close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16004

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/00 (2006.01)
G 01N 33/50 (2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИИ У ПАЦИЕНТА
С ОСТРОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20091815
(22) 2009.12.17
(43) 2011.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Нечипуренко Наталия Ивановна; Лихачев Сергей Алексеевич;
Грибоедова Татьяна Васильевна;
Пашковская Ирина Дмитриевна;
Степанова Юлия Игоревна (BY)
BY 16004 C1 2012.06.30
BY (11) 16004
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) ПОЛЯНЧИКОВА О.Л. и др. Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. № 3. - С. 7-9.
СМИРНОВ А.В. и др. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1999. - Т. 127. - № 3. - С. 299-301.
(57)
Способ диагностики гипоксии у пациента с острой ишемией головного мозга, включающий определение содержания лактата в крови, отличающийся тем, что дополнительно определяют содержание пирувата в крови, соотношение лактат/пируват в крови,
концентрацию ионов натрия в эритроцитах и диагностируют гипоксию при повышении
содержания пирувата не менее чем на 19 %, соотношения лактат/пируват не менее чем на
25 % и концентрации ионов натрия в эритроцитах не менее чем на 25 % по сравнению с
соответствующими показателями у здоровых лиц.
Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторной клинической диагностике и неврологии, и может найти применение для диагностики выраженности окислительно-восстановительных нарушений у больных с острой ишемией головного мозга в
неврологических отделениях городских, областных и республиканских медицинских учреждений.
Известно, что при снижении доставки кислорода нарушается энергетический и углеводный метаболизм, что сопровождается накоплением молочной кислоты (лактата) как
внутриклеточно, так и в крови. При этом резко снижаются энергетические возможности
клетки и развиваются окислительно-восстановительные нарушения.
При физических нагрузках в здоровом организме наблюдается избыточный синтез
молочной кислоты, однако это может быстро компенсироваться. У больных увеличение
содержания лактата вызывает уменьшение pH крови и снижение концентрации бикарбонатов, что приводит к развитию метаболическоого ацидоза, а снижение уровня молочной
кислоты достигается только адекватной медикаментозной терапией [1].
BY 16004 C1 2012.06.30
Концентрация лактата в крови повышается при тканевой гипоксии соответственно
степени ее тяжести. Определение содержания лактата крови представляет собой важный
метод мониторинга пациентов с тканевой гипоксией. Его широко применяют в качестве
экспресс-теста у больных в критическом состоянии или с высоким риском декомпенсации [2].
Однако известны 3 типа повышения лактата (лактат-ацидоза) в крови:
1 - концентрация лактата у практически здоровых лиц при физической нагрузке повышена, соотношение лактат/пируват (Л/П) при этом остается в норме;
2 - выраженный ацидоз, связанный с гипоксией, при этом содержание лактата и соотношение Л/П увеличено;
3 - идиопатический лактат-ацидоз от умеренного до выраженного, Л/П увеличено [3].
При длительном энергодефиците в условиях острой ишемии развиваются нарушения
активного транспорта различных ионов через клеточные мембраны, возникают сдвиги
водно-электролитного гомеостаза, что сопровождается неврологическими и гемодинамическими расстройствами [4]. Поэтому представляет интерес определение внутриклеточного и внеклеточного распределения калия и натрия, осмолярности плазмы у больных с
острой ишемией головного мозга.
О наличии гипоксии и степени ее тяжести в клинике судят по различным неврологическим симптомам и синдромам, которые в ряде случаев, в частности при лакунарном инфаркте мозга, не всегда соответствуют тяжести состояния пациентов.
Задача изобретения состоит в разработке чувствительного и специфичного способа
оценки тканевой гипоксии при острой ишемии головного мозга.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики гипоксии у пациента с острой ишемией головного мозга, включающем определение содержания лактата
в крови, отличием является то, что дополнительно определяют содержание пирувата в
крови, соотношение лактат/пируват в крови, концентрацию ионов натрия в эритроцитах и
диагностируют гипоксию при повышении содержания пирувата не менее чем на 19 %, соотношения лактат/пируват не менее чем на 25 % и концентрации ионов натрия в эритроцитах
не менее чем на 25 % по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц.
Технический результат заявляемого способа заключается в следующем: определение
уровня тканевой гипоксии у больных с острой ишемией головного мозга, включающее
одновременное определение содержания лактата, пирувата в крови, соотношения лактат/
пируват и концентрации натрия в эритроцитах, приводит к более точной диагностике степени
выраженности метаболических нарушений у больных с острой ишемией головного мозга.
Определено содержание лактата, пирувата, их соотношение и активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови здоровых лиц и у 46 пациентов на 1-3 сутки после развития
ишемического инсульта (ИИ), госпитализированных в БСМП г. Минска. Полученные результаты представлены в табл. 1.
Таблица 1
Содержание лактата, пирувата и активность ЛДГ
в крови здоровых лиц и у больных с ИИ, M ± SD
Показатель
Здоровые добровольцы
Пациенты с ИИ (п = 46)
1,37 ± 0,19
Лактат, ммоль/л
1,65 ± 0,09
n = 14
0,16 ± 0,01
Пируват, ммоль/л;
0,19 ± 0,01*
n = 17
7,33 ± 0,93
Лактат/пируват
9,16 ± 0,49
n = 12
258,57 ± 24,9
ЛДГ, Е/л
262,84 ± 18,52
n = 16
Примечание. В табл. 1-2 * - достоверность различий по сравнению с показателями
здоровых добровольцев.
2
BY 16004 C1 2012.06.30
Выявлены тенденция к увеличению уровня лактата, соотношения лактат/пируват и
достоверный рост содержания пирувата в крови у пациентов с ИИ по сравнению с показателями у здоровых людей. Активность ЛДГ у этих же пациентов не изменена по сравнению с нормальными показателями. Полученные нами данные свидетельствуют о развитии
метаболического ацидоза у пациентов с ИИ, что может быть связано с неадекватной доставкой и нарушением утилизации кислорода в тканях.
Показатели электролитного гомеостаза и осмолярность плазмы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Содержание К+ и Na+ в плазме крови и эритроцитах
у здоровых людей и у больных с ишемическими инсультами, M ± SD
Показатель
К, ммоль/л
Na, ммоль/л
К+, ммоль/л
Na+, ммоль/л
Осмолярность, мОсм/кг
Здоровые добровольцы
Пациенты с ИИ
(n = 24)
(n = 46)
Эритроциты
74,0 ± 12,2
64,7 ± 9,8*
14,6 ± 3,8
18,2 ± 4,5*
Плазма
4,0 ± 0,5
3,8 ± 0,5
142 ± 4,7
142 ± 4,1
285 ± 9
285 ± 7,5
В группе пациентов с ИИ на 1-3 сутки заболевания наблюдали статистически значимое снижение уровня К и повышение содержания Na в эритроцитах (p < 0,01) по сравнению с данными у здоровых лиц. Отмечалась тенденция к гипокалиемии, существенных
изменений содержания Na+ и осмолярности в плазме не выявлено.
С целью разработки способа диагностики тканевой гипоксии у пациентов с острой
ишемией головного мозга устанавливали диагностическую значимость ряда лабораторных
тестов. Использовали методику оценки диагностической значимости результатов лабораторных исследований, которая позволяет подобрать наиболее информативные лабораторно-диагностические тесты [5].
Для характеристики лабораторно-диагностической значимости и надежности исследуемых лабораторных параметров определены следующие критерии тестов, используемых при оценке уровня тканевой гипоксии у больных с острой ишемией головного мозга,
представленные в табл. 3: содержание лактата, пирувата, соотношение лактат/пируват,
активность ЛДГ, уровни К+, Na+ в плазме, Осм, К и Na в эритроцитах (эр).
Анализ критериев диагностической надежности лабораторных исследований показал,
что наиболее информативными лабораторно-диагностическими тестами для оценки влияния выраженности патологического процесса на клинико-лабораторный статус больных с
ИИ являются определение лактата и пирувата в крови и содержания эритроцитарного Na.
Так, диагностическая чувствительность, специфичность и эффективность для этих
тестов практически во всех позициях превысила 60 %, что указывает на высокую вероятность их изменения под влиянием патологического процесса. Предсказательная ценность
положительного результата с вероятностью свыше 84,8 и 80,6 % соответственно свидетельствует о высокой вероятности наличия (развития) острого нарушения мозгового кровообращения у больных с повышенным содержанием лактата и пирувата в крови. При
этом невысокая предсказательная ценность отрицательного результата данных показателей не может исключить наличие очага ишемии головного мозга при получении у больного с ИИ отрицательного результата данных лабораторных исследований. Эти показатели
имели одни из самых высоких коэффициентов соотношения истинных и ложных результатов - 5,6 и 4,1 для положительных и 0,5 и 0,6 для отрицательных результатов, что свидетельствует об их информативности. Для показателя содержания эритроцитарного Na
3
BY 16004 C1 2012.06.30
значения ДЧ и ДЭ составили соответственно 78,3 и 70 %. Этот факт означает, что из
100 больных с ИИ у 78 будет наблюдаться высокий уровень данного клинико-диагностического параметра при его 70 % диагностической эффективности, что позволяет использовать этот лабораторный показатель для оценки степени тканевой гипоксии.
Таблица 3
Критерии диагностической надежности лабораторно-диагностических
исследований у больных с ИИ
Критерии
Показатели
ДЧ, %
ДС, %
ДЭ, %
ПЦ+, % ПЦ-, %
К+
КЛактат
60,7
64,3
61,7
84,8
33,3
5,6
0,5
Пируват
63,0
58,5
61,9
80,6
37,0
4,1
0,6
ЛДГ
39,1
68,8
48,8
78,3
15,0
3,6
0,4
Лактат/пируват
69,6
50,0
65,5
84,2
30,0
5,3
0,4
+
К
24
62,5
37,1
55
30
1,2
0,4
+
Na
43,5
45,8
44,3
60,6
29,7
1,5
0,4
Осм
47,8
41,7
45,7
61,1
29,4
1,6
0,4
Кэр
21,7
54,2
32,9
47,6
26,5
0,9
0,4
Naэр
78,3
54,2
70
76,6
56,2
3,3
1,3
Примечание. ДЧ - диагностическая чувствительность, ДС - диагностическая специфичность, ДЭ - диагностическая эффективность, ПЦ+ - предсказательная ценность положительного результата, ПЦ- - предсказательная ценность отрицательного результата, К+ коэффициент соотношения истинных и ложных положительных результатов, К- - коэффициент соотношения истинных и ложных отрицательных результатов.
Таким образом, для оценки степени тканевой гипоксии необходимо одновременное
определение содержания лактата, пирувата в крови, соотношения лактат/пируват и концентрации натрия в эритроцитах.
Источники информации:
1. Дементьева И.И. Мониторинг концентрации лактата и кислородного статуса для
диагностики и коррекции гипоксии у больных в критическом состоянии // Клиническая
лабораторная диагностика. - 2003. - № 3. - С. 25-32.
2. Полянчикова О.Л., Черняховский О.Б.. Кузнецов В.А., Абрамова И.В. Клиническое
определение лактата в крови в перинаталогии // Клиническая лабораторная диагностика. 2009. - № 3. - С. 7-9.
3. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М., 2007. - 800 с.
4. Павлов Р.Е., Яковлева И.И. Патогенез, диагностика и экстракорпоральная коррекция водно-электролитных нарушений у больных в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 4. - С. 81-85.
5. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. - Минск, 2000. - Т.1. - С. 495.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
94 Кб
Теги
by16004, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа