close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16235

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 16235
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
(2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ
ЛИКВОРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ АНОМАЛИИ АРНОЛЬДА-КИАРИ
(21) Номер заявки: a 20100692
(22) 2010.05.07
(43) 2011.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Белецкий Александр Валентинович; Дулуб Олег Иванович;
Корчевский Сергей Александрович;
Бабкин Андрей Владимирович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) RU 2122355 C1, 1998.
RU 2268659 C2, 2006.
RU 2230521 C2, 2004.
RU 2358759 C1, 2009.
BY 16235 C1 2012.08.30
(57)
Способ хирургического лечения нарушения ликвороциркуляции при аномалии Арнольда-Киари, при котором через срединный доступ к чешуе затылочной кости осуществляют трепанацию задней черепной ямки, резецируют чешую затылочной кости, проводят
ламинэктомию C1 или C1-C2 позвонков, рассекают твердую мозговую оболочку, вскрывают арахноидальную оболочку цистерны и выполняют цистерно-перитонеальное шунтирование клапанной шунтирующей системой, причем центральный конец шунтирующей
системы устанавливают в заднюю спинальную цистерну.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано в лечении врожденных аномалий кранио-вертебрального перехода.
Известен способ лечения нарушений ликвороциркуляции при аномалии АрнольдаКиари, осложнившейся развитием сирингогидромиелии, включающий выполнение декомпрессии задней черепной ямки, дополняемой шунтирующей операцией на головном
мозге, путем субокципитальной краниэктомии и верхнешейной ламинэктомии (C1-C2),
вентрикулостомии или шунтирования IY желудочка мозга в шейное субарахноидальное
пространство [1].
Однако данная методика сопровождается значительной частотой рецидивов нарушения ликвороциркуляции и достаточно редким улучшением неврологического статуса
(12 %), вентрикулостомия и шунтирование желудочка мозга весьма травматичны. Нередкое сочетание данной аномалии с другими пороками развития задней черепной ямки (платибазия, врожденное сужение большого затылочного отверстия с избыточностью
пролиферативных процессов в эпендиме и арахноидальных структурах) запускает механизмы недостаточной резорбции ликвора. Это обусловливает неэффективность операций
вентрикулостомии или шунтирования в шейное субарахноидальное пространство с целью
BY 16235 C1 2012.08.30
снижения ликворного давления и, как следствие, приводит к отрицательному клиническому результату. Первично наблюдающаяся положительная динамика в исчезновении
надсегментарной неврологической симптоматики сменяется возвратом к дооперационному уровню неврологического дефицита, а затем и его прогрессирующему нарастанию.
Дополнительным фактором, усугубляющим механизмы нарушения резорбции ликвора,
является сама декомпрессия задней черепной ямки, изменяющая анатомические взаимоотношения структур мозга в условиях врожденной патологии данной области. Особенности нарушения ликвороциркуляции при данной аномалии, таким образом, обусловливают
необходимость дополнения декомпрессии задней черепной ямки шунтированием ликворных пространств.
Задача предлагаемого изобретения заключается в устранении патологического характера ликвороциркуляции, создании условий для регресса неврологических расстройств,
снижении травматичности оперативного вмешательства.
Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа лечения нарушений
ликвороциркуляции при аномалии Арнольда-Киари, включающего выполнение декомпрессии задней черепной ямки, дополняемой шунтирующей операцией на головном мозге
с использованием клапанной системы, при этом центральный конец шунта располагают
максимально близко к центральному спинальному каналу, и при наличии повышенного
ликворного давления или дополнительных зон нарушения ликвороциркуляции в спинном
мозге декомпрессивное вмешательство дополняют выполнением цистерно-перитонеального шунтирования с установкой центрального конца шунта в заднюю спинальную цистерну.
Особенности нарушения ликвороциркуляции при данной аномалии, таким образом, по
сравнению с аналогами, обусловливают необходимость дополнения декомпрессии задней
черепной ямки шунтированием ликворных пространств с использованием высокоградиентных систем клапанного сброса ликвора и расположением центрального конца шунта
максимально близко к центральному спинномозговому каналу, обеспечивая сохранение
дренирующей функции шунтирующей системы в послеоперационном периоде в условиях
измененных топографо-анатомических взаимоотношений медуллярных структур и избыточности пролиферативных процессов.
Предлагаемый способ лечения нарушений ликвороциркуляции при аномалии Арнольда-Киари, сочетающейся с сирингогидромиелией, позволяет обеспечить за счет создания
эффективного градиента ликворного давления разгрузку центрального спинномозгового
канала, уменьшить последствия изменения анатомических взаимоотношений в окципитоцервикальном переходе, возникших в результате выполнения декомпрессивного вмешательства, а также исключить влияние избыточных пролиферативных процессов в эпендиме и арахноидальных структурах на послеоперационное нарастающее ухудшение
дренирующей функции шунтирующей клапанной системы. Установка периферического
конца системы в брюшную полость обеспечивает максимальный всасывающий эффект
при отсутствии вакуум-эффекта, сохраняя, таким образом, работоспособность шунтирующей системы на все время ее имплантации.
Примеры выполнения способа представлены на фиг. 1-2, где:
на фиг. 1 - МРТ через 3 года после декомпрессивного вмешательства на шейном отделе позвоночника у пациентки С.;
на фиг. 2 - МРТ через 6 месяцев после декомпрессии задней черепной ямки и цистерно-перитонеального шунтирования.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациентов с наличием нарушений ликвороциркуляции при аномалии АрнольдаКиари, сочетающейся с сирингогидромиелией, осуществляют срединный доступ к чешуе
затылочной кости. Положение пациента на боку, с приподнятым положением головы и ее
поворотом в противоположную сторону. С помощью копьевидной фрезы выполняют тре2
BY 16235 C1 2012.08.30
панацию задней черепной ямки, затем резецируют чешую затылочной кости до устранения компрессии мозжечка и при наличии сдавления структур мозга ее дополняют декомпрессивной ламинэктомией C1 или C1-C2 позвонков.
Рассекают твердую мозговую оболочку и вскрывают арахноидальную оболочку цистерны. Измеряют ликворное давление. Затем через большую затылочную цистерну в заднюю спинальную цистерну проводят центральный конец шунтирующей системы и
осуществляют его фиксацию. В зависимости от величины ликворного давления используют клапанный механизм высокого или среднего давления. Проверяют работоспособность клапанной системы. Клапанный конец шунта проводят и располагают подкожно на
дорзальной поверхности шеи, где выполняют промежуточный разрез кожных покровов.
Плотно ушивают мягкие ткани в затылочной области.
Затем с помощью проводника через промежуточные разрезы кожных покровов проводят подкожно по передней поверхности грудной клетки в эпигастральную область дистальный конец шунта. Вскрывают брюшную полость в эпигастральной области.
Собирают шунтирующую систему через клапанный механизм, проверяют сохранение работоспособности клапанной системы. Периферический конец шунтирующей системы
опускают в брюшную полость. Производят шов твердой мозговой оболочки. Плотно ушивают послеоперационные раны. Постельный режим в течение 5-7 дней с проведением
стандартных мероприятий по профилактике ликвореи.
Выполнение двухэтапного оперативного вмешательства, включающего при наличии
повышенного внутричерепного давления или дополнительных зон нарушения ликвороциркуляции в спинном мозге как декомпрессию медуллярных структур в зоне окципитоцервикального перехода, так и осуществление цистерно-перитонеального шунтирования с
проведением центрального конца в заднюю спинальную цистерну, обеспечивает наряду с
достижением декомпрессии медуллярных структур (мозжечок, продолговатый мозг) стойкое снижение интраспинального ликворного давления. Сочетание декомпрессивного
вмешательства с шунтированием ликворных пространств обеспечивает достижение регресса неврологической сиптоматики, обусловленной поражением как стволовых структур, так и спинного мозга.
Пример
Пациентка С., 54 лет. Установлен диагноз: аномалия Арнольда-Киари I-II типа, базиллярная импрессия, верхний грубый парапарез с плегией кистей, нижний умеренный парапарез, НФТО. Сирингогидромиелия шейно-грудного отдела спинного мозга.
Заболевание проявилось около 3 лет назад в виде нарастающего тетрапареза. Была выявлена сирингогидромиелия среднешейного отдела спинного мозга. Выполнены ламинэктомия C7-Th2 и опорожнение сирингогидромиелитической кисты. В течение 1,5 года
отмечалось улучшение в неврологическом статусе с увеличением силы в конечностях.
Однако затем слабость в конечностях начала нарастать, появились нарушения походки,
головокружения, задержки мочеиспускания. При осмотре: сила мышц верхних конечностей 2-2,5 балла с плегией кистей, нижних конечностей 3 балла. Походка спастикопаретическая. При МРТ-исследовании (фиг. 1) выявлены расположение нижнего полюса
мозжечка на уровне верхнего края дуги C1 позвонка, базиллярная импрессия с сужением
большого затылочного отверстия, сирингогидромиелия с поражением шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга.
Выполнены декомпрессивная трепанация задней черепной ямки, цистерноперитонеальное шунтирование. Положение пациента на боку, с приподнятым положением
головы и ее поворотом в противоположную сторону. Осуществлен срединный доступ к
чешуе затылочной кости. С помощью копьевидной фрезы выполнена трепанация задней
черепной ямки, резекция чешуи затылочной кости до устранения компрессии мозжечка и
ствола мозга.
3
BY 16235 C1 2012.08.30
Рассечена твердая мозговая оболочка и вскрыта арахноидальная оболочка цистерны.
Измерено ликворное давление (240 мм водного столба). Затем через большую затылочную
цистерну в заднюю спинальную цистерну проведен центральный конец шунтирующей
системы и осуществлена его фиксация к твердой мозговой оболочке лигатурой. Использован клапанный механизм высокого давления. Проверена работоспособность клапанной
системы. Клапанный конец шунта проведен и расположен подкожно на дорзальной поверхности шеи, где выполнен промежуточный разрез кожных покровов. Шов твердой
мозговой оболочки. Плотно ушиты мягкие ткани в затылочной области.
Затем с помощью проводника через промежуточный разрез кожных покровов на шее
проведен подкожно по передней поверхности грудной клетки в эпигастральную область
каудальный фрагмент шунта. Вскрыта брюшная полость в эпигастральной области. Собрана шунтирующая система через клапанный механизм, проверено сохранение работоспособности клапанной системы. Периферический конец шунтирующей системы опущен
в брюшную полость. Плотно ушиты послеоперационные раны. Постельный режим в течение 7 дней с проведением стандартных мероприятий по профилактике ликвореи.
Со второго послеоперационного дня - появление полезной двигательной активности в
кистях, увеличение объема движений в верхних конечностях и увеличение силы мышц
нижних конечностей. К 6 месяцам после операции - стабилизация неврологической картины: исчезновение головокружений, восстановление функции мочеиспускания, легкий
тетрапарез с грубым парезом кистей, улучшение походки. При МРТ-обследовании
(фиг. 2) - дефект чешуи затылочной кости, отсутствие компрессии мозжечка, уменьшение
в размерах сирингогидромиелитической полости в шейном отделе спинного мозга.
Источники информации:
1. Cahan L.D., Bentson J.R. Considerations in the diagnosis and treatment of syringomyelia
and the Chiari malformation // J. Neurosurg. - 1982. - Vol. 57. - Nо 1. - P. 24-31.
Фиг. 1
4
BY 16235 C1 2012.08.30
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 191 Кб
Теги
by16235, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа