close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14442

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00 (2006.01)
A 61B 18/12 (2006.01)
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20090122
(22) 2009.01.30
(43) 2010.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Смеянович Арнольд Федорович; Шанько Юрий Георгиевич;
Смеянович Виталий Арнольдович;
Капацевич Сергей Викторович; Чураков Андрей Владимирович (BY)
BY 14442 C1 2011.06.30
BY (11) 14442
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) RU 2189181 C1, 2002.
RU 2240831 C1, 2004.
RU 2201718 C2, 2003.
(57)
Способ удаления артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга, при котором через хирургический доступ обнажают АВМ, выделяют питающие и дренирующие
АВМ сосуды, накладывают на них временные сосудистые клипсы или пережимают браншами пинцета, проводят биполярную коагуляцию сосудов на протяжении не менее 3-5 мм
до выключения их из кровотока, пересекают сосуды по центру коагулированного отрезка,
снимают клипсы или бранши пинцета, удаляют АВМ, отделяя от мозговой ткани, проводят дополнительную коагуляцию культей сосудов и ушивают операционную рану.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться при тотальном или частичном удалении артериовенозных мальформаций головного
мозга (ABM).
Сосудистые заболевания головного мозга занимают одно из первых мест среди причин инвалидности и смертности [1, 2]. Значительное большинство ABM (до 87 %) проявляется внутричерепным кровоизлиянием вследствие ее разрыва и нередким образованием
внутричерепной гематомы [1, 3]. Результаты консервативного лечения таких больных
остаются неудовлетворительными, летальность достигает (85 %). Причинами летальности
являются также повторное кровотечение из ABM с последующим отеком и дислокацией
мозга [4, 5].
Существует несколько способов лечения ABM:
1. Эндоваскулярное выключение из кровотока питающих ABM артерий с помощью
баллонов, спиралей тромбирующих веществ [6, 7, 8, 9].
BY 14442 C1 2011.06.30
Недостатками этого способа являются:
выключение только части наиболее крупных питающих ABM артерий;
при наличии внутримозговой гематомы вследствие разрыва ABM возникает необходимость открытого хирургического вмешательства;
невозможность выключения мелких артерий, кровоснабжающих ABM;
вследствие некоторых анатомических особенностей сосудов невозможность проведения катетера к ABM;
риск развития грубых неврологических нарушений и летального исхода.
2. Лучевая хирургия ABM, заключающаяся в стремлении достигнуть облитерации сосудов ABM под воздействием радиоизлучения [10, 11, 12, 13].
Недостатками данного способа лечения являются:
возможность достигнуть положительного эффекта только при небольших по объему
ABM (в диаметре не более 3 см);
неэффективность данной методики лечения при крупных сосудах ABM;
развитие отека, окружающего ABM головного мозга, и последствие - развитие грубых
неврологических нарушений, в некоторых случаях заканчивающихся летальным исходом.
3. Известен способ лечения ABM путем их радикального удаления при прямом хирургическом вмешательстве [14, 12]. Суть известного способа заключается в трепанации черепа, рассечении твердой мозговой оболочки, обнажении ABM и поэтапном выделении
крупных питающих ее артерий, клипировании их металлическими клипсами и пересечении [15, 16, 17]. Затем производят отделение ABM от окружающей ее мозговой ткани, коагулирование мелких артерий, впадающих в ABM. После этого обнаруживают, выделяют
и окклюзируют металлическими клипсами дренирующие ABM, вены, которые пересекаются, и патологический клубок сосудов ABM удаляется. Рана зашивается послойно.
Недостатками известного способа лечения являются:
применение металлических клипс для выключения питающих и дренирующих ABM
сосудов;
наличие постоянных металлических клипс в полости черепа исключает в дальнейшем
диагностическое исследование головного мозга с помощью компьютерной томографии
(KT) (появление грубых артефактов на томограммах от металлических клипс) и магнитнорезонансной томографии (MPT) из-за опасности перемещения металлических клипс в
магнитном поле, что может привести к их соскальзыванию с поврежденного сосуда и
внутричерепному кровотечению.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического вмешательства, исключение применения, при удалении ABM, металлических клипс, что позволяет
проводить обследование оперированных больных с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Сущность способа удаления артериовенозной мальформации (ABM) головного мозга
заключается в том, что через хирургический доступ обнажают ABM, выделяют питающие
и дренирующие ABM сосуды, накладывают на них временные сосудистые клипсы или пережимают браншами пинцета, проводят биполярную коагуляцию сосудов на протяжении
не менее 3-5 мм до выключения их из кровотока, пересекают сосуды по центру коагулированного отрезка, снимают клипсы или бранши пинцета, удаляют ABM, отделяя от мозговой ткани, проводят дополнительную коагуляцию культей сосудов и ушивают
операционную рану.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что:
удаление ABM выполняют без применения металлических клипс;
выключение питающих и дренирующих ABM сосудов выполняют при помощи их коагуляции;
2
BY 14442 C1 2011.06.30
возможность выполнения прооперированным пациентам компьютерной и магнитнорезонансной томографии.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с установленным диагнозом
артериовенозной мальформации головного мозга выполняют трепанацию черепа в определенной области, рассекают твердую мозговую оболочку и обнажают ABM. Поэтапно
выделяют вначале наиболее крупные питающие ABM артерии. На них накладывают временные сосудистые клипсы типа "Yasargil" необходимой формы и размера (чаще всего
длина сжимающего конца 7-9 мм) или пережимают браншами сосудистого пинцета типа
"DE BAKEY" (рабочая часть 1,0-1,5 мм, длина 150-190 мм) дистальнее на 1-1,5 см от ядра
ABM и этот участок артерии подвергают биполярной коагуляции на протяжении не менее
3-5 мм до выключения ее из кровотока. После этого питающий сосуд пересекают в середине коагулированной части и производят снятие временных клипс или бранш пинцета
для прекращения временной окклюзии артерии. При необходимости концы пересеченного
сосуда дополнительно коагулируют. ABM отделяют от мозговой ткани, аналогично выключают остальные впадающие в ABM артерии. После выделения ABM из окружающей
ее мозговой ткани на заключительном этапе аналогичным способом коагулируют дренажные вены, которые пересекают и затем ABM удаляют. Выполняют контроль гемостаза и
послойный шов раны.
Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Больной Ж.,
32 года, история болезни № 1022, находился на лечении в нейрохирургическом отделении
5 ГКБ г. Минска с 01.12.08 г. по 21.12.08 г. с диагнозом: разорвавшаяся артериовенозная
мальформация теменно-височно-затылочной области правого полушария. 15.11.08 г. у больного внезапно появилась сильная головная боль, кратковременно отмечалась потеря сознания. При поступлении в районную больницу выявили выраженные менингиальные симптомы. Произведена спинномозговая пункция. В ликворе обнаружена примесь крови. Был
переведен в нейрохирургическое отделение 5 ГКБ г. Минска, где выполнена панангиография
головного мозга и на ангиограммах обнаружена артериовенозная мальформация теменновисочно-затылочной области правого полушария. 09.11.08 г. под комбинированной многокомпонентной общей анестезией с миорелаксацией выполнена операция - резекционная
субокципитальная трепанация справа из парамедианного разреза мягких тканей. Крестообразный разрез твердой оболочки. В теменно-височно-затылочной области правого полушария обнаружена ABM. Идущие к ней сосуды коагулированы на протяжении и
пересечены. По мере выделения ABM из тканей полушария сосуды, питающие ABM, коагулированы и пересечены. Затем коагулированы и пересечены вены, дренирующие ABM.
Мальформация удалена. Контроль гемостаза. Шов твердой оболочки. Послойные швы на
рану. Швы сняты на 9 сутки. Состояние больного удовлетворительное. Неврологического
дефицита не выявлено. Контрольная ангиография: патологических сосудов в правом полушарии нет. 21.12.08 г. пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Изобретение поясняется фотографиями, представленными на фиг. 1-4.
На фиг. 1 представлена ангиограмма сосудов головного мозга больного Ж., боковая
проекция. Виден клубок патологических сосудов (ABM) в теменно-височно-затылочной
области правого полушария.
На фиг. 2 представлена ангиограмма мозговых сосудов этого же больного в переднезадней проекции. Видна ABM в правом полушарии.
На фиг. 3 представлена ангиограмма мозговых сосудов больного Ж. после операции
удаления ABM в передне-задней проекции. Патологических сосудов нет. Отсутствуют металлические клипсы.
На фиг. 4 представлена ангиограмма мозговых сосудов больного Ж. после удаления
ABM в боковой проекции. Патологических сосудов в правом полушарии нет. Отсутствуют металлические клипсы.
3
BY 14442 C1 2011.06.30
Выбор удаления ABM без применения металлических клипс имеет преимущество перед всеми другими известными в настоящее время способами удаления мальформации.
Таким образом, предложенный способ может быть рекомендован для применения у
нейрохирургических пациентов.
Источники информации:
1. Albert P., Salgajo H., Poloina M. A study on the venous drainage of 150 cerebral arteriovenous malformations as related to haemorrhagic risk and size of the lesio // Acta Neurochir.
(Wich). - 1990. - Vol. 103, № 1-2. - P. 30-34.
2. Awad I.A., Magdinec M., Schubert F. Intracranial hypertension after resection of cerebral
AVM. Predisposing factors and management strategy //Stroke. - 1993. - Vol. 25, № 3. - P. 611620.
3. Никитин П.И. Принципы хирургии артериовенозных мальформаций головного мозга: Дисс…д-ра мед.наук. - СПб., 2000.
4. Ляпакова М.О. Клиническое течение артериовенозных мальформаций головного
мозга и результаты комплексного лечения: Дисс.... канд.мед.наук. - СПб., 1999.
5. Brown R.D.J., Wiebers D.O., Torner J.C., Otallon W.M. Frequency of intracranial hemorrhage as a presenting symptom and subtupe analysis: A population - based study of intracranial
vascular malformation in Olmsted County, Minnesota // J. Neurosurg. - 1996. - Vol. 85. - P. 29-32.
6. Белоусова О.Б. и др. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб.,
2002. - С. 303-304.
7. Вознесенская Н.Н., Свистов Д.В., Максимец В.А. и др. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб., 2022. - С. 310-311.
8. Корнев М.Х., Абдукадыров А.А., Лейкин З.Н. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб., 2022. - С. 324.
9. Щеглов В.И., Буцко Е.С., Аппин Е.С., Щеглов Д.В. Украiн. журн. малоiнваз. та ендоскоп. хiрургii. - 1988. - Т. 2.№ 4. - С. 22-28.
10. Натаф Ф.И. и соавт. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. - СПб.,
2022. - С. 344-345.
11. Яковлев С.Б., Бухарин Е.Ю., Бочаров А.В. VII междунар. симпозиум "Новые технологии в нейрохирургии". - СПб., 2004. - С. 144-145.
12. Barrow D.L. In: The practice of neurosurgery/ By G.T.Tindall, P.R.Cooper,
D.L.Barrow.-1998. - Part 143.
13. Batier H., Samson D. // J.Neurosurg. - 1986. - Vol. 64. - P. 849-856.
14. Злотник Э.И., Набешко И.И. // Вопр. нейрохирургии. - 1977. - № 2. - С. 11-13.
15. Flutwood I.G., Steinberg G.K. Arteriovenoses malformations. Lancet. - 2002. - Vol. 359. P. 863-873.
16. Sinclair J., Kelly M.E., Steinberg G.K. Surgical management of posterior fossa arteriovenoques malformation. Neurosurg. - 2006. - app. 58 (4 supp. 2). ONS - P. 189-201.
17. Vilalta J. Topezewski T., Anez J.D., Arikan F., Guitori J.M., Rubio E. Malformacions arteriovenosas ole fossa posterior. Rev.neurol. - 2001. - Vol. 32, № 12. - P. 1124-1128.
4
BY 14442 C1 2011.06.30
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 646 Кб
Теги
патент, by14442
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа