close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15614

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15614
(13) C1
(19)
A 61B 17/56 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АВАСКУЛЯРНОГО
НЕКРОЗА ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ
(21) Номер заявки: a 20090896
(22) 2009.06.18
(43) 2011.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Волотовский Алексей Игоревич; Аликевич Юрий Львович;
Беспальчук Андрей Павлович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) АШКЕНАЗИ А.И. Хирургия кистевого
сустава. - Москва: Медицина, 1990. С. 237-239.
BY 15614 C1 2012.04.30
(57)
Способ хирургического лечения аваскулярного некроза полулунной кости, при котором удаляют полулунную кость, проводят Г-образную остеотомию головчатой кости на
границе дистальной и средней ее трети, низводят костный фрагмент путем скольжения по
лучевому костному выступу до достижения суставной поверхности фрагмента головчатой
кости уровня суставной поверхности ладьевидной кости, заполняют образовавшийся дефект между фрагментами головчатой кости костным трансплантатом и осуществляют
артродез между костями запястья.
Фиг. 2
BY 15614 C1 2012.04.30
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано для восстановления правильных взаимоотношений в лучезапястном
пространстве и устранения адаптивного коллапса запястья, проявляющегося ротационным
смещением ладьевидной кости и уменьшением коэффициента высоты запястья, при разрушении полулунной кости на фоне ее аваскулярного некроза.
Известно хирургическое лечение аваскулярного некроза полулунной кости в стадии
фрагментации, которое заключается либо в ее удалении, либо в выполнении частичных
артродезов патологически измененной полулунной кости с окружающими ее костями [1].
Недостаток известного способа заключается в том, что он приводит к дисконгруэнтности суставных поверхностей и нарушению биомеханики запястья.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ частичного артродеза в лучезапястном пространстве по Graner [2]. Суть этого способа
заключается в том, что после удаления некротизированной полулунной кости проводят
поперечную остеотомию головчатой кости на уровне средней трети и низводят ее проксимальную головку на место полулунной кости. Дефект между фрагментами головчатой
кости, а также межкостные пространства между костями проксимального и дистального
рядов запястья заполняют аутогенным костным трансплантатом. Кости на уровне проксимального ряда запястья фиксируют спицами.
Недостатком этого способа является то, что проксимальная часть головчатой кости
после низведения и латерализации для замещения дефекта после удаления полулунной
кости теряет контакт с источниками кровоснабжения. Это вызывает угрозу аваскулярного
некроза низведенного фрагмента головчатой кости и затрудняет перестройку костного
трансплантата в зоне остеотомии. Недостатком является также то, что по известному способу удаляют суставной хрящ и выполняют артродез практически всех костей запястья.
Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, заключается в предотвращении аваскулярного некроза перемещаемого фрагмента головчатой кости и оптимизации процесса восстановления правильных взаимоотношений в лучезапястном
пространстве.
Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения аваскулярного некроза полулунной кости удаляют полулунную кость, проводят Г-образную остеотомию головчатой кости на границе дистальной и средней ее трети, низводят костный
фрагмент путем скольжения по лучевому костному выступу до достижения суставной поверхности фрагмента головчатой кости уровня суставной поверхности ладьевидной кости,
заполняют образовавшийся дефект между фрагментами головчатой кости костным трансплантатом и осуществляют артродез между костями запястья.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлены кости запястья левой верхней конечности и тыльная поверхность и позициями обозначены:
1 - вертикальный участок остеотомии головчатой кости;
2 - горизонтальный участок остеотомии головчатой кости;
3 - крючковидная кость;
4 - лучевой костный выступ головчатой кости;
5 - прямоугольный костный фрагмент головчатой кости;
6 - резецируемая часть верхушки проксимального полюса ладьевидной кости;
10 - трехгранно-полулунная связка,
а на фиг. 2 изображены кости запястья левой верхней конечности и тыльная поверхность
после выполнения заявляемого способа и позициями дополнительно обозначены:
7 - линия артродеза перемещенного костного фрагмента головчатой кости;
8 - костный спонгиозный аллотрансплантат;
9 - трехгранная кость.
Способ осуществляют следующим образом.
По тыльной поверхности области запястья выполняют продольный Z-образный хирургический доступ от основания 3-й пястной кости до точки, расположенной на 1,5-2 см
2
BY 15614 C1 2012.04.30
проксимальнее линии суставной поверхности лучевой кости. Между 3-м 4-м каналами
разгибателей выполняют артротомию. Обнажают проксимальный ряд костей запястья,
межзапястное пространство и головчатую кость. Удаляют некротизированную, фрагментированную полулунную кость, максимально сохраняя целостность связочных структур.
Выполняют Г-образную остеотомию головчатой кости, отступив 3-4 мм в локтевую сторону от лучевого края ее суставной поверхности. Вначале выполняют остеотомию для получения вертикального участка l головчатой кости от ее проксимального полюса строго в
сагиттальной плоскости до уровня границы между средней и дистальной третями. Затем
продолжают остеотомию поперечно с наклоном плоскости под углом до 10° в ладонную
сторону и с формированием горизонтального участка 2 вплоть до крючковидной кости 3.
В результате остеотомии образуется лучевой костный выступ 4 и прямоугольный костный фрагмент 5 головчатой кости. Устраняют чрезмерное горизонтальное положение
ладьевидной кости, резецируют верхушку 6 проксимального полюса ладьевидной кости в
одной плоскости с вертикальным участком 1 остеотомии головчатой кости. Аккуратно
низводят прямоугольный костный фрагмент 5 головчатой кости на место полулунной кости путем скольжения по лучевому костному выступу 4, сформированному после остеотомии головчатой кости, слегка отклоняя его к ладони и по возможности не отделяя
полностью от мягких тканей ладонной поверхности запястья. Процесс низведения продолжают до достижения суставной поверхностью прямоугольного костного фрагмента 5
головчатой кости уровня суставного хряща ладьевидной кости.
В результате низведения прямоугольного костного фрагмента 5 добиваются его артродеза 7 с резецированным участком верхушки 6 проксимального полюса ладьевидной
кости и лучевым костным выступом 4 головчатой кости. Дефект в головчатой кости после
низведения ее прямоугольного костного фрагмента 5 восполняют костным спонгиозным
аллотрансплантатом 8. После коррекции позиционирования трехгранной кости 9 чрескостно фиксируют к трансплантату сохраненную трехгранно-полулунную связку 10.
Осуществляют фиксацию костнопластически удлиненной головчатой кости, зону артродеза ладьевидной кости и низведенного трансплантата головчатой кости, сформированного
головчато-трехгранного сочленения спицами. Проводят послойный шов операционной
раны и последующую иммобилизацию гипсовой повязкой.
Пример выполнения способа
Больной С. (№ ист./б 9195/2), 23 лет, слесарь, в течение двух лет отмечал возникающие после физической нагрузки боли в правом запястье, прогрессивное снижение силы
кисти и ограничение движений в лучезапястном суставе. В анамнезе у пациента неоднократные микротравмы обеих кистей, боли в области запястья в течение 2 лет. Занимался
самолечением, после обращения за помощью по месту жительства был направлен в Республиканский центр хирургии кисти 6 ГКБ г. Минска, где был установлен диагноз: болезнь
Кинбека, аваскулярный некроз полулунной кости правого запястья, стадия фрагментации.
28.10.2008 больному проведено оперативное вмешательство: удаление полулунной кости,
фигурная Г-образная остеотомия, костнопластическое удлинение головчатой кости правого запястья с устранением горизонтального положения ладьевидной кости и артродезом в
зоне контакта низведенного фрагмента головчатой кости и проксимального полюса ладьевидной кости, чрескостная фиксация трехгранно-полулунной связки к перемещенному
фрагменту головчатой кости. Выполнена фиксация спицами костнопластически удлиненной головчатой кости, проксимального полюса ладьевидной кости и низведенного костного фрагмента головчатой кости с целью достижения артродеза и трехгранно-полулунного
сочленения спицами. Проведен послойный шов операционной раны и иммобилизация конечности гипсовой повязкой. Выполнены интраоперационные рентгенограммы запястья в
прямой и боковой проекциях, которые подтвердили восстановление правильных взаимоотношений по линии лучезапястного пространства. Швы сняты на 14-е сутки. Проводилась иммобилизация гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети
3
BY 15614 C1 2012.04.30
предплечья в течение 10 недель, после чего удалены спицы и проведен курс восстановительного лечения. Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Амплитуда активного разгибания и сгибания в запястье 62° (22°/0°/40°), сила кисти 5 баллов, пациент
работает по специальности, результатами операции доволен.
Таким образом, использование заявляемого способа позволило устранить патологический очаг в виде некротизированной полулунной кости, восстановить правильные взаимоотношения на уровне лучезапястного пространства, ликвидировав адаптивный коллапс
запястья и его нестабильность, а в итоге - нормализовать силу и функциональную способность кисти, что является мощным профилактическим средством предотвращения развития и прогрессирования посттравматического деформирующего остеоартроза.
Источники информации:
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина, 1990. - С. 234-243.
2. Graner O., Lopes E., Carvalio B. et al. Arthrodesis of the Carpal Bones in the Treatment
of Kienbock's Disease, Painful Ununited Fractures of the Navicular and Lunate Bones with
Avascular Necrosis, and Old Fracture-Dislocations of Carpal Bones // J Bone Joint Surg [Am] 1966. - V. 48-A. - P. 767-771.
Фиг. 1
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
4 655 Кб
Теги
патент, by15614
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа