close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16643

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 16643
(13) C1
(19)
A 61B 5/00
(2006.01)
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ЛЕТАЛЬНОГО
ИСХОДА У ПАЦИЕНТА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
BY 16643 C1 2012.12.30
(21) Номер заявки: a 20101130
(56) BAKER S.P. J.Trauma., 1987. - V. 27. (22) 2010.07.23
No. 4. - P. 343-348.
(43) 2012.02.28
RU 2214782 C2, 2003.
(71) Заявитель: Государственное учреждеRU 2199941 C2, 2003.
ние образования "Белорусская медиMD 3469 G2, 2008.
цинская академия последипломного
UA 32796 U, 2008.
образования" (BY)
АЛЕКСАНДРОВА О.С. и др. Меди(72) Авторы: Гаин Юрий Михайлович; Децинский журнал. - 2009. - № 2. мидчик Юрий Евгеньевич; Шахрай
С. 19-23.
Сергей Владимирович; Богдан ВасиКАЗАК Л.Г. и др. Медицина. - 2006. лий Генрихович; Александрова Ольга
№ 2. - С. 58-59.
Сергеевна; Гаин Михаил Юрьевич (BY)
ГАБДУЛХАКОВ Р.М. Прогнозиро(73) Патентообладатель: Государственное
вание исходов и интенсивная терапия
учреждение образования "Белорусская
при сочетанной травме: Автореф. дис. медицинская академия последипломМ., 2009. - С. 38-40.
ного образования" (BY)
(57)
Способ прогнозирования вероятности летального исхода у пациента при сочетанной
травме, при котором определяют объем кровопотери, наличие и степень тяжести травм
головы, позвоночника, груди, живота, опорно-двигательного аппарата, таза, печени, селезенки, оценивают объем кровопотери и выявленные повреждения, а также возраст пациента в баллах в соответствии с таблицей описания, суммируют баллы и прогнозируют
летальный исход у пациента при сочетанной травме, если сумма баллов составляет более 24.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться
для прогнозирования вероятности летального исхода у пациента с сочетанной травмой на
основании оценки степени тяжести полученных повреждений.
Известен способ оценки тяжести механической травмы, предусматривающий определение суммы трех наиболее высоких баллов в 6 областях тела (голова, позвоночник,
грудь, живот, опорно-двигательный аппарат, таз) по шкале. Полученное цифровое значение указывает на степень тяжести повреждения [1].
Недостатками данного способа оценки тяжести повреждения являются: а) при локализации повреждений более чем в 3 областях часть из них оказывается неучтенной;
б) данная система не позволяет выразить цифрами множественную травму, так как в рамках одной области тела учитывается только самое тяжелое повреждение; в) шкала не учитывает степень повреждения паренхиматозных органов живота, что приводит к
BY 16643 C1 2012.12.30
субъективной оценке результата (так, повреждение печени и в случае поверхностного разрыва капсулы, и в случае размозжения данного органа будет оценено в 25 баллов, что некорректно); г) шкала не учитывает величину кровопотери и возраст пострадавшего; д)
имеет место субъективный характер прогноза, основанный на принципе "чем выше балл,
тем более вероятен летальный исход", однако конкретная сумма баллов, при которой прогнозируется летальный исход, не указывается.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа прогнозирования вероятности летального исхода у пациента с сочетанной травмой с учетом всех прогностически значимых повреждений (в том числе с учетом степени тяжести повреждений
паренхиматозных органов живота), а также объема кровопотери и возраста пациента путем построения оценочной шкалы.
Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ прогнозирования вероятности летального исхода у пациента с сочетанной травмой, заключающийся в
определении тяжести травмы головы, позвоночника, груди, живота, опорно-двигательного
аппарата, таза в баллах, отличающийся тем, что при этом дополнительно оценивают в
баллах степень тяжести повреждения печени и селезенки, объем кровопотери и возраст
пациента, причем оценку повреждений органов проводят по таблице, приведенной ниже,
и при сумме баллов более 24 судят о возможности летального исхода.
Шкала оценки тяжести сочетанной травмы
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1000 мл
Кровопотеря 1000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
2
Баллы
4
5
6
4
6
7
4
5
6
5
5
5
5
7
5
3
5
6
5
5
6
4
6
8
5
8
BY 16643 C1 2012.12.30
Продолжение табл. 1
Параметры
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Баллы
5
7
7
6
6
3
6
7
6
6
7
6
*к повреждениям печени 1 степени относятся: подкапсульная гематома до 40 % поверхности; внутрипеченочная гематома до 8 см2; локальный разрыв капсулы с глубиной
повреждения паренхимы до 3 см*; 2 степени - подкапсульная гематома более 40 % поверхности; внутрипеченочная гематома более 8 см2; протяженный разрыв капсулы с глубиной повреждения паренхимы более 3 см*; разрывы-размозжения паренхимы 12 сегментов печени; 3 степени - разрывы-размозжения паренхимы более 2 сегментов печени; повреждение печеночных вен; фрагментация ткани печени.
**к повреждениям селезенки 1 степени относятся: подкапсульная гематома до 30 %
поверхности; внутриорганная гематома до 5 см2; локальный разрыв капсулы с глубиной
повреждения паренхимы до 2 см* без повреждения крупных трабекулярных сосудов;
2 степени - подкапсульная гематома более 30 % поверхности; внутриорганная гематома
более 5 см2; локальный разрыв капсулы с глубиной повреждения паренхимы более 2 см* с
повреждением крупных трабекулярных сосудов; 3 степени - полное размозжение органа (с
фрагментацией или без); разрыв с повреждением сосудов ворот селезенки.
Для разработки шкалы проведен ретроспективный анализ 452 случаев сочетанной
травмы (из них 285 (63,1 %) случаев закончились летально, в 167 (36,9 %) наблюдениях
отмечено выздоровление пострадавших). По разработанной авторами методике расчетов
создана шкала, содержащая балльную оценку прогностически значимых повреждений головы, позвоночника, груди, живота, опорно-двигательного аппарата, таза, балльную оценку
величины кровопотери, а также возраста пострадавшего (таблица) и определена вероятность летального исхода в зависимости от суммы набранных баллов. Диагностическая
чувствительность полученного метода составляет 0,950877, а специфичность - 0,592814.
Для облегчения использования шкалы оценки тяжести сочетанной травмы в повседневной практике лечебных учреждений разработана калькуляторная программа быстрого
подсчета (программа реализована в открытой среде быстрой разработки Lazarus ver.
0.9.26.2 b, Free Pascal Compilator ver. 2.2.2).
Преимущество данной шкалы заключается в том, что она позволяет одновременно
учитывать все имеющиеся у пациента прогностически значимые повреждения, характер и
объем повреждения наиболее часто травмируемых органов брюшной полости (печени, селезенки), объем кровопотери, а также возраст пострадавшего.
Способ подтверждается примерами конкретного выполнения:
3
BY 16643 C1 2012.12.30
1) пациентка С., 54 года, поступила в отделение сочетанной травмы БСМП
12.08.2005 года с криминальной сочетанной травмой. В ходе обследования выявлены прогностически значимые повреждения, объем кровопотери и построена оценочная шкала:
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1 000 мл
Кровопотеря 1000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Определим сумму баллов:
С = 5 + 4 + 4 + 5 + 5 + 6 + 6 + 5 + 7 + 7 + 3 = 57 баллов.
Вероятен летальный исход.
Пациентка умерла.
4
Баллы
0
5
0
4
0
0
4
0
0
0
5
0
5
0
0
0
0
6
0
0
0
0
6
0
5
0
0
7
7
0
0
3
0
0
0
0
0
0
BY 16643 C1 2012.12.30
2) пациент П., 24 года, поступил в отделение сочетанной травмы БСМП 23.07.2009 года.
Травму получил в результате падения с 4 этажа. В ходе обследования выявлены прогностически значимые повреждения, объем кровопотери и построена оценочная шкала:
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1 000 мл
Кровопотеря 1 000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Определим сумму баллов:
С = 4 + 6 + 3 + 3 + 6 = 22 балла.
Прогнозируется выздоровление.
Пациент выжил.
5
Баллы
4
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
.0
0
0
6
BY 16643 C1 2012.12.30
3) пациент С., 33 года, поступил в отделение сочетанной травмы БСМП 24.03.2009 года.
Травму получил в результате падения с 3 этажа. В ходе обследования выявлены прогностически значимые повреждения, объем кровопотери и построена оценочная шкала:
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1 000 мл
Кровопотеря 1000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Определим сумму баллов:
С = 4 + 4 + 5 + 5 + 3 = 21 балл.
Прогнозируется выздоровление.
Пациент выжил.
6
Баллы
4
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
BY 16643 C1 2012.12.30
4) пациентка К., 71 год, поступила в отделение сочетанной травмы 9 ГКБ 26.07.2007 года.
Травму получила в результате падения с 5 этажа. В ходе обследования выявлены прогностически значимые повреждения, объем кровопотери и построена оценочная шкала:
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1000 мл
Кровопотеря 1000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Определим сумму баллов:
С = 6 + 8 + 7 + 6 + 7 + 6 = 40 баллов.
Вероятен летальный исход.
Пациентка умерла.
7
Баллы
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
7
0
6
7
6
BY 16643 C1 2012.12.30
5) пациент Б., 68 лет, поступила в отделение сочетанной травмы 9 ГКБ 07.05.2006 года.
Получила криминальную травму. В ходе обследования выявлены прогностически значимые повреждения, объем кровопотери и построена оценочная шкала:
Параметры
Возраст до 40 лет
Возраст 40-60 лет
Возраст старше 60
Повреждение печени 1 степени*
Повреждение печени 2 степени*
Повреждение печени 3 степени*
Повреждение селезенки 1 степени**
Повреждение селезенки 2 степени**
Повреждение селезенки 3 степени**
Полный разрыв стенки полого органа живота
Разрыв брыжейки
Ушиб или разрыв поджелудочной железы
Ушиб почек
Разрыв почек
Разрыв диафрагмы
Кровопотеря до 1000 мл
Кровопотеря 1000-2000 мл
Кровопотеря более 2000 мл
Одиночный перелом костей таза
Множественные переломы костей таза без смещения
Множественные переломы костей таза со смещением
Одиночные переломы ребер (до 3)
Множественные переломы ребер односторонние
Множественные переломы ребер двухсторонние
Гемоторакс, пневмоторакс односторонний
Гемоторакс, пневмоторакс двухсторонний
Ушиб или разрыв легкого односторонний
Ушиб или разрыв легкого двухсторонний
Ушиб сердца
Разрыв трахеи, главных бронхов
Разрывы крупных магистральных сосудов
ЧМТ легкой степени тяжести
ЧМТ средней тяжести
Тяжелая ЧМТ
Перелом позвоночника с ушибом спинного мозга
Перелом костей голени
Перелом бедра
Перелом других трубчатых костей
Определим сумму баллов:
С = 6 + 4 + 5 + 6 + 6 + 3 = 30 баллов.
Вероятен летальный исход.
Пациентка умерла.
8
Баллы
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
0
0
6
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
6
3
0
0
0
0
0
0
BY 16643 C1 2012.12.30
Источники информации:
1. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic. Stone lecture, 1985 America Trauma Society
Meeting // J. Trauma. - 1987. - Vol. 27. - No. 4. - P. 343-348 (прототип).
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
9
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
127 Кб
Теги
патент, by16643
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа