close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16597

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/02
(2006.01)
СПОСОБ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ ЭНДОТРАХЕАЛЬНОЙ
ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
(21) Номер заявки: a 20100113
(22) 2010.01.29
(43) 2011.08.30
(71) Заявители: Марочков Алексей Викторович; Точило Сергей Анатольевич; Жилинский Денис Александрович (BY)
(72) Авторы: Марочков Алексей Викторович; Точило Сергей Анатольевич;
Жилинский Денис Александрович
(BY)
BY 16597 C1 2012.12.30
BY (11) 16597
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатели: Марочков Алексей
Викторович; Точило Сергей Анатольевич; Жилинский Денис Александрович (BY)
(56) Практическое руководство по анестезиологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - С. 243262.
RU 2131213 C1, 1999.
RU 2046597 C1, 1995.
UA 21289 U, 2007.
SU 1688844 A1, 1991.
UA 45909 U, 2009.
RU 2055329 C1, 1996.
(57)
Способ оценки адекватности эндотрахеальной ингаляционной анестезии, включающий интраоперационное измерение систолического и диастолического артериального
давления и расчет пульсового давления, отличающийся тем, что определяют отношение
систолического артериального давления к диастолическому, отношение диастолического
артериального давления к пульсовому и оценивают уровень эндотрахеальной ингаляционной анестезии как адекватный при значениях указанных отношений, равных соответственно 1,49-1,85 и 1,11-2,09.
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.
Известен способ оценки эффективности анестезии, в котором предлагается оценивать
действие местного анестетика по температуре поверхности тела в зоне его действия [1].
Известен лабораторный метод исследования хирургической стресс-реакции [2, 3]. Он
основан на исследовании уровня гормонов гипоталамо-гипофизарно-адренокортикарной
системы (АКТГ, кортизол, катехоламины и др.), а также изучении влияния этих гормонов
на организм (уровень гликемии, лактата, перекисного окисления липидов, кислотноосновное состояние и др.). Данные методы требуют применения лабораторного оборудования и реактивов, трудоемки, невозможно их повсеместное применение из-за дороговизны. Основным недостатком лабораторного метода является невозможность его
применения непрерывно в режиме реального времени (on-line). Он годится только для ретроспективной оценки, и на его основе невозможно провести своевременную коррекцию
неадекватной анестезии.
BY 16597 C1 2012.12.30
Известны клинические признаки определения адекватности анестезии [4]. К ним относятся двигательные реакции, гемодинамические изменения и симпатическая активация. К
специфическим двигательным реакциям относятся движения век или глаз, глотание, покашливание, изменения мимики, движения конечностей или головы. Повышенные респираторные усилия обусловлены активностью межреберных и брюшных мышц, которые
выключаются при глубоких уровнях анестезии. При использовании миорелаксантов двигательные реакции не могут давать информацию о глубине наркоза. Следовательно, оценка активации симпатической системы выступает как дополнительный метод контроля
поверхностной анестезии. Симпатические реакции, связанные с поверхностной анестезией, включают мидриаз, слезотечение, потоотделение, саливацию. Эти признаки неспецифичны и могут изменяться под действием анестетиков, следовательно, их наличие или
отсутствие - ненадежный индикатор. Использование мышечных релаксантов, особенно в
комбинации с закисью азота или опиоидами, могут маскировать признаки поверхностной
анестезии.
Наиболее близким по технической сущности является использование показателей
центральной и периферической гемодинамики для контроля адекватности анестезии путем мониторинга ЧСС, АД, МОС, ЛАД, ФП - это наиболее частая комбинация, используемая в настоящее время в клиниках, однако при всей своей ценности имеет известные
ограничения информативности и не всегда правильно интерпретируется [5].
Технической задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является создание экспрессного способа оценки адекватности анестезии на основании интегративной оценки артериального давления.
Задача решается следующим образом. В способе оценки адекватности анестезии,
включающем измерение систолического и диастолического артериального давления и
расчет пульсового давления, определяют отношения систолического артериального давления к диастолическому (К-1) и диастолического артериального давления к пульсовому
(К-2) и при значениях отношений 1,59-1,85 и 1,11-2,09 соответственно диагностируют
адекватный уровень анестезиологического обеспечения пациента.
Контроль артериального давления приобретает большое значение во время проведения
анестезиологического пособия. Совокупность повреждающих факторов, влияющих на организм пациента во время оперативного вмешательства, получило название хирургической
стресс-реакции. Она обусловлена мощной афферентной ноцицептивной импульсацией из
операционной раны. К травмирующим факторам относится разрушение тканей хирургическими инструментами с поступлением в системный кровоток биологически активных веществ, обуславливающих прямые и опосредованные гормональные, медиаторные реакции,
временную ишемию оперированных и соседних органов, охлаждение организма и т.д. Для
защиты пациента от хирургической агрессии в настоящее время наиболее обоснованным
представляется применение методики многокомпонентной сбалансированной анестезии.
Она включает выключение сознания, снижение чувствительности, многоуровневую аналгезию, угнетение двигательных и вегетативных рефлексов, мышечную релаксацию. Для каждого компонента анестезии применяются отдельные лекарственные препараты. Такой
подход за счет синергизма и суммации действия препаратов обуславливает максимум эффекта в сочетании с минимумом побочных проявлений [6].
Для решения поставленной задачи нами произведено 1209 измерений артериального
давления у 206 лиц обоего пола в возрасте 50,1 ± 15,4 лет, в том числе у 33 добровольцев
и 173 пациентов.
Проведено исследование у 173 пациентов во время проведения эндотрахеальной ингаляционной анестезии, которым производились операции по поводу заболеваний органов
брюшной полости (холецистэктомия, аппендэктомия, грыжесечение по поводу вентральной грыжи). В зависимости от применяемого ингаляционного анестетика все пациенты
были разделены на три группы. В первой группе объединены больные, которым в качестве
2
BY 16597 C1 2012.12.30
одного из компонентов поддержания анестезии использовали галотан, во второй группе изофлуран, в третьей группе - севофлуран.
Анестезиологическое пособие проводилось по следующему плану.
Индукция в наркоз в первой и второй группах (пациенты с использованием галотана
или изофлурана) осуществлялась введением фентанила (2,18 ± 0,56 мкг/кг) и пропофола
(2,03 ± 0,31 мг/кг). Индукция в наркоз в третьей группе (пациенты с использованием севофлурана) состояла из последовательного введения фентанила (1,2 ± 0,6 мкг/кг) и диазепама (0,12 ± 0,04 мг/кг), после чего через лицевую маску подавалась газонаркотическая
смесь - закись азота с кислородом (FiO2 = 50 %) и севофлураном (2,9 ± 0,55 об. %,
0,99 ± 0,06 МАК). Интубацию трахеи выполняли после введения дитилина (1,51,8 ± 0,3 мг/кг). Поддержание анестезии во всех тех группах осуществляли ингаляцией
анестетика в закисно-кислородной смеси с концентрацией кислорода 40 % и дополнительным болюсным введением фентанила (5,2 ± 2,14 мкг/кг). В первой группе применяли
галотан (0,6 ± 0,17 об. %, 1,00 ± 0,14 МАК), во второй - изофлуран (2,0 ± 0,4 об. %,
1,01 ± 0,1 МАК), в третьей - севофлуран (1,4 ± 0,32 об. %, 1,03 ± 0,1 МАК). После интубации миоплегию поддерживали введением аркурона (0,04 ± 0,01 мг/кг) или тракриума
(0,45 ± 0,01 мг/кг).
Интраоперационный мониторинг состояния пациента включал электрокардиографию,
ЧСС, неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрию, термометрию, контроль газового
состава (концентрации кислорода, закиси азота, ингаляционного анестетика) во вдыхаемой и выдыхаемой смеси, определение минимальной альвеолярной концентрации ингаляционного анестетика (МАК), концентрации двуокиси углерода на вдохе и выдохе,
капнографию. Нами также производилась регистрация параметров вентиляции - дыхательного объема (Vt), минутного объема дыхания (MV), пикового давления на вдохе
(Pmax), давления плато (Pplato), сопротивления дыхательных путей (R), комплайенса (C).
Качество нервно-мышечного блока и необходимость дополнительного введения миорелаксантов определяли путем стимуляции периферических нервов в TOF-режиме. Для
оценки уровня глубины анестезии и наркозного сна контролировали показатели электроэнцефалографической энтропии (Entropy). С учетом всех вышеперечисленных параметров
течение анестезии расценивалось как адекватное.
Измерение артериального давления производилось с использованием монитора
наркозно-дыхательного аппарата ADU-5 (Datex-Ohmeda, Финляндия - США) на нескольких этапах: 1-й - через 5 мин после интубации трахеи; 2-й - через 10 мин после интубации;
3-й - 20-30 мин после интубации трахеи (что соответствовало основному этапу операции);
4-й - окончание операции; 5-й - перед экстубацией пациента.
Первая группа: количество обследованных - 34 человека, средний возраст составил
52,1 ± 15,6 года, средняя масса тела 83,5 ± 17,1 кг, среди них было 30 женщин (88,2 %) и
4 мужчин (11,8 %). По шкале ASA 17 человек относились к 1-2 классу, 17 человек - к 34 классу.
Вторая группа: количество обследованных - 100 человек, средний возраст 52,4 ± 13,0 года, средняя масса тела 82,1 ± 16,5 кг, среди них было 77 женщин (77 %) и 23 мужчины
(23 %). По шкале ASA 45 человек относились к 1-2 классу, 55 человек - к 3-4 классу.
Третья группа: количество обследованных - 39 человек, средний возраст обследуемых
составил 51,9 ± 16,2 лет, средняя масса тела 79,9 ± 20,1 кг, среди них было 33 женщины
(84,6 %) и 6 мужчин (15,4 %). По шкале ASA 14 человек относились к 1-2 классу, 25 человек - к 3-4 классу.
В качестве контрольной группы были обследованы практически здоровые люди, на
момент осмотра не страдающие какой-либо патологией. Группу составили 33 человека,
средний возраст 31,7 ± 7,6 лет, среди них были 21 женщина (63,6 %) и 12 мужчин (36,4 %).
Количество измерений артериального давления - 171. Измерение артериального давления
3
BY 16597 C1 2012.12.30
производилось автоматически с помощью кардиомонитора "Philips" по общепринятым
правилам [2].
Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 6.0. Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (Mean ± SD), распределение соответствовало
стандартному (для проверки нормальности использовался критерий хи-квадрат). Статистически значимое различие средних оценивали с помощью дисперсионного анализа, значимое различие средних для конкретных групп производили по критерию НьюманаКейлса.
Вычисление в контрольной группе (здоровые люди) среднего значения коэффициента
1 составило 1,67 ± 0,18; среднее значение коэффициента 2 - 1,60 ± 0,49.
У пациентов во время проведения эндотрахеальной ингаляционной анестезии средние
значения выбранных коэффициентов для каждого этапа представлены в табл. 1.
Таблица 1
Значения коэффициентов К-1 и К-2 по группам
Галотан (n = 34)
Изофлуран (n = 100)
Севофлуран (n = 39)
Ингаляционный
анестетик. Этап
К-1
К-2
К-1
К-2
К-1
К-2
анестезии
(отн. ед.) (отн. ед.) (отн. ед.) (отн. ед.) (отн. ед.)
(отн. ед.)
1
1,64±0,18 1,67±0,43 1,76±0,26* 1,43±0,4*
1,64±0,3
1,55±1,0
2
1,63±0,21 1,75±0,57 1,68±0,21 1,62±0,53
1,65±0,2
1,7±0,5
3
1,64±0,21 1,71±0,52 1,68±0,22 1,63±0,49
1,65±0,2
1,69±0,4
4
1,71±0,4
1,61±0,52 1,72±0,22 1,51±0,41
1,66±0,2
1,62±0,5
5
1,67±0,19 1,61±0,46
1,68±0,2
1,59±0,5
1,68±0,2
1,57±0,4
Примечание: * - достоверные отличия от контрольной группы.
Произведено сравнение полученных нами значений коэффициентов 1 и 2 для трех
групп на различных этапах анестезии со значениями в контрольной группе. На этапах 1-5
коэффициенты 1 и 2 приближаются к значениям в контрольной группе. На втором этапе в
группе с применением изофлурана отмечено достоверное отличие коэффициентов 1 и 2 от
значений контрольной группы (p < 0,05).
Анализ полученных результатов измерения систолического, диастолического и пульсового артериального давления позволяет утверждать, что предложенный нами интегративный показатель состояния артериального давления объективно отражает качество
анестезиологической защиты на этапах анестезии и может использоваться в качестве одного из критериев оценки адекватности эндотрахеальной ингаляционной анестезии.
Средние значения коэффициентов по группам на различных этапах анестезии приближаются к значениям контрольной группы (практически здоровые люди). Однако при
рассмотрении отдельных значений коэффициентов обнаружены величины выше и ниже
их предельных значений. Для коэффициента 1 установлены пределы 1,49-1,85 усл. ед., для
коэффициента 2 - пределы 1,11-2,09 усл. ед.
В качестве примера можно рассмотреть отдельные значения коэффициентов 1 и 2 на
первом этапе анестезии. Отклонения от предельных значений представлены в табл. 2.
Таблица 2
Отклонения коэффициентов К-1 и К-2 от предельных значений в первой группе
Галотан (n = 34) Изофлуран (n = 100) Севофлуран (n = 39)
Ингаляционный анестетик
К-1
К-2
К-1
К-2
К-1
К-2
Количество превышенных
1 (2,9 %) 1 (2,9 %) 19 (19 %) 3 (3 %) 4 (10,2 %) 5 (12,8 %)
значений
Количество пониженных
1 (2,9 %) 1 (2,9 %) 1 (1 %) 16 (16 %) 5 (12,8 %) 4 (10,2 %)
значений
4
BY 16597 C1 2012.12.30
Произведена оценка анестезиологического пособия у пациентов, имеющих отклонения коэффициентов 1 и 2 от предельных значений. Дозы препаратов на индукцию анестезии оказались ниже, чем средние значения по группам как у пациентов с превышенными
значениями коэффициентов, так и у пациентов с пониженными значениями коэффициентов.
В первой группе у пациентов, имеющих отклонения коэффициентов 1 и 2, дозы препаратов на индукцию анестезии составили: фентанил 1,56 ± 0,41 мкг/кг (среднее значение
по группе 2,18 ± 0,56 мкг/кг), пропофол 1,88 ± 0,35 мг/кг (среднее значение по группе
2,03 ± 0,31 мкг/кг).
Во второй группе у пациентов, имеющих отклонения коэффициентов 1 и 2, дозы препаратов на индукцию анестезии составили: фентанил 2,16 ± 0,81 мкг/кг (среднее значение
по группе 2,22 ± 0,65 мкг/кг), пропофол 2,21 ± 0,37 мг/кг (среднее значение по группе
2,37 ± 0,41 мкг/кг).
В третьей группе у пациентов, имеющих отклонения коэффициентов 1 и 2, дозы препаратов на индукцию анестезии составили: фентанил 1,01 ± 0,81 мкг/кг (среднее значение
по группе 1,2 ± 0,6 мкг/кг), диазепам 1,89 ± 0,55 мг/кг (среднее значение по группе
2,03 ± 0,31 мкг/кг), севофлуран 3,0 ± 0,18 об. % (2,9 ± 0,55 об. %).
Источники информации:
1. Патент России 2246322, МПК A 61M 19/00, 2005.
2. Глущенко В.А., Васильев Я.И., Варганов Е.Д. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в абдоминальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. - 2007. № 3. - С. 25-27.
3. Горобец Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии - подход к
обеспечению безопасности травматичных операций // Вестник интенсивной терапии. 2009. -№ 2. - С. 51-56.
4. Dr. Neil Soni, John Welch, Prof. Francis Colardyn, Erik Billiet. Invasive haemodynamic
monitoring, Becton Dickinson U.K. Ltd, Oxford, England. March, 2001.
5. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезии. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 288 с.
6. Калви Т.Н., Уильямс Н.Е. Фармакология для анестезиолога: Пер. с англ. - М.: БИНОМ, 2007. - С. 91-113.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
107 Кб
Теги
патент, by16597
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа