close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14112

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/00
A 61B 6/02
A 61B 10/00
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ
АЛЬЦГЕЙМЕРА И СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ
(21) Номер заявки: a 20081676
(22) 2008.12.23
(43) 2010.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич; Верес Анатолий Исаакович;
Нечипуренко Наталия Ивановна; Войтов Виталий Витальевич; Ходулев
Василий Иосифович (BY)
BY 14112 C1 2011.02.28
BY (11) 14112
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) КАДЫКОВ А.С. и др. Хронические сосудистые заболевания головного мозга
(дисциркуляторная энцефалопатия). М.: Гэотар-Медиа, 2006. - С. 126-129.
UA 45247 A, 2002.
RU 2311117 C2, 2007.
RU 2228708 C1, 2004.
(57)
Способ дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, заключающийся в том, что проводят комплексное обследование больного и осуществляют оценку клинических признаков в соответствии с таблицей 2 описания, при
этом находят сумму положительных балльных значений признаков и сумму отрицательных балльных значений признаков, и при получении большей суммы баллов для признаков с положительными значениями диагностируют болезнь Альцгеймера, а при
получении большей суммы баллов для признаков с отрицательными значениями - сосудистую деменцию.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение при дифференциальной диагностике болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
В клинических проявлениях этих заболеваний основным синдромом является нарушение когнитивных функций. Болезнь Альцгеймера (БА) является самой частой причиной
деменции в пожилом возрасте. В экономически развитых странах частота БА в возрасте
до 60 лет составляет 1 %, а у лиц более старшего возраста она удваивается через каждые
5 лет, достигая примерно 30 % к 85 годам.
Согласно рекомендациям Национального института неврологии США критериями
прижизненной диагностики БА являются: развитие множественного дефицита познавательных функций, который проявляется сочетанием расстройств памяти, нарушением речевой функции и целенаправленной двигательной активности, а также невозможности
узнавания объектов. Однако, по их мнению, указанные синдромы могут формироваться
BY 14112 C1 2011.02.28
как вследствие первично-дегенеративного процесса, так и результатом другого системного заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, интоксикации. Такой подход не
дифференцирует нозологическую причину, что затрудняет проведение своевременного
этиопатогенетического лечения и решение экспертных вопросов. Дисциркуляторная энцефалопатия также в ряде случаев проявляется прогрессирующим нарушением когнитивных функций - так называемой сосудистой деменцией.
Наиболее близким диагностическим способом-прототипом является ишемическая
шкала экспресс-диагностики Хачинского [1]. Она предназначена для проведения дифференциальной диагностики между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера. Способ
выглядит в виде таблицы, включающей признаки заболевания, характерные для БА и дисциркуляторной энцефалопатии. К ним автор относит такие клинические признаки, как
внезапное развитие деменции (быстрота развития заболевания), флюктуирующее течение,
депрессия, относительная сохранность личности, эмоциональная лабильность, артериальная гипертензия, инсульт в анамнезе, атеросклероз, очаговые неврологические симптомы
и патологические знаки. Всем признакам определено клиническое значение в баллах - от 1
до 2. После выявления признаков у искомого пациента их суммируют. Сумма баллов более 7 трактуется в пользу сосудистого генеза деменции, а 4 и менее баллов - в пользу БА.
Однако в данном способе имеется ряд недостатков. 1 - не все отобранные признаки
являются патогномоничными для первой или второй патологии: эмоциональная лабильность обычно диагностируется и при БА, и при дисциркуляторной энцефалопатии; флюктуирующее течение и ступенеобразное развитие деменции в клинике этих заболеваний
проявляются примерно одинаково часто; наличие в анамнезе артериальной гипертензии и
атеросклероза более характерны для сосудистой деменции, хотя при логичной диагностике с помощью предложенной таблицы наличие этих признаков свидетельствует о БА. 2 малая количественная разница оценки ряда признаков, значительно отличающихся по диагностической значимости: например, инсульт в анамнезе как существенный признак сосудистой энцефалопатии отличается лишь на 1 балл от малозначимого признака
"эмоциональная лабильность". 3 - чем меньше суммарный балл по шкале Хачинского, тем
больше вероятность диагноза БА. Однако, если в сравнение попадает пациент с незначительными клиническими признаками, например на грани норма-патология, то у него будет
с большей вероятностью диагностирована БА.
Задача изобретения состоит в повышении точности дифференциальной диагностики
БА и сосудистой деменции.
Сущность изобретения заключается в том, что проводят комплексное обследование
больного и осуществляют оценку клинических признаков в соответствии с табл. 2 описания, при этом находят сумму положительных балльных значений признаков и сумму отрицательных балльных значений признаков, и при получении большей суммы баллов для
признаков с положительными значениями диагностируют болезнь Альцгеймера, а при получении большей суммы баллов для признаков с отрицательными значениями - сосудистую деменцию.
Технический результат - повышение точности дифференциальной диагностики БА и
сосудистой деменции за счет отбора отличительных диагностических признаков и количественной оценки экспертным методом субъективных и анамнестических признаков,
объективных синдромов и данных магнитно-резонансно-томографического или компьютерно-томографического исследований с учетом результатов клинико-статистических исследований частоты встречаемости признаков в группах больных с обоими
заболеваниями.
Для повышения точности диагностики на 1-м этапе исследований проводят клиникостатистический анализ частоты встречаемости признаков при БА и сосудистой деменции.
Для этого формируют 2 группы по 20 больных со сравниваемой патологией. Анализируют
11 наиболее характерных признаков для обоих заболеваний: клинические синдромы, со2
BY 14112 C1 2011.02.28
путствующие заболевания, характер развития симптомов, курабельность на начальных
стадиях болезни и данные нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗ-допплерография). Результаты
сводят в табл. 1.
Таблица 1
Частота встречаемости клинических признаков болезни Альцгеймера
и сосудистой деменции
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Признаки заболевания
Первые симптомы болезни - беспричинное
снижение памяти (по заключению лечащего
врача)
Начало заболевания с неврастенического (головная боль, головокружение, эмоциональная
неустойчивость, нарушение сна, памяти) или
с других синдромов поражения центральной
нервной системы.
Курабельность на начальной стадии при
устранении факторов риска (артериальная
гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, коагулопатии).
Присоединение других синдромов поражения
центральной нервной системы при прогрессировании болезни: атактического, амиостатического, пирамидного, бульбарного,
кохлеовестибулярного.
Прогрессирование неуклонное, постепенное,
беспричинное, не связанное с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Прогрессирование болезни в виде усугубления только нарушений высшей нервной деятельности (памяти, речь, апраксия, агнозия).
Отсутствие прогрессирования снижения памяти за последние 3 года.
Прогрессирование в связи с декомпенсацией
сердечно-сосудистой патологии (мерцательная аритмия, артериальные кризы, инфаркт
миокарда, облитерирующий атеросклероз).
Сопутствующие или перенесенные заболевания: артериальная гипертензия, транзиторные
ишемические атаки, лакунарный инфаркт
мозга, инсульт, инфаркт миокарда, ожирение,
гиперхолестеринемия, коагулопатии, облитерирующий атеросклероз (по данным ультразвуковых исследований).
3
Болезнь Альцгеймера
(n = 20) abc/ %
Сосудистая
деменция
(n = 20)
abc/ %
18/90 %
1/5 %
2/10 %
14/70 %
0/0 %
9/45 %
16/80 %
0/0 %
19/95 %
0/0 %
16/80 %
0/0 %
0/0 %
9/45 %
0/0 %
20/100 %
3/15 %
20/100 %
BY 14112 C1 2011.02.28
№
п/п
Продолжение таблицы 1
Сосудистая
Болезнь Альцгеймера деменция
(n = 20) abc/ %
(n = 20)
abc/ %
Признаки заболевания
Результаты МРТ (КТ) исследования: очаги
глиоза, лакуны после лакунарных инфарктов
мозга, лейкоариоз в перивентрикулярной об10. ласти, гидроцефалия, преимущественно
1/5 %
20/100 %
внутренняя, вследствие атрофии белого вещества мозга; кисты после перенесенных инсультов.
Результаты МРТ (КТ) исследования: расширение височных рогов боковых желудочков,
передней части сильвиевой борозды, III же11.
17/85 %
0/0 %
лудочка (вследствие атрофии височных долей и гиппокампа), диффузная корковая
атрофия.
Из таблицы видно, что по результатам клинико-статистического анализа наиболее диагностически ценными оказались такие признаки как, прогрессирование болезни в виде
усугубления только нарушений высшей нервной деятельности или в форме присоединения других синдромов поражения центральной нервной системы: характер прогрессирования и результаты нейровизуализации. Патогномоничность подтверждается
значительной разницей частоты встречаемости признаков в группах.
На втором этапе исследований экспертным методом проводят количественную оценку
в баллах отобранных признаков. Чем чаще встречался признак заболевания в первой
группе и реже во второй, тем выше его балльное значение для патологии 1-й группы и,
наоборот. При БА условно балльное значение признаков определяют с положительным
знаком, при сосудистой деменции - с отрицательным. Для снижения погрешности при диагностике наиболее патогномоничным признакам балльное значение увеличивают до 9
баллов. Итоговое диагностическое балльное значение признаков приведено в табл. 2.
Таблица 2
Итоговое количественное значение дифференциально-диагностических признаков
болезни Альцгеймера со знаком (+) и сосудистой деменции со знаком (-)
№
п/п
1.
2.
3.
4.
Признаки заболевания
Первые симптомы болезни - беспричинное снижение памяти
(по заключению лечащего врача)
Начало заболевания с неврастенического (головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, нарушение
сна, памяти) или с других синдромов поражения центральной
нервной системы.
Курабельность на начальной стадии при устранении факторов риска (артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, коагулопатии).
Присоединение других синдромов поражения центральной
нервной системы при прогрессировании болезни: атактического, амиостатического, пирамидного, бульбарного,
кохлеовестибулярного.
4
Значение признака
(балл)
+5
-5
-5
-6
BY 14112 C1 2011.02.28
Продолжение таблицы 2
№
Значение признака
Признаки заболевания
п/п
(балл)
Прогрессирование неуклонное, постепенное, беспричинное,
5. не связанное с сопутствующими сердечно-сосудистыми за+9
болеваниями.
Прогрессирование болезни в виде усугубления только нару6. шений высшей нервной деятельности (памяти, речь, апрак+8
сия, агнозия).
Отсутствие прогрессирования снижения памяти за последние
7.
-6
3 года.
Прогрессирование в связи с декомпенсацией сердечно-сосу8. дистой патологии (мерцательная аритмия, артериальные кри-8
зы, инфаркт миокарда, облитерирующий атеросклероз).
Сопутствующие или перенесенные заболевания: артериальная гипертензия, транзиторные ишемические атаки, лакунарный инфаркт мозга, инсульт, инфаркт миокарда, ожирение,
9.
-3
гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, коагулопатии,
облитерирующий атеросклероз (по данным ультразвуковых
исследований).
Результаты МРТ (КТ) исследования: очаги глиоза, лакуны
после лакунарных инфарктов мозга, лейкоариоз в перивентрикулярной области, гидроцефалия, преимущественно внут10.
-4
ренняя, вследствие атрофии белого вещества мозга; кисты
после перенесенных инсультов.
Результаты МРТ (КТ) исследования: расширение височных
рогов боковых желудочков, передней части сильвиевой бо11.
+7
розды, III желудочка (вследствие атрофии височных долей и
гиппокампа), диффузная корковая атрофия.
После уточнения наличия признаков у искомого пациента помечают их в таблице. Затем по отдельности суммируют признаки с положительным и отрицательным значением.
При большем суммарном значении отрицательных баллов диагностируется сосудистая
деменция, положительных - БА.
Применение предлагаемого изобретения поясняется примерами.
Пример 1.
Больная Д., 63 лет, история болезни № 10919. Инвалид 1 группы. Адрес: г. Минск, ул.
Казинца 64-а-81. Находилась в Республиканской клинической психиатрической больнице
с 25.06.07 по 1.08.07. Заключительный диагноз: болезнь Альцгеймера. F 00.0 Сопутствующий диагноз: артериальная гипертензия II ст, риск 3. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Хроническая сердечно-сосудистая
недостаточность, ФК-1.
До настоящей госпитализации наблюдалась участковым неврологом и психиатром с
диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. Заболела 3
года назад - появилось снижение памяти, перестала справляться с работой. В то время повышалось артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., беспокоили сердечные боли. Терапевтом и неврологом диагностированы: дисциркуляторная энцефалопатия с
когнитивными нарушениями. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. ХССН, ФК-1.
В последующем у больной усугубились когнитивные нарушения: не знала что ей
нужно делать по дому, забыла как можно приготовить пищу, перестала ориентироваться в
деньгах, окружающей обстановке, времени, нарушилась критика к своему состоянию,
5
BY 14112 C1 2011.02.28
речь стала односложной, с трудом подбирала необходимые слова. На этом фоне нормализовалось АД до 135/80 мм рт. ст., уменьшились сердечные боли.
Осмотр окулиста: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии
сужены, оптические зрачковые среды прозрачны. Visus - 0,8/0,7 с D = 1,0/1,0. ЭКГ от
02.07.07: синусовый ритм, увеличена нагрузка на левый желудочек. Анализ крови от
27.06.07 г. - Hb - 128 г/л, L - 7,0*109 /л, Э - 3, П - 2, С - 62, Л -28, М - 5, СОЭ - 14 мм/час,
холестерин - 6,4 ммоль/л, сахар - 4,1 ммоль/л.
Ан. мочи - без патологии.
Ультразвуковое исследование артерий брахиоцефального бассейна - гемодинамически
не значимые атеросклеротические изменения со стенозом правой внутренней сонной артерии 20 %.
МРТ головного мозга: расширение височных рогов боковых желудочков, диффузная
корковая атрофия с умеренной наружной гидроцефалией.
В процессе наблюдения у больной прогрессировали нарушения памяти, появилась
зрительная агнозия и частичная моторная афазия. Заболевание прогрессировало постоянно, постепенно, без связи с клинически значимыми повреждениями сосудов головного
мозга и сердца.
Оценка клинических симптомов по предложенной шкале показала, что 1-й признак
имеет (+ 5) баллов, т.к. первыми симптомами заболевания были снижение памяти. Прогрессировало заболевание в виде нарушений высшей нервной деятельности: памяти, речи,
узнавания предметов, ориентации - признак 6 (+ 8) баллов. По характеру течения заболевание прогрессировало постепенно, без присоединения других неврологических
синдромов (признак 5 имеет оценку (+ 9) баллов), хотя были сопутствующие сердечнососудистые заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, атеросклероз артерий брахиоцефального бассейна (признак 9 имеет (- 3) балла).
Эти признаки послужили ошибочной диагностике на первых стадиях заболевания. Кроме
того, результаты МРТ характерные для БА (признак 11 имеет (+ 7) баллов). Суммарно положительных баллов оказалось (+ 29), отрицательных - (- 3). Исходя из этого основным
заболеванием диагностирована БА при сопутствующем атеросклерозе коронарных и брахиоцефальных сосудов.
Пример 2.
Больной О., 75 лет, находился во II неврологическом отделении Республиканского
научно-практического центра неврологии и нейрохирургии с 13.05.08 г. по 2.06.08. История болезни № 832/423. Адрес местожительства: Брестская обл, Столинский р-н, д. Рубень. Заключительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза
(атеросклеротическая и гипертензивная) II-III стадии с сосудистым паркинсонизмом,
псевдобульбарным синдромом. Сосудистая деменция.
Заболел около 4 лет назад - появились головные боли, раздражительность, нарушения
сна, памяти. Спустя 3 года от начала заболевания усугубились нарушения памяти, сна, речи, которая стала односложной. Появилась некоторая дезориентированность, нарушение
критики. В связи с этим психиатром по месту жительства выставлялся диагноз: БА.
В стационаре больной обследован. Объективный статус: повышенное питание - ожирение II-III степени, память значительно снижена, неряшлив, назойлив, критика к своему
состоянию несколько снижена, речь односложна, с трудом подбирает необходимые слова,
элементы дизартрии, движения скованны, походка мелким шагом, шаркающая, амимичен.
Зрачки D = S, реакция зрачков на свет снижена, нарушена конвергенция справа. Нистагма
нет. Асимметрия оскала слева. Девиация языка влево. Глоточный рефлекс сохранен. Временами при еде поперхивается. Отмечается периодический насильственный плач. Выраженный хоботковый рефлекс и ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи.
Тонус мышц повышен, пластического типа. Сила в конечностях достаточная. Сух. пер.
6
BY 14112 C1 2011.02.28
рефлексы D = S, оживлены, без четкой разницы сторон, патологических стопных рефлексов нет. В позе Ромберга легкое пошатывание. Чувствительность не нарушена.
Профиль АД - 190/110, 170/100, 150/100 мм рт. ст. Осмотр психолога - умеренно выраженные когнитивные нарушения. Со слов больного и родственников, усугубления
нарушений памяти за последний год не отмечалось. Кроме того, установлено, что усугубление неврологических симптомов появлялось после перенесенных тяжелых церебральных сосудистых кризов с подъемом АД до 220/140 мм рт. ст.
УЗИ брахиоцефальных артерий - стенозирующий атеросклеротический процесс, стеноз правой внутренней сонной артерии до 40 %. МРТ головного мозга - умеренная атрофия мозга за счет белого вещества, внутренняя гидроцефалия, множественные
дистрофические и демиелинизирующие очажки в белом веществе перивентрикулярной
области сосудистого генеза. Единичные лакуны после перенесенных лакунарных инфарктов мозга.
Оценка клинических симптомов предлагаемым методом показала, что заболевание
начиналось с неврастенического синдрома - признак 2 имеет оценку (- 5) баллов. В процессе прогрессирования болезни хотя и появились умеренно выраженные когнитивные
нарушения, но они за последние годы не прогрессировали, наоборот, присоединились
другие синдромы поражения центральной нервной системы: псевдобульбарный и амиостатический - признак 4 оценен в (-6) баллов. Кроме того, прогрессирование симптомов
заболевания отмечено после развития тяжелых церебральных сосудистых кризов - признак 8 имеет (- 8) баллов. У больного диагностированы такие сопутствующие заболевания
как артериальная гипертензия, ожирение и стенозирующий атеросклероз мозговых сосудов - признак 9 имеет (- 3) балла. Результаты МРТ исследований свидетельствуют в пользу сосудистой мозговой недостаточности - признак 10 имеет (- 4) балла. Суммарная
оценка выраженности заболевания составила (- 26) баллов. Очевидно, несмотря на преобладание в прошлом когнитивных симптомов, позволяющих заподозрить БА, анализ всех
симптомов заболевания, особенно тестирование наиболее патогномоничных для этих заболеваний признаков позволил диагностировать "Дисциркуляторную энцефалопатию с
сосудистым паркинсонизмом, псевдобульбарным синдромом и сосудистой деменцией".
Наиболее существенным для диагностики оказались динамика клинических признаков присоединение новых синдромов к когнитивным нарушениям; усугубление неврологических синдромов вследствие декомпенсации сосудистого заболевания, в данном случае артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза; а также результаты нейровизуализационных методов исследования.
Таким образом, в предлагаемом изобретении на основании клинико-статистических
исследований отбирают наиболее информативные признаки для БА и сосудистой деменции, экспертным методом производят их балльную количественную оценку, что позволяет
с помощью итоговой таблицы проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний.
Источники информации:
1. КАДЫКОВ А.С. и др. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - С. 126-129.
2. UA 45247 A, 2002.
3. RU 2311117 C2, 2007.
4. RU 2228708 C1, 2004.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
120 Кб
Теги
by14112, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа