close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY14965

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.10.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 14965
(13) C1
(19)
A 61M 16/00
(2006.01)
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ПОСОБИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: a 20090307
(22) 2009.03.05
(43) 2010.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Прасмыцкий Олег Терентьевич; Кострова Екатерина Михайловна (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) ПРАСМЫЦКИЙ О.Т. и др. Новости
хирургии. - 2009. - Т. 17. - № 1. - С. 8287.
RU 2102068 C1, 1998.
BY 14965 C1 2011.10.30
(57)
Способ осуществления анестезиологического пособия при лапароскопической холецистэктомии, при котором искусственную вентиляцию легких выполняют через фарингиальный катетер I-gel закисно-кислородной смесью с 0,5-1,0 об. % форана со скоростью
6 л/мин, а в период наложения пневмоперитонеума до извлечения желчного пузыря - закисно-кислородной смесью с 0,7 об. % форана со скоростью не более 1 л/мин.
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической анестезиологии в хирургии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при лапароскопических холецистэктомиях в условиях миорелаксации и искусственной вентиляции
легких (ИВЛ).
В последние годы лапароскопические холецистэктомии (ЛХЭ) нашли широкое применение в абдоминальной хирургии, и с каждым годом их популярность все увеличивается.
Оперативное вмешательство проводится на верхнем этаже брюшной полости. Несмотря
на преимущества ЛХЭ, к которым относятся малая инвазивность, относительно благоприятное течение послеоперационного периода, ранняя активация больных, она сопряжена с
риском развития ряда осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном
периодах, преимущественно со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Побочные эффекты лапароскопических холецистэктомий, проводимых в условиях карбоксиперитонеума, связаны как с всасыванием углекислого газа в кровоток, так и с
повышенным давлением в брюшной полости, которое влияет на деятельность легких,
сердца, кровоток в крупных сосудах, а также органный кровоток.
Полусидячее положение пациента, инсуффляция углекислого газа в брюшную полость, ИВЛ позволяют обеспечить доступ при лапароскопических операциях на верхнем
этаже брюшной полости и провести адекватную анестезию.
Известен способ обеспечения адекватной анестезиологической защиты при оперативном вмешательстве на позвоночнике с минимальным воздействием фармакологической
BY 14965 C1 2011.10.30
нагрузки на гомеостаз больного при использовании анестезии с минимальным газотоком
на основе севофлурана и быстрым восстановлением витальных функций в ближайшем послеоперационном периоде. Ингаляционную анестезию проводят с минимальным газотоком 0,5 л/мин на основе севофлурана с МАК 0,5-1,0 в кислородно-воздушной смеси.
Углубление анестезии проводят на фоне премедикации супрастином 0,25 мг/кг, за 15 мин
до индукции в анестезию вводят внутривенно раствор рингера 7-8 мл/кг, вводный наркоз
проводят атропином 0,012 мг/кг и фентанилом 1,32 мг/кг. Индукцию осуществляют введением пропована 1 % в дозе 2,6-3,2 мг/кг; далее вводят эсмерон в дозе 0,65 мг/кг, после
наступления адекватной миоплегии через 90 секунд производят ларингоскопию и интубацию трахеи; миоплегию поддерживают инфузией эсмерона - 0,26-0,37 мг/кг/ч. ИВЛ проводят через эндотрахеальную трубку в режиме IPPV по реверсивному контуру, с
дыхательным объемом 7-8 мл/кг и минутным объемом дыхания 80-90 мл/кг, FiO2 = 3540 % под контролем SpO2 и EtCO2. Поддержание анестезии обеспечивают посредством
ингаляционной анестезии с минимальным газотоком 0,5 л/мин на основе севофлурана [1].
Недостаток известного способа заключается в том, что используемая в известном способе эндотрахеальная трубка имеет несколько существенных недостатков. Главный недостаток эндотрахеальной трубки заключается в сложности правильного введения в
организм пациента. Даже для опытных практиков введение эндотрахеальной трубки иногда затруднительно и даже невозможно. Для введения эндотрахеальной трубки, как правило, приходится манипулировать головой и шеей пациента и нужно, чтобы рот пациента
был широко раскрыт, всегда используется прямая ларингоскопия. Необходимость этих
манипуляций делает затруднительным или нежелательным введение эндотрахеальной
трубки в случаях, когда у пациента повреждена шея. В некоторых случаях сложность введения эндотрахеальной трубки приводила к смерти пациента вследствие того, что не удавалось обеспечить дыхание пациента достаточно быстро. Недостаток эндотрахеальной
трубки состоит также в невозможности ее использования при состояниях, осложняющих
интубацию трахеи: опухоли, врожденные аномалии, наличие инородных тел, анатомические особенности дыхательных путей. В известном способе уровень нейрогуморальной
защиты недостаточен для проведения операций при травматических повреждениях позвоночника у взрослых больных.
Недостатком способа при интубации эндотрахеальной трубкой являются сильные боли в горле, охриплость голоса, отек и стеноз голосовых связок, замедленный выход больных из состояния наркоза и быстрое прекращение анестезиологической защиты в
непосредственном послеоперационном периоде. Боли в горле, как правило, вызываются
трением между трубкой и выемкой между аритеноидными хрящами пациента.
ИВЛ с применением высокопоточной анестезии (5,8-8 л/мин) приводит к дополнительному интраоперационному охлаждению пациента кислородно-воздушной смесью.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ проведения анестезии с использованием седации в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии
[2]. Для этого после осуществления комбинированной спинально-эпидуральной анестезии
проводят седацию с последующей установкой ларингеальной маски. Затем проводят
управляемую механическую вентиляцию легких в режиме CMV с дыхательным объемом
6-8 мл/кг массы тела, пиковым потоком 50-65 л/мин. Соотношение вдоха к выдоху составляет 1:1,3-1:1,7, фракции кислорода на вдохе FiO2 25-30 %, частота вдохов от 10 до 16
в минуту, величина положительного давления в конце выдоха 3-4 см вод. ст. Седацию пациента во время операции осуществляли постоянной инфузией пропофола со скоростью
2 мг/кг/час. С целью дыхательной реабилитации после окончания операции, прекращения
седации и удаления ларингеальной маски дополнительно применяют вспомогательную
неинвазивную вентиляцию легких кислородно-воздушной смесью через лицевую маску в
режиме поддержки дыхания давлением PSV. Респираторную поддержку проводят до достижения дыхательного объема не менее 6-7 мл/кг массы тела.
2
BY 14965 C1 2011.10.30
Недостатком данного способа является невысокая надежность и эффективность способа и сложность его осуществления ввиду нестабильного положения ларингеальной маски после установки; для установки может потребоваться прямая ларингоскопия и
введение пальцев в рот, что может привести к травме дыхательных путей, повреждению
зубов, губ, языка, повреждению заглоточного пространства. Недостатком проведения
спинально-эпидуральной анестезии являются: головная боль, симптомы менингита, повреждение сосудов и нервов, замедленный выход больных из состояния наркоза и быстрое
прекращение анестезиологической защиты в непосредственном послеоперационном периоде.
Задача заявляемого изобретения заключается в повышении надежности и эффективности способа.
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе осуществления анестезиологического пособия при лапароскопической холецистэктомии искусственную вентиляцию легких выполняют через фарингиальный катетер I-gel закисно-кислородной
смесью с 0,5-1,0 об. % форана со скоростью 6 л/мин, а в период наложения пневмоперитонеума до извлечения желчного пузыря - закисно-кислородной смесью с 0,7 об. % форана со скоростью не более 1 л/мин.
Сущность заявляемого способа заключается в следующем.
Способ осуществляется следующим образом: в палате за 30 мин до операции производится премедикация. В схеме премедикации используют внутримышечное введение диазепама (0,15 мг/кг) и атропина (0,007-0,01 мг/кг). Транспортируют больного в
операционную. Исходно, на операционном столе устанавливают систему в периферическую вену через катетер для инфузионно-трансфузионной терапии. Для оценки состояния
больного во время хирургического вмешательства и в непосредственном послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой ИВЛ. На операционном столе осуществляется преиндукция
диазепамом в дозе 10 мг, разведенным в 10 мл 0,9 % NaCl, и фентанилом в дозе 0,05 мг;
проводится масочная вентиляция больного кислородно-воздушной смесью с FiO2 = 60 %.
Индукция осуществляется внутривенным введением 200-400 мг 1 % раствора тиопентала
натрия до достижения достаточной глубины медикаментозного сна, затем проводят миоплегию сукцинилхолином в дозе 1,5-2 мг/кг, после наступления адекватной миоплегии
проводят установку фарингиального катетера I-gel (предварительно обработав любрикантом на водной основе) по методике A. Brain. Осуществляют укладку больного в необходимое операционное положение. Непосредственно перед кожным разрезом вводят
фентанил в дозе 1,5-2,5 мкг/кг, и далее болюсно через каждые 25 мин. После установки
фарингеального катетера I-gel поддержание анестезии проводят закисно-кислородной
смесью с фораном 0,5-1 об. % при потоке свежих медицинских газов 6 л/мин. Через 2 мин
закисно-кислородную смесь начали подавать по методу "Minimal Flow Anesthesia" (минимальный поток (≤1 л/мин) и продолжили ИВЛ по реверсивному контуру с подачей форана
0,7 об. %. Минимальная альвеолярная концентрация составляет 1. Интраоперационную
миоплегию осуществляют внутривенным введением релаксантов недеполяризующего типа действия атракуриума бесилата в дозе 0,4-0,5 мг/кг/ч с ИВЛ через фарингиальный катетер I-gel в режиме IPPV. После извлечения желчного пузыря из брюшной полости
отключают подачу форана и больной переводится на вентиляцию с подачей свежих газов
закисно-кислородной смесью 6-8 л/мин в соотношении 2:1. За 5 мин до окончания оперативного вмешательства больной переводится на вентиляцию кислородно-воздушной смесью с FiO2 = 30 %.
Фарингиальный катетер I-gel не имеет раздувной манжеты, анатомически соответствует структурам гортаноглотки и обеспечивает герметичный контакт с ними, не оказывая избыточного давления и не вызывая повреждений. Представляет собой зеркальное
3
BY 14965 C1 2011.10.30
отражение структур гортаноглотки и, благодаря анатомическому соответствию, не вызывает их смещения и сдавливания [3].
Данное воздуховодное устройство располагается над входом в гортань и обеспечивает
герметичный контакт с окружающими структурами, так что необходимость в раздувной
манжете отпадает.
Фарингиальный катетер I-gel без раздувной манжеты обладает рядом преимуществ:
легкость установки, минимальный риск сдавливания тканей, стабильность положения после установки. Вся поверхность, от проксимального до дистального конца, мягкая и не
имеет неровностей, что позволяет легко скользить по твердому небу. Встроенный желудочный канал предназначен для отсасывания желудочного содержимого и установки
назогастрального зонда.
Установка фарингиального катетера I-gel производилась на фоне вводного внутривенного наркоза и введения деполяризующих миорелаксантов. Эффективность искусственной
вентиляции легких контролировалась пульсоксиметрией, визуальной оценкой экскурсии
грудной клетки, аускультацией (симметричность дыхательных шумов и отсутствие "барбодажа" желудка), оценкой клинических признаков гипоксии (гипердинамия и тахикардия), проводился анализ концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Показатели газового состава крови и кислотно-основного состояния на фоне ИВЛ оставались
стабильными, не было достоверных различий их значений, что отражало адекватную вентиляцию. Удаление фарингиального катетера I-gel проводили после окончания операции и
восстановления адекватного спонтанного дыхания и сознания. Не отмечено случаев ларингоспазма и стридорозного дыхания.
Изобретение поясняется примером.
Больная Ч., 1958 г. р., поступила 09.02.2009 г. в отделение плановой хирургии с диагнозом хронический калькулезный холецистит на плановое оперативное вмешательство лапароскопическую холецистэктомию, № истории болезни: 1357. Был произведен осмотр
анестезиологом-реаниматологом. При оценке дыхательных путей индекс грудной интубации составил 0 баллов. Класс ASA и AAA II. План анестезии: многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия. Была назначена премедикация с диазепамом 10 мг
и атропином 0,08 мг за 30 мин до операции. В операционной выполнена преиндукция диазепамом в дозе 10 мг, разведенным в 10 мл 0,9 % NaCl, и фентанилом в дозе 0,05 мг; индукция внутривенным введением 400 мг 1 % раствора тиопентала натрия до засыпания и
миоплегия сукцинилхолином 200 мг, произведена установка фарингиального катетера
I-gel в условиях тотальной миоплегии в 9 часов 35 мин. Предварительно фарингеальный
катетер обрабатывали любрикантом на водной основе. После установки фарингеального
катетера I-gel поддержание анестезии проводят закисно-кислородной смесью с фораном
0,5-1 об. % при потоке свежих медицинских газов 6 л/мин. В период наложения пневмоперитонеума до извлечения желчного пузыря скорость потока закисно-кислородной смеси
и форана в количестве 0,7 об. % составляла ≤ 1 л/мин.
Минимальная альвеолярная концентрация составляет 1. Интраоперационную миоплегию осуществляли внутривенным введением релаксантов недеполяризующего типа действия атракуриума бесилата в дозе 0,4-0,5 мг/кг/ч с ИВЛ через фарингиальный катетер Igel в режиме IPPV. Анальгезию осуществляли введением фентанила в дозе 1,5-2,5 мкг/кг
через каждые 20-30 минут. После извлечения желчного пузыря из брюшной полости отключали подачу форана и больная переводилась на вентиляцию с подачей свежих газов
закисно-кислородной смесью 6-8 л/мин в соотношении 2:1. За 5 мин до окончания оперативного вмешательства больная переведена на вентиляцию кислородно-воздушной смесью с FiO2 = 30 %. Удаление фарингиального катетера I-gel проводили после окончания
операции и восстановления адекватного спонтанного дыхания и сознания. Случаев ларингоспазма и стридорозного дыхания не отмечалось.
4
BY 14965 C1 2011.10.30
Преимущества заявляемого способа по сравнению с прототипом заключаются в следующем:
1. Обеспечивается надежная защита дыхательных путей и адекватность вентиляции.
Фарингиальный катетер I-gel устанавливается не в трахее, а в глотке, что определяет снижение потребности в миорелаксантах.
2. Обеспечивается легкость установки фарингиального катетера I-gel без использования прямой ларингоскопии и интубации трахеи при минимальном риске сдавления тканей
и стабильность положения после установки.
3. Снижается число постнаркозных и постинтубационных осложнений, что свидетельствует о надежности и эффективности заявляемого способа.
4. Использование заявляемого способа способствует более быстрому пробуждению
без боли и депрессии дыхания и восстановлению пациента: снижается время восстановления сознания, отсутствует дискомфорт в ротоглотке после удаления воздуховодного
устройства.
5. Обеспечивается надежная блокада ноцицептивной импульсации из операционной
раны при минимальной фармакологической нагрузке на организм пациента и высокая
управляемость анестезии.
Источники информации:
1. Патент РФ на изобретение 2345773, МПК A 61K 31/4402, 2008.
2. Патент РФ на изобретение 2312681, МПК A 61M 16/01, A 61H 31/02, A 61M 16/06,
2007.
3. Miller DM. A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways:
A brief review. Anesthesia and Analgesia. - 2004. - 99. - Р. 1553-1559.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
93 Кб
Теги
by14965, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа