close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14565

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
G 01N 33/48
(2006.01)
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВЕДЕННОГО
ЛЕЧЕБНОГО МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ
ЗАБОЛЕВАНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
ОДОНТОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
(21) Номер заявки: a 20090082
(22) 2009.01.23
(23) 2008.10.01
(43) 2010.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Походенько-Чудакова Ирина Олеговна; Казакова Юлия Михайловна; Походенько Николай
Дмитриевич (BY)
BY 14565 C1 2011.06.30
BY (11) 14565
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) ПОХОДЕНЬКО-ЧУДАКОВА И.О. Стоматология для всех. - 2005. - № 2. С. 10-13.
BY a20060733, 2008.
ТИМОФЕЕВ А.А. Стоматология. 1987. - Т. 66. - № 3. - С. 15-17.
БОРОВСКИЙ Е.В. и др. Биология полости рта. - М.: Медицина, 1991. С. 267-273.
ПОХОДЕНЬКО-ЧУДАКОВА И.О. Медицина на рубеже веков. Материалы
научной конференции. Ч.1. - Минск,
2003. - С. 72-74.
(57)
Способ оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия при гнойновоспалительном заболевании челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии, заключающийся в том, что до и после лечебного мероприятия осуществляют в течение 5-10 минут сбор ротовой жидкости, полученные образцы ротовой жидкости центрифугируют при
3000 об/мин в течение 5 минут, надосадочные фракции обоих образцов наносят на предметное стекло, высушивают, разделяют маркером каждый на четыре квадранта, после чего в квадрантах образцов определяют типы микрокристаллизации ротовой жидкости и
вычисляют для образцов показатели микрокристаллизации M ротовой жидкости по формуле:
N + 2 N II + 3N III
,
М= I
N I + N II + N III
BY 14565 C1 2011.06.30
где NI, NII, NIII - количество квадрантов с I, II и III типом микрокристаллизации соответственно,
при этом, если показатель микрокристаллизации ротовой жидкости в образце, полученном
после проведенного лечебного мероприятия, не увеличился или увеличился на 0,25, делают вывод о неэффективности лечебного мероприятия, а если уменьшился на 0,25 - об эффективности лечебного мероприятия.
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии.
Известен способ диагностики предрасположенности к кариесу [1].
Способ заключается в том, что обследование пациента проводят через 1,5-2 часа после
приема пищи, определяют индекс, учитывающий число зубов, пораженных кариесом, количество пломб и удаленных зубов (КПУ). Определяют вязкость ротовой жидкости (РЖ) в
пределах 2,0-2,4 и скорость слюноотделения от 0,46-0,56. Берут 0,16-0,18 мл РЖ и изготавливают образец, покрывая ротовой жидкостью поверхность стекла 26,6 × 9,26 мм2, высушивая его при температуре 5-50 °С. Затем проводят рентгенофазовый анализ образца на
дефрактометре с медным анодом при анодном токе 23 мА, напряжении 31 кВ, угле отражения σ, скорости вращения счетчика или образца 0,5-2,0 град/мин. Регистрируют интенсивность рефлекса при угле отражения 27-30° или 40-42°. При величине интенсивности
рефлекса в пределах 9000-10100 имп./с при угле отражения 27-30° и 3000-4100 имп./с при
угле отражения 40-42° устанавливают кариесрезистентность, а при интенсивности рефлекса 12700-15300 имп./с при угле отражения 27-30° и при 5500-9700 имп./с при угле отражения 40-42° устанавливают предрасположенность к кариесу.
Недостатком указанного аналога является то, что: 1) он достаточно сложен для воспроизведения; 2) требует специального оборудования; 3) он связан с применением рентгеновского излучения; 4) хорошо диагностируя предрасположенность к кариесу зубов по
данным РЖ, оказывается не способным определить отличия в стадиях гнойновоспалительного процесса, локализованного в челюстно-лицевой области, достоверно и
точно отразить динамику микрокристаллизации ротовой жидкости в процессе развития
заболевания и при проведении лечения.
Наиболее близким по сущности к заявляемому изобретению является способ изучения
микрокристаллизации ротовой жидкости по методике П.А.Леуса [2].
При осуществлении этого способа ротовую жидкость собирают утром через 1,5-2 часа
после приема пищи в химически чистые пробирки, приблизительно 3 мл. Химически чистой глазной пипеткой берут РЖ из пробирки и на химически чистое предметное стекло
наносят три капли ротовой жидкости. Приготовленные препараты высушивают в термостате (при 37 °С), после чего исследуют в стереоскопическом микроскопе МБС-2 с увеличением 10, когда в поле зрения видна вся капля. Из каждого образца ротовой жидкости в
расчет принимают ту каплю, рисунок микрокристаллизации которой встречался не менее
двух раз. Первый тип микрокристаллизации представляет собой удлиненные, призматической формы кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип выглядит как изометрически расположенные кристаллы без четкой ориентации. Третий тип разрозненные мелкие единичные неориентированные кристаллы. Причем для лиц с компенсированной формой кариеса зубов (низкий уровень интенсивности кариеса (УИК))
наиболее характерным является первый тип микрокристаллизации РЖ (72,7 %), у субъектов с субкомпенсированной формой кариеса (средний УИК) чаще всего встречаются второй тип микрокристаллизации ротовой жидкости (48,2 %) и третий тип микрокристаллизации РЖ (30,6 %), для индивидуумов с декомпенсированной формой кариеса (высокий
УИК) характерным является третий тип микрокристаллизации.
2
BY 14565 C1 2011.06.30
Недостатком прототипа является то, что этот способ не может быть применен для
изучения кристаллической структуры препарата ротовой жидкости у больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области:
1) при изучении микрокристаллизации РЖ у данного контингента пациентов и динамики указанного физического показателя ротовой жидкости в процессе лечения было отмечено присутствие двух, а в некоторых случаях и трех типов микрокристаллизации в
пределах одного образца. Выявленный факт не позволяет с помощью методики П.А.Леуса
точно установить тип микрокристаллизации РЖ как в пределах образца, так и в пределах
препарата. Это, в свою очередь, может негативно отразиться на достоверности результатов исследования, а следовательно, на эффективности выполнения лечебных мероприятий;
2) описанный способ осуществляется только в утренние часы суток после проведения
мероприятий гигиены полости рта, то есть в плановом порядке очевидно, что он неприемлем для использования в условиях оказания экстренной стоматологической и хирургической помощи.
Задачей заявляемого изобретения является повышение достоверности оценки эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в максимально короткие сроки по данным кристаллической структуры препарата ротовой
жидкости пациентов.
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе оценки эффективности
проведенного лечебного мероприятия при гнойно-воспалительном заболевании челюстнолицевой области одонтогенной этиологии до и после лечебного мероприятия осуществляют в течение 5-10 минут сбор ротовой жидкости, полученные образцы ротовой жидкости центрифугируют при 3000 об/мин в течение 5 минут, надосадочные фракции обоих
образцов наносят на предметное стекло, высушивают, разделяют маркером на четыре
квадранта, после чего в квадрантах образцов определяют типы микрокристаллизации ротовой жидкости и вычисляют для образцов показатели микрокристаллизации М ротовой
жидкости по формуле:
1N + 2 N II + 3N III
,
М= I
N I + N II + N III
где NI, NII, NIII - количество квадрантов с I, II и III типом микрокристаллизации соответственно,
при этом, если показатель микрокристаллизации ротовой жидкости в образце, полученном
после проведенного лечебного мероприятия, не увеличился или увеличился на 0,25, делают вывод о неэффективности лечебного мероприятия, а если уменьшился на 0,25 - об эффективности лечебного мероприятия.
Сущность заявляемого изобретения заключается в следующем. Ротовую жидкость собирают в стерильные пробирки в течение 5-10 минут в любое время суток, затем стерильной пипеткой берут РЖ из пробирки и на химически чистое предметное стекло наносят
три капли ротовой жидкости. Приготовленные препараты высушивают при комнатной
температуре, после чего исследуют в световом микроскопе с увеличением 10, когда в поле
зрения видна вся капля. Предлагаемый способ отличается тем, что в нем учтено то, что в
естественной биологической среде полости рта при развитии гнойно-воспалительных
процессов в челюстно-лицевой области может присутствовать значительное количество
форменных элементов крови, гнойный экссудат, продукты тканевого распада, патогенная
микрофлора и продукты ее жизнедеятельности. В связи с указанным, пробы, полученные
путем сбора РЖ в стерильные пробирки, разделяют на осадочную и надосадочную фракции с помощью центрифугирования при 3000 об/мин в течение 5 минут при комнатной
температуре. В исследовании используют надосадочную фракцию. При оценке результатов каждый из образцов (а, б, в) делят при помощи карандаша по стеклу или маркера на 4
квадранта (фигура), где I, II, III, IV - исследуемые квадранты в пределах образца, в каждом
3
BY 14565 C1 2011.06.30
из которых устанавливают тип микрокристаллизации. Затем подсчитывают число квадрантов с первым типом микрокристаллизации NI, число квадрантов со вторым типом микрокристаллизации NII, число квадрантов с третьим типом микрокристаллизации NIII и
вычисляют показатель микрокристаллизации по предложенной формуле.
Предлагаемый способ объективно отражает динамику заболевания в процессе его
развития и при проведении лечебных мероприятий, неинвазивен для пациентов и медицинского персонала, легко выполним и воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования, специализации и значительных материальных затрат.
Предложенный способ может быть использован для определения динамики развития и
течения указанных патологических процессов. Он позволяет повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой жидкости у больных с гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, объективно отразить динамику заболевания в процессе его развития и при проведении лечебных мероприятий, что
повысит эффективность лечения и уменьшит число осложнений.
Исследование ротовой жидкости является неинвазивным. Материал для изучения собирают в стерильные пробирки в течение 5-10 минут в любое время суток, что позволяет
повторять изучение необходимое число раз, а следовательно, делает способ доступным,
легко воспроизводимым и дает возможность применять при оценке эффективности оказания лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Учитывая,
что в ротовой жидкости больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстнолицевой области присутствует значительное количество форменных элементов крови,
гнойный экссудат, продукты тканевого распада, патогенная микрофлора и продукты ее
жизнедеятельности, полученные пробы разделяли на осадочную и надосадочную фракции
с помощью центрифугирования при 3000 об/мин в течение 5 минут при комнатной температуре. В исследовании использовали надосадочную фракцию. На химически чистое
предметное стекло наносят три капли надосадочной части ротовой жидкости. Пробы РЖ
высушивают при комнатной температуре, что не влияет на точность результата и существенно сокращает число необходимого оборудования для выполнения исследования. Так
как исследования микрокристаллизации РЖ у данного контингента больных выявили
присутствие двух, а в некоторых случаях и трех типов микрокристаллизации в пределах
одного образца, было предложено при оценке результатов каждый из образцов (а, б, в)
разделять при помощи карандаша по стеклу или маркера на 4 квадранта (фигура), где I, II,
III, IV - исследуемые квадранты в пределах образца, в каждом из которых устанавливают
тип микрокристаллизации. Первый тип микрокристаллизации устанавливают, когда в поле зрения наблюдают удлиненные кристаллы призматической формы, чаще с радиальной
ориентацией. Второй тип микрокристаллизации регистрируют, когда в поле зрения
наблюдают изометрически расположенные фрагменты кристаллов без четкой ориентации.
Третий тип микрокристаллизации представляет собой разрозненные мелкие единичные
неориентированные фрагменты кристаллов. Затем для определения показателя микрокристаллизации необходимо подсчитать число квадрантов с первым типом микрокристаллизации NI, число квадрантов со вторым типом микрокристаллизации NII, число квадрантов
с третьим типом микрокристаллизации NIII и вычислить показатель микрокристаллизации
по вышеприведенной формуле.
Изменение показателя в течение 6 часов на 0,25 в сторону увеличения указывает на
негативную динамику заболевания, что указывает на необходимость экстренной коррекции комплексных лечебных мероприятий. Отсутствие динамики показателя микрокристаллизации в течение 6 часов также свидетельствует о необходимости коррективов в
проводимом лечении. Изменение данных микрокристаллизации на 0,25 в сторону снижения показателя указывает на достоверную положительную динамику заболевания.
Все указанное позволяет при помощи неинвазивного для пациентов и медицинского
персонала, легко выполнимого и воспроизводимого, не требующего дорогостоящего обо4
BY 14565 C1 2011.06.30
рудования, специализации и значительных материальных затрат способа определить динамику развития и течения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой
жидкости у больных с указанной патологией, что повысит эффективность лечения и
уменьшит число осложнений.
Осуществление предлагаемого способа может быть реализовано следующим образом.
Пример 1.
Под наблюдением в период с 1999 по 2005 годы находилось 44 человека в возрасте от
20 до 48 лет, проходивших лечение во 2-м отделении челюстно-лицевой хирургии 9-й городской клинической больницы города Минска, с диагнозом флегмона дна полости рта
одонтогенной этиологии. Всем пациентам определяют лейкоцитарный индекс интоксикации В.К.Островского (ЛИИО) 2 раза в сутки (при поступлении больного в стационар и через 24 часа) [3]. Для каждого из пациентов изготавливают два препарата РЖ. Один из них
изготавливался и оценивался в соответствии с методикой П.А.Леуса, второй - предложенным нами способом. Изучение микрокристаллизации ротовой жидкости осуществляют
каждые 6 часов.
При проведении исследований была учтена возможность влияния общесоматического
статуса пациентов, а также некоторых аспектов в полости рта на состав и свойства ротовой жидкости. У всех больных в анамнезе не было системных заболеваний, травм, операций, требующих медицинской реабилитации, исключалась патология со стороны
слизистой оболочки полости рта. Не было выявлено аномального положения зубов и развития челюстей, отсутствовали зубные протезы и пломбы из амальгамы. Все обследуемые
пациенты имели высокий уровень интенсивности кариозного процесса.
Всем пациентам проводился стандартный курс лечения, состоявший из первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага и консервативных мероприятий.
Последние включали общие и местные воздействия. Их целью было устранение воспалительного очага, создание благоприятных условий для заживления послеоперационной раны мягких тканей челюстно-лицевой области. Общие воздействия включали назначение
антибактериальных средств, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда и антигистаминных веществ, дезинтоксикационной терапии. Местное лечение было направлено
на создание условий для оттока гнойного экссудата, ускорение некролиза, ограничение
зоны распространения воспаления, уменьшение внутритканевого давления, резорбции
продуктов распада, а также на нормализацию микроциркуляции, ускорение регенерации и
противодействие жизнедеятельности микроорганизмов.
На основании повторного изучения данных ЛИИО было установлено, что положительная динамика отсутствовала у 15 больных - 34 % наблюдаемых. Причем отрицательная динамика заболевания была выявлена у 8 пациентов (18 %) и отсутствие динамики - у
7 больных (16 %). Указанные данные совпали с результатами изучения микрокристаллизации ротовой жидкости по методике П.А.Леуса у 8 наблюдаемых индивидуумов (53 %).
Совпадаемость с результатами изучения заявляемым способом была значительно выше и
отмечалась у 14 пациентов (93 %). Причем у 10 (67 %) наблюдаемых больных данный результат был зарегистрирован уже через 6 часов, а у остальных 4 (27 %) - в течение первых
12 часов после проведения первичной хирургической обработки гнойного очага и назначения консервативной терапии.
Таким образом, заявляемый способ оценки эффективности лечения гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области по данным кристаллической
структуры препарата ротовой жидкости пациентов может быть применен и для оценки
динамики развития и течения указанных патологических процессов, дает возможность
своевременно корректировать лечение. Это неизменно позитивно отразится на его результатах, уменьшит число осложнений, сократит общие сроки лечения больных, что имеет
определенный социально-экономический эффект.
5
BY 14565 C1 2011.06.30
Пример 2.
Под наблюдением в период с 2003 по 2005 годы находилось 43 человека в возрасте от
16 до 36 лет, проходивших лечение во 2-м отделении челюстно-лицевой хирургии 9-й городской клинической больницы города Минска, с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области одонтогенной этиологии. Все пациенты были разделены
нами на две группы в соответствии с нозологией и локализацией гнойно-воспалительных
процессов: 1-я группа (22 пациента) - с абсцессом челюстно-язычного желобка, 2-я группа
(21 больной) - с абсцессом субмассетериального пространства. Контролем служила группа, состоявшая из 24 практически здоровых добровольцев тех же возрастов. При проведении исследований была учтена возможность влияния общесоматического статуса
пациентов, а также некоторых аспектов в полости рта на состав и свойства ротовой жидкости. У всех больных в анамнезе не было системных заболеваний, травм, операций, требующих медицинской реабилитации, исключалась патология со стороны слизистой
оболочки полости рта. Не было выявлено аномального положения зубов и развития челюстей, отсутствовали зубные протезы и пломбы из амальгамы. Все обследуемые пациенты
имели высокий уровень интенсивности кариозного процесса. Для каждого из пациентов
изготавливают два препарата РЖ. Один из них изготавливался и оценивался в соответствии с методикой П.А.Леуса, второй - предложенным нами способом.
Во всех группах больных изучение рассматриваемого физического показателя РЖ выполняют в динамике: 1-е исследование - при первичном обращении пациента за специализированной помощью, 2-е исследование - через три дня после проведения первичной
хирургической обработки гнойно-воспалительного очага, 3-е исследование - при завершении стационарного лечения.
Всем пациентам проводился стандартный курс лечения, состоявший из первичной хирургической обработки гнойно-воспалительного очага и консервативных мероприятий.
Последние включают общие и местные воздействия. Их целью было устранение воспалительного очага, создание благоприятных условий для заживления послеоперационной раны мягких тканей челюстно-лицевой области, профилактика развития функциональных
нарушений (рубцовых контрактур). Общие воздействия включают назначение антибактериальных средств, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда и антигистаминных веществ. Местное лечение было направлено на создание условий для оттока гнойного
экссудата, ускорение некролиза, ограничение зоны распространения воспаления, уменьшение внутритканевого давления, резорбции продуктов распада, а также на нормализацию микроциркуляции, ускорение регенерации и противодействие жизнедеятельности
микроорганизмов.
Данные обследования при использовании способа изучения микрокристаллизации РЖ
в модификации П.А.Леуса свидетельствовали о наличии у наблюдаемых пациентов всех
трех типов микрокристаллизации ротовой жидкости. Первый тип был определен у 3 человек (7 % от общего числа обследованных пациентов), второй тип был выявлен у 11 больных (26 %), третий тип - у 29 субъектов (67 %). Соответствие типов микрокристаллизации
РЖ, определяемых по методике П.А.Леуса, средним значениям данных микрокристаллизации РЖ в группах пациентов, выделенных в зависимости от нозологии и локализации
гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области, представлено в таблице.
6
BY 14565 C1 2011.06.30
Соответствие типов микрокристаллизации РЖ, определяемых по методике
П.А.Леуса, показателю микрокристаллизации РЖ, определяемому предлагаемым
способом, в группах пациентов, выделенных в зависимости от локализации гнойновоспалительного процесса челюстно-лицевой области
Типы микрокристаллизации
Показатель микрокристаллиГруппы пациентов
РЖ, определяемые по метозации РЖ
дике П.А.Леуса
1-я группа (с абсцессом чеI тип
от 1 до 1,44
люстно-язычного желобка)
II тип
от 1,45 до 2,44
III тип
от 2,45 до 3
2-я группа (с абсцессом
I тип
от 1 до 1,44
субмассетериального проII тип
от 1,45 до 2,44
странства)
III тип
от 2,45 до 3
При обследовании больных при помощи способа П.А.Леуса данные обеих наблюдаемых групп продемонстрировали достоверное отличие от показателей контроля 2,13±0,13,
которое составило для пациентов 1-й группы (2,55±0,07) - p<0,01, а для больных 2-й группы (2,67±0,04)-p<0,001. При использовании заявляемого способа изучения кристаллической структуры препарата ротовой жидкости (РЖ) у больных с гнойно-воспалительными
заболеваниями челюстно-лицевой области различие с показателями контроля составило
для 1-й (2,72±0,03) и 2-й (2,87±0,05) групп пациентов - p<0,001. Достоверных различий
при сравнении параметров микрокристаллизации РЖ у исследуемых групп больных между собой выявлено не было при обоих вариантах изучения, однако между параметрами
групп наметилась четкая тенденция (t = 1,83) к достоверно более низкой степени организации кристаллов ротовой жидкости у 2-й группы больных.
При изучении динамики показателя по данным способа П.А.Леуса через три дня после
начала проведения комплексного лечения одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области достоверных изменений микрокристаллизации РЖ по отношению к исходным данным отмечено не было (1-я группа - 2,41±0,12, 2-я группа 2,48±0,08). По данным заявляемого способа, при 2-м исследовании у 1-й группы пациентов результат составил 2,65±0,02 (p<0,02) в сравнении с исходным показателем, у 2-й
группы больных - 2,76±0,01 (p<0,05).
Сравнительное сопоставление результатов у 1-й и 2-й групп больных через три дня
после начала проведения комплексного лечения при использовании двух исследуемых
способов изучения указало на достоверные различия в данных 1-й (p<0,05) и 2-й групп
(p<0,001).
При завершении стационарного курса лечения позитивная динамика изучаемого физического показателя РЖ по данным способа П.А.Леуса была зарегистрирована только во
2-й группе больных - 2,24±0,1 (p<0,001). Результаты 1-й группы демонстрировали только
тенденцию к достоверному различию 2,32±0,1 (t = 1,92), в то время как заявляемый способ
указал достоверное отличие от исходных данных как у 1-й (2,53±0,02), так и у 2-й
(2,6±0,04) групп пациентов (p<0,001).
Сопоставление данных микрокристаллизации у 1-й и 2-й групп пациентов, полученных с помощью изучаемых способов исследования, при завершении стационарного лечения продемонстрировало достоверное отличие данных по результатам 1-й группы (p<0,05)
и значимое различие (p<0,001) - по результатам 2-й группы.
Таким образом, предложенный способ оценки эффективности лечения гнойновоспалительных заболеваний челюстно-лицевой области путем изучения кристаллической
структуры препарата ротовой жидкости (РЖ) пациентов может быть применен и для
оценки динамики развития и течения указанных патологических процессов. Он позволяет
7
BY 14565 C1 2011.06.30
повысить достоверность результата при исследовании микрокристаллизации ротовой
жидкости у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, объективно отразить динамику заболевания в процессе его развития и при проведении лечения. Способ неинвазивен для пациентов и медицинского персонала, легко
выполним и воспроизводим, не требует дорогостоящего оборудования, специализации и
значительных материальных затрат.
Источники информации:
1. А.с. СССР 1181636, 1986.
2. Дубровина Л.А. Микрокристаллизация смешанной слюны у детей при различной
интенсивности кариеса зубов // Стоматологическая помощь: Сб. ст. / Под ред.
Г.И.Кадникова и др. - Рига: РМИ, 1988. - С. 104-108.
3. Островский В.К., Свитич Ю.М. Упрощенная формула лейкоцитарного индекса интоксикации в диагностике острых хирургических заболеваний // Здр. Казахстана. - 1982.№ 7. - С. 24.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
7
Размер файла
131 Кб
Теги
by14565, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа