close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16093

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.06.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 16093
(13) C1
(19)
A 61B 17/56 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
(21) Номер заявки: a 20100891
(22) 2010.06.08
(43) 2012.02.28
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Белецкий Александр Валентинович; Бродко Георгий Александрович; Бродко Вячеслав Георгиевич;
Соколовский Олег Анатольевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии и
ортопедии" (BY)
(56) RU 2370229 C2, 2009.
RU 2076650 C1, 1997.
RU 2118131 C1, 1998.
RU 2387396 C1, 2010.
RU 2301037 C2, 2007.
BY 16093 C1 2012.06.30
(57)
Способ хирургической коррекции врожденной косолапости, при котором мануально
устраняют подвывих в таранно-ладьевидном суставе, фиксируют достигнутое положение
спицей, проведенной с тыльной поверхности стопы через ладьевидную кость в головку
таранной кости, затем рассекают через небольшой разрез сухожильные части большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, выполняют ахиллотомию, через пяточную кость
поперечно ее оси проводят спицу, тягой за спицу низводят пяточную кость, стопе придают
положение тыльного сгибания и накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра.
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с врожденной косолапостью.
Врожденная косолапость (ВК) - врожденная аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов,
приводящая к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего
опорно-двигательного аппарата. Лечение врожденной косолапости и рецидивирующих ее
форм до настоящего времени считается сложной задачей.
К настоящему времени принципы раннего оперативного лечения у больных с косолапостью, начиная с 5-6-месячного возраста, признаны и поддерживаются большинством
ортопедов. Считается оправданной ранняя хирургическая коррекция косолапости, если
при проведении консервативного лечения и выполнении этапных гипсовых повязок на
протяжении 2-3 месяцев не получено должного эффекта и остаются неустраненными эквинусная деформация и супинация стопы. Продолжающиеся коррекции, на фоне резкого
напряжения задней группы мышц, могут привести к грубым нарушениям формы пяточной
кости, трансформации пяточного бугра, а также формированию "стопы-качалки".
Хотя стопы после хирургического вмешательства зачастую и выглядят лучше, часто
они болезненны и малоподвижны.
BY 16093 C1 2012.06.30
Известен способ коррекции косолапости по методу Понсети [1], включающий мануальную коррекцию, ахиллотомию, выполняемую на последнем этапе мануальной коррекции,
и этапную смену гипсовых повязок, которые накладываются всегда с фиксацией коленного
сустава до верхней трети бедра. Пальцы стопы в гипсе высвобождаются для контроля за
адекватностью кровоснабжения. Операция является малотравматичной, кратковременной,
не оставляющей рубцов операцией в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать
продолжительного общего наркоза.
Однако способ требует наложения с интервалом в одну неделю 4-5 гипсовых повязок,
а для устранения эквинусной установки стопы выполнения ахиллотомии и последующей
фиксации в гипсовой повязке в течение 3 недель. Для предотвращения рецидива деформации необходимо использование в течение нескольких лет брейсов. Кроме того, в ряде случаев необходима задняя артротомия голеностопного сустава для полного низведения
пяточной кости.
Задача, на решение которой направлен предлагаемый способ заключается в предотвращении рецидива деформации.
Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургической коррекции врожденной косолапости, включающим мануальную коррекцию, ахиллотомию, выполняемую на последнем этапе мануальной коррекции, и наложение гипсовых повязок, которые
накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра, при этом
мануальную коррекцию осуществляют путем приведения переднего отдела стопы в варусное положение пяточной кости и подвывих в таранно-ладьевидном суставе устраняют
одномоментно с последующей трансартикулярной фиксацией достигнутого положения
спицей, проведенной через таранно-ладьевидный сустав.
Для предотвращения рецидива деформации выполняется малотравматичное интрамускулярное удлинение длинного сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцы, пяточная кость низводится после ахиллотомии путем одномоментной ручной тяги за спицу,
проведенную через пяточную кость.
Применение метода показано у детей младшего возраста, если такие элементы косолапости, как приведение переднего отдела стопы и варус пятки можно устранить пассивно
путем ручной коррекции.
Способ осуществляется следующим образом.
Из небольшого разреза в нижней трети голени по внутреннему ее краю выделяют сухожильно-мышечные отделы задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и рассекают лишь их сухожильные части. Затем устраняют подвывих в таранноладьевидном суставе путем давления первым пальцем руки на головку таранной кости по
направлению снаружи кнутри, супинируют и отводят передний отдел стопы, при этом эквинусное положение стопы сохраняется. Достигнутое правильное взаимоотношение в таранноладьевидном суставе фиксируют спицей Киршнера, проведенной с тыла стопы через ладьевидную кость в головку таранной. Через прокол кожи над ахилловым сухожилием на 1,5-2 см
выше пяточного бугра выполняют ахиллотомию. Через пяточную кость поперечно ее оси
проводят спицу, которую закрепляют в скобе. Путем одномоментной ручной тяги за скобу
пятку низводят, стопе придют положение тыльного сгибания. Накладывают гипсовую повязку до верхней трети бедра. Спицу вгипсовывают в повязку. Через 6 недель повязку снимают, спицу удаляют. Еще на 1 месяц накладывают гипсовую повязку. В последующем
пациент пользуется в течение года тутором на ночь и ортопедической обувью.
Клинический пример.
Больная Ш., № 6553/1349, 2 года, д-з: левосторонняя врожденная косолапость. У больной имеется приведение переднего отдела стопы, варусное и эквинусное отклонение пятки (фиг. 1, 2), но при активной коррекции удается их устранить. Проведено лечение по
предлагаемому способу.
2
BY 16093 C1 2012.06.30
Захватив передний отдел стопы одной рукой, а большим пальцем другой оказывая
давление на головку таранной кости с наружной поверхности стопы, передний отдел ее
супинировался и отводился, таким образом устранили подвывих в таранно-ладьевидном
суставе (фиг. 3, 4). Затем с тыльной поверхности стопы через ладьевидную кость в головку таранной проводили спицу Киршнера (фиг. 5).
Из разреза длиной 1,5-2 см по внутреннему краю голени в нижней трети голени выделены длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца, внутри мышечной
массы определены и рассечены их сухожилия, при этом непрерывность мышцы сохранена
(фиг. 6). Через прокол кожи на 1-2 см над пяточным бугром выполнена ахиллотомия.
Через пяточную кость проведена спица Киршнера, которая натягивалась в скобе
(фиг. 7). Путем ручной одномоментной тяги за скобу пятка низводилась (фиг. 8), наложена гипсовая повязка до средней трети бедра, спица вгипсовывалась в повязку, скобу сняли
(фиг. 9). Через 5 недель спица удалена, и еще в течение одного месяца стопа фиксировалась в гипсовой повязке.
Результат через год после окончания лечения - фиг. 10-12. Стопа правильной формы в
положении покоя и под нагрузкой. Пациент жалоб не предъявляет. Ходит в ортопедической обуви, не хромает.
Источники информации:
1. Ponseti Clubfoot Management. [Editorial] Journal of Pediatric Orthopaedics. - No. 20(6). P. 699-700.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
3
BY 16093 C1 2012.06.30
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Фиг. 9
Фиг. 10
Фиг. 11
Фиг. 12
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 273 Кб
Теги
патент, by16093
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа