close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14674

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0488
(2006.01)
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО
ЭФФЕКТА ЛЕЧЕНИЯ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕИ
БОТУЛОТОКСИНОМ ТИПА А
(21) Номер заявки: a 20090709
(22) 2009.05.15
(43) 2010.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич; Чернуха Татьяна Николаевна;
Тарасевич Наталья Мечиславовна
(BY)
BY 14674 C1 2011.08.30
BY (11) 14674
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) ОРЛОВА О.Р. и др. Атмосфера, 2006,
№ 2, с. 30-34.
ГРИГОРЬЕВА В.Н. и др. Неврологический вестник, 2007, т.XXXIX,
вып. 1, с. 153-157.
ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Белорусский
медицинский журнал, 2004, № 2, с. 1822.
ЧЕРНУХА Т.Н. Медицинский журнал,
2008, № 3, с. 112-116.
(57)
Способ прогнозирования клинического эффекта лечения спастической кривошеи ботулотоксином типа А, заключающийся в том, что до введения ботулотоксина типа А и на
четвертые сутки после его введения в кивательную мышцу регистрируют вестибулярные
вызванные миогенные потенциалы мышцы, определяют отношение количества вызванных миогенных потенциалов к количеству посылаемых звуковых стимулов и прогнозируют благоприятный эффект лечения, если это отношение после введения ботулотоксина
типа А уменьшилось, и неблагоприятный - если оно не изменилось или увеличилось.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования клинического эффекта лечения спастической кривошеи
локальными инъекциями ботулотоксина типа А.
Начальное улучшение после инъекции ботулотоксина типа А при спастической кривошее появляется в первые 5-7 дней, максимальный клинический эффект достигается на
28-35 день после лечения [1]. С помощью электромиографии возможно выявить снижение
мышечной активности инъецированных мышц через 2 недели после инъекции и тем самым прогнозировать эффект лечения [2]. В настоящее время не существует ни одного достоверного способа прогнозирования результата введения ботулотоксина типа А у
больных спастической кривошеей в первые дни после инъекции [3].
Задачей изобретения является осуществление раннего прогнозирования клинического
эффекта у больных спастической кривошеей после лечения ботулотоксином типа А.
BY 14674 C1 2011.08.30
Сущность изобретения заключается в том, что до введения ботулотоксина и на четвертые сутки после его введения в кивательную мышцу регистрируют вестибулярные вызванные миогенные потенциалы мышцы, определяют отношение количества вызванных
миогенных потенциалов к количеству посылаемых звуковых стимулов и прогнозируют
благоприятный эффект лечения, если это отношение после введения ботулотоксина типа
А уменьшилось, и неблагоприятный - если оно не изменилось или увеличилось.
Технический результат заключается в осуществлении раннего прогнозирования клинического эффекта лечения ботулотоксином типа А больных спастической кривошеей.
Способ регистрации вызванных вестибулярных миогенных потенциалов осуществляют следующим образом. Исследование вызванных вестибулярных миогенных потенциалов выполняют на вестибулометрическом комплексе "InterAcoustics". Предварительно
перед проведением исследования места для крепления электродов в области лба по средней линии чуть ниже границы роста волос, области сосцевидных отростков с обеих сторон
и области проекции кивательных мышц в верхней их трети очищают последовательной
обработкой кожи спиртом, абразивной пастой и затем снова спиртом. Далее в вышеуказанные области накладывают одноразовые электроды, при этом на лобную область - электрод черного цвета (заземление), на область сосцевидного отростка справа - электрод
красного цвета, на область сосцевидного отростка слева - электрод синего цвета. Активный (референтный) электрод желтого цвета размещают на верхней трети проекции сосцевидно-ключичной мышцы, сначала на правой стороне, затем на левой, поочередно. После
этого на уши накладывают наушники с поочередной звуковой стимуляцией щелчками в
100 дБ, подаваемыми вначале на правое, затем на левое ухо, при этом сторона, с которой
проводят звуковую стимуляцию, соответствует стороне наложения активного электрода, а
голова пациента максимально повернута в сторону, противоположную стороне звуковой
стимуляции. В ходе проведения исследования регистрируют ответы при повороте головы
вправо (обследование повторяется трижды), затем исследование повторяют при повороте
головы влево (трижды). Регистрацию вызванных вестибулярных миогенных потенциалов
проводят до лечения ботулотоксином типа А и на 4-й день после инъекции. Если при повторном исследовании происходит уменьшение количества вызванных вестибулярных
миогенных потенциалов по отношению к их количеству до введения ботулотоксина типа
А при равном значении посылаемых стимулов, то прогнозируют благоприятный клинический эффект, если же количество вызванных вестибулярных миогенных потенциалов после введения ботулотоксина типа А равно либо превышает количество их до введения
ботулотоксина типа А, то прогнозируют неблагоприятный клинический эффект.
Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1
Пациентка Е., 54 года, амбулаторная карта № 4849/2008. Жалобы на насильственный
непроизвольный поворот головы влево, дрожание головы, боли в мышцах шеи, надплечий. Считает себя больной в течение 20 лет, когда появилось дрожание головы, около
5 лет - поворот головы влево. При осмотре выявляется насильственной поворот головы
влево, дрожание головы, ограничен объем движений в шейном отделе позвоночника. Голову в срединное положение может вывести только на непродолжительное время, использует корригирующий жест: прикосновение пальцами левой руки к одноименной щеке
позволяет свободно вернуть голову в срединное положение. Пальпаторно определяется
напряжение ременной, трапециевидной мышц слева, напряжение и гипертрофия правой
сосцевидно-ключичной мышцы. Выставлен диагноз: Фокальная мышечная дистония в
форме спастической кривошеи (левосторонний тортиколлис), клонико-тоническая форма,
2 степени тяжести.
При исследовании вызванных вестибулярных миогенных потенциалов получены симметричные ответы с 2-х сторон. Регистрация вызванных вестибулярных миогенных потенциалов справа и слева до лечения ботулотоксином типа А у пациентки Е. представлена
2
BY 14674 C1 2011.08.30
на фиг. 1, 2. Количество вызванных миогенных потенциалов к количеству посылаемых
звуковых стимулов в процентном отношении составило 95 % справа и 97 % слева. Пациентке была выполнена инъекция ботулотоксина типа А, вводился препарат Диспорт в дозе
400 ЕД, в разведении 1,0 на 500 ЕД, в правую сосцевидно-ключичиную мышцу введено
100 ЕД по 50 ЕД - 2 точки введения, по 100 ЕД в ременные мышцы головы и шеи и
100 ЕД в трапециевидную мышцу слева (по 50 ЕД в 2 точки введения). Регистрация вызванных вестибулярных миогенных потенциалов справа и слева на 4-й день после инъекции ботулотоксина типа А у пациентки Е. показана на фиг. 3, 4. Количество вызванных
миогенных потенциалов к количеству посылаемых звуковых стимулов в процентном отношении составило 0 % справа и 97 % слева. При осмотре через 30 дней после инъекции
отмечалось значительное улучшение. Объективно: голова находилась в срединном положении, нарос объем движений в шейном отделе позвоночника, уменьшилось напряжение
мышц шеи, в которые вводился препарат. Динамика уменьшения ответа с кивательной
мышцы справа, в которую вводился препарат, позволила предположить наличие субклинического положительного эффекта инъекции и сделать вывод о благоприятном прогнозе
лечения у данной пациентки, что подтвердилось при дальнейшем наблюдении данной пациентки, через 30 дней имелось значительное улучшение состояния.
Пример 2
Пациент П., 53 года, амбулаторная карта № 1014/2006. Жалобы на насильственный
непроизвольный поворот головы влево, напряжение мышц шеи, боли в шейном отделе
позвоночника. Считает себя больным в течение 10 лет, когда заметил непроизвольный поворот головы влево. При осмотре наблюдался насильственной поворот головы влево,
ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника. Пальпаторно определялось
напряжение ременной, трапециевидной мышц слева, напряжение и гипертрофия правой
сосцевидно-ключичной мышцы. Выставлен диагноз: Фокальная мышечная дистония в
форме спастической кривошеи (левосторонний тортиколлис), тоническая форма, 2 степени тяжести.
При исследовании вызванных вестибулярных миогенных потенциалов получены следующие ответы: количество вызванных миогенных потенциалов к количеству посылаемых звуковых стимулов в процентном отношении составило справа 46 % и слева 65 %
(фиг. 5, 6). Пациенту введено 500 ЕД Диспорт в разведении 1,0 на 500 ЕД, 100 ЕД в сосцевидно-ключичную мышцу справа - 2 точки инъекции по 50 ЕД, по 100 ЕД в ременные
мышцы головы и шеи и 200 ЕД в трапециевидную мышцу слева (по 100 ЕД в 2 точки введения). На 4-й день при повторном исследовании получены следующие ответы: 46 %
справа и 66 % слева, представленные на фиг. 7, 8. Отсутствие уменьшения количества вызванных миогенных потенциалов к количеству посылаемых звуковых стимулов в процентном отношении при повторном исследовании вызванных вестибулярных миогенных
потенциалов позволило прогнозировать неблагоприятный клинический эффект лечения у
данного пациента. При осмотре через 30 дней после инъекции степень поворота головы
уменьшилась незначительно, сохраняется умеренное напряжение ременных и кивательной
мышц. Эффект от инъекции оценен как малоудовлетворительный.
Прогнозирование неблагоприятного эффекта позволяет в ранние сроки назначать иное
лечение, своевременно решать вопросы о сроках временной нетрудоспособности и
направлении больного на МРЭК для установления группы инвалидности, а также в дальнейшем определиться с тактикой лечение конкретного пациента.
Источники информации:
1. Brin M.F., Hallett M., Jankovic J. Scientific and therapeutic aspects of botulinum toxic. NY: Wilkins, 2002. - 507 p.
3
BY 14674 C1 2011.08.30
2. Орлова О.Р. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике: Руководство для
врачей / О.Р.Орлова, Н.Н.Яхно. - М.: Каталог, 2000. - 208 с.
3. Dressier D. Botulinum Toxin Therapy. - Stuttgart: Thieme-Verlag, 2000. - P. 192.
Фиг. 1
Фиг. 2
4
BY 14674 C1 2011.08.30
Фиг. 3
Фиг. 4
5
BY 14674 C1 2011.08.30
Фиг. 5
Фиг. 6
6
BY 14674 C1 2011.08.30
Фиг. 7
Фиг. 8
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 739 Кб
Теги
by14674, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа