены положительные функционально значимые результаты.
Изобретение поясняется фигурой.
На фигуре изображен способ предупреждения разрыва шва при хирургическом лечении поврежденных структур плечевого сплетения методом невротизации, где:
1 - периферический конец ствола плечевого сплетения;
2 - нерв-невротизатор;
3 - фрагменты жировой клетчатки на сосудистой ножке;
4 - Y-образный фасциальный лоскут;
5 - линия эпиневрального шва периферического конца ствола плечевого сплетения и
нерва-невротизатора;
6 - место фиксации фасциального лоскута к мягким тканям;
7 - место фиксации фасциального лоскута к эпиневрию периферического конца ствола
плечевого сплетения;
8 - мягкие ткани.
Пример.
Больной Ю., 1984 г.р., история болезни 1014/2003.
Получил закрытое повреждение правого плечевого сплетения 02.08.2003 г., после
травмы отметил отсутствие активных движений в правом плечевом суставе. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии
17.02.2004.
При клинико-неврологическом и параклиническом обследовании выявлено повреждение проксимального отдела подмышечного нерва на уровне вторичного заднего ствола
правого плечевого сплетения, проявляющееся параличом правой дельтовидной мышцы
(М0 по пятибалльной шкале) с отсутствием активных движений в правом плечевом суставе. 17.03.2004 больному проведена операция согласно заявленному изобретению: невротизация передними грудными нервами правого подкрыльцового нерва. С использованием
микрохирургической техники выкроили фасциальный лоскут длиной 2,5-3 см, шириной
0,4-0,5 см Y-образной формы. Затем освежили периферический конец ствола ПС, выделили и пересекли мобилизованный нерв-невротизатор, после сведения их концов наложили
эпиневральный шов нитью 10/0. В последующем окутали область анастомоза фрагментами жировой клетчатки на сосудистой ножке. С целью предупреждения разрыва шва подшили Y-образный фасциальный лоскут нитью 8/0-10/0 к эпиневрию невротизируемой
структуры в двух точках через 160-180° на расстоянии 0,5-1 см от линии шва, другим концом к мягким тканям в умеренно натянутом состоянии, в сторону нерва невротизатора,
исключающим натяжение на уровне анастомоза. Операционную рану зашили послойно с
накладыванием асептической повязки и мобилизацией конечности в физиологичном положении.
3
BY 13907 C1 2010.12.30
Больной обследован через 2 года после операции. Активные движения в правом плечевом суставе в полном объеме, мышечная сила - М4 (по пятибалльной шкале), движения
с преодолением сопротивления.
Таким образом, через 2 года у пациента отмечено функционально значимое восстановление подкрыльцового нерва после выполнения операции невротизации по заявленному способу.
Использование заявленного способа позволяет предупредить разрыв швов на уровне
анастомоза за счет фиксации Y-образного фасциального лоскута к эпиневрию поврежденного ствола (нерва) плечевого сплетения и к мягким тканям, а также предупредить образование рубцовой ткани путем окутывания области анастомоза жировой клетчаткой на
сосудистой ножке.
Источники информации:
1. Цымбалюк В.И., Сулий Н.Н., Дунаевский А.Е. Тез. докл. объединенной конф. рационализаторов и изобретателей лечебных мед. учреждений. - Запорожье, 1988. - С. 30-32.
2. Шевелев И.Н., Сафронов В. А., Лыкошкина Л. Е. и др. // Вопросы нейрохирургии. М., 1989. - № 6. - С. 23-27.
3. Шевелев И.Н., Сафронов В.А., Лыкошкина Л.Е. и др. Реабилитация больных с повреждением периферической нервной системы. - Прокопьевск, 1999. - С. 29-34.
4. Шевелев И.Н. Травматические поражения плечевого сплетения: Диагностика, микрохирургия. - М., 2005.
5. Патент РФ 2150895, 2000.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
380 Кб
Теги
by13907, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа