close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16440

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.10.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 16440
(13) C1
(19)
A 61B 8/00 (2006.01)
СПОСОБ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТОИДНОГО И РЕАКТИВНОГО АРТРИТОВ
(21) Номер заявки: a 20091713
(22) 2009.12.04
(43) 2011.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский
университет" (BY)
(72) Авторы: Якимова Ольга Владимировна; Литвяков Александр Михайлович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Витебский государственный
ордена Дружбы народов медицинский
университет" (BY)
(56) СМИРНОВ А.В. и др. Ревматология. –
2006. - № 2. - С. 156.
SU 1652916 A1, 1991.
ГЕРМАН И.Г. Современная ультразвуковая диагностика ревматоидного
артрита периферических суставов: Автореф. дис. - М., 2007. - С. 5-6, 16-19.
BY 16440 C1 2012.10.30
(57)
Способ ранней дифференциальной ультразвуковой диагностики ревматоидного и реактивного артритов, заключающийся в том, что осуществляют визуализацию суставных и
внесуставных анатомических структур пораженного сустава в режиме мультиплоскостного В-сканирования и диагностируют ревматоидный артрит при наличии паннуса, эрозии
острого или хронического воспаления на суставной поверхности кости и/или периартикулярного отека мягких тканей, или диагностируют реактивный артрит при наличии энтезита, остеита, эрозии в области прикрепления энтеза, энтезофита, энтезопатии и/или
периэнтезиального отека мягких тканей.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано с целью проведения дифференциальной диагностики эрозивных поражений суставов при ревматоидном (РА) и реактивном (РеА) артритах, для скрининг-обследования людей, относящихся к
группе риска воспалительных заболеваний суставов (наличие РА или РеА у родственников), оценки адекватности, эффективности проводимой терапии и динамики патологического процесса.
Известен способ рентгенологического исследования (Rtg-исследование) эрозивных
поражений суставов, позволяющий выявить наличие, локализацию поражения сустава [1].
Недостатками способа являются его низкая информативность на ранней стадии РА и неинформативность на ранней стадии РеА, а также лучевая нагрузка при выполнении Rtgисследования.
Существует более современный способ магнитно-резонансной томографии (МРТ), который позволяет визуализировать послойно все анатомические структуры суставов, включая мягкотканные компоненты [2]. Недостатками способа являются высокая стоимость
МРТ оборудования и себестоимость процедуры, что существенно ограничивает использование этого метода особенно при необходимости динамического наблюдения и не позволяет
BY 16440 C1 2012.10.30
использовать данный метод при скрининге; противопоказания к МРТ и психологический
аспект при МРТ (клаустрофобия). Кроме того, отсутствие МР-томографов в районных
центрах и небольших городах Республики Беларусь затрудняет широкое применение этого способа.
Прототипом данного изобретения является способ рентгенологического исследования
суставов [3]. При этом оценивается выраженность качественных нарушений: наличие
околосуставного остеопороза, сужения суставной щели, эрозий и количественных нарушений: выраженность остеопороза, количество эрозий, степень сужения суставной щели.
Недостатками традиционного способа рентгенологического исследования суставов
являются: невозможность обнаружения характерных изменений на ранней стадии РА (1-2
год от дебюта артрита): околосуставной остеопороз, сужение щели, кистовидные просветления, визуализирующиеся не ранее 3-6 месяцев от дебюта заболевания, а эрозивные изменения - не ранее 12-16 месяцев; низкая информативность в обнаружении эрозивных
поражений костных структур у пациентов в дебюте РеА; отсутствие возможности визуализации и оценки структуры синовиальной оболочки и сухожильно-связочного аппарата
(области крепления связок и сухожилий), а соответственно и локализации самого патологического процесса, что затрудняет определение точной локализации и характера эрозивных поражений костных структур.
Использование традиционного рентгенологического исследования позволяет лишь
оценить наличие и степень выраженности эрозивного поражения суставов и только через
1-2 года от начала заболевания.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего проводить раннюю
дифференциальную диагностику эрозивных поражений суставов при ревматоидном и реактивном артритах путем визуализации патологического процесса, определения его точной локализации и характера эрозивного поражения.
Реализация данной задачи достигается за счет ультразвукового метода исследования
суставов в двухмерном режиме, который позволяет визуализировать и оценивать костные
структуры в совокупности с синовиальной оболочкой и сухожильно-связочным аппаратом
и при наличии патологического изменения синовиальной оболочки - паннуса, эрозий за
счет инвазивного роста паннуса, эрозий острого и/или хронического воспаления на суставных поверхностях костей, периартикулярного отека мягких тканей диагностируют
ревматоидный артрит, а при наличии энтезита, остеита, эрозии в области прикрепления
энтеза, энтезофитов, энтезопатии, периэнтезиального отека мягких тканей диагностируют
реактивный артрит.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фотоизображениями:
На фиг. 1 изображена эхограмма локтевой поверхности правого лучезапястного сустава у пациента с ревматоидным артритом в продольной проекции.
На фиг. 2 - схемограмма локтевой поверхности правого лучезапястного сустава у пациента с ревматоидным артритом в продольной проекции.
На фиг. 3 - эхограмма II пястно-фалангового сустава пациента с ревматоидным артритом в продольной проекции.
На фиг. 4 - схемограмма II пястно-фалангового сустава пациента с ревматоидным артритом в продольной проекции.
На фиг. 5 - эхограмма локтевой поверхности правого лучезапястного сустава у пациента с реактивным артритом в продольной проекции.
На фиг. 6 - схемограмма локтевой поверхности правого лучезапястного сустава у пациента с реактивным артритом в продольной проекции.
Способ осуществляют следующим образом.
Ультразвуковое исследование проводят на приборе "Сономед-400С" при помощи датчиков с рабочей частотой 7,0-15,0 МГц и разрешением 0,1 мм в режиме В-сканирования.
Важными условиями исследования являются: сканирование интересующей структуры и
2
BY 16440 C1 2012.10.30
сравнение с аналогичной структурой контралатеральной стороны, что позволяет увидеть
минимальные изменения; достаточно толстый слой геля, поскольку большинство исследуемых структур располагается поверхностно и даже минимальная компрессия датчиком
нарушает анатомические взаимоотношения тканей. Пациента располагают на кушетке так,
чтобы пораженный сустав находился в физиологическом положении (для суставов кистей
используется объемная подушка с пеленкой). Датчик располагают в продольной проекции
с латеральной, затем медиальной поверхности сустава, изменяя в процессе исследования
плоскость сканирования относительно интересующей области для лучшей визуализации
анатомических структур, затем исследование проводят в поперечной проекции. Таким
способом производят мультиплоскостное динамическое исследование пораженных суставов, перемещая датчик в продольном и поперечном направлении.
В ходе проведения ультразвукового исследования сустава при РА регистрируются:
утолщение (более 3 мм), разрыхление, неоднородность, гипоэхогенность - это признаки
синовита 7 (фиг. 1, 2, 3, 4) и разрастание опухолеподобного синовия - очаговый паннус 8 в
проекции шиловидного отростка (фиг. 1, 2, 4); на суставных поверностях костей регистрируются эрозии: острого воспаления 9 (свежая эрозия) - дефект с гипоэхогенным в
проекции костей запястья (фиг. 1, 2, 4); эрозии хронического воспаления 10 (старые эрозии) - дефект с четким со стороны кости гиперэхогенным контуром за счет формирования
плотной костной ткани (фиг. 2); эрозии за счет инвазивного роста паннуса 11 - умеренно
гипоэхогенный дефект без гиперэхогенного контура со стороны разрушающейся кости в
проекции шиловидного отростка (фиг. 1, 2, 3, 4); теносиновит 12 с периартикулярным
отеком мягких тканей 13 (фиг. 1, 2, 3, 4).
При ультразвуковом исследовании суставов при РеА четко визуализируется утолщение,
неоднородность места фиксации энтезов к замыкательной пластине кости - энтезит 14
(фиг. 5, 6) (в норме толщина не более 1,5 мм) и сухожильно-связочного аппарата - теносиновит 12 (фиг. 5, 6); развитие остеита с локальным остеолизом костной ткани (поверхностная резорбция) - эрозии с гиперэхогенным контуром 15 (фиг. 5, 6); периэнтезиальный
отек мягких тканей 16 (фиг. 5, 6); гиперэхогенные включения энтезофиты (кальцинаты) в
сухожильно-связочном аппарате при длительном течении РеА 17 (фиг. 5, 6).
Методом ультразвуковой артросонографии обследовано 50 пациентов, из них с ревматоидным артритом 30 пациентов, с реактивным артритом 24 пациента.
Информативность применения разработанного метода подтверждается следующими
клиническими примерами:
Больная И., 38 лет. История болезни № 10790 (областная клиническая больница г. Витебск). Госпитализирована в плановом порядке в ревматологическое отделение с диагнозом:
ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активность III степени, II стадия, НФС II ст.
При поступлении предъявляла жалобы на боли в лучезапястных, пястно-фаланговых,
коленных, голеностопных суставах, ограничение объема движений в суставах, утреннюю
скованность до 4 часов, общую слабость. Считает себя больной около 1,5 лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Диагноз ревматоидного артрита выставлен около
года. Лечилась амбулаторно по месту жительства. При рентгенологическом исследовании
кистей с лучезапястными суставами выявлены признаки полиартрита, 2 стадия.
При ультразвуковом обследовании кистей больной И. выявлено: в проекции лучезапястного сустава левой кисти (фиг. 1, 2) определяется в умеренном количестве выпот 6 с
умеренным количеством фибриноидных наложений; суставная щель между локтевой костью и костями запястья сужена (до 2 мм); регистрируется утолщение (5-6 мм), разрыхление, неоднородность, гипоэхогенность синовиальной оболочки (синовит) (7) и
разростание синовия - паннус (8) с переходом на головчатую (2) и крючковидную (3) кости запястья и шиловидный отросток локтевой кости (1); наличие периартикулярного экссудата (13) и выраженного теносиновита (12); шиловидный отросток с нечетким
контуром: определяется нарушение целостности замыкательной пластинки кости (эрозии
3
BY 16440 C1 2012.10.30
острого воспаления) - свежие эрозии (9); наличие эрозии хронического воспаления - старые эрозии (10); эрозии за счет роста паннуса (11). Определяется выраженное сужение
межкостных суставных щелей.
В проекции II пястно-фалангового сустава левой кисти (фиг. 3, 4) больной И. выявлено:
на суставной поверхности пястной кости (4) и проксимальной фаланги пальца (5) определяется нарушение целостности замыкательной пластинки - эрозии за счет инвазивного роста паннуса (11); эрозия острого воспаления с гипоэхогенным контуром (9). Утолщение
(5-6 мм), разрыхление, неоднородность, гипоэхогенность - синовит (7) и паннус (8); теносиновит (12) с периартикулярным отеком мягких тканей (13). Заключение: у пациентки И.
выявлены ультразвуковые критерии эрозивного поражения суставов, характерные для
ревматоидного артрита.
Больная А. История болезни № 671 (областная клиническая больница г. Витебск).
Госпитализирована 26.11.2008 с диагнозом: реактивный артрит, хроническое течение, фаза обострения, активность III степени, НФС II степени, хронический эндоцервицит. Поступила в плановом порядке в ревматологическое отделение для коррекции лечения. При
поступлении предъявляла жалобы на боли в лучезапястных, левом коленном, голеностопных суставах, утреннюю скованность до 20 минут. Считает себя больной около 2 лет, когда впервые появилась припухлость и боль в левом коленном суставе. Была обследована
на ИППП в 2006 г. - отр.; в 2007 г. - обнаружена хламидийная инфекция методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Диагноз реактивный артрит выставлен в 2007 г. Лечилась
амбулаторно по месту жительства. При рентгенологическом исследовании кистей костодеструктивных изменений не обнаружено, полиартрит, 1 стадия.
При ультразвуковом обследовании кистей больной А. в правом лучезапястном суставе
выявлено (фиг. 5, 6): шиловидный отросток локтевой кости (1), головчатая (2) и крючковидная (3) кости запястья; в умеренном количестве выпот (6) с умеренным количеством
фибриноидных наложений; четко визуализируется утолщенная, неоднородная с местами
пониженной эхогенности связка - теносиновит (12); области снижения эхогенности, неоднородности структуры, утолщения энтеза (за счет воспаления и отека) - энтезит (14);
периэнтезиальный отек мягких тканей (16); зона остеита с локальным остеолизом кости в
области прикрепления энтеза - эрозией (15); гиперэхогенные включения энтезофиты кальцинаты (17). При эхоконтролируемой пальпации энтезов определялась локальная болезненность - энтезопатия. Заключение: у пациентки А. выявлены ультразвуковые критерии эрозивного поражения суставов, характерные для реактивного артрита.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики эрозивного поражения суставов при ревматоидном и реактивном артритах сопоставим с комплексным клиниколабораторным и инструментальным обследованием, позволяет качественно улучшить
дифференциальную диагностику уже на ранней стадии артрита, уменьшить диагностические ошибки. Данный неинвазивный способ превосходит по информативности рентгенологический метод исследования суставов и не уступает по чувствительности и
специфичности МРТ-диагностике. Он не обладает лучевой нагрузкой и предполагает возможность неоднократного проведения обследования в процессе лечения для оценки динамики патологического процесса, адекватности и эффективности проводимой терапии, а
главное - не имеет ограничений в применении и требует меньших материальных затрат.
Источники информации:
1. Dohn U.M., Ejbjerg B.J., Court-Payen M., Hasselquist M., Narvestad E., Szkudlarek M.,
Moller J.M., Thomsen H.S., Ostergaard M. Are bone erosions detected by magnetic resonance
imaging and ultrasonography true erosions? A comparison with computed tomography in rheumatoid arthritis metacarpophalangeal joints // Arthritis Research & Therapy. - 2006. - No. 8. P.-110.
4
BY 16440 C1 2012.10.30
2. Salaffi F., Filippucci E., Carotti M., Naredo E., Meenagh G., Ciapetti A., Savic V. and
Grassi W. Inter-observer agreement of standard joint counts in early rheumatoid arthritis: a comparison with grey scale ultrasonography - a preliminary study // Rheumatology. - 2008. - Vol.
256. - No. 47(1). - P. 54-58.
3. Смирнов А.В., Каратеев Д.Е., Погожева Е.Ю., Лучихина Е.Л., Полякова О.В., Насонов Е.Л., Носкова Т.Н. Сравнительная оценка поражения суставов кистей при раннем
ревматоидном артрите (рРА) // Научно-практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С. 111.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 678 Кб
Теги
by16440, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа