close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14030

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61K 31/44
A 61K 31/545
A 61K 31/495
A 61N 7/00
A 61P 31/00
A 61P 39/00
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
(21) Номер заявки: a 20090232
(22) 2009.02.19
(43) 2010.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Тарасенко Алексей Викторович; Алексеев Сергей Алексеевич; Кикоин Григорий Семенович
(BY)
BY 14030 C1 2011.02.28
BY (11) 14030
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский университет" (BY)
(56) ФИЛИН В.И. и др. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. СанктПетербург: Питер, 1994. - С. 114-117.
SU 1166799 A1, 1985.
RU 2005512 C1, 1994.
UA 28854 A, 2000.
UA 63827 A, 2004.
RU 2312663 C1, 2007.
RU 2007110109 A, 2008.
(57)
Способ лечения острого деструктивного панкреатита, заключающийся в том, что одновременно вводят через депульпированный лимфатический узел со скоростью 0,1-0,2 мл
в минуту 10 мл 5 %-ного мексидола, 30-35 мл 0,9 %-ного раствора хлорида натрия, 2 г антибиотика цефалоспоринового ряда третьего или четвертого поколения и 12 мг полиоксидония, а затем через 20-24 часа 3-4 раза проводят по 2,0-2,5 минуты ультразвуковое облучение
интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 поочередно проекции тимуса, селезенки и печени.
Изобретение относится к медицине, к разделу общей хирургии.
В настоящее время известен способ лечения деструктивного панкреатита, который заключается в интраоперационном лазерном фотофорезе с гордоксом сальниковой сумки и
поджелудочной железы [1]. Облучают их лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм
и мощностью 1,8-2,0 мВт. В послеоперационном периоде в катетеризированный лимфоузел и в сальниковую сумку вводят по 100000 ЕД гордокса в сутки со скоростью 20 мл/ч.
Проводят ежедневно однократно одновременный сеанс интранодального лазерного облучения с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 20-30 минут лимфы и
гордокса с сеансом послеоперационного лазерного фотофореза с гордоксом сальниковой
сумки и поджелудочной железы. Облучение проводят в течение 7-14 дней через полимерные моноволоконные световоды. Способ позволяет оказывать влияние не только на ткань
поджелудочной железы, но и на прилежащую к ней забрюшинную клетчатку, обеспечивает нормализацию ферментного состава лимфы.
BY 14030 C1 2011.02.28
Известный способ имеет ряд недостатков:
1. Оказывает иммуномодулирующее действие лишь на течение иммуногенеза, но не
повышает бактерицидной активности антибиотиков вследствие их недостаточной концентрации в тканях поджелудочной железы и окружающей клетчатке при обычных способах
введения, а также разрушения их активированными протеолитическими и липолитическими ферментами.
2. Отсутствует дополнительная активация основных иммунокомпетентных органов
организма - селезенки, тимуса, печени.
3. Не вводятся иммуномодуляторы и антигипоксанты в забрюшинное пространство,
которые способствуют постоянному контакту с иммуноцитами и обеспечивают как образование клеточных медиаторов, антител, активацию фагоцитарной активности лимфоцитов, макрофагов, так и нормализацию их антиоксидантной защиты.
4. Для постановки силиконового трубчатого дренажа к области некроза поджелудочной железы необходимо проведение оперативного вмешательства, что сопряжено с техническими трудностями и возможным инфицированием участков некроза.
5. Большая продолжительность времени при реализации способа.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения деструктивного панкреатита, который заключается в прямом эндолимфатическом введении химиотерапевтических
средств (ХТС) путем канюлирования лимфатической системы через сосуды первого межпальцевого промежутка стопы или через депульпированный паховый лимфатический узел
[2]. В среднем вводят 0,1-0,15 мл/мин раствора, для чего необходимо перфузионное
устройство, действующее как лимфоинъектор. Кратность введения - одна разовая доза антибиотика в день.
Прототип имеет ряд недостатков:
1. Невысокая эффективность способа вследствие низкого иммуномодулирующего эффекта применяемых препаратов.
2. Отсутствует дополнительная активация основных иммунокомпетентных органов
организма - селезенки, тимуса, печени.
3. Высокая вероятность развития гнойно-септических осложнений.
4. Отсутствие ингибирования свободнорадикальных процессов перекисного окисления липидов.
Задачей заявляемого способа является повышение эффективности комплексного лечения острого деструктивного панкреатита и снижение вероятности развития гнойносептических осложнений.
Поставленная задача достигается за счет того, что одновременно вводят через депульпированный узел со скоростью 0,1-0,2 мл в минуту 10 мл 5 %-ного мексидола, 30-35 мл
0,9 %-ного раствора хлорида натрия, 2 г антибиотика цефалоспоринового ряда третьего
или четвертого поколения и 12 мг полиоксидония, а затем через 20-24 часа 3-4 раза проводят по 2,0-2,5 минуты ультразвуковое облучение интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 поочередно проекции тимуса, селезенки и печени.
Поставленная задача достигается путем как первичного введения лекарственных
средств - антибиотиков, иммуномодуляторов и антигипоксантов - непосредственно в
лимфатическую систему, за счет чего происходит их оптимальная концентрация в забрюшинной клетчатке и ткани поджелудочной железы, так и последующего воздействия ультразвукового потока на основные иммунокомпетентные зоны желудочно-кишечного
тракта, обеспечивающего активацию иммуноцитов и их направленный транспорт в очаг
воспаления и деструкции.
Выполнение способа:
1. Способ предусматривает введение препаратов через депульпированный лимфатический узел (лимфатический сосуд выделяют в подкожно-жировой клетчатке передней поверхности бедра).
2
BY 14030 C1 2011.02.28
2. В выделенный и зафиксированный сосудистым зажимом лимфатический сосуд вводят микрокатетер для перидуральной анестезии диаметром 0,05 мм, периферический конец которого фиксируют на коже и затем соединяют с автоматическим шприцевым
насосом "ДШ-09" (РБ) либо с инфузоматом "Terumo" (Бельгия).
3. В микрокатетер в течение суток вводят совместно следующие препараты: 30-35 мл
0,9 %-ного раствора хлорида натрия с 2 г цефтриаксона (либо другой антибиотик цефалоспоринового ряда 3-4-го поколений), 12 мг иммуномодулятора - полиоксидония, 10 мл
5 %-ного антигипоксанта - мексидола - со скоростью 0,1-0,2 мл в минуту.
4. Через 20-24 часа после первого прямого эндолимфатического введения выполняется
первый сеанс накожного ультразвукового облучения проекции основных иммунокомпетентных органов - тимуса, селезенки, печени - с интенсивностью ультразвукового потока
0,2-0,4 Вт/см2 в течение 2,0-2,5 минут на каждый иммунокомпетентный орган, но не более
9-10 минут суммарно в течение первого сеанса.
Всего проводится 3-4 повторных сеанса с интервалами 20-24 часа.
Применяемый для стимуляции T- и B-лимфоцитов, макрофагов полиоксидоний (иммуномодулирующий препарат) стимулирует активацию фагоцитирующих клеток, естественных
киллеров, процессов антителообразования, а также обладает выраженной детоксикационной активностью [3]. Этот препарат не мог быть использован в качестве ХТС в прототипе,
так как разрешен к практическому применению с 1996 года в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Мексидол - антиоксидантный препарат, стабилизирующий биологические мембраны
клеток, активирующий энергосинтезирующие функции митохондрий, модулирующий работу рецепторных комплексов. Препарат усиливает связывание патологических эндогенных веществ, а также препятствует прогрессированию морфофункциональных клеточных
нарушений [4]. Разрешен к практическому применению с 2005 года в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Примеры выполнения:
1. Больной К., 58 лет, № истории болезни 8904, поступил в отделение общей хирургии
с диагнозом: "Острый панкреатит, осложненный инфильтратом в области головки". Больного беспокоили боли в эпигастральной области. Повышение температуры до 38 °С. У
больного имелся лейкоцитоз 19,0x109, уровни показателей эндогенной интоксикации:
средне-молекулярные пептиды (СМП) - 1,9 у.е. (норма 0,24 у.е. при длине волны 760 нм),
лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) - 2,4 у.е. (норма 1,0 у.е.). По данным иммунограммы: количество T-активных лимфоцитов - 22 %, количество B-лимфоцитов - 19 %,
фагоцитарная активность нейтрофилов - 36 %. При реализации способа использовали 2 г
цефтриаксона, который вводили совместно с вышеуказанными препаратами со скоростью
0,2 мл в минуту. В последующем проводили ультразвуковое облучение интенсивностью
0,2-0,4 Вт/см2 в течение 2,5 минут поочередно на область тимуса, селезенки и печени с
повторением процедур в виде последующих 4 сеансов с интервалами 20 часов.
После применения указанного способа на седьмые сутки после лечения боль у пациента
полностью исчезла. Температура 36,3 °С. Лейкоциты - 8,0x109, уменьшились в 2,4 раза,
уровни показателей эндогенной интоксикации: средне-молекулярные пептиды (СМП) 0,23 у.е., уменьшились в 8,3 раза, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) составил
1,4 у.е., уменьшился в 1,7 раза. По данным иммунограммы: количество T-активных лимфоцитов - 36 %, увеличилось на 14 % (P<0,05), количество B-лимфоцитов - 27 %, увеличилось на 8 % (P<0,05), фагоцитарная активность нейтрофилов - 77 %, увеличилась на
41 % (P<0,05). Инфильтрат не определялся к моменту выписки из отделения.
2. Больной М., 42 года, № истории болезни 11703, поступил в отделение общей хирургии с диагнозом: "Острый панкреатит. Мелкоочаговый некроз головки и тела поджелудочной железы с формированием псевдокисты в головке". Больного беспокоили резкие
интенсивные боли опоясывающего характера. Температура тела 37,5 °С. У больного имелся
3
BY 14030 C1 2011.02.28
лейкоцитоз 20,0x109, уровни показателей эндогенной интоксикации: средне-молекулярные
пептиды (СМП) - 1,8 у.е. (норма 0,24 у.е. при длине волны 760 нм), лейкоцитарный индекс
интоксикации (ЛИИ) составил 2,2 у.е. (норма 1,0 у.е.). По данным иммунограммы: количество T-активных лимфоцитов - 12 %, количество B-лимфоцитов - 15 %, фагоцитарная
активность нейтрофилов - 47 %. При реализации способа использовали 2 г цефотаксима,
который вводили совместно с вышеуказанными препаратами со скоростью 0,2 мл в минуту. В последующем проводили ультразвуковое облучение интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см в
течение 2,5 минуты поочередно на область тимуса, селезенки и печени с повторением
процедур в виде последующих 4 сеансов с интервалом 20 часов.
После применения указанного способа на седьмые сутки боль у пациента исчезла.
Температура 36,8 °С. Лейкоциты составили 10,0x109, их количество уменьшилось в 2 раза,
уровни показателей эндогенной интоксикации: средне-молекулярные пептиды (СМП) составили 0,26 у.е., уменьшились в 6,9 раз, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) составил 1,3 у.е., уменьшился в 1,7 раза. По данным иммунограммы: количество T-активных
лимфоцитов составило 34 %, то есть увеличилось на 22 % (P<0,05), количество B-лимфоцитов составило 34 %, то есть увеличилось на 19 % (P<0,05), фагоцитарная активность
нейтрофилов составила 79 %, то есть увеличилась на 32 % (P<0,05). Явления псевдокисты
исчезли полностью к 12 суткам лечения.
3. Больная О., 72 года, № истории болезни 5913, поступила в отделение общей хирургии с диагнозом: "Острый панкреатит, осложненный распространенным крупноочаговым
панкреонекрозом головки тела поджелудочной железы. Отек парапанкреатической клетчатки
и паракольной клетчатки слева". Больную беспокоили резкие интенсивные боли опоясывающего характера. Температура тела 38 °С. У больной имелся лейкоцитоз 19,0x109,
уровни показателей эндогенной интоксикации: средне-молекулярные пептиды (СМП) 1,9 у.е. (норма 0,24 у.е. при длине волны 760 нм), лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ) - 2,0 у.е. (норма 1,0 у.е.). По данным иммунограммы: количество T-активных лимфоцитов - 19 %, количество B-лимфоцитов - 20 %, фагоцитарная активность нейтрофилов 49 %. При реализации способа использовали 2 г цефепима, который вводили совместно с
вышеуказанными препаратами со скоростью 0,1 мл в минуту. В последующем проводили
ультразвуковое облучение интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2 в течение 2,0 минуты поочередно на область тимуса, селезенки и печени с повторением процедур в виде последующих
3 сеансов с интервалом 24 часа.
После применения указанного способа к седьмым суткам боль исчезла. Температура
36,7 °С. Лейкоциты составили 12,0x109, уменьшились в 1,6 раза, уровни показателей эндогенной интоксикации: средне-молекулярные пептиды (СМП) составили 0,25 у.е. (норма
0,24 у.е. при длине волны 760 нм), уменьшились в 7,2 раза, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) составил 1,4 у.е., уменьшился в 1,4 раза. По данным иммунограммы: количество
T-активных лимфоцитов - 39 %, увеличилось на 20 % (P<0,05), количество B-лимфоцитов 31 % увеличилось на 11 % (P<0,05), фагоцитарная активность нейтрофилов - 76 %, увеличилась на 27 % (P<0,05). Явления отека парапанкреатической клетчатки исчезли к 18 суткам
лечения.
Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими
преимуществами: за счет совместного действия применяемых препаратов и их взаимодействия с клетками иммунной системы под действием ультразвукового облучения происходит активация T- и B-лимфоцитов, макрофагов, естественных киллеров со стимуляцией их
фагоцитарной активности и непосредственной миграцией в первично-деструктивный очаг
(ткани поджелудочной железы и парапанкреатическую клетчатку), а также обеспечивается возрастание антирадикальной защиты, ингибирование процессов перекисного окисления липидов и белков, а также продуцентов эндогенной интоксикации.
В результате повышается эффективность способа и снижается вероятность гнойносептических осложнений.
4
BY 14030 C1 2011.02.28
Источники информации:
1. RU 2150307 C1, 2000.
2. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справ. для врачей / В.И.Филин, А.Л.Костюченко. - СПб.: Питер, 1994. - С. 116-117.
3. Использование иммуномодуляторов полиоксидония и ликопида у больных эндогенным гиперкортицизмом при наличии клиники вторичного иммунодефицита / А.В.Моновитцкая, Е.И.Марова, А.Е.Шульженко // Русский медицинский журнал. - 2007. - № 11. С. 905-910.
4. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, А.Т.Бронтвейн и др. // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 36-39.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
93 Кб
Теги
by14030, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа