close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15349

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.02.28
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15349
(13) C1
(19)
A 61F 9/007
(2006.01)
СПОСОБ НЕЙРОАНГИОПЕКСИИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ЗОН ЗАДНЕГО
ОТДЕЛА СЕТЧАТКИ ГЛАЗА
(21) Номер заявки: a 20080557
(22) 2008.04.28
(43) 2009.12.30
(71) Заявители: Позняк Николай Иванович; Сапежинский Константин
Гаррьевич; Ковшель Николай Михайлович (BY)
(72) Авторы: Позняк Николай Иванович;
Сапежинский Константин Гаррьевич; Ковшель Николай Михайлович
(BY)
(73) Патентообладатели: Позняк Николай
Иванович; Сапежинский Константин
Гаррьевич; Ковшель Николай Михайлович (BY)
(56) RU 2308913 C1, 2007.
RU 2308916 C1, 2007.
RU 2299732 C1, 2005.
АНИСИМОВ С.И. и др. Глаукома. 2008. - № 2. - С. 40-45.
BY 15349 C1 2012.02.28
(57)
Способ нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки глаза, заключающийся в том, что проводят разрезы конъюнктивы и теноновой капсулы в 5-6 мм от лимба в проекции наружной прямой мышцы, расслаивают вдоль волокон, прошивают
шелковой нитью 8:0 и отсекают у сухожилия порцию прямой мышцы шириной 1-1,5 мм и
длиной 7-8 мм, проводят сквозной разрез склеры в 10-12 мм от лимба, увеличивают шпателем на 2 мм супрахориоидальное пространство, после чего фиксируют порцию прямой
мышцы к внутренней поверхности дистального края разреза склеры, погружая в супрахориоидальное пространство ее концевую часть.
Фиг. 1
BY 15349 C1 2012.02.28
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при
лечении нестабилизированной глаукомы и заболеваний центральных отделов сетчатки.
Известно, что в прогрессировании глаукомной нейроретинопатии большая роль принадлежит нарушению кровообращения в виде запустевания сосудов, особенно в преламинарной части диска зрительного нерва (ДЗН) [Краснов M.M. К анализу особенностей
внутриглазной гемодинамики и возможности терапевтического воздействия на нее при
глаукоме и дефиците кровоснабжения//Вести. офтальмол. - 1989. - № 6. - С. 36-43] и
апоптозе ганглиозных клеток [Марченко Л.H. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки
и зрительного нерва. - Минск, 2003. - 364 с.].
По данным Голуба Д.М. [Голуб Д.М. Восстановление целостности передней брюшной
стенки и иннервации внутренних органов. - Минск, 1994. - 77 с.], методы нейроангиопексии являются действенным приемом создания функционирующих новых нервных связей
органа-реципиента с ЦНС путем образования морфологического субстрата новых нервных связей. Вместе с тем регенерирующие нервные волокна оказывают индуцирующее
влияние на интраорганные нервные структуры.
Существует способ реваскуляризации зрительного нерва путем хирургической имплантации в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза предварительно выкроенного сосудисто-эписклерального лоскута с последующим покрытием зоны
оперативного вмешательства аллоплантом, который вводится непосредственно к зрительному нерву в область перипапиллярной хориоидеи [Карушин О.И. Хирургическое лечение
атрофии зрительного нерва при первичной глаукоме с использованием биоматериала "аллоплант": Автореф. дис. канд. мед. наук. - Красноярск, 1998. - 24 с.]. Операция заключается в том, что в нижне-внутреннем секторе глазного яблока в 10-12 мм от лимба
выкраивается сосудисто-эписклеральный лоскут и через сквозной линейный разрез склеры под углом 10-70 градусов вводится в супрахориоидальное пространство, поверх этого
лоскута вводится "аллоплант", который подводится непосредственно к зрительному нерву в
область перипапиллярной хориоидеи и расправляется в супрахориоидальном пространстве.
Недостатками указанного способа являются:
высокая травматичность хирургического вмешательства, предполагающая высокий
риск развития тяжелых операционных осложнений (гемофтальм, операционные кровотечения, затрудняющие выполнение вмешательства, отслойка хориоидеи, прободение аллоплантом хориоидеи и сетчатки и выход его в витреальную полость, реакции на
аллогенный материал), связанная с обширными манипуляциями в супрахориоидальном
пространстве заднего полюса глаза;
использование дорогостоящего аллогенного материала;
ограничение широкого применения известного способа из-за опасности развития операционных осложнений и необходимости высокой хирургической техники;
неиспользование нейроангиопексии глаза, которая является действенным приемом создания функционирующих новых нервных связей путем воздействия на местный нервный
аппарат.
Задача - снижение слепоты и слабовидения при глаукоме.
Технический результат достигается путем создания функционирующих новых нервнососудистых связей в заднем отделе глазного яблока.
Способ нейроангиопексии центральных зон заднего отдела сетчатки включает в себя
подведение в супрахориоидальное пространство заднего полюса глаза и фиксацию части
волокон наружной прямой мышцы, которые в условиях интимных анатомических взаимоотношений структур супрахориоидального пространства и шовной фиксации к внутренней поверхности склеральной оболочки создают условия для образования новых нервнососудистых связей.
С этой целью проводят последовательно разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в
5-6 мм от лимба в проекции наружной прямой мышцы. Затем из прямой мышцы шпателем
2
BY 15349 C1 2012.02.28
расслаивается вдоль волокон порция шириной 1-1,5 мм и длиной 7-8 мм, которая прошивается шелковой нитью 8:0 с двумя иглами на концах нити и отсекается у сухожилия, как
показано на фиг. 1. В 10-12 мм от лимба, что видно на фиг. 2, проводится сквозной разрез
глубоких слоев склеры. Шпателем увеличивается супрахориоидальное пространство на
2 мм. На фиг. 3 отмечено, как порция прямой мышцы фиксируется к внутренней поверхности дистального края раны склеры предварительно наложенной на мышцу нитью 8:0.
При завязывании концов нити происходит погружение в супрахориоидальное пространство концевой части порции наружной прямой мышцы.
Погружение в супрахориоидальное пространство сосудисто-нервных тканей позволяет
создать функционирующие новые нервные связи путем воздействия на местный нервный
аппарат и реваскуляризации соседних с местом операции структур глазного яблока: интрабульбарной части зрительного нерва и центральных отделов сетчатки.
Проведен анализ нейроангиопексии глаза 10 больных с первичной открытоугольной
глаукомой (ПОУГ) со стойкой нормализацией ВГД (10 глаз). Средний возраст пациентов
составил 63 года. Среди них было 6 женщин и 4 мужчин. На 8 глазах имела место далекозашедшая стадия ПОУГ и 2 глаза с терминальной стадией ПОУГ.
Всем пациентам до проведения нейроангиопексии глаза и через 8-12 мес. после нее
производилось исследование границ поля зрения по 8 меридианам, визометрия, сканирующая лазерная офтальмоскопия с оценкой экскавации диска зрительного нерва, ширине
альфа- и бета-перипапиллярных зон.
Осложнений операционных и послеоперационных не было.
Характеристика больных до и через 8-12 мес. после проведения нейроангиопексии
центральных зон заднего отдела сетчатки (n - 10)
Показатели
До операции
Через 3 мес.
Через 8-12 мес.
Острота зрения
0,06±0,03
0,08±0,01
0,09±0,02
Поле зрения
214±32
256±36*
264±34*
Размер экскавации ДЗН
0,8±0,01
0,78±0,02
0,71±0,01*
Примечание: * - достоверность p<0,05.
Как видно из данных, в ходе лечения у пациентов ПОУГ улучшилась острота зрения,
достоверно расширились поля зрения уже с первых месяцев наблюдения. Достоверно изменились показатели размера экскавации: произошло уменьшение экскавации ДЗН с 0,8
до 0,71. В процессе наблюдения отмечена тенденция к уменьшению альфа- и бетаперипапиллярных зон хориоретинальной атрофии. Стабильность отмечена в течение 8-12
мес. наблюдения.
Таким образом, при выполнении нейроангиопексии глаза отмечено достоверное
улучшение зрительных функций и показателей трофики, гемодинамики в зрительном нерве и перипапиллярных отделах сетчатки.
Преимущества предлагаемого способа:
снижение травматичности вмешательства из-за отсутствия необходимости производить обширные манипуляции в супрахориоидальном пространстве заднего полюса глаза;
использование метода ангионейропексии для создания функционирующих новых
нервных связей путем воздействия на местный нервно-сосудистый аппарат [Голуб Д.М.
Восстановление целостности передней брюшной стенки и иннервации внутренних органов. - Минск, 1994. - 77 с.], подводя к зрительному нерву и сетчатке нервные окончания и
сосуды прямой мышцы.
Предлагаемый метод прост в применении и может выполняться в амбулаторных условиях.
3
BY 15349 C1 2012.02.28
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
178 Кб
Теги
by15349, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа