close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14414

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14414
(13) C1
(19)
A 61B 5/026 (2006.01)
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВАЗОКОНСТРИКТОРНОГО РЕЗЕРВА
СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
BY 14414 C1 2011.06.30
(21) Номер заявки: a 20090358
(56) НЕЗНАМОВА Л.В. и др. // Кубанский
(22) 2009.03.13
научный медицинский вестник. - 2006. (43) 2010.10.30
№ 1-2. - С. 66-68.
(71) Заявитель: Государственное учреждеRU 2177709 C1, 2002.
ние "Республиканский научно-пракRU 2187958 C2, 2002.
тический центр неврологии и нейроRU 2195860 C2, 2003.
хирургии" Министерства здравоохраRU 2311133 C1, 2007.
нения Республики Беларусь (BY)
RU 2316257 C2, 2008.
(72) Авторы: Василевская Людмила АлекRU 2292844 C2, 2007.
сандровна; Лихачев Сергей АлексееШВЕРА И.Ю. и др. // Ангиология и сович; Нечипуренко Наталия Ивановна;
судистая хирургия. - 1999. - Т. 5. - № 1. Тишина Людмила Анатольевна (BY)
С. 63-71.
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(57)
Способ оценки вазоконстрикторного резерва сосудов головного мозга при хронической ишемии головного мозга, заключающийся в том, что регистрируют спекл-поле при
облучении когерентным излучением кожного покрова лобной области у пациента в исходном состоянии при спокойном дыхании, во время выполнения трехминутной пробы с
гипервентиляцией и в течение трех минут после выполнения указанной пробы, анализируют мощности спектров флуктуаций интенсивности спекл-полей в диапазоне 1-1000 Гц,
и, если мощность спектра, зарегистрированного во время выполнения пробы с гипервентиляцией, уменьшается по сравнению с мощностью спектра в исходном состоянии не менее
чем на 20 %, а в течение трех минут после выполнения пробы с гипервентиляцией проявляет тенденцию к восстановлению до значения мощности спекл-поля в исходном состоянии, делают вывод о наличии адекватного вазоконстрикторного резерва, а если мощность
спектра спекл-поля, зарегистрированного во время выполнения пробы с гипервентиляцией,
уменьшается менее чем на 20 % по сравнению с мощностью спектра в исходном состоянии, а в течение трех минут после выполнения пробы проявляет тенденцию к уменьшению, делают вывод о сниженном вазоконстрикторном резерве.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для изучения механизмов нарушения цереброваскулярной реактивности у больных с
BY 14414 C1 2011.06.30
цереброваскулярными заболеваниями, в частности при хронической ишемии мозга (ХИМ), а
также для осуществления контроля динамики состояния пациента и эффективности проводимой терапии.
Известен ультразвуковой транскраниальный допплерографический метод (ТКД) исследования мозгового кровообращения с возможностью регистрации линейной скорости
кровотока во внутричерепных магистральных сосудах и оценки цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов [1, 2]. Однако этот метод не позволяет
оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения. Так, с
помощью ТКД установлено снижение вазодилатационного резерва у 69 и 77 % больных с
ХИМ 1-й и 2-й стадий соответственно, а вазоконстрикторного резерва у 25 и 33 % больных
соответственно с 1-й и 2-й стадиями ХИМ. При сопоставлении нарушений церебральной
гемодинамики, выявленных с помощью ТКД, и изменений микроциркуляции, установленных путем биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, на ранней стадии ХИМ
отмечено наличие зависимости между значениями цереброваскулярной реактивности и
микроциркуляции в конъюнктиве. Причем нарушение морфометрических показателей
микрогемоциркуляторного русла в этой области методом биомикроскопии наблюдали у
100 % больных ХИМ [3]. Однако оценки реактивности микрогемоциркуляторного русла
не проводили.
Известный метод лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерной спектроскопии позволяет оценить состояние кожной МГД. Однако регистрируемые показатели
микрогемоциркуляции не учитывают изменений отдельных ее компонентов и не сопоставлялись с данными ТКД и нейровизуализационного обследования [4, 5].
С целью изучения нарушений ауторегуляции мозгового кровотока, обусловленных, в
частности, повреждением функции эндотелия, проведен анализ эндотелиальной реактивности у больных с острым нарушением мозгового кровообращения - ишемическим
инсультом [6]. Однако данные о повреждении функции эндотелия при хроническом
нарушении мозгового кровообращения с учетом функционального состояния и реактивности микрогемоциркуляторного русла противоречивы.
Задачей изобретения является разработка способа оценки вазоконстрикторного резерва сосудов головного мозга при ХИМ с использованием функциональных тестов за счет
регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока.
Сущность способа оценки вазоконстрикторного резерва сосудов головного мозга при
хронической ишемии головного мозга заключается в том, что регистрируют спекл-поле
при облучении когерентным излучением кожного покрова лобной области у пациента в
исходном состоянии при спокойном дыхании, во время выполнения трехминутной пробы
с гипервентиляцией и в течение трех минут после выполнения указанной пробы, анализируют мощности спектров флуктуации интенсивности спекл-полей в диапазоне 1-1000 Гц
и, если мощность спектра, зарегистрированного во время выполнения пробы с гипервентиляцией, уменьшается по сравнению с мощностью спектра в исходном состоянии не менее чем на 20 %, а в течение трех минут после выполнения пробы с гипервентиляцией
проявляет тенденцию к восстановлению до значения мощности спекл-поля в исходном
состоянии, делают вывод о наличии адекватного вазоконстрикторного резерва, а если
мощность спектра спекл-поля, зарегистрированного во время выполнения пробы с гипервентиляцией, уменьшается менее чем на 20 % по сравнению с мощностью спектра в исходном состоянии, а в течение трех минут после выполнения пробы проявляет тенденцию
к уменьшению, делают вывод о сниженном вазоконстрикторном резерве.
Технический результат - повышение эффективности диагностики микрогемоциркуляторных изменений у больных ХИМ с определением состояния вазоконстрикторного резерва при проведении функциональных тестов с ГВ за счет регистрации и оценки
информативного спекл-оптического показателя кожного кровотока с целью назначения
дифференцированной терапии, а также объективизация контроля лечения.
2
BY 14414 C1 2011.06.30
Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата "Спеклометр".
Изобретение поясняется чертежом на фиг. 1.
Устройство для регистрации спекл-оптических показателей состоит из лазера типа
ЛГН-208 - 1, излучение которого передается на торец световода 2 и далее в осветительноприемный датчик 3, который располагается над исследуемой поверхностью 4. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 5 с диаметром активной части волокна 4 мкм и проходит через него и светофильтр 6 на фотоумножитель 7
и далее через АЦП 8 в персональный компьютер 9.
Изобретение используют следующим образом.
Верификацию ХИМ осуществляют в соответствии с критериями разработанной нами
балльной шкалы оценки выраженности заболевания [7] на основании данных анамнеза,
особенностей клинической картины, неврологического статуса, результатов ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных артерий, данных нейровизуализации
(КТ или МРТ головного мозга), ЭКГ и лабораторных показателей.
Критерием включения пациентов в группы исследования является наличие у них диффузной неврологической симптоматики и когнитивных нарушений, сопровождающихся
системными сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, стенозирующий
атеросклероз, экстравазальная компрессия позвоночных артерий) и характерных изменений
на КТ и МРТ в виде атрофических процессов различной степени выраженности в структурах
головного мозга с преимущественно внутренней гидроцефалией, мелкоочаговыми изменениями, лейкоареозом. Степень нарушения мозгового кровотока, характер и распространенность
атеросклеротического поражения церебральных сосудов оценивают допплерографическими методами: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА),
ТКД с выявлением стенозов различной степени выраженности, извитости артерий.
Оптимальной областью регистрации спекл-оптических показателей кожной МГД с
целью косвенной оценки цереброваскулярной реактивности в условиях ГВ являются кожные покровы лобных отделов. При этом учитывают анатомические особенности кровоснабжения и наличие анастомозов между сосудами наружной и внутренней сонных
артерий. В лобных отделах теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с надглазничной ветвью из системы внутренней сонной артерии, кровоснабжающей
кожу лба. Это позволяет косвенно судить по изменениям кожного кровотока, регистрируемого в лобной области, о динамике церебральной микрогемоциркуляции.
Обследование пациента проводят в положении лежа, приемно-осветительный датчик
располагают в лобной области на левой и правой стороне и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения в этих зонах, по 8 реализаций из каждой точки. В качестве амплитудно-частотных
параметров спектра анализируют мощность спектра (МС) в частотном диапазоне 1-1000 Гц.
Запись параметров МГД проводят при спокойном дыхании; через 30 сек после начала ГВ,
неоднократно регистрируя показатели в заданной области в течение 3-минутной ГВ, в последующем суммируя их и определяя среднее значение; а также после окончания ГВ в течение 3 мин (функциональная проба). Дифференцируют следующие типы реакций при
проведении функциональной пробы:
1. Адекватная (в ответ на ГВ - снижение МС не менее чем на 20 % от исходного.
2. Неадекватная: а) недостаточная - снижение МС менее чем на 20 % от исходного;
б) парадоксальная - увеличение МС в сравнении с исходными данными.
При статистической обработке результатов применяют программу Statistica 6.0. Учитывают значение медианы (Me) и 25; 75 процентилей. Сравнение количественных данных, не
имеющих нормального распределения, проводят с использованием критерия MannWhiney U-test. Различия считают статистически значимыми при p < 0,05.
3
BY 14414 C1 2011.06.30
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Обследовано 8 больных ХИМ 1-2-й стадий (3 мужчин и 5 женщин) и 9 здоровых добровольцев (3 мужчин и 6 женщин). При исследовании сосудистой реактивности у здоровых лиц к окончанию ГВ установлено снижение МС на 29 % по сравнению с исходными
показателями с тенденцией к постепенному увеличению значений в постгипервентиляционном периоде (табл. 1).
Таблица 1
Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока у здоровых лиц
при гипервентиляционной пробе
Функциональные пробы
с гипервентиляцией
Мощность спектра (медиана Изменения в % по отношеи квартили)
нию к исходным данным
15384
До гипервентиляции, n = 9
исходные данные
(14679; 16411)
10975
Во время гипервентиляции,
(10792; 13861)
уменьшение на 29 %
n=9
p1 = 0,002
11275
После гипервентиляции,
(11001; 11879)
уменьшение на 27 %
n=9
p1 = 0,004
Примечание: в табл. 1 и 2 pi - достоверность различий по отношению к исходным данным.
Это расценивается как адекватная реакция, проявляющаяся снижением интенсивности
кровотока вследствие уменьшения емкости микрогемоциркуляторного русла кожных покровов лба в ответ на гипокапнию вследствие усиления дыхания и отражает степень сохранности механизмов регуляции, в частности, вазоконстрикторного резерва.
В табл. 2 показана динамика параметров кожного кровотока лобной области у больных ХИМ. Установлено снижение МС во время ГВ на 17,6 %, что ниже показателей у
здоровых лиц на 11,4 % и расценивается как неадекватная (недостаточная) вазоконстрикторная реакция. В отличие от здоровых лиц у пациентов с ХИМ не отмечается тенденции
к восстановлению МС после окончания ГВ в течение 3 минут. Более того, показатели
кожного кровотока продолжали падать и статистически значимо были ниже исходных
данных на 18,2 %.
Таблица 2
Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока у больных ХИМ
при гипервентиляционной пробе
Функциональные пробы
с гипервентиляцией
До гипервентиляции, n = 8
Во время гипервентиляции,
n=8
После гипервентиляции,
n=8
Мощность спектра
(медиана и квартили)
8514
(7753; 9159)
7014
(6379; 8379)
p1 = 0,023
6967
(5818; 7823)
p1 = 0,03
Изменения в % по отношению к исходным данным
исходные данные
уменьшение на 17,6 %
уменьшение на 18,2 %
Таким образом, у больных ХИМ при функциональной пробе с ГВ степень изменения
кожной МГД была менее выражена, чем у здоровых испытуемых, что с учетом отсутствия
тенденции к восстановлению уровня кожной МГД в течение 3 мин после окончания ГВ
4
BY 14414 C1 2011.06.30
трактуется как неадекватная (недостаточная) реакция на ГВ и косвенно отражает снижение цереброваскулярной реактивности с ограничением резерва вазоконстрикции, что свидетельствует о нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения у
больных ХИМ.
Данное положение иллюстрируется примерами. На фиг. 2 представлены изменения
МС кожного кровотока в области лба у здоровых испытуемых разного возраста и у больной ХИМ 66 лет при проведении функциональной пробы с ГВ. У добровольца Б., 41 г., во
время ГВ МС снизилась на 47 % и в течение 3-х минут после окончания ГВ восстановилась с превышением исходных данных на 11 % - адекватная сосудистая вазоконстрикторная реакция. У добровольца В., 62 г., динамика МС при проведении функциональной
пробы была несколько менее выражена: регресс значений МС во время ГВ равен 32 % с
неполным восстановлением показателя в постгипервентиляционном периоде (МС увеличилась по сравнению с данными во время ГВ на 27 %, оставаясь ниже исходных значений
на 14 %) - это также адекватная сосудистая реакция. В отличие от здоровых лиц у больной
Ш. МС во время ГВ уменьшилась на 9 % и спустя 3 мин после окончания ГВ была ниже
исходных данных на 19 % - неадекватная (недостаточная реакция) с ограничением вазоконстрикторного резерва.
Приведенные примеры подтверждают возможность применения спекл-оптического
метода для косвенной оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ за счет
регистрации информативного параметра кожной МГД в лобной области - мощности спектра с установлением характера сосудистой реакции на гипокапнию, обусловленной состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, с оценкой сохранности
вазоконстрикторного резерва.
Источники информации:
1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта: данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. - № 7. - 2000. - С. 13-17.
2. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. - № 2. - 1999. - С. 57-64.
3. Незнамова Л.В., Каде А.X., Барабанова М.А., Петровский А.Н. Состояние церебральной гемодинамики и микроциркуляции в конъюнктиве глазного яблока у больных на
ранней стадии хронической ишемии мозга // Кубанский науч. мед. вестник. - 2006. № 1-2. - С. 66-68.
4. Андожская Ю.С., Гирина М.Б., Васина Е.Ю. Современные методы оценки микроциркуляции в эфферентной терапии при лечении больных с атеросклерозом // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - № 1. - 2002. - С. 52-59.
5. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелий-протективный эффект ишемической адаптации. Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования: Тр. II
Международной научно-практической конференции. - Витебск, 2002. - С.25-28.
6. Волошин П.В., Малахов В.А., Завгородняя А.Н. Эндотелиальная дисфункция у
больных с церебральным ишемическим инсультом: пол, возраст, тяжесть заболевания, новые возможности медикаментозной коррекции // Международный неврологический журнал. - № 2(12). - 2007. - С. 15-20.
7. Лихачев С.А., Верес А.И., Нечипуренко Н.И. и др. Способ диагностики степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности: Приоритетная справка по
заявке на изобретение а 20071587.
5
BY 14414 C1 2011.06.30
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
265 Кб
Теги
by14414, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа