close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14109

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14109
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОТЁКА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПРИ МАСТЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: a 20081213
(22) 2008.09.25
(43) 2010.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской
радиологии
имени
Н.Н. Александрова" (BY)
(72) Авторы: Семичковский Леонид Анатольевич; Путырский Леонид Алексеевич; Рылюк Аркадий Феодосьевич; Былинский Геннадий Ильич
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова" (BY)
(56) BY 10402 C1, 2008.
BY a 20060103, 2007.
BY 14109 C1 2011.02.28
(57)
Способ профилактики отека верхней конечности при мастэктомии, заключающийся в
том, что после удаления молочной железы в едином блоке с региональными лимфатическими узлами подмышечной впадины с сохранением обеих грудных мышц осуществляют
подключичную лимфодиссекцию с удалением ключичной части большой грудной мышцы, ключично-грудной фасции и подключичной мышцы и закрывают дефект тканей синтетической сеткой.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к способам профилактики
отека верхней конечности, и может быть использовано при хирургическом лечении больной местнораспространенным раком молочной железы.
Современное лечение больных местнораспространенным раком молочной железы
предусматривает использование всего арсенала средств противоопухолевого воздействия.
Основу лечения данной категории больных составляет хирургический способ. Традиционно операцией выбора у больных местнораспространенным раком молочной железы является мастэктомия. В настоящее время более чем у 90 % больных местнораспространенным раком молочной железы выполняется функционально-щадящая модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц и региональной лимфодиссекцией в едином блоке удаляемых тканей [1].
После радикальной мастэктомии лечение больных местнораспространенным раком
молочной железы дополняется проведением профилактической (адъювантной) лучевой и
химиотерапии. Лучевая терапия проводится на грудную стенку, надподключичную и парастернальную зоны [2].
BY 14109 C1 2011.02.28
Интраоперационная травматизация нервной, венозной и лимфатической систем приводит к развитию вторичного лимфатического отека верхней конечности в 15-20 % случаев после хирургического лечения, а в комбинации с послеоперационной лучевой терапией
вследствие возможных постлучевых реакций и повреждений вероятность возникновения
лимфатического отека верхней конечности повышается до 70-85 %. Значительную роль в
этом отводят постлучевому фиброзу части большой грудной мышцы, образующей переднюю стенку подмышечной впадины с последующим сужением просвета подключичной
вены [3].
Различные способы послеоперационной профилактики и коррекции вторичных лимфатических отеков верхней конечности материально затратны и в большинстве случаев
приводят лишь к временному эффекту или стабилизации отека.
В настоящее время известен способ профилактики лимфатического отека верхней конечности при хирургическом лечении больной ранним раком молочной железы, при котором, после удаления всей молочной железы (мастэктомия) или части ее с опухолью
(органосохраняющее вмешательство), этап удаления региональных лимфатических узлов
подмышечной впадины осуществляют с сохранением всех возможных сосудисто-нервных
структур, в том числе: межреберно-плечевых нервов, медиального кожного нерва плеча и
латеральной грудной вены путем поэтапного препарирования удаляемой клетчатки с
лимфатическими узлами вокруг сохраняемых анатомических структур с помощью хирургического пинцета типа Brophy. Подключичную клетчатку при этом не удаляют [4]. Данный способ принят нами за прототип.
Существенными недостатками данного способа являются следующие:
использование данного способа ограничено рамками ранних форм рака молочной железы (сT0-2N0-1M0) согласно 6-й редакции руководства по стадированию рака (классификация TNM) Международного противоракового союза от 2002 г.;
использование данного способа технически невозможно при наличии у больной метастатических конгломератов подмышечных лимфатических узлов (категория N2 по классификации TNM);
использование данного способа не затрагивает подключичную клетчатку, удаление
которой у больной местно-распространенным раком молочной железы является обязательным из-за высокой вероятности метастатического поражения подключичных лимфатических узлов (категория N3 по классификации TNM).
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение интраоперационной профилактики возникновения вторичного лимфатического отека верхней конечности при лечении больной местнораспространенным раком молочной железы с метастатическими
региональными лимфатическими узлами (cN2-3) согласно Международной классификации злокачественных опухолей (TNM).
Решение поставленной задачи достигается тем, что во время выполнения мастэктомии
с сохранением обеих грудных мышц у больной местнораспространенным раком молочной
железы этап подключичной лимфодиссекции осуществляют путем предварительного удаления ключичной части большой грудной мышцы, ключично-грудной фасции и подключичной мышцы с последующим закрытием дефекта тканей синтетической сеткой.
Функция удаляемой ключичной части большой грудной мышцы по пронации плеча
полностью возмещается за счет грудинно-реберной части большой грудной и дельтовидной мышц. Подключичная мышца выполняет вспомогательную функцию "удержания"
ключицы и принимает косвенное участие в акте дыхания. Ключично-грудная фасция является глубоким листком грудной фасции, образуя футляр вокруг подключичных сосудов
[5, 6].
Способ осуществляют следующим образом.
В процессе выполнения модифицированной радикальной мастэктомии с сохранением
обеих грудных мышц после сепаровки кожных лоскутов и отсечения молочной железы с
2
BY 14109 C1 2011.02.28
фасцией большой грудной мышцы этап региональной лимфодиссекции начинают с подключичной области. Для этого по борозде Лисфранка, разделяющей большую грудную
мышцу на грудинно-реберную и ключичную части, проводят их механическое разделение
и ключичную часть (pars clavicularis) удаляют. В образованном "окне" находят и иссекают
ключично-грудную фасцию (fascia clavipectoralis). Из-под ключицы тупо выводят и иссекают подключичную мышцу (m. subclavius). Подключичные сосуды очищают от клетчатки с лимфатическими узлами в дистальном направлении. Подключичную клетчатку
низводят под грудными мышцами единым блоком вместе с клетчаткой подмышечноподлопаточной зоны, межмышечной клетчаткой и молочной железой. Образовавшийся
мышечный дефект подмышечной зоны (regio infraclavicularis) закрывают при помощи
синтетической сетки.
Основными отличительными признаками заявляемого способа являются:
удаление ключичной части большой грудной мышцы;
удаление ключично-грудной фасции;
удаление подключичной мышцы;
закрытие дефекта тканей синтетической сеткой.
Преимущества заявляемого способа:
при удалении ключичной части большой грудной мышцы исключается возможность
ее постлучевого фиброзирования и последующего сдавления подключичной вены с передней стороны, что снижает риск развития послеоперационного отека верхней конечности;
при удалении ключично-грудной фасции исключается возможность ее постлучевого
фиброзирования и муфтообразного сужения просвета подключичной артерии и вены, предупреждая риск развития послеоперационного отека верхней конечности;
удаление подключичной мышцы исключает возможность ее постлучевого фиброзирования и последующего сдавления подключичной вены сверху, что создает условия для
снижения риска развития послеоперационного отека верхней конечности;
закрытие дефекта ткани удаленной ключичной части большой грудной мышцы синтетической сеткой исключает возможность западания кожно-подкожного лоскута в этой
зоне, его фиксацию к подключичной вене с развитием рубцовых изменений и сужения ее
просвета, снижая, таким образом, риск развития отека верхней конечности после проведения дополнительной лучевой терапии.
Способ предлагаемого изобретения первоначально апробирован на трупном материале
(3 наблюдения).
По способу предлагаемого изобретения прооперировано трое пациенток с местнораспространенным раком молочной железы IIIc стадии (pT4bN3aM0). B сроки наблюдения за больными от трех до семи месяцев случаев вторичного лимфатического отека
верхней конечности на стороне операции не выявлено.
Пример 1.
Больная Г.С.П., 1961 г.р. (амбулаторная карта № 4041/93; история болезни № 1703/08),
госпитализирована в онкологическое маммологическое отделение ГУ РНПЦ OMP
им. Н.Н.Александрова 30.01.2008 с диагнозом: рак левой молочной железы (верхневнутренний квадрант) cT4bN1M0/pT4bN3aM0G2 IIIc стадия. 07.02.2008 г. произведена модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц. На этапе
подключичной лимфодиссекции произведено предварительное удаление ключичной части
большой грудной мышцы, ключично-грудной фасции и подключичной мышцы с последующим закрытием дефекта синтетической сеткой. В послеоперационном периоде больной проведены 3 курса адъювантной полихимиотерапии по схеме CAF; курс
послеоперационной лучевой терапии РОД 2 Гр, СОД 50 Гр (поля облучения: надподключичное, подмышечное, парастернальное поле, послеоперационный рубец). В дальнейшем
завершила адъювантную полихимиотерапию.
3
BY 14109 C1 2011.02.28
В течение 7 месяцев наблюдения за больной признаков отека оперированной верхней
конечности не выявлено.
Источники информации:
1. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство по
лечению. - M.: Миклош, 2004. - С. 63-71.
2. Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями /
Под ред. И.В. Залуцкого и Э.А. Жаврида // Онкологический журнал. - № 3 (3). - Минск,
2007. - С. 247-276.
3. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: Физиотерапия. - M.: ГЭОТАР-Медиа,
2006. - С. 18-95.
4. Патент РБ 10402, 2008.
5. Синельников P.Д. Атлас анатомии человека. Т. I. - M.: Медицина, 1978. - С. 310-320.
6. Синельников P.Д. Атлас анатомии человека. Т. II. - M.: Медицина, 1978. - С. 378,
399.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
79 Кб
Теги
by14109, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа