close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16306

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/026
(2006.01)
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВАЗОДИЛАТАТОРНОГО РЕЗЕРВА СОСУДОВ
ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ
(21) Номер заявки: a 20100644
(22) 2010.04.29
(43) 2011.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии"
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Василевская Людмила
Александровна;
Нечипуренко
Наталия Ивановна; Тишина Людмила Анатольевна (BY)
BY 16306 C1 2012.08.30
BY (11) 16306
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сборник научных трудов.
Вып. 11. - Минск: Тонпик, 2008. - С. 2736.
ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии:
Сборник научных трудов. Вып. 10. Минск: Тонпик, 2008. - С. 37-45.
RU 2177709 C1, 2002.
RU 2187958 C2, 2002.
RU 2292844 C2, 2007.
(57)
Способ оценки вазодилататорного резерва сосудов головного мозга при хронической
ишемии, заключающийся в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области и определяют мощность
спектра спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц у пациента при спокойном дыхании, во
время 20-секундной задержки дыхания и через 30 секунд после восстановления дыхания,
Фиг. 1
BY 16306 C1 2012.08.30
и делают вывод о сниженном вазодилататорном резерве, если мощность спектра, зарегистрированная во время 20-секундной задержки дыхания, увеличена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированного при спокойном дыхании, менее чем на 20 %, и
мощность спектра, зарегистрированная через 30 секунд после восстановления дыхания,
уменьшена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированной во время 20секундной задержки дыхания, менее чем на 8 %.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для изучения механизмов нарушения цереброваскулярной реактивности у больных с
цереброваскулярными заболеваниями, в частности при хронической ишемии мозга
(ХИМ), а также для осуществления контроля динамики состояния пациента и эффективности проводимой терапии.
Для проведения исследования мозгового кровообращения известен ультразвуковой
транскраниальный допплерографический метод (ТКД), позволяющий определить линейную скорость кровотока во внутричерепных магистральных сосудах с оценкой цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов [1, 2]. Однако этот
метод не позволяет оценить вклад микрогемоциркуляции в общую картину мозгового
кровообращения. Сравнительный анализ значений цереброваскулярной реактивности, зарегистрированных методом ТКД, и изменений микроциркуляции, установленных путем
биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока, на ранней стадии ХИМ выявил зависимость этих показателей. Причем нарушение морфометрических параметров микрогемоциркуляторного русла в этой области методом биомикроскопии наблюдали у 100 %
больных ХИМ [3]. Однако оценки реактивности микрогемоциркуляторного русла не проводили.
Задачей изобретения является разработка способа оценки вазодилататорного резерва
сосудов головного мозга при хронической ишемии с использованием функциональных
тестов за счет регистрации и оценки информативных спекл-оптических показателей кожного кровотока.
Сущность изобретения заключается в том, что регистрируют спекл-поле при облучении когерентным излучением в оптическом диапазоне кожи лобной области и определяют
мощность спектра спекл-поля в диапазоне частот 1-1000 Гц у пациента при спокойном
дыхании, во время 20-секундной задержки дыхания и через 30 сек после восстановления
дыхания, и делают вывод о сниженном вазодилататорном резерве, если мощность спектра,
зарегистрированная во время 20-секундной задержки дыхания, увеличена по сравнению с
мощностью спектра, зарегистрированного при спокойном дыхании, менее чем на 20 %, и
мощность спектра, зарегистрированная через 30 сек после восстановления дыхания,
уменьшена по сравнению с мощностью спектра, зарегистрированной во время 20секундной задержки дыхания, менее чем на 8 %.
Технический результат - повышение эффективности диагностики микрогемоциркуляторных нарушений у больных хронической ишемией головного мозга, возможность определения цереброваскулярной реактивности при проведении функциональных тестов с
задержкой дыхания, возможность назначения дифференцированной терапии.
Спекл-оптические показатели МГД регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата "Спеклометр".
Изобретение поясняется чертежом на фиг. 1.
Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера
типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3
в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхно2
BY 16306 C1 2012.08.30
стью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6
с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер - 11.
Изобретение используют следующим образом.
Верификацию ХИМ осуществляют в соответствии с критериями разработанной нами
балльной шкалы оценки выраженности заболевания [4, 5] на основании данных анамнеза,
особенностей клинической картины, неврологического статуса, данных нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга), результатов ультразвуковой допплерографии экстраи интракраниальных артерий.
Критериями включения пациентов в группы исследования является наличие у них
диффузной неврологической симптоматики и когнитивных нарушений, сопровождающихся системными сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, стенозирующий атеросклероз, экстравазальная компрессия позвоночных артерий), и характерных
изменений на КТ и МРТ в виде атрофических процессов различной степени выраженности в структурах головного мозга с преимущественно внутренней гидроцефалией, мелкоочаговыми изменениями, лейкоареозом. Степень нарушения мозгового кровотока,
характер и распространенность атеросклеротического поражения церебральных сосудов
оценивают допплерографическими методами: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, ТКД с выявлением стенозов различной степени выраженности, извитости артерий. Наряду с этим определяют индекс реактивности мозговых артерий во время
проведения пробы с задержкой дыхания.
На основании учета анатомических особенностей кровоснабжения и наличия анастомозов между сосудами наружной и внутренней сонными артериями оптимальной областью регистрации спекл-оптических показателей кожной МГД с целью косвенной оценки
цереброваскулярной реактивности в условиях ЗД выбраны кожные покровы лба. В лобных отделах теменная ветвь поверхностной височной артерии анастомозирует с надглазничной ветвью из системы внутренней сонной артерии, кровоснабжающей кожу лба. Это
позволяет косвенно судить по изменениям кожного кровотока, регистрируемого в лобной
области, о динамике церебральной микрогемоциркуляции.
Обследование пациента проводят в положении лежа, приемно-осветительный датчик
располагают последовательно в 4 точках лобной области на левой и правой сторонах и
регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной
источником лазерного излучения в этих зонах. В качестве амплитудно-частотных параметров спектра анализируют МС в частотном диапазоне 1-1000 Гц. Алгоритм проведения
гиперкапнической функциональной пробы с задержкой дыхания включает запись параметров кожной МГД при спокойном дыхании, через 12-15 сек после ЗД, продолжающейся
20 сек, а также через 30 сек после восстановления дыхания. Реакцию на проведение функциональной пробы оценивают как 1) адекватную (в ответ на ЗД - увеличение МС не менее
чем на 20 % от исходного); 2) недостаточную - увеличение МС менее чем на 20 % от исходного. Не менее информативной является оценка динамики указанных параметров в периоде восстановления дыхания.
При статистической обработке результатов применяют программу Statistica 6.0. Учитывают значение медианы (Me) и 25; 75 процентилей. Сравнение количественных данных,
не имеющих нормального распределения, проводят с использованием критерия MannWhiney U-test. Различия считают статистически значимыми при р < 0,05.
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Обследовано 6 пациентов с ХИМ I стадии и 10 здоровых добровольцев. При исследовании сосудистой реактивности у здоровых лиц во время ЗД установлено увеличение МС
на 20 % по сравнению с исходными показателями (до ЗД) с тенденцией к постепенному
3
BY 16306 C1 2012.08.30
снижению значений в постгиповентиляционном периоде на 8 % по отношению к значениям во время ЗД (таблица).
Это расценивается как адекватная реакция, проявляющаяся возрастанием интенсивности кровотока вследствие увеличения емкости микрогемоциркуляторного русла кожных
покровов лба в ответ на гиперкапнию вследствие задержки дыхания и отражает степень
сохранности механизмов регуляции, в частности, вазодилататорного резерва.
Спекл-оптическая характеристика кожного кровотока в области лба у здоровых лиц
и пациентов с ХИМ I стадии при проведении функциональной пробы с задержкой
дыхания по данным мощности спектра (медиана и квартили)
Функциональные Здоровые добровольцы, n = 10
Пациенты с I стадией ХИМ, n = 6
пробы с задержМС, отн. ед.
Изменения в % МС, отн. ед.
Изменения в %
кой дыхания
11246
8368
до ЗД
исходные данные
исходные данные
(10670; 14412)
(7219; 10063)
возрастание на
9402
13496
возрастание на 12 %
20 % по отноше(8313; 12959) по отношению к исво время ЗД
(11792; 16581)
нию к исходным
p = 0,002
ходным данным
p < 0,001
данным
после ЗД
уменьшение на
9173
уменьшение на 2 %
12400
8 % по отноше- (6759; 14956) по отношению к дан(11201; 15779) нию к данным во
p = 0,05
ным во время ЗД
время ЗД
Примечание: p - достоверность различий по отношению к исходным данным, n количество пациентов.
У больных ХИМ I стадии наблюдали недостаточную реакцию на гиперкапнию с увеличением емкости кожного микрогемоциркуляторного русла, что выражалось возрастанием МС во время ЗД на 12 % и тенденцией к уменьшению ее через 30 сек после
восстановления дыхания на 2 % по отношения к значениям, регистрируемым во время ЗД
(таблица).
Следовательно, у пациентов с ХИМ I стадии выявлено нарушение цереброваскулярной реактивности с недостаточной реакцией на гиперкапнию, что свидетельствует о снижении вазодилататорного резерва. Информативным оказалась и оценка динамики МС
после восстановления дыхания. У здоровых людей уже через 30 сек после окончания теста
с гиперкапнией отмечалась тенденция к восстановлению значений МС, что проявилось
снижением МС на 8 % по сравнению со значениями во время ЗД, у пациентов с I стадией
ХИМ МС уменьшилась лишь на 2 %, что свидетельствует о замедлении процессов восстановления емкости микрогемоциркуляторного русла у этих больных.
Таким образом, у больных ХИМ при функциональной пробе с ЗД изменения кожной
МГД были менее выражены, чем у здоровых испытуемых, что с учетом снижения степени
восстановления уровня кожной МГД в течение 30 сек после окончания пробы с ЗД трактуется как недостаточная реакция на ЗД и косвенно отражает снижение цереброваскулярной реактивности с ограничением резерва вазодилатации, что свидетельствует о
нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения у больных ХИМ.
Данное положение иллюстрируется примерами. На фиг. 2 представлены изменения
МС кожного кровотока в области лба у здоровых испытуемых и пациентов с I стадией
ХИМ.
- обозначает показатели МС до ЗД,
- обозначает показатели МС во время ЗД,
- обозначает показатели МС через 30 сек после восстановления дыхания.
4
BY 16306 C1 2012.08.30
Приведенные примеры подтверждают возможность применения спекл-оптического
метода для косвенной оценки цереброваскулярной реактивности у больных ХИМ за счет
регистрации информативного параметра кожной МГД в лобной области - мощности спектра - с установлением характера сосудистой реакции на гиперкапнию, обусловленной состоянием механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, с оценкой сохранности
вазодилататорного резерва.
Источники информации:
1. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта: данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. - № 7. - 2000. - С. 13-17.
2. Верещагин Н.В., Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. - № 2. - 1999. - С. 57-64.
3. Незнамова Л.В., Каде А.Х., Барабанова М.А., Петровский А.Н. Состояние церебральной гемодинамики и микроциркуляции в конъюнктиве глазного яблока у больных на
ранней стадии хронической ишемии мозга // Кубанский науч. мед. вестник. - 2006. - № 12. - С. 66-68.
4. Лихачев С.А., Верес А.И., Нечипуренко Н.И. и др. Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности: Патент на изобретение
12139 от 2009.04.21.
5. Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В. Методика количественной оценки выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности // Актуальные проблемы
неврологии и нейрохирургии. - 2009. - № 12. - С. 58-68.
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
357 Кб
Теги
by16306, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа