close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16150

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0488
(2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ИНТЕРНЕЙРОНОВ
ЗАДНЕГО ПРОДОЛЬНОГО ПУЧКА В ВЕРХНЕ-ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ
СПИННОГО МОЗГА ПРИ СИРИНГОГИДРОМИЕЛИИ
(21) Номер заявки: a 20100975
(22) 2010.06.25
(43) 2012.02.28
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Ильясевич Инесса Александровна; Дулуб Олег Иванович
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Республиканский
научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
BY 16150 C1 2012.08.30
BY (11) 16150
(13) C1
(19)
(56) ROSER F. et al. // J Neurosurg Spine. 2008. - V. 8. - No. 6. - P. 517-523.
RU 2093833 С1, 1997.
RU 2304774 С1, 2007.
КОПАНИЦА В.В. // Украϊинский нейрохiрургiчний журнал. - 2000. - № 1. С. 21-25.
ДУЛУБ О.И. и др. Развитие травматологии и ортопедии в Республике Беларусь на современном этапе: Материалы
VIII съезда травматологов-ортопедов
Республики Беларусь. - Минск, 2008. С. 252-254.
РЕМНЕВ А.Г. // Журнал неврологии и
психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2000. Т. 100. - № 6. - С. 42-45.
(57)
Способ диагностики поражения интернейронов заднего продольного пучка в верхнешейном отделе спинного мозга при сирингогидромиелии, заключающийся в том, что
осуществляют электромиографическую регистрацию мигательного рефлекса ипсилатерально и контралатерально при стимуляции супраорбитального нерва одиночными электрическими импульсами длительностью 0,3 мс, с интенсивностью в пределах от 7,0 до 25 мА,
определяют величины латентных периодов второго компонента мигательного рефлекса и
диагностируют поражение интернейронов заднего продольного пучка в верхне-шейном
отделе спинного мозга при величине латентного периода, зарегистрированного ипсилатерально - более 38,8 мс, и контралатерально - более 39,8 мс.
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической электронейромиографии,
неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано в лечении врожденных аномалий кранио-вертебрального перехода, опухолевых поражений и вертебро-спинальной
травмы, сопровождающихся развитием сирингогидромиелии, и позволяет по изменению
проводимости полисинаптической рефлекторной дуги мигательного рефлекса определять
развитие тотальной формы сирингогидромиелии при отсутствии клинических проявлений
неврологической дисфункции и МРТ картины.
Известен способ диагностики поражения верхне-шейного отдела спинного мозга при
сирингомиелии [1] путем проведения комплексного электрофизиологического исследова-
BY 16150 C1 2012.08.30
ния с применением методов электромиографии (ЭМГ), соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) для количественного
определения проводимости нервных трактов спинного мозга на участке шейных сегментов и выявления признаков дисфункции тонких миелиновых волокон спиноталамического
тракта по тесту "периода молчания" (silent period). У здоровых лиц "период молчания" отражается угнетением суммарной электромиографии, регистрируемой одновременно с
электрической стимуляцией чувствительных нервов исследуемой мышцы. Наличие "периода молчания" свидетельствует о сохранности афферентной проводимости восходящего
спиноталамического пути спинного мозга. Авторы указывают, что отсутствие подавления
биоэлектрической активности произвольного напряжения мышцы на фоне стимуляции
сенсорного нерва является более чувствительным тестом, чем данные ССВП и ТМС. Полученные результаты обнаруживают тесную корреляцию с клиническими проявлениями
заболевания. Указанный тест расценивается авторами как признак поражения средне- и
нижне-шейного отделов спинного мозга, который учитывается при разработке показаний
к оперативному лечению.
Однако данная методика определения поражения восходящих сенсорных нервных волокон не является специфичной и не позволяет дифференцировать по нарушению проводимости спиноталамического тракта сирингомиелитическое и сирингогидромиелитическое
поражения спинного мозга. Суммарная оценка состояния проводимости спиноталамического тракта действительно может выявить нарастание поражения указанных проводящих
путей спинного мозга, однако она не позволяет дифференцировать посегментное поражение шейного отдела спинного мозга и выявить прогрессирование сирингогидромиелии в
краниальном направлении.
Задача предлагаемого изобретения заключается в возможности дифференцировать посегментное поражение шейного отдела спинного мозга и выявлять прогрессирование сирингогидромиелии в краниальном направлении.
Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа диагностики поражения верхне-шейного отдела спинного мозга при прогрессирующей сирингогидромиелии, включающего комплексное электрофизиологическое исследование с применением
метода стимуляционной электромиографии путем электромиографической регистрации и
анализа второго компонента мигательного рефлекса в ответ на электрическое раздражение
одиночными электрическими импульсами длительностью 0,3 мс, надпороговой интенсивности (30 %) супраорбитального нерва V черепного нерва, и при увеличении латентного
периода второго компонента мигательного рефлекса более 38,8 мс на стороне стимуляции
диагностируют поражение гомолатеральных интернейронов заднего продольного пучка
спинного мозга в верхне-шейных сегментах спинного мозга, при увеличении латентного
периода второго компонента мигательного рефлекса более 39,8 мс на стороне, противоположной стимуляции, диагностируют поражение контралатеральных интернейронов заднего продольного пучка спинного мозга в верхне-шейных сегментах спинного мозга.
Различия в поражении нервных структур спинного мозга при сирингомиелии и сирингогидромиелии обусловливают необходимость оценки поражения нервных клеток серого
вещества спинного мозга на участках, прилегающих дорзально к центральному каналу,
которая осуществляется по данным второго компонента мигательного рефлекса, а выбор
тактики лечения с определением целесообразности выполнения шунтирующего оперативного вмешательства в случае прогрессирования сирингогидромиелии и перехода ее распространенной формы в тотальную обусловливают необходимость оценки поражения
верхне-шейного отдела спинного мозга для выявления субклинических проявлений
неврологической дисфункции.
2
BY 16150 C1 2012.08.30
Предлагаемый способ диагностики позволяет по увеличению латентного периода второго компонента мигательного рефлекса в ответ на стимуляцию супраорбитального нерва
на ипси- и контралатеральной сторонах стимуляции диагностировать поражение интернейронов заднего продольного пучка спинного мозга, примыкающих дорзально к центральному каналу спинного мозга, и верифицировать прогрессирование сирингогидромиелии,
переход ее распространенной формы в тотальную, дифференцировать сирингогидромиелию от сирингомиелии. Доклиническая диагностика прогрессирования сирингогидромиелии позволяет своевременно выполнить шунтирующее оперативное вмешательство по
нормализации градиента ликворного давления и, таким образом, предотвратить появление
или нарастание надсегментарной неврологической симптоматики, появление стволовых и
бульбарных расстройств.
Способ осуществляют следующим образом.
Электрофизиологическое исследование проводят в положении пациента лежа. Используют метод стимуляционной электромиографии. Исследование проводят по двухканальной схеме, позволяющей одновременно регистрировать ответы билатеральных мышц.
Для регистрации мигательного рефлекса (Blink-reflex) используют накожные электроды.
Активные регистрирующие электроды устанавливают на нижней области круговой мышцы глаза, референтные электроды - на латеральной поверхности носа. Заземляющий электрод располагают на руке или на подбородке. Стимуляцию проводят в проекции лобной
ветви тройничного нерва (супраорбитального нерва).
Пациенту предлагается прикрыть глаза, но не зажмуриваться. Стимуляция осуществляется одиночными прямоугольными электрическими импульсами длительностью 0,3 мс,
надпороговой интенсивности (30 %) в пределах от 7,0 до 25 мА. Стимулы наносят неритмично, в режиме ручного запуска стимулятора.
После наложения электродов стимуляцию супраорбитального нерва осуществляют
последовательно, вначале с одной, потом с другой стороны. При этом в круговой мышце
глаза (m. orbicularis oculi) регистрируют суммарный мышечный потенциал, включающий
два компонента: ипсилатерально регистрируемый (по отношению к стороне стимуляции)
первый компонент мигательного рефлекса, обозначаемый как R1; билатерально регистрируемый второй компонент мигательного рефлекса, обозначаемый как R2.
Анализируют латентный период второго компонента мигательного рефлекса. В контрольной группе латентный период R2 ипсилатерально определяется в пределах 26,0-37,8 мс;
латентный период R2 контралатерально определяется в пределах 24,0-38,9 мс. Потенциал
R2 является поздним полисинаптическим компонентом мигательного рефлекса. При помощи R2 можно установить локализацию поражений ствола мозга. Потенциал R1 является ранним олигосинаптическим компонентом мигательного рефлекса. Он используется
для оценки проведения по тройничному нерву.
Электрофизиологическое исследование мигательного рефлекса выполнено у 8 здоровых и 12 пациентов с посттравматической сирингогидромиелией и локализацией первичного очага в поясничном (n = 8) и шейном отделах спинного мозга (n = 4). Из 12
пациентов с посттравматической сирингогидромиелией 7 имело тотальную форму и 5 распространенную форму сирингогидромиелии по данным МРТ обследования.
В контрольной группе анализ латентного периода второго компонента мигательного
рефлекса показал, что его величины имеют стабильные значения и не превышают величины 38,8 мс - ипсилатерально; 39,8 мс - контралатерально. Они характеризовались симметричным распределением в билатеральных мышцах.
В отличие от здоровых, у пациентов с сирингогидромиелией обнаружено увеличение
латентности второго компонента R2 до 45-61 мс, которое обнаружено у 8 больных (таблица), в том числе у 6 с тотальной и у 2 с распространенной формой заболевания.
3
BY 16150 C1 2012.08.30
Средние значения латентного периода (X ± x) первого и второго компонентов
мигательного рефлекса в норме и у пациентов
с посттравматической сирингогидромиелией
Латентный период, мс
ипсилатеральная сторона стимуляции контралатеральная сторона стимуляции
Группы
R1
R2
R2
I, n = 8
9,8±0,6
37,8±1,0
38,9±0,9
II, n = 9
10,4±0,7
42,5±0,8*
44,6±1,3*
Обозначения: I - группа контроля; II - пациенты с сирингогидромиелией; n - количество исследований; * - достоверные изменения латентного периода по сравнению с контрольной группой при P < 0,05 по t-критерию Стьюдента.
Как видно из таблицы, величина латентного периода первого компонента R1 мигательного рефлекса не имела значимых различий по сравнению с контрольной группой.
Выявленное изменение латентного периода второго компонента R2 расценивалось как
признак поражения интернейронов заднего продольного пучка СМ, примыкающих дорзально к центральному каналу спинного мозга на уровне верхне-шейных сегментов.
Сопоставление полученных результатов с клиническими данными показало высокую
степень их корреляции: у всех пациентов с тотальной формой неврологически диагностированы бульбарный и/или мозжечковый синдром. Выявление изменений латентного времени второго компонента R2 у 2 пациентов с распространенной формой сирингогидромиелии расценено как прогрессивное поражение и вовлечение в патологический процесс
верхне-шейного отдела спинного мозга.
Клинический пример.
Пациентка С., 54 года. Установлен диагноз: Аномалия Арнольда-Хиари I-II типа, базиллярная импрессия, верхний грубый парапарез с плегией кистей, нижний умеренный парапарез,
НФТО. Сирингогидромиелия шейно-грудного отдела спинного мозга, прогрессирующее
течение.
Заболевание проявилось около 3 лет назад в виде нарастающего тетрапареза. Была выявлена сирингогидромиелия средне-шейного отдела спинного мозга. Выполнены ламинэктомия C7-Th2 и опорожнение сирингогидромиелитической кисты. В течение 1,5 лет
отмечалось улучшение в неврологическом статусе с увеличением силы в конечностях.
Однако затем слабость в конечностях начала нарастать, появились нарушения походки,
головокружения, задержки мочеиспускания. При осмотре: сила мышц верхних конечностей 2-2,5 балла с плегией кистей, нижних конечностей 3 балла. Походка спастикопаретическая. При МРТ исследовании (фиг. 1) выявлены расположение нижнего полюса
мозжечка на уровне верхнего края дуги С1 позвонка, базиллярная импрессия с сужением
большого затылочного отверстия, сирингогидромиелия с поражением шейного и верхнегрудного отделов (C4-Th1) спинного мозга.
В предоперационном периоде по данным комплексного электромиографического обследования мышц: m.biceps brachii, m.m.thenar, m.m.hypothenar - зарегистрированы ЭМГ
редуцированного типа (II) с наличием грубых переднероговых нарушений. Амплитуда
ЭМГ была значительно снижена (D < S), вплоть до угнетения биоэлектрической активности m.biceps brachii справа.
По данным стимуляционной электромиографии величина латентного времени R2
компонента мигательного рефлекса увеличена на ипсилатеральной стороне до 40,5 мс
(норма 37,8 ± 1,0), на контралатеральной стороне до 45,9 мс (норма до 38,9 ± 0,9 мс), что
отражает поражение интернейронов заднего продольного пучка (nucl. tractus spinalis)
верхне-шейных сегментов спинного мозга (фиг. 2, I) и свидетельствует о нарастающем
поражении верхне-шейного отдела спинного мозга, обусловленном сирингогидромиелией.
4
BY 16150 C1 2012.08.30
Выполнены декомпрессивная трепанация задней черепной ямки, цистерно-перитонеальное шунтирование. Со второго послеоперационного дня отмечалось появление полезной
двигательной активности в кистях, увеличение объема движений в верхних конечностях и
увеличение силы мышц нижних конечностей. К 6 месяцам после операции стабилизация
неврологической картины - исчезновение головокружений, восстановление функции мочеиспускания, легкий тетрапарез с грубым парезом кистей, улучшение походки. При МРТ обследовании (фиг. 1), дефект чешуи затылочной кости, отсутствие компрессии мозжечка, уменьшение в размерах сирингогидромиелитической полости в шейном отделе спинного мозга.
Электрофизиологическое исследование показало, что, на фоне остаточного снижения
двигательной функции мышц верхних и нижних конечностей, выявлено восстановление
проводимости рефлекторных дуг мигательного рефлекса, что свидетельствовало о нормализации механизмов сегментарной деятельности интернейронов серого вещества, примыкающих дорзально к центральному каналу спинного мозга на уровне верхне-шейных
сегментов (фиг. 2). Таким образом, диагностика нарушений проводимости полисинаптических рефлекторных дуг мигательного рефлекса отражает не только прогрессирование
сирингогидромиелии с переходом распространенной ее формы в тотальную, но и позволяет верифицировать эффективность выполненного оперативного вмешательства по данным
неинвазивной оценки ликвородинамики.
Примеры выполнения способа представлены на фиг. 1 и 2.
На фиг. 1 представлены данные МРТ через 3 года после декомпрессивного вмешательства на шейном отделе позвоночника у пациентки С. с д-зом: сирингогидромиелия с
поражением C4-Th1 сегментов спинного мозга.
На фиг. 2 представлены данные стимуляционной электромиографии круговой мышцы
глаза у пациентки С. с распространенной формой сирингогидромиелии. На ЭМГ показано,
что, по сравнению с исходным состоянием (I - до операции), после оперативного лечения
(II) наблюдается положительная динамика второго компонента R2 мигательного рефлекса
в ответ на стимуляцию супраорбитального нерва справа. На фигуре видно, что после операции происходит восстановление латентного времени ответа R2 на ипси- и контралатеральной сторонах стимуляции до 30,6 и 32,3 мс соответственно.
Источники информации:
1. Roser F., Ebner F.H., Liebsch M., Dietz K.,Tatagiba M. A new concept in the electrophysiological evaluation of syringomyelia // J Neurosurg Spine. - 2008. - No. 8. - P. 517-523.
Фиг. 1
5
BY 16150 C1 2012.08.30
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
799 Кб
Теги
by16150, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа