close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY15951

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 15951
(13) C1
(19)
A 61B 17/03 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОГО
РАЗРЫВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(21) Номер заявки: a 20100134
(22) 2010.02.03
(43) 2010.08.30
(71) Заявитель: Белорусский государственный университет (BY)
(72) Авторы: Климович Владимир Владимирович; Воробей Александр Владимирович; Дунай Валерий Иванович (BY)
(73) Патентообладатель: Белорусский государственный университет (BY)
(56) НОВИКОВ А.С. и др. //Вестник хирургии имени И.И.Грекова. -1998. - Т. 157,
№ 6. - С. 49-53.
BY 5579 C1, 2003.
BY 11461 C1, 2008.
BY 15951 C1 2012.06.30
(57)
Способ хирургического лечения транспапиллярного разрыва двенадцатиперстной
кишки, заключающийся в том, что осуществляют верхне-срединную лапаротомию, пересекают поперечно двенадцатиперстную кишку по месту разрыва, выполняют резекцию
желудка по Гофмейстеру-Финстереру на короткой петле, рассекают Фатеров сосок и продольно ограниченно переднюю стенку холедоха на 1,5 см, вводят в холедох скрытый дренаж, анастомозируют образованную при этом площадку холедоха с культей двенадцатиперстной кишки по типу конец в конец однорядным швом, формируют холедохопапиллодуоденоанастомоз с фиксацией к культе двенадцатиперстной кишки пряди
большого сальника на питающей ножке и проводят чрескожно-чреспеченочное дренирование желчного пузыря.
Фиг. 4
BY 15951 C1 2012.06.30
Изобретение относится к медицине, к разделу абдоминальной хирургии.
Известен способ наиболее эффективного оперативного вмешательства при транспапиллярных разрывах двенадцатиперстной кишки (ДПК) по Donovan-Hagen [1]. Указанный
способ является прототипом по отношению к заявляемому. При этой операции выполняется верхне-срединная лапаротомия, антрумэктомия, ушивание культи ДПК двухрядным
швом, стволовая ваготомия и гастроеюностомия по Ру. Дополнительно для декомпрессии
культи ДПК выполняется дуоденостомия. Зона повреждения широко дренируется.
Недостатками данного вмешательства являются:
1) высокая травматичность операции;
2) сложность, часто невозможность ушивания культи ДПК двухрядным швом;
3) высокая вероятность интраоперационного повреждения общего желчного и общего
панкреатического протоков;
4) удаление неизмененного антрального отдела желудка;
5) дуоденостомия, которая, как правило, приводит к формированию дуоденальных и
панкреатических свищей [2, 3];
6) высокая вероятность рубцового сужения холедоха и Фатерова соска в послеоперационном периоде.
Задачей заявляемого изобретения является создание способа ушивания культи двенадцатиперстной кишки при ее транспапиллярных разрывах, при котором становится возможным надежное ушивание культи, предупреждаются интраоперационные повреждения
задней стенки холедоха и общего панкреатического протока, достигается декомпрессия
культи двенадцатиперстной кишки, предупреждаются послеоперационные осложнения.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки
при транспапиллярных разрывах путем верхне-срединной лапаротомии, резекции желудка, декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки; пересекают поперечно двенадцатиперстную кишку по месту разрыва, выполняют резекцию желудка по ГофмейстеруФинстереру на короткой петле, рассекают Фатеров сосок и продольно ограниченно переднюю стенку холедоха на 1,5 см, вводят в холедох скрытый дренаж, анастомозируют
образованную при этом площадку холедоха с культей двенадцатиперстной кишки конец в
конец однорядным швом, формируют холедохопапиллодуоденоанастомоз с дополнительной фиксацией к культе двенадцатиперстной кишки пряди большого сальника на ножке,
производят для декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки пункционное чрескожночреспеченочное дренирование желчного пузыря.
Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1-4, на которых изображена схема выполняемого способа, где
1 - двенадцатиперстная кишка;
2 - линии пересечения желудка и двенадцатиперстной кишки;
3 - Фатеров сосок;
4 - передняя стенка поперечно пересеченной двенадцатиперстной кишки;
5 - холедох;
6 - площадка холедоха после его продольного ограниченного рассечения;
7 - лигатуры, формирующие культю двенадцатиперстной кишки;
8 - лигатуры, формирующие холедохопапиллодуоденоанастомоз;
9 - скрытый дренаж в холедохе;
10 - дренаж в желчном пузыре;
11 - холедохопапиллодуоденоанастомоз.
Такая схема операции обусловлена тем, что операционный доступ из верхнесрединной лапаротомии обеспечивает оптимальный доступ к зоне операции. ДПК пересекается поперечно по краю разрыва. При этом задняя стенка холедоха остается связанной с
аборальным участком пересеченной кишки. Продольное рассечение Фатерова соска и ог2
BY 15951 C1 2012.06.30
раниченное рассечение передней стенки холедоха на 1,5 см образуют площадку, которая
дает возможность сформировать холедохопапиллодуоденоанастомоз конец в конец путем
поэтапного подшивания передней стенки культи ДПК к стенкам площадки холедоха однорядным швом. Скрытый дренаж, введенный в холедох через рассеченный Фатеров сосок на срок до 10-15 суток, предупреждает интраоперационное повреждение задней
стенки холедоха и общего панкреатического протока, а также рубцовое сужение этих анатомических структур в послеоперационном периоде. Декомпрессия культи ДПК достигается выполнением пункционного чрескожно-чреспеченочного дренирования желчного
пузыря. Дополнительно осуществляется перитонизация культи ДПК прядью большого
сальника на ножке. Резекция желудка осуществляется по Гофмейстеру-Финстереру на короткой петле.
Пример выполнения.
Больной Ж., 26 лет, поступил во 2-е хирургическое отделение Минской областной
клинической больницы 12.08.08 с диагнозом: хронический панкреатит с исходом в панкреонекроз, забрюшинная флегмона, параколит, разлитой ферментативный перитонит.
Состояние после лапаротомии, дренирования сальниковой сумки, брюшной полости и забрюшинного пространства от 07.08.08. В анамнезе: накануне (06.08.08) был избит неизвестными. Больному произведена эндоскопическая фистулография, при этом обнаружено
затекание контрастного вещества через дефект стенки ДПК в забрюшинное пространство.
Диагностирован внебрюшинный разрыв вертикальной ветви ДПК. Больной оперирован релапаротомия. Париетальная брюшина широко рассечена. Установлено, что имеется разрыв по заднемедиальной стенке вертикального отдела ДПК размерами 1,5×1,5 см, из которого поступает дуоденальное содержимое. Фатеров сосок расположен по линии разрыва
ДПК. В соответствии со шкалой дуоденальных повреждений (DOIS - Duodenum Organ Injury Scale) американской ассоциации хирургии и травмы (AAST - American Association for
Surgery and Trauma) данное повреждение отнесено к четвертой степени тяжести (GIV),
которая подразумевает разрыв более 75 % окружности кишки или разрыв ДПК с повреждением ампулы Фатерова соска или дистальной части холедоха [4]. Признаков стеатонекроза не обнаружено. Пересекают ДПК поперечно по краю разрыва (фиг. 1). Выполняют
резекцию желудка с формированием гастроэнтероанастомоза на короткой петле по Гофмейстеру-Финстереру. Фатеров сосок и терминальную часть передней стенки холедоха
рассекают продольно на протяжении 1,5 см (фиг. 2). Переднюю стенку культи ДПК поэтапно подшивают к задней стенке ДПК и стенкам образованной площадки холедоха с
предварительным введением в холедох скрытого дренажа (фиг. 2, 3). Формируют холедохопапиллодуоденоанастомоз конец в конец однорядным швом (фиг. 4). Культю кишки
дополнительно укрывают прядью большого сальника на ножке. После этого производят
пункционное чрескожно-чреспеченочное дренирование желчного пузыря (фиг. 3).
Осложнений не было. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через шесть месяцев: жалоб не предъявляет, работает на прежнем месте столяром.
Указанным способом были оперированы 2 больных с благоприятным результатом.
Таким образом, заявленный способ позволяет получить следующие преимущества:
1) стало возможным надежно укрыть культю ДПК при ее транспапиллярном разрыве;
2) за счет ограниченного рассечения Фатерова соска и передней стенки холедоха образуется площадка для формирования холедохопапиллодуоденоанастомоза;
3) введением скрытого дренажа в холедох предупреждается вероятность интраоперационного повреждения или прошивания задней стенки холедоха и общего панкреатического протока;
4) за счет формирования культи ДПК однорядным швом нет натяжения и ишемии тканей в зоне швов;
3
BY 15951 C1 2012.06.30
5) скрытый дренаж в холедохе предупреждает рубцовое сужение его терминальной
части и Фатерова соска в послеоперационном периоде;
6) достаточная длина скрытого дренажа позволяет удалить его в последующем эндоскопически с помощью фиброгастродуоденоскопии;
7) пункционное чрескожно-чреспеченочное дренирование желчного пузыря обеспечивает необходимую декомпрессию культи ДПК;
8) дополнительная герметизация культи ДПК обеспечивается фиксацией к ней пряди
большого сальника на ножке;
9) совокупность указанных технических приемов позволяет надежно укрыть культю
ДПК, обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений.
Источники информации:
1. Давлетшин А.Х., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А. Хирургия повреждений двенадцатиперстной кишки. - Казань, 1998. - С. 102-103.
2. Новиков А.С., Уракчеев Ш.К., Богданов С.В. // Вестн. хир. - 1998. - № 6. - С. 49-53.
3. Flynn W.J. Jr., Cryer H.G., Richardson J.D. // Arch. Surg. - 1990. - Vol. 125. - P. 15391541.
4. Moore E.E., Cogbill Т.Н. // J. Trauma. - 1990. - Vol. 30. - P. 1427-1429.
Фиг. 1
Фиг. 2
4
BY 15951 C1 2012.06.30
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
84 Кб
Теги
патент, by15951
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа