close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14697

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 8/08 (2006.01)
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
АУТОИММУННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(21) Номер заявки: a 20090589
(22) 2009.04.21
(43) 2010.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр радиационной
медицины и экологии человека"
(BY)
(72) Авторы: Панасюк Галина Дмитриевна; Доманцевич Виктор Анатольевич; Филюстин Андрей Евгеньевич;
Данилова Лариса Ивановна; Рожко
Александр Валентинович (BY)
BY 14697 C1 2011.08.30
BY (11) 14697
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр радиационной
медицины и экологии человека" (BY)
(56) ЦЫБ А.Ф. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной
железы. - М.: Медицина, 1997. - С. 1627, 260-291.
RU 2251975 C1, 2005.
RU 2037156 C1, 1995.
UA 10073 A, 1996.
RU 2116752 C1, 1998.
RU 2146879 C1, 2000.
(57)
Способ ультразвуковой диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы, заключающийся в том, что выполняют ультразвуковое исследование щитовидной
железы и паратрахеальных лимфатических узлов шеи и при выявлении сниженной эхогенности тироидной ткани железы в сочетании с неоднородностью ее эхоструктуры и
наличием увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов шеи диагностируют аутоиммунный тироидит, а при выявлении однородной структуры железы в сочетании с ее
сниженной эхоплотностью диффузного характера, измененным объемом и гиперфункцией, а также наличием увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов шеи - диффузный токсический зоб.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, к способам ультразвуковой диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы,
включающий проведение ультразвукового эхотомографического обследования пациента,
при котором дополнительно осуществляют цветовое допплеровское картирование и при
обнаружении участков гиперваскуляризации констатируют наличие узловой струмы, а
при отсутствии таковых - аутоиммунного тироидита. При осуществлении дифференциальной диагностики простой тиреоидной гиперплазии и аутоиммунного тиреоидита сопоставляют по допплерокартограмме площадь васкуляризуемых участков и площадь
поверхности томографического среза щитовидной железы, причем при отношении этих
площадей от 0,5 до 0,75 ставят диагноз простой гиперплазии щитовидной железы, а в случае снижения этого показателя ниже 0,4 - аутоиммунного тироидита [1].
BY 14697 C1 2011.08.30
Недостатками известного способа являются:
не всегда наличие в паренхиме щитовидной железы очагов гиперваскуляризации, выявляемых в режиме цветового допплеровского картирования, говорит об узловых образованиях;
относительная дороговизна исследования с применением цветового допплеровского
картирования по сравнению с традиционным эхотомографическим исследованием;
недостаточная воспроизводимость результата на различных ультразвуковых аппаратах
из-за разницы настроек систем.
Известен способ дифференциальной диагностики гипертрофического аутоиммунного
тиреоидита и диффузного токсического зоба, предусматривающий проведение лучевого
исследования щитовидной железы. При этом проводят ультразвуковое исследование в
режиме цветового допплеровского картирования. Во время исследования определяют васкуляризацию щитовидной железы. При визуализации до 30 сосудов в выделенной части
изображения диагностируют гипертрофический аутоиммунный тиреоидит, а при гиперваскуляризации - диффузный токсический зоб [2].
Рассматриваемый известный способ диагностики имеет следующие недостатки:
полученная разнообразная картина васкуляризации при ультразвуковом исследовании
в режиме цветового допплеровского картирования зависит от функционального состояния
щитовидной железы. Гиперваскуляризация отмечается на фоне гиперпродукции гормонов
щитовидной железы за счет реканализации находившихся в спавшемся состоянии сосудов
паренхимы и возрастания скорости кровотока в них. На фоне гипопродукции гормонов
наблюдается снижение васкуляризации и нормальная васкуляризация ткани щитовидной
железы при референтных значениях показателей гормонов;
процесс подсчета количества визуализируемых сосудов достаточно трудоемкий и занимает много времени;
относительная дороговизна исследования с применением цветового допплеровского
картирования по сравнению с традиционным эхотомографическим исследованием.
Ближайшим прототипом заявляемого способа является способ ультразвуковой диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы, предусматривающий выполнение
обычного ультразвукового исследования щитовидной железы. Дифференциальную диагностику конкретного варианта аутоиммунного заболевания щитовидной железы проводят по общепринятой методике, в соответствии с которой при сочетании неравномерно
сниженной эхогенности тироидной ткани с неоднородностью ее эхоструктуры судят о
наличии аутоиммунного тироидита, а при однородной структуре гиперфункционирующей
железы, имеющей сниженную эхоплотность диффузного характера, и изменении объема
органа устанавливается диагноз диффузного токсического зоба [3].
Чувствительность такого признака, как эхогенность паренхимы щитовидной железы,
достигает 85 % [4], что недостаточно для комплексной диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы при использовании метода сонографии. Использование одного признака не позволяет обеспечить высокую степень точности диагностики.
Задачей предлагаемого изобретения является создание более простого и высокоинформативного способа диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Решение задачи заключается в способе ультразвуковой диагностики аутоиммунного
заболевания щитовидной железы, согласно которому выполняют ультразвуковое исследование щитовидной железы и паратрахеальных лимфатических узлов шеи и при выявлении
сниженной эхогенности тироидной ткани железы в сочетании с неоднородностью ее
эхоструктуры и наличием увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов шеи диагностируют аутоиммунный тироидит, а при выявлении однородной структуры железы в
сочетании с ее сниженной эхоплотностью диффузного характера, измененным объемом и
гиперфункцией, а также наличием увеличенных паратрахеальных лимфатических узлов
шеи - диффузный токсический зоб.
2
BY 14697 C1 2011.08.30
В развитии аутоиммунного заболевания щитовидной железы играют роль как индивидуальные особенности иммунных реакций, так и воздействие собственно инициирующих
и индуцирующих факторов (инфекции, антропогенные загрязнители и др.) [4].
Известно, что лимфоотток от щитовидной железы происходит по системе поверхностных
лимфатических сосудов к поверхностным шейным лимфатическим узлам, расположенным
вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Значительная часть лимфатических сосудов, по которым происходит отток лимфы от щитовидной железы, объединены в систему с надключичными лимфатическими узлами и с претрахеальными лимфатическими
узлами, откуда лимфа направляется в следующий барьер - глубокие нижние лимфатические узлы. Отток лимфы по глубоким лимфатическим сосудам происходит в различные
глубокие лимфатические узлы шейной области: глубокие шейные, претрахеальные и паратрахеальные и др. У здоровых людей лимфатические узлы шеи не визуализируются на
ультрасонограммах. В то же время при их метастатическом поражении и/или развитии
воспалительных процессов лимфатические узлы отчетливо видны [5].
Ультразвуковое исследование ЩЖ проводилось в режиме серой шкалы на ультразвуковых аппаратах "VOLUSON-730 EXPERT" и "Logic-5" с использованием линейных электронных датчиков 8-12 МГц.
Клинические испытания проведены в Государственном учреждении "Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека" в лаборатории клинических исследований и отделении лучевой диагностики. Предложенным
способом было обследовано 47 пациентов с ранее верифицированным диагнозом аутоиммунной тироидной патологии, без сопутствующих изменений со стороны верхних дыхательных путей, а также 30 человек - с коллоидным зобом. Соотношение лиц мужского и
женского пола составило 1 : 10,64, что близко к распределению в популяции.
В табл. 1, 2 и 3 представлены данные о наличии признака визуализации увеличенных
лимфатических узлов (паратрахеальных и предгортанных) в зависимости от тироидной
патологии.
Таблица 1
Показатели встречаемости визуализации увеличенных паратрахеальных
лимфатических узлов у пациентов с аутоиммунными заболеваниями
щитовидной железы и коллоидным зобом
Признак
Тироидная патология
Увеличенные лимфатические узлы
аутоиммунные
χ2 (р)
коллоидный зоб
(паратрахеальные)
заболевания
Присутствуют
37
0
0,0…01
Отсутствуют
10
30
0,0…01
Чувствительность - 78,72 %, специфичность - 100 %, прогностичность положительного результата - 100 %, прогностичность отрицательного результата - 75 %.
Таблица 2
Показатели встречаемости визуализации увеличенных предгортанных лимфатических узлов у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и
коллоидным зобом
Признак
Тироидная патология
Увеличенные лимфатические
аутоиммунные
χ2 (р)
коллоидный зоб
узлы (предгортанные)
заболевания
Присутствуют
24
0
0,0…01
Отсутствуют
23
30
0,0…01
Чувствительность - 51,06 %, специфичность - 100 %, прогностичность положительного результата - 100 %, прогностичность отрицательного результата - 56,6 %.
3
BY 14697 C1 2011.08.30
Таблица 3
Показатели встречаемости сочетания визуализации увеличенных паратрахеальных
и предгортанных лимфатических узлов у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и коллоидным зобом
Признак
Тироидная патология
Увеличенные лимфатические узлы
аутоиммунные
коллоидный
χ2 (р)
(предгортанные, паратрахеальные)
заболевания
зоб
Присутствуют
22
0
0,0…01
Отсутствуют
25
30
0,0…01
Чувствительность - 46,8 %, специфичность - 100 %, прогностичность положительного
результата - 100 %, прогностичность отрицательного результата - 54,55 %.
При сопоставлении частот с использованием критерия χ2 установлено, что частота
признака, визуализация увеличенных паратрахеальных и предгортанных лимфатических
узлов, при аутоиммунных тиропатиях статистически значимо превышала аналогичный
признак при коллоидном зобе.
В ходе анализа результатов ультразвукового исследования увеличенные паратрахеальные лимфатические узлы в группе больных аутоиммунными тиропатиями встречались
в 78,72 % случаев, предгортанные - в 51,06 % случаев, сочетание обеих групп увеличенных
лимфатических узлов было отмечено в 46,8 % случаев. Размер паратрахеальных лимфатических узлов (0,83 ± 0,05 см) был выше при сравнении с предгортанными (0,65 ± 0,03 см).
Статистически значимые различия прослеживались по показателям при сравнении частот распространенности антителоносительства к ферменту тироидной пероксидазе и паратрахеальными лимфатическими узлами (p = 0,04).
Пример 1
Пациентка Т., 1977 года рождения, № 219878. Антропометрические данные: рост 156 см, вес - 45 кг. Впервые обратилась к эндокринологу 16.02.2009 г. с жалобами на
ощущение комка в горле, повышенную утомляемость, раздражительность, постоянное
чувство тревоги, внутреннюю дрожь, сонливость. Анамнез по аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы не известен. Менархе - с 12 лет, менструальный цикл регулярный,
болезненный.
Данные объективного обследования: АД 90/70 мм рт. ст., пульс 92 уд./мин. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, чистые,
слегка холодные, пигментация отсутствует; слизистые оболочки бледно-розовые, кожа
ладоней сухая, глазных симптомов и отеков нет. При пальпации щитовидная железа увеличена до I степени по ВОЗ (2004), плотная, неравномерная, ячеистая, подвижная при глотании, подчелюстные лимфатические узлы шеи пальпируются с обеих сторон до 0,7 см.
Лабораторные данные: 20.01.2009 г.: анализ крови на гормоны щитовидной железы:
свТ4 - 14,8 (11,5-23,0) пмоль/л, ТТГ - 4,2 (0,17-4,05) мМЕ/л, антитела к ТПО - >1000 (05,61) мМЕ/мл, паратгормон - 38,7 (15,0-68,3) пг/мл. Биохимический анализ крови: холестерин - 4,9 (2,0-6,5) ммоль/л, Ca - 2,36 (2,10-2,65) ммоль/л.
16.03.2009 г.: ЭКГ - дыхательная аритмия, ЧСС - 72-85 уд./мин, вертикальное положение электрической оси сердца.
17.02.2009 г.: УЗИ щитовидной железы - размеры правой доли (см): 1,9×1,7×5,2,
размеры левой доли (см): 1,6×1,6×5,2, размер перешейка (см): 0,4. Объем щитовидной
железы (см3): 14,43 (5,84-19,44). Эхогенность незначительно снижена. Структура неоднородная, среднеячеистая, с гипоэхогенными участками. Лимфатические узлы шеи:
предгортанные до 1,0 см, паратрахеальные до 0,6 см. Заключение: эхографические признаки аутоиммунного тироидита.
На основании совокупности признаков ультразвукового и лабораторного исследования
выставлен клинический диагноз: аутоиммунный тироидит, субклинический гипотироз.
4
BY 14697 C1 2011.08.30
Пример 2
Пациент С., 1983 года рождения, № 220764. Антропометрические данные: рост 173 см, вес - 78 кг. У эндокринолога в течение жизни не наблюдался. Считает себя больным
1,5 года. Ухудшение самочувствия отмечает около 6 месяцев, когда появилась отдышка в
покое, слабость, сердцебиение, тремор всего тела, потеря массы тела на 35 кг в течение
5 месяцев.
Данные объективного обследования: АД 150/80 мм рт. ст., пульс 102 уд./мин. Общее
состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, чистые,
пигментация отсутствует; слизистые оболочки бледно-розовые, кожа ладоней влажная,
присутствует симптом "телеграфного столба". При пальпации щитовидная железа I степени, мягкая, немного неравномерная, подвижная при глотании, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы шеи с обеих сторон до 0,5 см.
Лабораторные данные 03.03.2009 г.: анализ крови на гормоны щитовидной железы:
свТ4 - 118,8 (11,5-23,0) пмоль/л, ТТГ - 0,01↓ (0,35-4,94) мМЕ/л, антитела к ТПО 260,1 (0-5,61) мМЕ/мл. Биохимический анализ крови: холестерин - 3,1 (2,0-6,5) ммоль/л.
26.02.2009 г.: ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС - 94 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца. 02.03.2009 г.: УЗИ щитовидной железы: размеры правой доли (см):
3,3×3,7×7,0, размеры левой доли (см): 3,2×2,7×6,5, размер перешейка (см): 2,0. Объем щитовидной железы (см3): 67,84 (9,31-18,33). Увеличение объема на 270,1 %. Эхогенность
диффузно снижена. Структура неоднородная, среднеячеистая, с фиброзной тяжистостью.
Лимфатические узлы: предгортанные до 0,7 см, паратрахеальные до 1,2 см. Заключение:
эхографические признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса-Базедова).
Предлагаемый способ не требует дополнительного оборудования и материальных затрат, осуществляется без смены положения тела пациента во время сеанса исследования.
Он позволяет осуществлять быструю, точную и надежную диагностику, занимающую несколько минут, и поэтому обладает высокой пропускной способностью.
Способ позволяет поставить диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы
в любой возрастной группе, в том числе на его начальной стадии у подростков с момента
полового созревания, так как пик заболеваемости аутоиммунным тироидитом у них приходится на середину пубертатного периода [6].
Способ дает возможность при наличии аутоиммунного тироидита объективно оценивать у больных эффективность его медикаментозного лечения на основании положительной динамики эхогенности щитовидной железы и размеров лимфатических узлов шеи; в
отсутствие таковой или при прогрессирующем снижении эхоплотности - прогнозировать
вероятность прогрессирования заболевания после отмены терапии, а в случае отрицательной динамики при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса-Базедова) - интенсифицировать принятие решения об оперативном лечении.
Данный способ диагностики легко воспроизводим в лечебно-профилактических учреждениях, учитывая его простоту исполнения, безвредность для пациента и относительно
низкие экономические затраты, а не только в условиях научно-практических центров.
Преимуществом данного способа является использование только традиционной ультразвуковой методики обследования щитовидной железы с осмотром лимфатических узлов шеи. Наличие нескольких высокочувствительных ультразвуковых признаков
повышает диагностическую точность и надежность данного метода.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован и рекомендован:
для скрининга и динамического долговременного мониторинга аутоиммунных тиропатий у большого контингента населения, проживающего в регионах экологического неблагополучия, в том числе у пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и
у лиц, получивших медицинское облучение по поводу заболеваний головы и шеи в детском и подростковом возрасте;
5
BY 14697 C1 2011.08.30
для раннего выявления послеродового тироидита и назначения своевременного лечения;
для оценки безопасности и эффективности йодной профилактики эндемического зоба
в очагах природного дефицита йода;
в педиатрической и терапевтической практике при разнообразных аутоиммунных заболеваниях других органов, в том числе при системных поражениях, - для выявления часто сочетающегося с ними и утяжеляющего их течение аутоиммунными тиропатиями;
для динамического наблюдения за состоянием тироидного остатка ткани после оперативного лечения диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы.
Источники информации:
1. RU 2037156, C1, 1995.
2. RU 2251975 C1, 2005.
3. Цыб А.Ф. Эхосемиотика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика заболеваний ЩЖ / А.Ф.Цыб [и др.]. - Москва: Мед., 1997. - Гл. 7. С. 260-290.
4. Данилова Л.И. Болезни ЩЖ и ассоциированные с ними заболевания // Аутоиммунный тироидит / Л.И.Данилова. - Минск- Нагасаки, 2005. - Гл. 3. - С. 37-64.
5. Цыб А.Ф. Анатомия, клеточная физиология и молекулярная патология щитовидной
железы. Эхосемиотика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Ультразвуковая
диагностика заболеваний ЩЖ / А.Ф.Цыб [и др.]. - Москва: Мед., 1997. - Гл. 1, 6. - С. 1627, 260-283.
6. Велданова М.В. Аутоиммунный тироидит Хашимото // Уроки тиреоидологии /
М.В.Велданова. - Петрозаводск: Интел-Тек, 2005.- Гл. 12 - С. 313-345.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
113 Кб
Теги
патент, by14697
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа