close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14487

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14487
(13) C1
(19)
A 61B 5/0452 (2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
(21) Номер заявки: a 20080932
(22) 2008.07.15
(43) 2010.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Снежицкий Виктор Александрович; Шпак Наталья Вячеславовна (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(56) RU 2290220 C2, 2006.
UA 50063 A, 2002.
BY 5055 C1, 2003.
BY 8236 C1, 2006.
BY 14487 C1 2011.06.30
(57)
Способ диагностики дисфункции синусового узла, заключающийся в том, что осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при этом эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с
частотой 100 импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки
которого составляет около 90 % от частоты базового ритма с укорочением на 20 мс во
время каждого последующего эпизода, определяют длительность интервала между последним одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным зубцом
синусового генеза и при получении величины, превышающей 1280 мс, диагностируют
дисфункцию синусового узла.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть
использовано для диагностики дисфункции синусового узла (ДСУ).
Оценка функции синусового узла (СУ) предполагает первоначально ее определение
как нормальной или измененной, а затем уточнение характера выявленной патологии как
ваготонической дисфункции (ВДСУ) или синдрома слабости СУ (СССУ).
ВДСУ представляет собой угнетение функции СУ вследствие чрезмерных парасимпатических влияний или/и повышенной чувствительности СУ к указанным влияниям. Пациентами с ВДСУ могут быть как молодые люди, для части которых ВДСУ практически
является вариантом возрастной нормы, так и больные, которые по выраженности проявлений ВДСУ и особенностям компенсаторных механизмов близки к формированию СССУ
и поэтому часто требуют аналогичной лечебной тактики.
Диагноз СССУ предполагает органическое необратимое поражение СУ, обусловленное склеродегенеративными и различными другими процессами, поражающими проводящую систему сердца. Истинное снижение функции автоматизма СУ компенсируется
повышением симпатического тонуса, что может затруднять диагностику СССУ, особенно
на начальных стадиях его формирования.
BY 14487 C1 2011.06.30
Для диагностики нарушений функции СУ используются такие методы, как электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование сердца методом чреспищеводной или эндокардиальной электростимуляции
предсердий, оценка показателей вариабельности ритма сердца и другие.
В 1974 году А.В. Недоступ описал такой клинико-электрокардиографический признак
функциональной слабости СУ, как постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма
(ПДР). Но из-за значительных различий в степени преждевременности появления предсердной экстрасистолы, используемой в определении ПДР, этот показатель нельзя было
стандартизировать, поэтому он не нашел широкого применения на практике [Недоступ
А.В. Клиническое значение постэкстрасистолической депрессии синусового ритма // Терапевтический архив. - 1974. - № 3. - С. 19-25].
Известен способ оценки функции СУ с помощью чреспищеводной урежающей электрической стимуляции предсердий с определением интервала выскальзывания СУ. Дисфункцию СУ
диагностируют, когда вышеуказанный интервал превышает 1040 мс [Патент РБ 3660, 2000].
Недостатком этого способа диагностики является то, что при скрытых нарушениях
функции СУ значение вышеуказанного показателя может соответствовать верхней границе нормы, особенно при изолированной форме дисфункции СУ, проявляющейся постэкстрасистолическим угнетением функции СУ.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки функции СУ путем проведения учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий с определением таких показателей, как время восстановления функции СУ (ВВФСУ) и корригированное
время восстановления функции СУ (КВВФСУ), верхняя граница нормальных значений
которых составляет 1540 мс и 525 мс соответственно [Mandel W., Hayakawa H., Danzing R.,
Markus H.S. Evaluation of sino-atrial node function in man by overdrive suppression // Circulation. 1971. - Vol. 44. - P. 59-65], [Mandel W., Hayakawa H., Allen H. Assessment of sinus node function
in patients with sick sinus syndrome // Circulation. - 1972. - Vol. 46. - P. 761-769].
По данным разных авторов, вышеуказанные показатели автоматизма СУ (ВВФСУ и
КВВФСУ) характеризуются чувствительностью в среднем от 40 до 60 %, а специфичностью в среднем 80-90 %, что не позволяет считать эти показатели самыми информативными в диагностике нарушений функции СУ.
Задача изобретения - расширение арсенала способов диагностики ДСУ, обладающих
высокой чувствительностью и специфичностью.
В решении поставленной задачи отличительным моментом является то, что осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при
этом эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с частотой 100
импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки которого составляет около 90 % от частоты базового ритма с укорочением на 20 мс во время каждого
последующего эпизода, определяют длительность интервала между последним одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным зубцом синусового генеза и при получении величины, превышающей 1280 мс, диагностируют ДСУ.
Способ осуществляют следующим образом.
С помощью универсального электрокардиостимулятора "Кордэлектро-4" фирмы "Cordelectro Ltd." (Литва) и биполярного электрода ПЭДСП-2 (Украина) проводят программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, которая заключается
в нанесении восьми импульсов ведущего (базового) ритма (St1-St1) (с частотой 100 импульсов в минуту) с последующим девятым - одиночным тестирующим импульсом (St2).
Длительность интервала задержки тестирующего импульса (расстояние от последнего
импульса базовой стимуляции - St1-St2) вначале устанавливается приблизительно равной
90 % длительности интервала St1-St1, а во время последующих эпизодов стимуляции укорачивается с шагом 20 мс до достижения эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного соединения [Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявяраускас Ю.В. Методика
2
BY 14487 C1 2011.06.30
применения чреспищеводной электростимуляции сердца: Учебно-методическое пособие. Каунас, 1990. - 82 с.]. При этом производят измерение интервала St2-P при различных интервалах задержки St1-St2, где P - первый спонтанный зубец синусового генеза. В случае
если величина St2-P превышает 1280 мс, диагностируют ДСУ.
Предложенным способом обследовано 95 пациентов, из них 32 пациента с ВДСУ
(группа 1, средний возраст 52,4 ± 12,7 лет), 31 больной с СССУ (группа 2, средний возраст
62,3 ± 10,4 лет) и 32 пациента с нормальной функцией СУ (группа 3, средний возраст
54,8 ± 11,4 лет).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики (пакет STATISTICA 6.0). Сравнение показателей проводилось непараметрическим методом, использовался Mann-Whitney U Test.
Сравнительный анализ результатов обследования представлен в табл. 1.
При анализе полученных данных группы 1 и 2 статистически значимо различаются с
группой 3 по значению интервала St2-P практически при всех интервалах задержки тестирующего импульса. Группы 1 и 2 между собой статистически значимо различаются по
значению интервала St2-P при интервалах задержки тестирующего импульса 500, 480,
460, 440, 400 и 380 мс.
Таблица 1
St2-P, мс, 1
St2-P, мс, 2
St2-P, мс, 3
группа, n = 32 группа, n = 31 группа, n = 32
p 1-2
p 1-3
p 2-3
M
Std
M
Std
M
Std
560
1459
227
1442
190
1185
153 0,819723 0,000416 0,001185
540
1470
261
1516
151
1223
151 0,106510 0,001204 0,000030
520
1423
207
1476
170
1185
154 0,360197 0,001242 0,000155
500
1393
211
1593
239
1208
166 0,002655 0,002867 0,000002
480
1390
223
1583
245
1104
114 0,002635 0,000001 0,000000
460
1417
280
1578
267
1128
132 0,012210 0,000027 0,000000
440
1360
183
1530
235
1119
110 0,004123 0,000001 0,000000
420
1434
197
1513
203
1113
101 0,183490 0,000000 0,000000
400
1365
172
1530
284
1117
145 0,026880 0,000004 0,000000
380
1354
185
1527
258
1105
132 0,011540 0,000005 0,000000
360
1401
201
1451
203
1098
136 0,449932 0,000001 0,000000
340
1356
189
1474
236
1083
145 0,109731 0,000007 0,000007
320
1344
184
1542
318
1058
169 0,094176 0,000010 0,000017
300
1371
200
1420
339
1046
183 0,489661 0,000164 0,000552
280
1324
107
1432
299
1039
176 0,698536 0,000984 0,003302
У пациентов с ВДСУ и СССУ среднее значение интервала St2-P при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляет 1401 ± 211 мс и 1520 ± 235 мс соответственно, что значительно больше, чем у пациентов с нормальной функцией СУ, у
которых среднее значение интервала St2-P составляет 1131 ± 148 мс. Чувствительность
интервала St2-P как показателя для оценки функции СУ в группе пациентов с СССУ составляет 97 %, в группе пациентов с ВДСУ - 88 %, а специфичность этого показателя равна 97 %. Таким образом, удлинение интервала St2-P выше установленной нами величины
1280 мс может достоверно свидетельствовать о нарушении функции СУ.
На фигуре показаны кривые распределения значений интервала St2-P при различных
интервалах задержки тестирующего импульса у пациентов с ДСУ, с СССУ и с нормальной функцией СУ.
Пример 1.
Пациент Б., женщина 69 лет, поступила в отделение нарушений ритма Гродненского
областного кардиологического диспансера (ГОКД) с жалобами на головокружение, обSt1-St2,
мс
3
BY 14487 C1 2011.06.30
щую слабость, редкий пульс. Для уточнения диагноза пациентке проводилась чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, с целью определения функции СУ был
применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2.
В результате обследования пациента Б. определено, что значения интервала St2-P при
различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1440 до 1560 мс
(это более 1280 мс), что выявляет нарушение функции СУ.
Пример 2.
Пациент Д., мужчина 76 лет, поступил в отделение нарушений ритма ГОКД с диагнозом: ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз. Синусовая брадикардия. Синоатриальные блокады II степени II типа. Наджелудочковая экстрасистолия.
H1. Пациенту проводилась чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий с целью определения функции СУ, и был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2.
В результате обследования пациента Д. определено, что значения интервала St2-P при
различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1580 до 1980 мс,
что значительно больше 1280 мс и выявляет выраженное нарушение функции СУ.
Пример 3.
Пациент М., женщина 66 лет, обследована в отделении функциональной диагностики
ГОКД методом чреспищеводной электрической стимуляции предсердий в связи с наличием пароксизма наджелудочковой тахикардии в анамнезе. С целью определения функции
СУ был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2.
В результате обследования пациента М. определено, что значения интервала St2-P при
различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1020 до 1090 мс,
что меньше 1280 мс и характерно для нормальной функции СУ.
Таблица 2
Показатели
P-P_ средний, мс
ВВФСУ, мс
КВВФСУ, мс
St1-St1_мс
St1-St2_560, мс
St1-St2_540, мс
St1-St2_520, мс
St1-St2_500, мс
St1-St2_480, мс
St1-St2_460, мс
St1-St2_440, мс
St1-St2_420, мс
St1-St2_400, мс
St1-St2_380, мс
St1-St2_360, мс
St1-St2_340, мс
St1-St2_320, мс
St1-St2_300, мс
St1-St2_280, мс
ЭРПав, мс
ТВ, уд/мин
Пациент Б.
1100
1800
700
600
1500
1480
1460
1460
1540
1560
1420
1460
1520
1540
1520
1440
320
140
4
Пациент Д.
1370
3240
1870
680
1720
1600
1640
1720
1880
1980
1640
1680
1640
1580
360
100
Пациент М.
800
1060
260
600
1040
1040
1020
1060
1060
1040
1080
1080
1060
1080
1080
1040
1090
1080
1080
270
180
BY 14487 C1 2011.06.30
Пояснение: P-P_средний - это средний из 10 P-P интервалов, записанных до стимуляции, где P-P - расстояние между двумя соседними зубцами P синусового генеза; ВВФСУ время восстановления функции синусового узла; КВВФСУ - корригированное ВВФСУ;
St1-St1 - интервал между артефактами стимула при базовой частоте программированной
стимуляции; St1-St2_580 и т.д. - интервал задержки тестирующего импульса при программированной стимуляции, каждому из которых соответствует определенное значение
интервала St2-P; ЭРПав - эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного соединения; ТВ - точка Венкебаха.
Таким образом, вышезаявленный способ можно использовать для диагностики нарушений функции СУ, что подтверждается полученными результатами проведенного обследования, высокими уровнями специфичности и чувствительности метода и примерами
конкретно выполненного способа как у пациентов с нормальной функцией СУ, так и у пациентов с вегетативной и органической ДСУ.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
146 Кб
Теги
by14487, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа