close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15941

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 6/00
(2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ
ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ
(21) Номер заявки: a 20091636
(22) 2009.11.19
(43) 2011.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр "Кардиология" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Турлюк Дмитрий Викторович; Терехов Владимир Иванович;
Янушко Вячеслав Алексеевич; Кардаш Ольга Федоровна; Филонова
Людмила Чеславовна (BY)
BY 15941 C1 2012.06.30
BY (11) 15941
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) WALOVITCH R.C. et al. The Journal of
Nuclear Medicine. - 1989. - V. 30. - No.
11. - P. 1892-1901.
OOMMEN K.J. et al. The Journal of
Nuclear Medicine. - 2004. - V. 45. - No.
12. - P. 2021-2025.
(57)
Способ диагностики критического поражения позвоночных артерий, заключающийся
в том, что проводят радионуклеидное исследование перфузионных характеристик головного мозга, при котором пациенту осуществляют двукратное внутривенное введение
Tc-99-ceretec с интервалом 1,5-3,0 ч сначала в состоянии покоя, а затем одновременно с
проведением провокационной пробы Де Клейна, и при выявлении после второго введения
увеличения на 30 % или более зон гипоперфузии Tc-99-ceretec в заднем отделе головного
мозга и появлении зон гипоперфузии Tc-99-ceretec в лобном отделе головного мозга диагностируют критическое поражение позвоночных артерий.
Изобретение относится к медицине, а именно к области сосудистой хирургии.
Диагностика степени поражения позвоночных артерий основывается на оценке анатомических и функциональных характеристик сосудистой системы. Анатомические нарушения могут носить врожденный и приобретенный характер. При этом методы
исследования направлены на визуализацию сосудистого русла с целью выявления зон нарушения проходимости. К таким методам относятся исследования нарушения кровообращения головного мозга с использованием контрастных веществ (селективная
ангиография, компьютерная ангиография), ядерномагнитнорезонансное (ЯМР) и ультразвуковое исследования. При этом оцениваются сонные и позвоночные артерии в экстра- и
интракраниальном отделах. Функциональные методы исследования позволяют оценить
характеристики кровотока в покое и при различных провокационных тестах. К данным
методам относятся ультразвуковое исследование с определением скорости потока крови и
ее объема, изотопное исследование с технецием 99м (однофотонная эмиссионная компью-
BY 15941 C1 2012.06.30
терная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография с использованием
радиоактивной глюкозы или кислорода (ПЭТ). ОФЭКТ позволяет выявить нарушения
распределения крови в различных отделах головного мозга. Данное исследование показано пациентам с различными видами стойкого нарушения кровообращения в головном
мозге (инфаркт мозга, острая ишемия). ПЭТ и ОФЭКТ предназначены для получения изображения органов, избирательно концентрирующих препарат. Получаемая картина распределения и накопления радионуклида дает представление о топографии, форме и
размерах органа, а также о наличии в нем патологических очагов. Отличие ПЭТ от
ОФЭКТ в том, что кроме распределения радиофармпрепарата в кровеносном русле головного мозга, характеризующем особенности кровотока, данное исследование позволяет обнаружить нарушение функции клеток мозга, оценивая степень накопления препарата
непосредственно внутриклеточно. По степени уменьшения накопления распределенного
радиофармпрепарата в затылочной области судят о степени поражения позвоночных артерий. Характер распределения Тс-99-ceretec на снимках соответствует разным цветам в зависимости от плотности его распределения в тканях мозга. Чем интенсивнее
распределение, тем больше красного цвета на снимках. Если распределение препарата недостаточное, то на носителе будут видны белые или бледно-синие поля, характеризующие
нарушение кровообращения в тех или иных отделах головного мозга. Таким образом, исследование с Tc-99-ceretec показывает нарушение кровообращения в головном мозге без
указания причины, приводящей к нему. Вследствие этого необходимо использовать другие методы диагностики, позволяющие определить причину происхождения данной патологии.
Для определения степени нарушения кровообращения головного мозга, как правило,
требуется комплексное исследование.
Известен способ диагностики экстравазальной компрессии позвоночных артерий, определяющей их поражение, путем изучения нарушения мозгового кровообращения с помощью ПЭТ с использованием радиоизотопной глюкозы, который позволяет не только
выявить нарушение кровотока в головном мозге, но и обнаружить нарушения функции
самого нейрона по степени накопления в нем глюкозы, меченной радиофармпрепаратом
[1]. По степени нарушения кровотока в головном мозге судят о степени экстравазальной
компрессии позвоночных артерий, следовательно, о степени их поражении, и если диагностировано критическое поражение позвоночных артерий, то больному показано хирургическое вмешательство.
Данный способ диагностики достаточно хорошо обеспечивает выявление нарушений
кровотока в головном мозге в покое и метаболизм клетки. Однако данное исследование
требует значительных материальных затрат из-за высокой стоимости аппарата и необходимости приготовления радиоактивной глюкозы в специальном ускорителе (циклотроне).
Метод ОФЭКТ и ПЭТ позволяет выявить нарушения кровотока мозга в покое. В то же
время данный метод не позволяет диагностировать нарушение кровообращения головного
мозга, вызванное компрессией позвоночных артерий в костном канале. Поэтому в большинстве случаев из-за ложноотрицательного результата данное исследование становится
неинформативным.
Наиболее близким к заявленному по сущности изобретения и достигаемому результату является способ диагностики патологии позвоночных артерий путем изучения кровотока в головном мозге после внутривенного введения больному радиоизотопа Tc-99-ceretec
(Ceretec Exametazine) с дальнейшим определением зоны нарушения перфузии головного
мозга при ишемическом инсульте [2]. По наличию зон нарушения распределения препарата определяют степень нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга.
Данный способ достаточно хорошо обеспечивает надежность диагностики нарушения
кровотока как в самой зоне инфаркта мозга, так и в области ишемической полутени. Это
позволяет точно определить объем пораженной ткани головного мозга и охарактеризовать
2
BY 15941 C1 2012.06.30
степень нарушения кровотока вокруг нее. Данный метод не имеет самостоятельного диагностического значения и применяется совместно с ЯМР и/или компьютерной томографией. Это связано с высокой степенью погрешности метода, вызванной влиянием
сопутствующих факторов на результат исследования. К таковым относятся спазм артерий
в зоне инфаркта, изменения перфузии в зависимости от величины артериального давления
и восстановительных процессов, проходящих в зоне повреждения.
Таким образом, основным недостатком существующих методов является необходимость проведения комплексных исследований для установления точного диагноза.
Сущность изобретения заключается в том, что установлены объективные критерии,
позволяющие достоверно определить во время одного исследования критическое поражение позвоночных артерий, требующее хирургического вмешательства, а также установить
причину патологического процесса.
Техническая задача, решаемая данным изобретением, заключается в снижении времени и средств на диагностику с одновременным обеспечением точности диагноза патологии позвоночных артерий за счет комплексного изучения нарушения кровообращения в
заднем и лобном отделах головного мозга.
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики критического поражения позвоночных артерий, согласно изобретению, проводят радионуклеидное исследование перфузионных характеристик головного мозга, при котором пациенту
осуществляют двукратное внутривенное введение Tc-99-ceretec с интервалом 1,5-3,0 ч
сначала в состоянии покоя, а затем одновременно с проведением провокационной пробы
Де Клейна, и при выявлении после второго введения увеличения на 30 % или более зон
гиперфузии Tc-99-ceretec в заднем отделе головного мозга и появлении зон гиперфузии
Tc-99-ceretec в лобном отделе головного мозга диагностируют критическое поражение позвоночных артерий.
Проведение позиционной пробы Де Клейна, при которой для определения нарушения
кровотока в позвоночных артериях оценивают кохлеовестибулярные нарушения при запрокидывании головы максимально назад и в сторону, последовательно направо и налево
с одновременным введением радиофармпрепарата и изучением распределения его в головном мозге на фоне пробы, неизвестно.
Сочетание нарушения кровообращения одновременно в затылочной и лобных долях
головного мозга при использовании компрессионной пробы также ранее выявлено не было.
Вышеприведенные данные, характеризующие определение нарушения накопления
препарата в передних отделах головного мозга, ранее не рассматривались в качестве определяющих параметров для выявления патологических механизмов в кровообращении
этого отдела головного мозга. Предложенное сочетание провокационной пробы и ОФЭКТ
ранее не использовалось и в литературе не описано.
В ходе других обследований пациентов выявлены дополнительные показатели, косвенно подтверждающие диагностическую ценность данной методики. Во первых, по данным транскраниальной допплерографии с пробой Де Клейна выявлено нарушение
кровообращения в передних артериях головного мозга за счет спазма последних после
проведения пробы. По данным словесного тестирования пациентов выявлены когнитивные нарушения, т.е. те функции, за которые отвечают лобные отделы головного мозга.
В ходе исследований впервые отмечено влияние позиционной пробы на состояние
кровообращения в передних отделах головного мозга, что может являться причиной развития у пациента сосудистой деменции в последующем.
Совокупность параметров, характеризующих способ диагностики нарушения кровообращения в передних отделах головного мозга, приводит к качественному выявлению
степени нарушения кровообращения, связанному с определением не только самого факта
нарушения, но времени и степени патологических изменений позвоночных артерий.
3
BY 15941 C1 2012.06.30
Достигнутый технический результат нельзя было предсказать заранее на основе известных из уровня техники зависимостей. Устоявшееся мнение о надежности стандартной
ОФЭКТ и ПЭТ не побуждало к исследованию новых способов диагностики при данной
патологии. Конкретное использование поворота головы назад и в стороны (проба Де
Клейна) при ОФЭКТ исследовании не следует из известных знаний и впервые установлено экспериментально. Преодолено предубеждение специалистов о невозможности достижения в одном исследовании точного диагноза состояния позвоночных артерий при
провокационных тестах. Достигнутый технический результат удовлетворяет давно существующую общественную потребность сочетания предсказуемого качества и надежности
проведенного диагностического алгоритма с простотой исследования, достижение диагностических показателей, позволяющих связать ранее не совместимые между собой клинические проявления нарушений в двух противоположных, независимых по критерию
источника кровообращения друг от друга областях головного мозга. Эффективность диагностического алгоритма подтверждается дополнительными методами обследования.
Изобретение основано на впервые установленной зависимости развития нарушения
кровообращения в изначально интактной зоне в состоянии покоя, при движении головы и
прогнозируемых качественных последствий предложенного диагностического алгоритма.
Такая зависимость не могла быть предсказана заранее на основе анализа известных из
уровня техники зависимостей.
На фиг. 1 представлено изображение равномерного распределения препарата в начале
исследования у пациента Л.; на фиг. 2 - нарушение распределения Тс-99м-сеrеtес в лобной
области головного мозга (а) после позиционной пробы и мозжечке (в) у пациента Л.; на
фиг. 3 - нарушение накопления Tc-99-ceretec в лобной (а), височных областях (с) после
проведения пробы Де Клейна (В) по сравнению с изначальным (А) у пациентки Г.; на
фиг. 4 - угловой перегиб позвоночной артерии в канале поперечных отростков (темная
стрелка) у пациентки Г.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Пациент Л., 1936 года рождения, находился на стационарном лечении в 1 хирургическом отделении Республиканского научно-практического центра "Кардиология" с 24/11/08
по 27/11/08.
Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Спондилез С4-С5. Экстравазальный синдром позвоночной артерии. Патологическая извитость позвоночных артерий в
V2. Вертебробазилярная недостаточность 3 степени.
Обследован амбулаторно.
Пациенту вводили Тс-99м-сеrеtес в состоянии покоя. Фиксировали показатели распределения препарата в покое (фиг. 1), на которых не выявлено нарушений кровообращения в
головном мозге. Через 1,5 ч проводили повторное исследование с одновременным поворотом головы пациента назад и в сторону. Фиксировали показатели распределения радиофармпрепарата в вынужденном положении. Путем наложения показателей на первом и
втором этапах установили увеличение на 30 % области нарушения распределения препарата в затылочной области с появлением области гипоперфузии в лобном отделе мозга
(фиг. 2). Установленные показатели, а также появление нарушения перфузии в лобной области определяют наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к изменению
кровообращения в головном мозге, требующей хирургического вмешательства.
Для подтверждения диагноза был проведен комплекс дополнительных исследований
(нейролингвистическое тестирование, ЯМР ангиография, субтракционная ангиография,
транскраниальное УЗДГ).
Пациенту выполнено нейролингвистическое тестирование для определения когнитивных расстройств (тест Бурдона, тест "распределения внимания", тест Лурия, шкала
M.Folstein), нарушения координации (Канадская неврологическая шкала, шкала Тиннети)
4
BY 15941 C1 2012.06.30
и наличия тревожно-депрессивного состояния (шкала самооценки Спилберга-Ханина,
шкала депрессии Бека и Гамильтона). По данным тестирования выявлены нарушения координации (кохлеовестибулярный синдром) и когнитивных функций.
По данным ядерномагнитнорезонансной ангиографии выявлено отсутствие задних соединительных артерий, что говорит о незамкнутом Вилизиевом круге.
Транскраниальное ультразвуковое исследование выявило значительное снижение кровотока по основной артерии на 30 % при позиционной пробе и критическое снижение по
левой позвоночной артерии и выраженный спазм переднемозговых артерий.
Комплексное исследование подтвердило установленный диагноз и позволило определить показания к оперативному лечению, которое и было в последующем выполнено.
Пример 2.
Пациентка Г. находилась на стационарном лечении в 1 кардиохирургическом отделении Республиканского научно-практического центра "Кардиология" с 8/12/08.
Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника. Спондилез С4-С5. Экстравазальная компрессия позвоночных артерий. Вертебробазилярная недостаточность 3 cт.
Обследована амбулаторно:
Пациентке вводили Tc99-ceretec в состоянии покоя. Фиксировали показатели распределения препарата в покое. Выявлено умеренное нарушение кровообращения в затылочной области и лобной области. Через 1,5 ч проводили повторное исследование с пробой
Де Клейна. Фиксировали показатели распределения радиофармпрепарата в вынужденном
положении. Путем наложения показателей на первом и втором этапах установили увеличение более чем на 40 % области нарушения распределения препарата в затылочной области. Констатировано пропорциональное увеличение области гипоперфузии в лобном
отделе мозга (фиг. 3). Установленные показатели, а также появление нарушения перфузии
в лобной области головного мозга на втором этапе по сравнению с первым позволило диагностировать критическое поражение позвоночных артерий, требующее хирургического
вмешательства.
Для подтверждения диагноза был проведен комплекс дополнительных исследований
(нейролингвистическое тестирование, ЯМР ангиография, субтракционная ангиография,
транскраниальное УЗДГ).
Пациентке выполнено тестирование для определения когнитивных расстройств (тест
Бурдона, тест "распределения внимания", тест Лурия, шкала M.Folstein), нарушения координации (Канадская неврологическая шкала, шкала Тиннети) и наличия тревожнодепрессивного состояния (шкала самооценки Спилберга-Ханина, шкала депрессии Бека и
Гамильтона). По данным тестирования выявлены нарушения координации (кохлеовестибулярный синдром) и когнитивных функций.
По данным ядерномагнитнорезонансной ангиографии выявлены отсутствие задней
правой соединительной артерии и гипоплазия левой, что говорит о частично незамкнутом
Вилизиевом круге.
Транскраниальное ультразвуковое исследование выявило значительное снижение кровотока по основной артерии на 40 % при позиционной пробе и критическое снижение по
левой позвоночной артерии, а также выраженный спазм переднемозговых артерий. А также феномен функциональной разомкнутости Вилизиевого круга, когда на фоне пробы Де
Клейна исчезал допплеровский сигнал от гипоплазированной задней левой соединительной артерии. Данный феномен выявлен впервые и в литературе не описан.
По данным субтракционной дигитальной ангиографии выявлен перегиб позвоночной
артерии в канале поперечных отростков позвонков (фиг. 4).
Комплексное исследование подтвердило установленный диагноз и позволило определить показания к оперативному лечению, которое и было в последующем выполнено.
Таким образом, наличие у больных скрытого нарушения кровообращения не могло
быть выявлено на основании известных ранее диагностических принципов.
5
BY 15941 C1 2012.06.30
Предложенный способ диагностики позволил определить критическое поражение позвоночных артерий, требующее хирургического вмешательства.
Источники информации:
1. Oommen K.J., Saba S., Oommen J.A. The Relative Localizing Value of Interictal and
Immediate Postictal SPECT in Seizures of Temporal Lobe Origin J. Nucl. Med., December 1. 2004. - No. 45(12). - P. 2021-2025.
2. Richard C. Walovitch, Thomas C. Hill et al. Characterization of Technetium-99m-L,
L-ECD for Brain Perfusion Imaging, Part 1: Pharmacology of Technetium-99m ECD in Nonhuman Primates. The Journal of Nuclear Medicine. - 1989. - Vol. 30. - No. 11. - Р. 1892-1901
(прототип).
Фиг. 1
Фиг. 2
6
BY 15941 C1 2012.06.30
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
560 Кб
Теги
by15941, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа