close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14133

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14133
(13) C1
(19)
A 61B 17/68
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ГРУДИНЫ
ПОСЛЕ ЕЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ
(21) Номер заявки: a 20090597
(22) 2009.04.22
(43) 2010.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Воронович Иосиф Робертович;
Петренко Анатолий Максимович;
Пашкевич Людмила Антоновна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) ТАРАСОВ В.А. и др. Вестник хирургии. - 2000. - Т. 159. - № 5. - С. 52-54.
RU 2201158 C2, 2003.
RU 2158556 C2, 2000.
BY 14133 C1 2011.02.28
(57)
Способ замещения грудины после ее обширной резекции, при котором после резекции
осуществляют первичную герметизацию плевральной полости, устанавливают в пострезекционный дефект никелид-титановую пластину соответствующего размера и формы
толщиной 1,5 мм с диаметром крепежных отверстий 2,5 мм, имеющую перфорацию по
всей площади в виде отверстий диаметром 8 мм, и крепят пластину к ребрам и ключицам
с помощью лавсановых нитей.
Фиг. 1
BY 14133 C1 2011.02.28
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, онкологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения грудины после обширной
ее резекции по поводу опухолей грудины с большим разрушением, когда возникающие
после резекции обширные дефекты грудной клетки приводят к нестабильности грудинореберного каркаса.
После обширной резекции грудины с прилежащими реберными хрящами по поводу
опухолей закрытие дефекта грудной стенки представляет большие сложности. С целью
закрытия дефектов грудной стенки применяют различные виды пластики.
Известны способы закрытия дефекта различными видами пластин, в том числе из никелид-титана [1]. Способы включают удаление опухоли единым блоком вместе с мягкими
тканями, осуществление первичной герметизации плевральной полости и проведение стабилизации каркаса грудной полости с помощью никелид-титановой пластины с отверстиями для крепления ребер и ключиц с помощью полиэфирной ленты. На нижнем контуре
протеза имеется заточенный плоский выступ, который внедряют интрамедуллярно в мечевидный отросток. Установленный таким образом протез восстанавливает каркасность
грудной клетки.
Однако в ряде случаев у больных наблюдаются недостаточная стабильность грудной
клетки, травматизация местных тканей в зоне соединения.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - улучшение фиксации имплантата, предотвращение послеоперационных осложнений.
Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа замещения грудины
после ее обширной резекции, при котором после резекции осуществляют первичную герметизацию плевральной полости, устанавливают в пострезекционный дефект никелидтитановую пластину соответствующего размера и формы толщиной 1,5 мм с диаметром
крепежных отверстий 2,5 мм, имеющую перфорацию по всей площади в виде отверстий
диаметром 8 мм, и крепят пластину к ребрам и ключицам с помощью лавсановых нитей.
Предложенный способ поясняется схемами на фиг. 1, 2, где:
фиг. 1 - схема расположения опухоли (хондросаркома) в грудине и разреза для ее удаления;
фиг. 2 - схема установки перфорированной титановой пластины и закрытия дефекта
передней стенки грудной клетки.
Способ выполняют следующим образом.
Больному с поражением грудины проводят обширную ее резекцию, для этого грудину
вместе с опухолью и реберными хрящами (по 1,5-2,0 см с обеих сторон) удаляют единым
блоком вертикальными разрезами посредине от яремной вырезки до верхушки мечевидного отростка, несколько отступая ниже. Для этого проводят разрез от яремной вырезки
до мечевидного отростка по средней линии, послойно рассечены мягкие ткани до кости и
отслоены латерально вместе с мышцами на 5-6 см от центра. Постепенно выделяют ключично-грудинные сочленения, реберные хрящи с двух сторон от II до VI ребер на протяжении
2,5-3 см от грудины. Отсекают стернальную ножку кивательной мышцы и смещают
кнаружи от места прикрепления, и рассекают связочный аппарат грудинно-ключичного
сочленения с обеих сторон. Пересекают реберные хрящи.
После пересечения грудины, ребер и ключиц опухоль удаляют единым блоком вместе
с мягкими тканями.
На концах реберных хрящей выполняют пропил на глубину 1,5 см, а также на концах
ключиц на глубину 0,8-1,0 см. Готовят заранее имплантант для замещения грудины. Размер и форму пластины определяют заранее по рентгенограмме больного, по всей площади
никелид-титановой пластины выполняют густые перфорации диаметром 8 мм для прорастания соединительной ткани и улучшения фиксации имплантата.
2
BY 14133 C1 2011.02.28
Пластину внедряют в эти пропилы и прочно фиксируют через соответствующие отверстия к реберным хрящам, ключицам и мечевидному отростку.
Выполненные перфорации по всей площади никелид-титановой пластины диаметром
8 мм обеспечивают отток жидкого содержимого из загрудинного пространства в послеоперационном периоде, прорастание соединительной ткани и тем самым улучшают фиксацию имплантата.
Пример выполнения способа.
Больная К., 62 г. переведена В ГУ РНПЦТО для хирургического лечения из онкоучреждения с диагнозом: хондросаркома грудины с пролиферацией и атипией клеточных элементов (вторичная хондросаркома). Произведена операция - удаление грудины вместе с
частью реберных хрящей (от II до VI) единым блоком вместе с опухолью, замещение дефекта передней грудной стенки перфорированной никелид-титановой пластиной. Разрез
от яремной вырезки до мечевидного отростка по средней линии, послойно рассечены мягкие
ткани до кости и отслоены латерально вместе с мышцами на 5-6 см от центра. Передняя
поверхность грудины бугристая, опухолевидное образование 15 × 5 см плотной консистенции. Постепенно выделены ключично-грудинные сочленения, реберные хрящи с двух
сторон от II до VI ребер на протяжении 2,5-3 см от грудины. Отсечена стернальная ножка
кивательной мышцы и смещена кнаружи от места прикрепления, и рассечен связочный
аппарат грудинно-ключичного сочленения с обеих сторон. Пересечены реберные хрящи
(первые два - на 1,5 см от сочленений, III-IV - на 4,0 см от грудины, нижние реберные
хрящи - на 3,5 см). Вся грудина вместе с опухолью удалена единым блоком. Отдельные
опухолевые узлы распространены в переднее средостение, но не спаяны с перикардом.
Гистологический диагноз: хондросаркома средней степени дифференцировки. Макропрепарат грудины вместе с резецированными концами ребер представляет собой конгломерат
размерами 16 × 8 × 4 см. На передней поверхности имеется крупнобугристое плотное образование бело-голубого цвета, интимно спаянное с костью грудины. На задней поверхности
два опухолевых узла размерами 5,0 × 1,5 и 2,0 × 1,0 см. Для закрытия дефекта использована заранее приготовленная перфорированная никелид-титановая пластина. Для ее фиксации произведен расщеп стернальных концов ключиц на глубину 1,5 см и реберных
хрящей на 1,0 см. В эти расщепы внедрена боковая часть пластины и фиксирована
трансоссально и трансхондрально лавсановой нитью через отверстия в пластине, мечевидный отросток также подшит к пластине. Фиксация сформированного каркаса передней
грудной стенки стабильна. Вставлены два активных дренажа, рана послойно зашита
наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом предложенный метод закрытия обширного дефекта грудной стенки
перфорированной никелид-титановой пластиной хорошо стабилизирует каркас, способствует прорастанию соединительной ткани и улучшению фиксации имплантата.
Источники информации:
1. Тарасов В.А. и др. Замещение обширного дефекта тканей после резекции грудины
по поводу опухоли // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - Т. 159. - № 5. - 2000. - С. 52-54.
3
BY 14133 C1 2011.02.28
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
1 401 Кб
Теги
by14133, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа