close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16302

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/026
(2006.01)
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ I И II СТАДИЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20100726
(22) 2010.05.13
(43) 2011.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии"
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Василевская Людмила
Александровна;
Нечипуренко
Наталия Ивановна (BY)
BY 16302 C1 2012.08.30
BY (11) 16302
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) ШЕМАГОНОВ А.В. и др. Материалы
республиканской конференции. Современные диагностические технологии в медицине. - Минск, 2000. - С. 86.
АНИСИМОВА А.В. Ранние стадии
хронической ишемии головного мозга:
Автореферат диссертации. - Москва,
2004. - С. 2-7, 38-41.
RU 2197739 C2, 2003.
RU 2258933 C2, 2005.
МАРТЫНОВ М.Ю. и др. Атмосфера //
Нервные болезни. - 2008. - № 1. - С. 2224.
(57)
Способ дифференциальной диагностики I и II стадии хронической ишемии головного
мозга, заключающийся в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным
излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области у пациента в течение
20-секундной задержки дыхания и через 30 секунд после восстановления дыхания, определяют мощности спектров спекл-полей в диапазоне частот 1-1000 Гц и диагностируют
Фиг. 1
BY 16302 C1 2012.08.30
I стадию хронической ишемии головного мозга, если мощность спектра, зарегистрированного через 30 секунд после восстановления дыхания, ниже мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания, менее чем на 8 %, или II стадию,
если мощность спектра, зарегистрированного через 30 секунд после восстановления дыхания, выше мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки
дыхания.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для дифференциальной диагностики стадий хронической ишемии головного мозга,
определения нарушения цереброваскулярной реактивности у больных с цереброваскулярными заболеваниями, назначения дифференцированной терапии и осуществления контроля динамики состояния пациента.
В верификации хронической ишемии головного мозга (ХИМ) решающее значение
имеет нейровизуализация [1]. Однако не всегда данные компьютерной томографии (КТ)
коррелируют с клинической картиной. Минимальный неврологический дефицит может
быть связан с локализацией очага в функционально малозначимой зоне, а также при постепенном развитии ишемии с формированием адекватных компенсаторных реакций.
Кроме того, нейровизуализацию затрудняют малые размеры очага или изоденсивная стадия процесса [2].
Известен метод вентрикулометрии для количественной оценки гидроцефалии с целью
более точной диагностики ХИМ. Это особенно важно ввиду отсутствия очаговой КТпатологии при начальных проявлениях цереброваскулярной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии I и II стадий. Показано, что прогрессирование внутренней гидроцефалии является более надежным критерием наличия и динамики ХИМ, чем попытки
визуализации ишемических очагов [2].
Большое количество субъективных и описательных характеристик дисциркуляторной
энцефалопатии ставит вопрос о разработке КТ-маркеров ХИМ и стадийности процесса.
Немаловажным для всестороннего изучения этой проблемы является оценка цереброваскулярной реактивности у пациентов с ХИМ различных стадий.
Для проведения исследования мозгового кровообращения ультразвуковой транскраниальный допплерографический метод (ТКД) позволяет определить линейную скорость
кровотока во внутричерепных магистральных сосудах с оценкой цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов [3, 4]. Однако этот метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового кровообращения у
пациентов с различными стадиями ХИМ.
Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики I и
II стадий хронической ишемии головного мозга с использованием функциональных тестов
за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного
кровотока.
Сущность изобретения заключается в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области у пациента в
течение 20-секундной задержки дыхания и через 30 сек после восстановления дыхания,
определяют мощности спектра спел-полей в диапазоне частот 1-1000 Гц и диагностируют
I стадию хронической ишемии головного мозга, если мощность спектра, зарегистрированного через 30 сек после восстановления дыхания, ниже мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания, менее чем на 8 %, или II стадию, если
мощность спектра, зарегистрированного через 30 сек после восстановления дыхания, выше мощности спектра, зарегистрированного в течение 20-секундной задержки дыхания.
2
BY 16302 C1 2012.08.30
Технический результат - повышение эффективности дифференциальной диагностики
стадий хронической ишемии головного мозга, возможность определения цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов с задержкой дыхания, возможность назначения дифференцированной терапии.
Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата "Спеклометр".
Изобретение поясняется чертежом на фиг. 1.
Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера
типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3
в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхностью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6
с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер - 11.
Изобретение используют следующим образом.
Верификацию ХИМ осуществляют в соответствии с критериями разработанной нами
балльной шкалы оценки выраженности заболевания [5, 6] на основании данных анамнеза,
особенностей клинической картины, неврологического статуса, данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), результатов ультразвуковой допплерографии экстраи интракраниальных артерий. Наряду с этим определяют индекс реактивности мозговых
артерий во время проведения пробы с задержкой дыхания.
На основании учета анатомических особенностей кровоснабжения и наличия анастомозов между сосудами наружной и внутренней сонными артериями оптимальной областью регистрации спекл-оптических показателей кожной МГД с целью косвенной оценки
цереброваскулярной реактивности в условиях ЗД выбраны кожные покровы лба.
Обследование пациента проводят в положении лежа, приемно-осветительный датчик
располагают последовательно в 4-х точках лобной области на левой и правой сторонах и
регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной
источником лазерного излучения в этих зонах. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируют МС в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Алгоритм проведения
гиперкапнической функциональной пробы с задержкой дыхания включает запись параметров кожной МГД через 10 сек после ЗД, продолжающейся 20 сек, а также через 30 сек
после восстановления дыхания. Для установления стадии ХИМ информативной оказалась
оценка направленности изменений значения МС в период восстановления дыхания по отношению к показателям МС во время ЗД.
При статистической обработке результатов применяют программу Statistica 6.0. Учитывают значение медианы (Me) и 25; 75 процентилей. Различия считают статистически
значимыми при p < 0,05.
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Обследовано 6 пациентов с I и 8 - со II стадиями заболевания ХИМ. Контрольную
группу составили 10 здоровых добровольцев.
При исследовании сосудистой реактивности у здоровых лиц в постгиповентиляционном периоде установлено снижение МС на 8 % по отношению к значениям этого показателя во время ЗД (табл. 1).
3
BY 16302 C1 2012.08.30
Таблица 1
Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока у здоровых лиц
во время проведения пробы с ЗД
Функциональные пробы с
Мощность спектра (медиана
Изменения в %
гиповентиляцией
и квартили)
Во время задержки дыхания,
13496
n = 10
(11792; 16581)
снижение на 8 % по отношению к данным во
12400
Период восстановления дывремя ЗД
(11201; 15779)
хания, n = 10
p = 0,002
Примечание: p - достоверность различий по отношению к данным во время ЗД, n - количество пациентов.
Следовательно, уже через 30 сек после восстановления дыхания при проведении функциональной пробы с ЗД у здоровых лиц с сохранными механизмами ауторегуляции мозгового кровообращения МС снижается на 8 % в сравнении со значениями, регистрируемыми
во время ЗД. Это отражает динамику микрогемоциркуляции, которая при гиперкапнии в
условиях ЗД сначала активизируется путем увеличения емкости микрогемоциркуляторного русла для обеспечения тканей, находящихся в условиях гипоксии, кислородом, что выражалось в увеличении МС на 20 % по сравнению с данными до ЗД, а затем после
восстановления дыхания уровень МГД уменьшается, что нашло отражение в снижении
МС в этом периоде наблюдения.
У пациентов ХИМ I стадии направленность изменений МС через 30 сек после восстановления дыхания сохранялась такой же, как и у здоровых лиц, но количественно была
менее выражена и составила лишь 2 % по отношению к значениям, регистрируемым во
время ЗД (табл. 2). Это обусловлено нарушением ауторегуляции мозгового кровообращения у больных ХИМ I стадии с замедлением восстановления показателей кожной МГД
после проведения функционального теста с ЗД.
Таблица 2
Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока в области лба у больных
ХИМ I и II стадиями на проведение функциональной пробы с задержкой дыхания по
данным мощности спектра (медиана и квартили)
Функциональные Пациенты с I стадией ХИМ, n = 6 Пациенты со II стадией ХИМ, n = 8
пробы с задержМС, отн. ед.
Изменения в %
МС, отн. ед.
Изменения в %
кой дыхания
9402
7367
(8313; 12959) по отношению к (6993; 10705) по отношению к поВо время ЗД
показателям во
казателям во время
p < 0,001
p < 0,001
время ЗД снижение
ЗД возрастание
9173
7957
на
2
%
на 8 %
После ЗД
(6759; 14956)
(6777; 11978)
p = 0,05
p = 0,05
В отличие от здоровых людей и больных I стадии у пациентов со II стадией ХИМ в период восстановления дыхания значения МС не уменьшались, а возрастали, и к окончанию
теста через 30 сек после восстановления дыхания превышали результаты, зарегистрированные во время ЗД, на 8 %.
Следовательно, у пациентов с ХИМ состояние цереброваскулярной реактивности зависит от стадии заболевания. Наиболее информативной для проведения дифференциальной
диагностики стадий заболевания в тесте с ЗД оказалась оценка динамики МС после восстановления дыхания. У здоровых людей уже через 30 сек после окончания теста с гиперкапнией отмечалась тенденция к восстановлению значений МС, что проявилось
снижением МС на 8 % по сравнению со значениями во время ЗД; у пациентов с I стадией
ХИМ восстановление значений МС менее выражено: этот показатель уменьшился лишь
4
BY 16302 C1 2012.08.30
на 2 %; а при II стадии заболевания изменилась направленность МС, значения которой не
снижались, а продолжали увеличиваться, что свидетельствует о более значительном повреждении механизмов регуляции сосудистого тонуса с замедлением развития реакции
микрососудов на гиперкапнию, в связи с чем пик значений МС, характеризующий кровоток, регистрировался не в период ЗД, а после восстановления дыхания.
Данное положение иллюстрируется примерами. На фиг. 2 представлены изменения МС
кожного кровотока в области лба у здоровых испытуемых, пациентов с I и II стадиями
ХИМ.
- обозначает показатели МС до ЗД,
- обозначает показатели МС через 30 сек после восстановления дыхания.
Приведенные примеры подтверждают возможность применения спекл-оптического метода для косвенной оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ за счет регистрации информативного параметра кожной МГД в лобной области - мощности спектра
с возможностью дифференцировать I и II стадии заболевания на основании определения
характера сосудистой реакции на гиперкапнию, обусловленной состоянием механизмов
ауторегуляции мозгового кровообращения.
Источники информации:
1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Транскраниальная допплерография в дифференциальной диагностике инсульта / Современные диагностические технологии в медицине:
Матер.респуб. конф. - Минск, 7-8 дек. 2000 // Новости лучевой диагностики. - 2000. № 2. - С. 86.
2. Евстигнеев В.В., Юршевич Е.А., Михайлова Г.И., Бузуева О.А. Компьютернотомографическая характеристика дисциркуляторной энцефалопатии. / Современные диагностические технологии в медицине: Матер. респуб. конф. - Минск, 7-8 дек. 2000 // Новости лучевой диагностики. - 2000. - № 2. - С. 25-26.
3. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических
синдромах мозгового инсульта: данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. - № 7. - 2000. - С. 13-17.
4. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. - № 2. - 1999. - С. 57-64.
5. Лихачев С.А., Верес А.И., Нечипуренко Н.И. и др. Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности: Патент на изобретение
№ 12139 от 2009.04.21.
6. Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности //Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. - 2009. - № 12. - С. 58-68.
5
BY 16302 C1 2012.08.30
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
348 Кб
Теги
by16302, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа