close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14734

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0452
(2006.01)
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА
СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА И ВАГОТОНИЧЕСКОЙ
ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА
(21) Номер заявки: a 20081268
(22) 2008.10.08
(43) 2010.06.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Снежицкий Виктор Александрович; Шпак Наталья Вячеславовна (BY)
BY 14734 C1 2011.08.30
BY (11) 14734
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(56) КРЮЧКОВА О.Н. и др. // Украiнський
терапевтичний журнал. - 2006. - № 1. С. 8-13.
НЕФЕДОВА Н.В. и др. // Вестник
аритмологии. - 1999. - № 14. - С. 60-62.
BY 3660 C1, 2000.
RU 2290220 C2, 2006.
(57)
Способ дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла и ваготонической дисфункции синусового узла, заключающийся в том, что пациенту внутривенно
вводят обзидан в дозе 0,2 мг/кг массы тела со скоростью 1 мг/мин и через 10 мин - атропина сульфат в дозе 0,04 мг/кг массы тела в течение 2 мин, после чего осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при этом
эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с частотой 100 импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки которого составляет
около 90 % от длительности интервала базового ритма с укорочением на 20 мс во время
каждого последующего эпизода, определяют длительность интервала между последним
одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным зубцом синусового генеза и при получении величины более 1200 мс диагностируют синдром слабости синусового узла, а при получении величины менее 1200 мс - ваготоническую дисфункцию
синусового узла.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть
использовано для дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла
(СССУ) и ваготонической дисфункции синусового узла (ВДСУ).
Выделяют следующие типы дисфункции синусового узла (ДСУ): ваготоническую,
вследствие чрезмерных парасимпатических влияний или/и повышенной чувствительности
синусового узла (СУ) к указанным влияниям, и органическую или СССУ, представляющий собой органическое необратимое поражение СУ, обусловленное склеродегенеративными и различными другими процессами, поражающими проводящую систему сердца
[Снежицкий В.А. Дисфункция синусового узла: электрофизиологическая характеристика,
классификация, диагностика: монография. Гродно; 2006. - С. 12-13, 166-167]. Диагностика
типа ДСУ имеет важное значение в определении лечебной тактики данной патологии.
BY 14734 C1 2011.08.30
Для оценки функции СУ используются такие методы, как электрокардиография (ЭКГ),
суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование сердца методом
чреспищеводной или эндокардиальной электростимуляции предсердий с использованием
медикаментозной денервации сердца (МДС), оценка показателей вариабельности ритма
сердца и другие.
В 1974 году А.В. Недоступ описал такой клинико-электрокардиографический признак
функциональной слабости СУ, как постэкстрасистолическая депрессия синусового ритма
(ПДР). Но из-за значительных различий в степени преждевременности появления предсердной экстрасистолы, используемой в определении ПДР, этот показатель нельзя было
стандартизировать, поэтому он не нашел широкого применения на практике [Недоступ А.В. Клиническое значение постэкстрасистолической депрессии синусового ритма //
Терапевтический архив. - 1974. - № 3. - С. 19-25].
Известен способ оценки функции СУ с помощью чреспищеводной урежающей электрической стимуляции предсердий с определением интервала выскальзывания СУ. ДСУ
диагностируют, когда вышеуказанный интервал превышает 1040 мс [Снежицкий В.А., Барановский П.А. Способ диагностики дисфункции сино-атриального узла. Патент РБ
№ 3660 С. Бюл. № 4, 2000 г.].
Недостатком этого способа диагностики является то, что при скрытых нарушениях
функции СУ значение вышеуказанного показателя может соответствовать верхней границе нормы, особенно при изолированной форме дисфункции СУ, проявляющейся постэкстрасистолическим угнетением функции СУ.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки функции СУ и типа его
дисфункции путем проведения учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий исходно и после МДС с определением таких показателей, как время восстановления
функции СУ (ВВФСУ) и корригированное время восстановления функции СУ (КВВФСУ),
верхняя граница нормальных значений которых составляет 1540 мс и 525 мс соответственно [Mandel W., Hayakawa H., Danzing R., Markus H.S. Evaluation of sino-atrial node
function in man by overdrive suppression // Circulation. - 1971. - Vol. 44. - P. 59-65.], [Mandel
W., Hayakawa H., Allen H. Assessment of sinus node function in patients with sick sinus syndrome // Circlation. - 1972. - Vol. 46. - P. 761-769].
По данным разных авторов вышеуказанные показатели автоматизма СУ (ВВФСУ и
КВВФСУ) характеризуются чувствительностью в среднем от 40 до 60 %, а специфичностью в среднем 80-90 %, что не позволяет считать эти показатели самыми информативными в диагностике нарушений функции СУ.
Задача изобретения - расширение арсенала способов дифференциальной диагностики
СССУ и ВДСУ, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью.
Поставленная задача решается путем внутривенного введения пациенту обзидана в
дозе 0,2 мг/кг массы тела со скоростью 1 мг/мин и через 10 мин - атропина сульфата в
дозе 0,04 мг/кг массы тела в течение 2 мин. Отличительным моментом является то, что
осуществляют программированную чреспищеводную электрическую стимуляцию предсердий, при этом эпизоды стимуляции включают восемь импульсов базового ритма с частотой 100 импульсов в минуту и одиночный тестирующий импульс, интервал задержки
которого составляет около 90 % от длительности интервала базового ритма с укорочением
на 20 мс во время каждого последующего эпизода, определяют длительность интервала
между последним одиночным тестирующим импульсом и следующим за ним спонтанным
зубцом синусового генеза и при получении величины более 1200 мс диагностируют
СССУ, а при получении величины менее 1200 мс - ВДСУ.
Способ осуществляют следующим образом.
С помощью универсального электрокардиостимулятора «Кордэлектро-4» фирмы
«Cordelectro ltd.» (Литва) и биполярного электрода ПЭДСП-2 (Украина) исходно и после
МДС по методу A. Jose путем внутривенного введения обзидана в дозе 0,2 мг/кг массы
2
BY 14734 C1 2011.08.30
тела со скоростью 1 мг/мин и через 10 минут внутривенного введения атропина сульфата
в дозе 0,04 мг/кг массы тела за 2 минуты проводят программированную чреспищеводную
электрическую стимуляцию предсердий, которая заключается в нанесении восьми импульсов ведущего (базового) ритма (St1-St1) (с частотой 100 импульсов в минуту) с последующим девятым - одиночным - тестирующим импульсом (St2). Длительность
интервала задержки тестирующего импульса (расстояние от последнего импульса базовой
стимуляции - St1-St2) в начале устанавливается приблизительно равной 90 % длительности интервала St1-St1, а во время последующих эпизодов стимуляции укорачивается с шагом 20 мс до достижения эффективного рефрактерного периода атриовентрикулярного
соединения [Киркутис А.А., Римша Э.Д., Нявяраускас Ю.В. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца // Учебно-методическое пособие. - Каунас. - 1990.
- 82 с.]. При этом производят измерение интервала St2-P исходно и после МДС при различных интервалах задержки St1-St2, где P - первый спонтанный зубец синусового генеза.
В случае если исходно величина St2-P превышает 1280 мс, а после МДС превышает 1200
мс, диагностируют СССУ, а в случае если исходно величина St2-P превышает 1280 мс, а
после МДС составляет менее 1200 мс, диагностируют ВДСУ.
Предложенным способом обследовано 95 пациентов, из них 32 пациента с ВДСУ
(группа 1, средний возраст 52,4±12,7 лет), 31 больной с СССУ (группа 2, средний возраст
62,3±10,4 лет) и 32 пациента с нормальной функцией СУ (группа 3, средний возраст
54,8±11,4 лет).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики (пакет STATISTICA 6,0). Сравнение показателей проводилось непараметрическим методом, использовался Mann-Whitney U Test.
Сравнительный анализ результатов обследования исходно представлен в таблице 1, а
после МДС - в таблице 2.
Таблица 1
St2-P, мс,
St2-P, мс,
St2-P, мс,
1 группа,
2 группа,
3 группа,
St1 -St2,
p 1-2
p 1-3
p 2-3
n=32
n = 31
n = 32
MC
M
Std
M
Std
M
Std
560
1459 227 1442
190
1185 153 0,819723 0,000416 0,001185
540
1470 261 1516
151
1223 151 0,106510 0,001204 0,000030
520
1423 207 1476
170
1185 154 0,360197 0,001242 0,000155
500
1393 211 1593
239
1208 166 0,002655 0,002867 0,000002
480
1390 223 1583
245
1104 114 0,002635 0,000001 0,000000
460
1417 280 1578
267
1128 132 0,012210 0,000027 0,000000
440
1360 183 1530
235
1119 110 0,004123 0,000001 0,000000
420
1434 197 1513
203
1113 101 0,183490 0,000000 0,000000
400
1365 172 1530
284
1117 145 0,026880 0,000004 0,000000
380
1354 185 1527
258
1105 132 0,011540 0,000005 0,000000
360
1401 201 1451
203
1098 136 0,449932 0,000001 0,000000
340
1356 189 1474
236
1083 145 0,109731 0,000007 0,000007
320
1344 184 1542
318
1058 169 0,094176 0,000010 0,000017
300
1371 200 1420
339
1046 183 0,489661 0,000164 0,000552
280
1324 107 1432
299
1039 176 0,698536 0,000984 0,003302
3
BY 14734 C1 2011.08.30
Таблица 2
St1-St2_m,
мс
560
540
520
500
480
460
440
420
400
380
360
340
320
300
280
St2-P_m, мс,
1 группа
M
Std
1155
81
1136
116
1132
112
986
327
1003
265
979
275
951
292
1004
318
1058
328
1022
319
1038
234
1041
285
983
266
1017
318
940
249
St2-P_m, мс, St2-P_m, мс,
2 группа
3 группа
M
Std
M
Std
1360 204 1045 125
1412
77
1055 105
1332 181 1070 118
1297 123
984
201
1386
44
988
193
1380
66
996
200
1406 121
996
190
1377
82
1016 202
1416 144
978
231
1438 126
986
228
1427 104
971
224
1450 158
974
212
1450 169
994
278
1460 265 1008 272
1533 295
886
196
p 1-2
p 1-3
p 2-3
0,102883
0,002194
0,068661
0,045841
0,002179
0,001950
0,001154
0,015713
0,007864
0,001222
0,000051
0,000584
0,000109
0,039259
0,033927
0,189111
0,314708
0,446839
0,992506
0,912039
0,904799
0,768142
0,943104
0,565874
0,793469
0,530706
0,587030
0,928479
0,947369
0,637680
0,031027
0,000594
0,041886
0,011108
0,000323
0,000724
0,000554
0,002976
0,000256
0,000066
0,000015
0,000031
0,000543
0,040632
0,041541
Исходно у пациентов группы 1 и группы 2 среднее значение интервала St2-P при
различных интервалах задержки тестирующего импульса составляет 1401±211 мс и
1520±235 мс соответственно, что значительно больше, чем у пациентов группы 3, у которых средний интервал St2-P составляет 1131±148 мс.
После МДС среднее значение интервала St2-P у пациентов группы 1 приближается к
таковому у пациентов группы 3 и составляет 1030±252 мс в одной группе и 996±198 мс в
другой группе соответственно. В группе 2 после МДС среднее значение интервала St2-P
составляет 1408±184 мс, что значительно выше, чем в предыдущих двух группах.
При анализе полученных данных исходно группы 1 и 2 статистически значимо различаются с группой 3 по значению интервала St2-P при всех интервалах задержки тестирующего импульса, начиная с 560 мс с шагом 20 мс до 280 мс (для всех интервалов St2-P
p<0,01). Группы 1 и 2 исходно между собой статистически значимо различаются по значению интервала St2-P при интервалах задержки тестирующего импульса 500, 480, 460,
440, 400 и 380 мс (p<0,05).
После МДС группа 2 статистически значимо различается с группой 3 по значению интервала St2-P при всех интервалах задержки тестирующего импульса (p<0,05, а для большинства интервалов St2-P p<0,01), группа 2 с группой 1 также достоверно (p<0,05, а для
большинства интервалов St2-P p<0,01) различаются по показателю St2-P практически при
всех интервалах задержки тестирующего импульса, кроме 560 и 520 мс. При этом группы
1 и 3 после МДС не имеют между собой значимых различий интервала St2-P.
Из вышеизложенного видно, что исходно среднее значение интервала St2-P у пациентов с ВДСУ и с СССУ значительно превышает 1280 мс, что является верхней границей
значений интервала St2-P для пациентов с нормальной функцией СУ. После МДС среднее
значение интервала St2-P у пациентов с ВДСУ приближается к таковому у пациентов с
нормальной функцией СУ, а у пациентов с СССУ значительно превышает установленную
нами величину 1200 мс, являющуюся верхней границей значений интервала St2-P у пациентов с нормальной функцией СУ, что может свидетельствовать о сохранении ДСУ даже
после устранения влияний на нее вегетативной нервной системы.
Чувствительность интервала St2-P исходно как показателя для оценки функции СУ в
группе пациентов с СССУ составляет 97 %, в группе пациентов с ВДСУ - 88 %, а специ4
BY 14734 C1 2011.08.30
фичность этого показателя равна 97 %. Чувствительность же интервала St2-P после МДС
как показателя для дифференциальной диагностики типа ДСУ в группе пациентов с СССУ
составляет 100 %, в группе пациентов с ВДСУ - 77 %, а специфичность этого показателя
равна 88 %. Таким образом, удлинение интервала St2-P исходно выше установленной
нами величины 1280 мс может достоверно свидетельствовать о нарушении функции СУ, а
удлинение интервала St2-P после МДС выше 1200 мс может свидетельствовать в пользу
ДСУ органического генеза или СССУ.
На фиг. 1 показаны кривые распределения значений интервала St2-P исходно при различных интервалах задержки тестирующего импульса у пациентов с ВДСУ, с СССУ и с
нормальной функцией СУ.
На фиг. 2 показаны кривые распределения значений интервала St2-P после МДС при
различных интервалах задержки тестирующего импульса у пациентов с ВДСУ, с СССУ и
с нормальной функцией СУ.
Пример 1
Пациент К., женщина 59 лет, поступила в отделение нарушений ритма Гродненского
областного кардиологического диспансера (ГОКД) с жалобами на ноющие боли в области
сердца, перебои в работе сердца, периодически редкий пульс, головокружение. На ЭКГ
выявлены сино-атриальные блокады II степени. Для уточнения диагноза пациентке проводилась чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий с целью определения
функции СУ и выявления генеза ДСУ, если таковая имеет место, был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 3.
В результате обследования пациента К. определено, что значения интервала St2-P исходно при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1320
до 1700 мс (это более 1280 мс), что выявляет нарушение функции СУ, при этом значения
интервала St2-P после МДС при различных интервалах задержки тестирующего импульса
составляют от 600 до 680 мс (это менее 1200 мс), что свидетельствует о нормализации показателей после устранения вегетативных влияний на сердце и, таким образом, позволяет
диагностировать ДСУ ваготонического генеза.
Пример 2
Пациент О., мужчина 66 лет, поступил в отделение нарушений ритма ГОКД с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз. Синусовая брадикардия. Сино-атриальные блокады II степени
II типа. Наджелудочковая экстрасистолия. H1. Пациенту проводилась чреспищеводная
электрическая стимуляция предсердий с целью определения функции СУ, и был применен
заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 3.
В результате обследования пациента О. определено, что значения интервала St2-P исходно при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют от 1290
до 1380 мс, что больше 1280 мс и выявляет нарушение функции СУ. После МДС значения
интервала St2-P при различных интервалах задержки тестирующего импульса составляют
от 1320 до 1440 мс, что больше 1200 мс и длительнее исходных значений интервала St2-P,
что может свидетельствовать в пользу СССУ или ДСУ органического генеза.
Пример 3
Пациент Ш., женщина 56 лет, обследована в отделении функциональной диагностики
ГОКД методом чреспищеводной электрической стимуляции предсердий в связи с наличием пароксизма наджелудочковой тахикардии в анамнезе. С целью определения функции
СУ был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 3.
В результате обследования пациента Ш. определено, что значения интервала St2-P при
различных интервалах задержки тестирующего импульса исходно составляют от 1000 до
1260 мс, что меньше 1280 мс, а после МДС - от 860 до 920 мс, что меньше 1200 мс и характерно для нормальной функции СУ.
5
BY 14734 C1 2011.08.30
Показатели
P-P_средний, мс
ВВФСУ, мс
КВВФСУ, мс
St1-St1, мс
St1-St2_560, мс
St1-St2_540, мс
St1-St2_520, мс
St1-St2_500, мс
St1-St2_480,мс
St1-St2_460, мс
St1-St2_440, мс
St1-St2_420, мс
St1-St2_400, мс
St1-St2_380, мс
St1-St2_360, мс
St1-St2_340, мс
St1-St2_320, мс
St1-St2_300, мс
St1-St2_280, мс
ЭРПав, мс
ТВ, уд/мин
Пациент К.
После
Исходно
МДС
1030
640
1720
860
690
220
660
600
1520
680
1320
660
1400
670
1680
640
1420
680
1480
620
1600
660
1700
620
1600
660
650
680
600
640
600
600
380
230
115
200
Пациент О.
После
Исходно
МДС
880
1035
1400
1600
520
575
660
640
1360
1440
1360
1400
1360
1320
1350
1360
1290
1380
1380
1400
1300
1370
1320
1400
1340
1400
1360
1400
1340
1400
1400
1440
340
310
120
130
Таблица 3
Пациент Ш.
После
Исходно
МДС
870
710
1300
880
130
170
640
640
1180
860
1200
900
1180
900
1260
880
1160
880
1140
920
1140
880
1120
900
1120
880
1140
880
1140
880
1000
880
1030
880
1050
920
1140
900
270
240
175
190
Пояснение: Р-Р_средний - это средний из 10-ти P-P интервалов, записанных до стимуляции, где P-P - расстояние между двумя соседними зубцами P синусового генеза;
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла; КВВФСУ - корригированное
ВВФСУ; St1-St1 - интервал между артефактами стимула при базовой частоте программированной стимуляции; St1-St2_580 и т.д. - интервал задержки тестирующего импульса при
программированной стимуляции, каждому из которых соответствует определенное значение интервала St2-P; ЭРПав - эффективный рефрактерный период атриовентрикулярного
соединения; ТВ - точка Венкебаха.
Таким образом, заявляемый способ можно использовать для дифференциальной диагностики СССУ и ВДСУ, что подтверждается полученными результатами проведенного
обследования, высокими уровнями специфичности и чувствительности метода и примерами конкретно выполненного способа как у пациентов с нормальной функцией СУ, так и
у пациентов с ваготонической и органической ДСУ.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
123 Кб
Теги
by14734, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа