close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15612

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15612
(13) C1
(19)
A 61B 5/00
(2006.01)
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
(21) Номер заявки: a 20090670
(22) 2009.05.08
(43) 2010.12.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Бова Александр Андреевич; Лапицкий Денис Васильевич;
Богдан Василий Генрихович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) RU 2314026 C2, 2008.
RU 2330603 C2, 2008.
RU 2330604 C2, 2008.
BY 15612 C1 2012.04.30
(57)
Способ определения степени риска развития венозного тромбоза, заключающийся в
том, что проводят комплексное обследование больного и определяют в соответствии с
таблицей 1 описания балльные коэффициенты выявленных факторов риска, рассчитывают
вероятность р развития венозного тромбоза по формуле:
р = (1-П)100 %,
где П - произведение значений балльных коэффициентов всех выявленных факторов риска,
причем при наличии у больного наследственного фактора риска полученный результат
удваивают и при получении р > 40 % делают вывод о высокой степени риска развития венозного тромбоза, при 10 % < р < 40 % - о средней степени риска, а при р < 10 % - о низкой степени риска.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения степени риска развития венозного тромбоза у пациентов как терапевтического профиля, так и
пациентов с хирургическими заболеваниями в период их подготовки к плановым оперативным вмешательствам и в послеоперационном периоде.
Известен способ определения вероятности легочной тромбоэмболии у лиц с развившейся острой легочно-сердечной симптоматикой [1]. Способ учитывает некоторые состояния, приводящие к венозному тромбозу (злокачественная опухоль, пожилой возраст,
ранее перенесенные тромбозы вен), и признаки, характерные для тромбоэмболии легочной артерии (тахикардия, гипоксемия, дисковидный ателектаз, кровохарканье), в баллах и
дают вероятность этого состояния у конкретного больного.
Недостаток способа: а) не позволяет оценить исходную вероятность венозного тромбоза у конкретного больного; б) дает оценку вероятности тромбоэмболии легочной артерии при случившемся остром легочно-сердечном событии; в) не учитывает большинство
доказанных состояний, способствующих развитию венозного тромбоза.
Наиболее близким, принятым за прототип, является способ оценки степени риска и
профилактики венозных тромбозов, предназначенный для оценки риска развития венозно-
BY 15612 C1 2012.04.30
го тромбоза и тромбоэмболии при выполнении различных хирургических вмешательств у
пациентов с сопутствующими заболеваниями, состояниями (возраст старше 40 лет, варикозное расширение вен, инфекции, онкологические заболевания и др.), включающий выделение четырех степеней риска венозных тромбозов: низкая, средняя, высокая и очень
высокая на основании определения клинических ситуаций с последующим выполнением
соответствующих каждой степени риска профилактических мероприятий [2].
Недостаток способа заключается в низкой эффективности, так как известный способ:
а) разработан и апробирован только для больных хирургического профиля; б) не включает
другие доказанные факторы риска венозного тромбоза; в) не учитывает степень риска венозного тромбоза при сочетании у одного больного нескольких факторов риска.
Задачей настоящего изобретения является создание эффективного и доступного способа определения степени риска развития венозного тромбоза.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе определения степени риска
развития венозного тромбоза проводят комплексное обследование больного и определяют
в соответствии с табл. 1 описания балльные коэффициенты выявленных факторов риска,
рассчитывают вероятность p развития венозного тромбоза по формуле:
p = (1-П)100 %,
где П - произведение значений балльных коэффициентов всех выявленных факторов риска, причем при наличии у больного наследственного фактора риска полученный результат
удваивают и при получении p > 40 % делают вывод о высокой степени риска развития венозного тромбоза, при 10 % < p < 40 % - о средней степени риска, а при p < 10 % - о низкой степени риска.
Способ осуществляется следующим образом: проводят комплексное обследование
больного и определяют в соответствии с табл. 1 описания балльные коэффициенты выявленных факторов риска.
Таблица 1
Факторы риска венозного тромбоза
Балльный
Факторы риска
коэффициент
1. Острый инфаркт миокарда передней локализации (после окончания
0,65
гепаринотерапии)
2. Хроническая сердечная недостаточность 3-4 ст. (NYHA)
0,88
3. Злокачественная опухоль (активная, либо в течение года после
0,76
специального лечения)
4. Инфекционные заболевания тяжелого и/или прогрессирующего течения
0,65
5. Острое нарушение мозгового кровообращения (2 первые недели), пара0,4
лизованная конечность (как последствие ОНМК)
6. Установленный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (или веноз0,68
ный тромбоз другой локализации в системе верхней и нижней полых вен)
7. Хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (NYHA)
0,96
8. Дыхательная недостаточность 2-3 ст.
0,97
9. Нефротические синдром
0,97
10. Болезнь Крона, НЯК
0,94
11. Мерцательная аритмия
0,96
12. Системная красная волчанка
0,97
13. Ревматические пороки сердца
0,97
14. Сахарный диабет
0,97
15. Тиреотоксикоз
0,96
16. Артериальная гипертензия
0,93
17. Тромбоз глубоких вен в анамнезе
0,97
18. ТЭЛА в анамнезе
0,72
2
BY 15612 C1 2012.04.30
Факторы риска
Продолжение таблицы 1
Балльный
коэффициент
0,87
19. Постельный режим более 3 дней
20. Возраст:
40-49 лет
0,97
50-59 лет
0,93
60-69 лет
0,86
70-79 лет
0,72
80 лет и старше
0,44
21. Варикоз вен нижних конечностей
0,91
22. Прием оральных контрацептивов
0,76
23. Курение более 20 сигарет в сутки
0,97
24. Ожирение (индекс массы тела более 29)
0,86
25. Сидение более 5 часов подряд
0,86
26. Эритроцитемия (более 6×109/л)
0,97
27. Полиглобулия (более 80 г/л)
0,97
9
28. Тромбоцитоз (тромбоциты более 600×10 /л)
0,97
29. Гиперфибриногенемия, гиперкоагуляция
0,97
30. Нарушение липидного обмена
0,97
31. Катетер в центральной вене
0,97
32. Дегидратация (повышение гематокрита более 48 %)
0,97
Затем рассчитывают вероятность p развития венозного тромбоза по формуле:
p = (1-П)100 %,
где П - произведение значений балльных коэффициентов всех выявленных факторов риска, причем при наличии у больного наследственного фактора риска полученный результат
удваивают.
Таблица 2
Наследственные факторы риска развития венозного тромбоза
1. Ранний тромбоз (любой), ТЭЛА
2. Тромботические события у родственников
3. Рецидивирование тромбоза при отсутствии других факторов риска
до 40 лет
(любые)
При получении p > 40 % делают вывод о высокой степени риска развития венозного
тромбоза, при 10 % < p < 40 % - о средней степени риска, а при p < 10 % - о низкой степени риска.
Способ подтверждается примерами конкретного выполнения:
1. Больной М., 71 год, № истории болезни 30762, поступил в пульмонологический
центр ГУ "432 ГВКМЦ" 7.09.2007 г. Направительный диагноз: внебольничная пневмония
в нижней доле левого легкого. Состояние трактовалось как средней тяжести: гипертермия
до 38 °С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, частота дыхания 22 в минуту,
влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. На стандартной терапии (цефтриаксон,
эритромицин) у больного отмечалась клинически положительная динамика: уменьшение
интоксикации, нормотермия, уменьшение аускультативной симптоматики в левом легком.
14.09.2007 г. состояние больного резко ухудшилось: наросла одышка, снова появилась гипертермия. На рентгенограмме отметилось нарастание инфильтрации в левом легком и
появление инфильтрации в правом. Терапия была изменена (назначен цефепим). Через 2 дня
больной при вставании с койки внезапно потерял сознание и в течение нескольких минут
умер. Реанимационные мероприятия не имели успеха. При вскрытии выявлен большой
тромб, находившийся в месте деления ствола легочной артерии. Из ткани легких был высеян Acinetobacter.
3
BY 15612 C1 2012.04.30
Факторы риска венозного тромбоза, которые были у больного при поступлении:
Возраст - 71 год (r = 0,72);
Артериальная гипертензия (r = 0,93);
Сахарный диабет 2 типа (r = 0,97).
Вероятность венозного тромбоза составила (1-0,72×0,93×0,97)×100 % = 35 % - средняя
степень. Пациенту было показано профилактическое назначение 10000-15000 ЕД гепарина
в сутки.
Нарастание тяжести инфекционного процесса изменило состояние больного, добавив
еще один фактор - тяжелый инфекционный процесс (r = 0,65). Вероятность венозного
тромбоза при этом составила (1-0,72×0,93×0,97×0,65)×100 % = 58 % - высокая степень.
Пациенту было показано профилактическое назначение 20000 - 30000 ЕД гепарина в сутки. Профилактическая терапия больному не проводилась.
Данный пример четко отражает возможность динамического использования методики
расчета, а также значимости проведения профилактики тромбозов.
2. Больная В. 62 лет, № истории болезни 3567, госпитализирована в отделение интенсивной терапии ГУ "432 ГВКМЦ" 10.03.2008 г. в связи с нарушением ритма (пароксизм
мерцательной аритмии) и нестабильной гемодинамикой на этом фоне. Предположительно
нарушение ритма произошло около 4 дней до госпитализации. К врачу обратилась только
тогда, когда стала испытывать головокружения при вставании и сильные перебои в работе
сердца. Машиной скорой помощи доставлена в приемный покой ГУ "432 ГВКМЦ".
При проведении Эхо-КС тромбов в предсердиях не выявлено. В связи с тем, что срыв
ритма произошел более 2 суток назад, было принято решение о восстановлении ритма после проведения антикоагулянтной терапии. Через 7 дней ритм был успешно восстановлен
при помощи кардиоверсии. Больная переведена в общую палату.
Факторы риска венозного тромбоза, которые были у больной при поступлении:
Возраст 62 года (r = 0,86);
Мерцательная аритмия (r = 0,96);
Артериальная гипертензия (r = 0,93);
Постельный режим (в отделении ОИТР) (r = 0,87).
Вероятность венозного тромбоза составила (1-0,86×0,96×0,93×0,87)×100 % = 33 % средняя степень. Пациентке было показано профилактическое назначение 10000-15000 ЕД
гепарина в сутки. Однако с учетом основного заболевания (мерцательная аритмия, подготовка к кардиоверсии) была подобрана доза гепарина 25000 ЕД/сут.
После восстановления ритма и перевода в общую палату вероятность венозного тромбоза составила (1-0,86×0,93)×100 % = 20 % - средняя степень. С учетом основного состояния (мерцательная аритмия) больной был назначен варфарин (МНО 2,5) в течение месяца
с последующим переводом на амбулаторном этапе на прием высоких реологических доз
аспирина (300 мг).
Данный пример отражает возможность мониторирования факторов риска у конкретного больного с изменением тактики профилактического лечения не только в стационаре,
но и на амбулаторном этапе. Основное заболевание может вносить коррективы в проведение медикаментозной профилактики тромбоза.
Данные примеры свидетельствует о высокой прогностической значимости и профилактической эффективности заявляемого способа.
Источники информации:
1. Miniati M., Monti S., Bottai. A structured clinical model for predicting the probability of
pulmonary embolism // Am J Med. - 2003. - V. 114. - P. 173-179.
2. Пётч Б., Мадленер К., Сушко Е. Гемостазиология. Рациональная диагностика и терапия // Здоровье. - 2004. - С. 115-118.
Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
91 Кб
Теги
by15612, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа