close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15780

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/56 (2006.01)
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ КРЕСТЦА ПРИ ОПУХОЛИ
БОЛЬШОГО РАЗМЕРА
(21) Номер заявки: a 20100251
(22) 2010.02.22
(43) 2011.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Воронович Иосиф Робертович; Пашкевич Людмила Антоновна; Воронович Андрей Иосифович (BY)
BY 15780 C1 2012.04.30
BY (11) 15780
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) КОРЖ А.А. и др. Хирургическое лечение заболеваний таза. - Киев: Здоров’я,
1985. - С. 24-27.
БОЙЧЕВ Б. и др. Оперативная ортопедия и травматология. - София: Медицина и физкультура, 1961. - С. 410-411.
RU 2108759 C1, 1998.
(57)
Способ резекции крестца при опухоли большого размера, заключающийся в том, что
осуществляют доступ через U-образный разрез, идущий от задней верхней ости подвздошной кости слева вниз к крестцово-подвздошному сочленению до уровня S5 с овальным закруглением вверх на противоположную сторону до основания правого крестцовоподвздошного сочленения, выделяют заднюю поверхность крестца, отделяя от него и
смещая кнаружи мышцы и связки, отделяют мягкие ткани от боковых поверхностей опухоли, вводя 0,25 %-ный раствор новокаина между прямой кишкой и опухолью, отделяют
переднюю поверхность опухоли от мягких тканей, выполняют ламинэктомию на уровне
S2-S3, смещают корешки S2 и дуральный мешок вверх, остеотомируют крестец на уровне
нижней трети S2 и удаляют единым блоком вместе с копчиком и опухолью.
Фиг. 1
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и ортопедии, и может быть
использовано для хирургического лечения при больших новообразованиях крестца, таких
как хордома, с распространением процесса в полость таза.
BY 15780 C1 2012.04.30
Преимущественная локализация хордомы - это область сфеноокципитального сочленения и крестцово-копчиковый отдел позвоночника при больших новообразованиях крестца с распространением процесса в полость таза.
Хордомы могут достигать больших размеров, особенно при их локализации в каудальном отделе позвоночника. Клиническая картина во многом зависит от направления
роста хордомы, хирургического вмешательства, могут возникать рецидивы опухоли.
Оперативные вмешательства при опухолях костей таза и крестца сложны и относятся
к разряду драматичных не только в хирургии опухолей опорно-двигательного аппарата,
но и в онкохирургии в целом. Тяжелым оперативным вмешательством является резекция
крестца при распространении процесса в полость таза. Известны способы проведения
операций из различных доступов к крестцово-копчиковому сочленению и среднему отделу крестца, обеспечивающие малую травматичность вмешательства. Это способы резекции крестца путем прямых вертикальных, а также Т- и ∩-образных разрезов [Б.Бойчев,
1961; А.А.Корж, Н.И.Кулиш, 1985 и др.]. Однако при больших новообразованиях крестца
с распространением процесса в полость таза известные доступы представляют большие
трудности для выделения внутритазового компонента опухоли; большая травматичность
операции.
Задача изобретения состоит в уменьшении травматичности операции и облегчении
подхода к передней поверхности крестца на уровне средней его части (S2-S3) и возможности выделения внутритазового компонента опухоли.
Поставленная задача решается предлагаемым способом резекции крестца, заключающимся в том, что осуществляют доступ через U-образный разрез, идущий от задней верхней ости подвздошной кости слева вниз к крестцово-подвздошному сочленению до
уровня S5 с овальным закруглением вверх на противоположную сторону до основания
правого крестцово-подвздошного сочленения, выделяют заднюю поверхность крестца,
отделяя от него и смещая кнаружи мышцы и связки, отделяют мягкие ткани от боковых
поверхностей опухоли, вводя 0,25 %-ный раствор новокаина между прямой кишкой и
опухолью, отделяют переднюю поверхность опухоли от мягких тканей, выполняют ламинэктомию на уровне S2-S3, смещают корешки S2 и дуральный мешок вверх и остеотомируют крестец на уровне нижней трети S2 и удаляют единым блоком вместе с копчиком и
опухолью.
Технический результат состоит в уменьшении травматичности операции и облегчении
подхода к опухоли на уровне среднего отдела крестца, создании оптимальных условий
для удаления опухоли.
Данный способ иллюстрирован на рентгенограммах, фиг. 1-4, где:
фиг. 1 - схема разреза доступа;
фиг. 2 - рентгенограмма больной - вздутие крестца, деструкция кости в средней и
нижней его части, включая копчик;
фиг. 3 - КТ больной;
фиг. 4 - рентгенограмма больной после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
При локализации опухоли в средней и нижней части крестца (от уровня тела второго
позвонка) со значительным распространением процесса в полость малого таза нами предложен и осуществлен на практике U-образный разрез (доступ), который начинают от задней верхней ости подвздошной кости с одной стороны, спускают вниз по ходу сочленения
до уровня 5-го крестцового позвонка, затем овально закругляют и продолжают вверх до
уровня крестцово-подвздошного сочленения с другой (фиг. 1). Кожу, клетчатку и фасцию
рассекают по намеченному разрезу, отсепарируют от крестца мышцы и связки, прикрепляющиеся к нему, и смещают кнаружи. Осторожно с боковых поверхностей опухоли отделяют мягкие ткани. Для предупреждения повреждения прямой кишки вводят 0,25 %-ный
раствор новокаина в количестве 80-90 мл между прямой кишкой и опухолью. Ориентиром
2
BY 15780 C1 2012.04.30
служит согнутый указательный палец, введенный в рану. С передней поверхности новообразование отделяют от окружающих тканей, выполняют ламинэктомию на уровне S2-S3,
выделяют корешки S2 и вместе с дуральным мешком смещают несколько вверх; затем
остеотомируют крестец на уровне нижней трети второго позвонка, вместе с ним и копчиком опухоль удаляют единым блоком. Вставляют через контрапертуру активный дренаж.
Рану закрывают за счет ушивания ягодичных мышц и соответствующего лоскута.
Данный способ иллюстрирует следующее наблюдение.
Пример 1. Больная В., 60 лет, поступила в клинику РНПЦТО. Почувствовала боль в
области крестца и копчика после падения за год до поступления. Лечилась по месту жительства физиопроцедурами по поводу ушиба, без эффекта. Последние 3 месяца боли усилились. При поступлении в клинику: общее состояние удовлетворительное, жалуется на
боли в области крестца, особенно по ночам, при пальпации боли усиливаются. Пальцевым
исследованием через прямую кишку определяется плотное опухолевидное образование,
исходящее из средней части крестца, не спаянное с прямой кишкой, умеренно болезненное. Рентгенологически (фиг. 2) определяется вздутие крестца, деструкция кости в средней и нижней его части, включая копчик, контуры опухоли четкие. На КТ (фиг. 3) четко
видно новообразование округлой формы, мягкотканевой структуры шаровидной формы,
костная ткань разрушена; она сохранена лишь по задней поверхности крестца. Прямая
кишка не спаяна с новообразованием, опухоль распространяется до уровня диска между
вторым и третьим позвонками крестца; размеры ее - 8,1-7,5 см. Предоперационный диагноз по пункционной биопсии: хордома. Со стороны внутренних органов, анализов крови и
мочи патологии не выявлено. Решение консилиума - показана резекция крестца в пределах здоровых тканей вместе с копчиком единым блоком и удаление вместе с опухолью.
Больная оперирована под эндотрахеальным наркозом доступом по предложенной методике. Положение больной на животе. Разрез от задней верхней ости подвздошной кости слева вниз по направлению крестцово-подвздошного сочленения и дальше до уровня S5,
затем овально закруглен и продлен вверх на противоположную сторону до основания правого крестцово-подвздошного сочленения. Выделена с помощью электроножа задняя поверхность крестца, мышцы сдвинуты кнаружи; отделены от кости нижняя часть
lig.sacroiliacum dorsale и lig.sacrotuberale с обеих сторон, вставлены на боковые поверхности крестца защитники (лопатки Буяльского), указательным пальцем несколько сдвинуты
мягкие ткани от опухоли; под контролем пальца введено с двух сторон по 40 мл 0,25 %-го
раствора новокаина между опухолью и задней стенкой прямой кишки с помощью длинной
дугообразно изогнутой иглы. Затем пересечена lig.sacrospinale и мягкие ткани от нижнего
отдела крестца и копчика. Выполнена ламинэктомия на уровне S2-S3, корешки S2 и дуральный мешок смещены несколько кверху. Постепенно выделено опухолевидное образование с обеих сторон и передней его поверхности, пересечены корешки с уровня S3 и
ниже. От копчика отделена связка, соединяющая его конец с прямой кишкой. За крестец и
опухоль с обеих сторон на уровне S2-S3 вставлены металлические защитники и выполнена
остеотомия крестцовой кости на уровне нижней части тела S2. За остистые отростки и
копчик зажимами резецированная часть крестца приподнята из глубины раны, тупым путем отделена от прямой кишки и удалена единым блоком вместе с опухолью (фиг. 4).
Тщательный гемостаз, вставлен активный дренаж через контрапертуру. Дефект раны замещен путем ушивания ягодичных мышц и мягких тканей, глухой шов раны. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичное. Разрешено
ходить через 10 дней. Произведено гистологическое исследование всего удаленного макропрепарата с разных участков: ткань состоит из крупных физалиформных клеток с изоформными ядрами и светлой вакуолизированной цитоплазмой. Гистологический диагноз:
хордома. Больная наблюдалась и обследовалась в течение пяти лет, рецидива не было.
3
BY 15780 C1 2012.04.30
Источники информации:
1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София, 1961. - С. 410-411.
2. Корж А.А., Кулиш Н.И., Моисеева К.Н. Хирургическое лечение заболеваний таза. Киев, 1985. - С. 24-27.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 702 Кб
Теги
by15780, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа