close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15245

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2011.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15245
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
(2006.01)
СПОСОБ ФУНДОПЛИКАЦИИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА
(21) Номер заявки: a 20091190
(22) 2009.08.03
(43) 2011.04.30
(71) Заявитель: Учреждение здравоохранения "Брестская областная больница" (BY)
(72) Авторы: Журбенко Геннадий Анатольевич; Карпицкий Александр
Сергеевич; Боуфалик Ростислав
Иванович; Рыжко Андрей Васильевич; Шестюк Андрей Михайлович;
Панько Сергей Владимирович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение здравоохранения "Брестская областная
больница" (BY)
(56) ПУЧКОВ К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М.: Медпрактика-М, 2003. - С. 98-101.
RU 2291672 C1, 2007.
RU 2361530 C2, 2009.
BY 10285 C1, 2008.
BY 15245 C1 2011.12.30
(57)
Способ фундопликации при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, заключающийся в формировании V-образной манжеты, при котором швы, фиксирующие
края верхнего полюса манжеты к передней стенке абдоминального отдела пищевода,
накладывают на 45 и 315° окружности пищевода, а швы, фиксирующие края нижнего полюса манжеты к передней стенке в области нижнего пищеводного сфинктера, - на 15 и
345° окружности пищевода.
BY 15245 C1 2011.12.30
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии.
Известен способ лечения больных с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера по методу Тупе, когда выполняют заднюю эзофагофундопликацию с созданием манжеты на 270°.
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому [1].
Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является формирование при
помощи дна желудка манжеты вокруг абдоминального отдела пищевода не на всю его
окружность.
Однако в случае применения данного способа в послеоперационным периоде у пациента наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс и чувство затруднения при прохождении пищевого комка после приема пищи, то есть дисфагия. По литературным данным
частота указанных осложнений составляет 4-8 % [2].
Задачей заявляемого изобретения является устранение желудочно-пищеводного рефлюкса в послеоперационном периоде, а также устранение дисфагии.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ фундопликации при недостаточности нижнего пищеводного
сфинктера, заключающийся в формировании V-манжеты, при котором швы, фиксирующие края верхнего полюса манжеты к передней стенке абдоминального отдела пищевода,
накладывают на 45 и 315° окружности пищевода, а швы, фиксирующие края нижнего полюса манжеты к передней стенке в области нижнего пищеводного сфинктера, - на 15 и
345° окружности пищевода.
В предложенном способе фундопликации манжета окутывает абдоминальный отдел
пищевода воронкообразно, что обеспечивает, с одной стороны, однонаправленное движение пищевого комка по пищеводу, с другой - форма манжеты позволяет обеспечить повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера, восстановление угла
между пищеводом и желудком. Сформированная таким образом манжета вокруг абдоминального отдела пищевода обеспечивает антеградное продвижение пищевого комка по
пищеводу в желудок без последующего его ретроградного заброса.
Заявляемый способ иллюстируется фигурой, где 1 - пищевод, 2 - продольная ось пищевода, 3 - фиксация верхнего полюса манжеты на 45° по отношению к продольной оси
пищевода, 4 - фундопликационная манжета, 5 - фиксация нижнего полюса манжеты на 15°
по отношению к продольной оси пищевода, 6 - желудок, 7 - фиксация нижнего полюса
манжеты на 345° по отношению к продольной оси пищевода, 8 - свободная от манжеты
передняя стенка пищевода, 9 - фиксация верхнего полюса манжеты на 315° по отношению
к продольной оси пищевода.
Пример.
Операцию выполняют лапароскопически. По ходу операции рассекают верхнюю половину малого сальника. Частично мобилизуют дно желудка, для чего перевязывают 1-2
короткие желудочные артерии. Пищевод 1 выделяют из окружающих тканей. Дном желудка 6, как манжеткой, окутывают пищевод 1. Верхний полюс манжеты 4 фиксируют по
окружности пищевода на 45°, позиция 3 на фигуре, и 315°, позиция 9 на фигуре, по отношению к продольной оси пищевода 2. Свободная от манжеты передняя стенка пищевода 8
в верхнем полюсе по отношению к его продольной оси 2 составляет угол 90°. К низу стенки желудка, формирующие манжету 4 сближают таким образом, что на уровне нижнего
пищеводного сфинктера манжету 4 фиксируют по окружности пищевода на 15°, позиция 5
на фигуре, и 345°, позиция 7 на фигуре, по отношению к продольной оси пищевода 2.
Свободная от манжеты передняя стенка пищевода 8 в нижнем полюсе по отношению к его
продольной оси 2 составляет угол 30°. Свободная от манжеты 4 передняя стенка пищевода
8 имеет форму трапеции, основание которой расположено краниально, вершина - каудально.
2
BY 15245 C1 2011.12.30
Клинический пример.
Больной К., 65 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на отрыжку,
изжогу, периодическую рвоту после приема пищи, приступы удушья по ночам. Считает
себя больным около 3 месяцев. При рентгеноскопическом контрастном исследовании
пищевода выявлен заброс контраста из желудка в пищевод при изменении положения
тела больного. По результатам фиброэзофагогастроскопии у больного имеется значительный рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Взята биопсия из абдоминального отдела пищевода. Гистологическое заключение: многослойный плоский эпителий с
воспалением. Больному выставлен диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болень,
рефлюкс-эзофагит. Больному в течение двух недель проводилась консервативная терапия с приминением антисекреторных средств, прокинетиков, не давшая стойкого клинического эффекта. После определения показаний больной был взят в операционную для
хирургического лечения недостаточночти нижнего пищеводного сфинктера. Больному
выполнена операция согласно примеру, изложенному выше. Операция закончена дренированием зоны фундопликации и левого подпеченочного пространства из левого подреберья.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному к началу 2-х суток
разрешен прием жидкой пищи. Явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании заброса контраста из пищевода в желудок при изменении
положения тела не было.
Таким образом, достигаемый результат заявляемого изобретения заключается в следующем:
в устранении в послеоперационном периоде желудочно-пищеводного рефлюкса;
в отсутствии дисфагии в послеоперационном периоде;
выполнение оперативного вмешательства предложенным способом снижает травматизм операции и количество послеоперационных осложнений, связанных с лапаротомией.
Источники информации:
1. Пучков К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М.: Медпрактика-М,
2003. - С. 98-101.
2. Пучков К.В. и др. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - М.: Медпрактика-М,
2003. - С. 127.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
74 Кб
Теги
патент, by15245
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа