close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14097

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14097
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
(21) Номер заявки: a 20090128
(22) 2009.01.30
(43) 2010.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Белецкий Александр Валентинович; Дулуб Олег Иванович;
Линов Александр Леонидович; Воронович Андрей Иосифович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) RU 2167624 C1, 2001.
BY 14097 C1 2011.02.28
(57)
Способ формирования ложного сустава бедренной кости при анкилозе тазобедренного
сустава с его оссификацией, при котором выполняют подвертельную или межвертельную
остеотомию бедренной кости с частичным сохранением проксимальной части оссификата,
охватывающего медиальную и латеральную стороны дистального фрагмента бедренной
кости, а на свободном конце дистального фрагмента бедренной кости формируют опорную площадку трапециевидной формы, адаптируя его под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата, составляющего единое целое с костями таза.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано в лечении осложнений травматической болезни спинного мозга для
активизации пациентов с анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава и
наличием нижней параплегии и создания условий для проведения реабилитационного лечения.
Известен способ формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложнившейся развитием гетеротопической оссификации и анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава, путем резекции
проксимального отдела бедренной кости [1]. Однако избыточное удаление гетеротопического оссификата обусловливает развитие его рецидива, невозможность создания опорной
конечности и, в конечном итоге, ограничение возможностей реабилитационного лечения
для улучшения качества жизни пациентов. Если даже достигнуто формирование ложного
сустава, последний формируется с выраженной медиализацией дистальной части бедренной кости, значительно снижая качество жизни (необходимость соблюдения преимущественно постельного режима, трудности с переходом в вертикальное положение и
нахождением в инвалидной коляске, опасность развития пролежневых язв). Конечность
BY 14097 C1 2011.02.28
при этом при нахождении пациента в вертикальном положении не опорна и требует обязательной разгрузки.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в
снижении частоты рецидива гетеротопической оссификации, формировании тугого ложного сустава с обеспечением дополнительной адаптации проксимального и дистального
фрагментов бедренной кости при вертикализации.
Поставленная задача решается предлагаемым способом формирования ложного сустава бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава с его оссификацией, при котором выполняют подвертельную или межвертельную остеотомию бедренной кости с
частичным сохранением проксимальной части оссификата, охватывающего медиальную и
латеральную стороны дистального фрагмента бедренной кости, а на свободном конце дистального фрагмента бедренной кости формируют опорную площадку трапециевидной
формы, адаптируя его под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата,
составляющего единое целое с костями таза.
Предлагаемый способ формирования ложного сустава бедренной кости позволяет за
счет экономной резекции оссификата и адаптации дистального фрагмента бедренной кости под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата, включающего
проксимальный фрагмент бедренной кости, обеспечить снижение частоты рецидивов гетеротопической оссификации, а также формирование тугого ложного сустава с ограничением возможности избыточной медиализации дистального фрагмента бедренной кости,
созданием дополнительной адаптации проксимального и дистального фрагментов бедренной кости, позволяя проведение активных мероприятий реабилитационного характера в
условиях вертикального положения пациента.
На фиг. 1 представлен пример формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложнившейся развитием гетеротопической оссификации и анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава,
путем резекции проксимального отдела бедренной кости.
На фиг. 2 представлен пример формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга после операции по предлагаемому
способу.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациентов с анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава, обусловленным формированием обширной гетеротопической оссификации либо неэффективностью ранее выполненной у пациентов с подобной патологией резекционной остеотомии
бедренной кости, осуществляют передний или наружный доступ к области тазобедренного сустава. Остро и тупо обнажают место остеотомии бедренной кости (подвертельная
или межвертельная область) и оссификат на необходимом протяжении в обе стороны от
места остеотомии. Определяют расположение бедренного сосудисто-нервного пучка.
С помощью долота иссекают оссификат, примыкающий к дистальному фрагменту бедренной кости. Затем иссекают оссификат, располагающийся на передней поверхности проксимального фрагмента в пределах операционной раны. Следующим этапом клиновидно
иссекают основанием в дистальном направлении примыкающие к бедренной кости оссификаты по медиальной и латеральной ее сторонам, охватывая зону дистальнее места предполагаемой остеотомии. Осуществляют межвертельную или подвертельную остеотомию
бедренной кости с формированием дефекта в 2 см. Формируют опорную площадку трапециевидной формы во фронтальной плоскости на дистальном фрагменте бедренной кости,
адаптируя ее под оставленную в виде муфты проксимальную часть бедренной кости и сохраненную часть оссификата. Выполненная остеотомия должна обеспечивать возможность
сгибания конечности в сагиттальной плоскости до угла в 90°. Операцию заканчивают дренированием раны и послойным ее швом. В послеоперационном периоде осуществляют
профилактику рецидива гетеротопического оссификата известными способами.
2
BY 14097 C1 2011.02.28
Пример
Пациент Д., мототравма в возрасте 23 лет. Получил тяжелую черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга, переломо-вывих Th5 позвонка с развитием нижней спастической параплегии; тяжелую травму органов грудной клетки. Течение травматической
болезни спинного мозга осложнилось обширными пролежнями туловища и конечностей,
посттрахеостомической стриктурой трахеи и гетеротопической оссификацией тазобедренных суставов с формированием анкилозов.
Через 3,5 года после травмы выполнена сегментарная межвертельная остеотомия левой бедренной кости по стандартной методике. Доступ осуществлен по наружной поверхности левого тазобедренного сустава, в проекции большого вертела. Остро и тупо
обнажены вертельная и подвертельная области, выделены массивные оссификаты. Осуществлена сегментарная шириной до 2 см межвертельная резекционная остеотомия левого
бедра. Дистальный конец бедренной кости освобожден от оссификатов. Контроль объема
движений: сгибание 90°, отведение 45°, ротация 30°. Однако в течение 10 последующих
месяцев, несмотря на проводимую профилактику, наступил рецидив гетеротопической
оссификации, анкилоз в порочном положении (фиг. 1), пациент вновь утратил возможность вертикализации.
Выполнено ревизионное оперативное вмешательство. При ревизии выявлена консолидация места остеотомии бедра. Оссификат выделен в обе стороны до 10 см от места проводившейся ранее остеотомии, удален на дистальном фрагменте и по передней
поверхности проксимального фрагмента бедренной кости. Затем клиновидно иссечены
основанием к месту остеотомии оссификаты, примыкающие к дистальной части бедренной кости, по медиальной и латеральной ее сторонам. Осуществлена межвертельная
остеотомия бедренной кости с формированием дефекта в 2 см. Сформирована опорная
площадка трапециевидной формы во фронтальной плоскости на дистальном фрагменте
бедренной кости, адаптирована под оставленный в виде муфты конгломерат проксимальной части бедренной кости и сохраненную часть оссификата. Достигнут объем движения:
сгибание до 90°, приведение 10°, отведение 15°, ротационные движения в пределах 30°.
Активный дренаж раны. Глухой послойный шов раны.
Пассивные движения в суставе с 3 послеоперационного дня. Гамма-терапия для профилактики рецидива гетеротопической оссификации. Вертикализирован спустя 1 месяц с
момента операции с опорой на оперированную конечность. Конечность удерживается в
физиологичном положении. На контрольной рентгенограмме через 2 года после операции
(фиг. 2) сформирован тугой ложный сустав, отсутствует избыточная медиализация дистального фрагмента бедренной кости, сохраняется дополнительная адаптация проксимального и дистального фрагментов бедренной кости, позволяя проведение активных
мероприятий реабилитационного характера в условиях вертикального положения пациента. Пациент ведет активный образ жизни, самостоятельно передвигается в инвалидной коляске.
Фиг. 1. Пациент Д. 10 месяцев после выполнения резекционной межвертельной остеотомии левой бедренной кости: рецидив гетеротопической оссификации, анкилоз в порочном положении.
Фиг. 2. Пациент Д. 2 года после выполнения ревизионной операции: формирование
тугого ложного сустава.
Источники информации:
1. Wharton G.W., Morgan T.H. Ankylosis in the paralyzed patient. J Bone Joint Surg. 1970,
52A(1): 105-112.
2. Патент РФ 2167624, МПК7 A 61B 17/56, Способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава. - Опубл. 27.05.2001.
3
BY 14097 C1 2011.02.28
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 409 Кб
Теги
by14097, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа