close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16725

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2012.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0488 (2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ НИЖНЕГО
МОТОРНОГО НЕЙРОНА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ
СПИННОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20101292
(22) 2010.09.02
(43) 2012.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич; Рушкевич Юлия Николаевна;
Тарасевич Наталья Мечиславовна
(BY)
BY 16725 C1 2012.12.30
BY (11) 16725
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) NORRIS F. et al. // J.Neurol Sci. - 1993. V. 118. - Р. 48-55.
ЛИХАЧЕВ С.А. и др. // Медицинские
новости. - 2009. - № 5. - С.72-75.
МОТКОВА И.В. Боковой амиотрофический склероз (клинико-электронейромиографический и нейропсихологический анализ): Автореферат диссертации. - Москва, 2008. - С. 7-9, 22-23.
ПРОТАС Р.Н. // Медицинские новости. - 2004. - № 1. - С. 49-51.
(57)
Способ диагностики дисфункции нижнего моторного нейрона на шейном уровне
спинного мозга, включающий предварительное выявление признаков поражения нижнего
моторного нейрона по данным неврологического осмотра и электронейромиографии, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют исследование вызванных акустическим стимулом вестибулярных миогенных потенциалов с мышц шеи и диагностируют
дисфункцию нижнего моторного нейрона при выявлении фасцикуляций в зоне иннервации шейных сегментов.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение для диагностики дисфункции нижнего мотонейрона (НМН), а также патологии периферической нервной системы.
Фасцикуляции относятся к одному из основных признаков поражения НМН. Потенциалы фасцикуляций (ПФц) являются проявлением спонтанной активности всей двигательной единицы (ДЕ). Под ДЕ подразумевают комплекс, состоящий из двигательной клетки,
ее аксона и группы иннервируемых этим аксоном мышечных волокон. ПФц могут регистрироваться как при нейрональном, так и при аксональном поражении, а также как признак переутомления здоровой мышцы. В настоящее время показано, что ПФц являются
признаком неблагополучия ДЕ и отражают, прежде всего, состояние НМН. Они являются
BY 16725 C1 2012.12.30
обязательным признаком при нейрональном процессе (болезнь моторного нейрона, миелопатия, спинальная амиотрофия, компрессионные спинальные синдромы, воспалительные заболевания спинного мозга). ПФц могут регистрироваться при всех аксональных
поражениях и даже при первично-мышечных заболеваниях (митохондриальной миопатии,
полимиозите, дистрофических миотониях, нейромиотонии, эндокринных миопатиях).
Большое значение при оценке ПФц имеет их количество и частота следования. Так, при
нейрональных процессах ПФц частые, носят злокачественный характер, может одновременно регистрироваться несколько ПФц.
Важное значение в диагностике заболеваний НМН имеют электрофизиологические
исследования, целью которых является подтверждение нейронального характера поражения в клинически заинтересованных областях, а также выявление электрофизиологических доказательств дисфункции НМН в клинически интактных областях.
Болезнь моторного нейрона (БМН) - наиболее частая причина нейронального поражения НМН. БМН - это нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и периферических мотонейронов, неуклонным прогрессированием и летальным
исходом. Распространенность БМН в мире в среднем составляет 2-5/100 тыс. человек в
год, при этом в последнее время отмечены тенденции к росту заболеваемости БМН во
всех возрастных группах. Следует отметить, что БМН поражает лиц преимущественно
зрелого и трудоспособного возраста (20-80 лет), с высоким интеллектуальным и профессиональным потенциалом, неизбежно приводит к тяжелой инвалидности и смерти больных [1, 3, 4, 6]. Двигательные нарушения в виде спастико-атрофических парезов являются
начальным синдромом в 60 % случаев заболевания, при этом дебют заболевания с одностороннего пареза руки выявляется до 44 % и является индикатором вовлечения шейного
отдела спинного мозга [1].
Диагностика БМН основывается на совокупности клинических проявлений, данных
анамнеза, результатов лабораторно-инструментальных исследований.
Наиболее близким по технической сущности из известных способов идентификации
поражения НМН является способ, основанный на анализе клинико-электронейромиографических данных [4, 6]. В ходе сбора анамнеза, терапевтического и неврологического
обследований необходимо выявить доказательства дегенерации верхнего (ВМН) и/или
нижнего мотонейронов (НМН) на четырех уровнях (мозговой ствол, шейный, грудной или
пояснично-крестцовый отделы спинного мозга). С целью верификации поражения нижнего мотонейрона проводится игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) на трех уровнях
(голова или шея, рука, нога). Признаками поражения НМН при этом являются: спонтанная
активность в виде ПФц, фибрилляций и положительных острых волн, а также тенденция к
увеличению длительности, амплитуды и количества фаз потенциалов двигательных единиц (признаки нейрональной денервации). Выраженность фасцикуляций зависит от темпа
прогрессирования и стадии денервационно-реиннервационного процесса. Так, при нейрональных процессах ПФц частые, с тенденцией к генерализации. Тщательный сбор анамнеза, динамическое наблюдение, результаты биохимического анализа помогают
дифференцировать причину фасцикуляций [2, 5].
Общепринятый способ имеет ряд недостатков, так, при неврологическом осмотре выявление фасцикуляций в диагностически сложных случаях может быть затруднено, а порой
и невозможно при выраженном слое подкожно-жировой клетчатки, либо при незначительной выраженности фасцикуляций. Для ЭНМГ описанные трудности не являются препятствием, но инвазивность и болезненность методики, а также технические сложности
при исследовании верхне-шейного отдела спинного мозга затрудняют диагностику.
Задача изобретения состоит в ранней диагностике дисфункции нижнего моторного
нейрона на шейном уровне спинного мозга.
Сущность способа диагностики дисфункции нижнего моторного нейрона на шейном
уровне спинного мозга, включающего предварительное выявление признаков поражения
2
BY 16725 C1 2012.12.30
нижнего моторного нейрона по данным неврологического осмотра и электронейромиографии, заключается в том, что дополнительно осуществляют исследование вызванных
акустическим стимулом вестибулярных миогенных потенциалов с мышц шеи и диагностируют дисфункцию нижнего моторного нейрона при выявлении фасцикуляций в зоне
иннервации шейных сегментов. Если при исследовании ВВМП выявляется многоволновая
кривая, отражающая фасцикуляцию, то диагностируют дисфункцию НМН на шейном
уровне спинного мозга.
Технический результат изобретения заключается в том, что использование ВВМП
позволяет провести раннюю диагностику фасцикуляций в сегментах, иннервируемых
шейным отделом спинного мозга, что позволяет выявить генерализацию процесса и темпы прогрессирования заболевания и своевременно выбрать рациональную лечебную тактику. Применение ВВМП позволяет повысить эффективность диагностики в клинически и
диагностически сложных случаях, является абсолютно безболезненной, наглядной методикой.
Изобретение осуществляют следующим образом. При клиническом выявлении признаков поражения НМН проводят исследование ВВМП на вестибулометрическом комплексе "InterAcoustics". Предварительно перед проведением исследования места для
крепления электродов в области лба по средней линии чуть ниже границы роста волос,
области сосцевидных отростков с обеих сторон и области проекции кивательных мышц в
верхней их трети очищают последовательной обработкой кожи спиртом, абразивной пастой и затем снова спиртом. Далее в вышеуказанные области накладывают одноразовые
электроды, при этом на лобную область - электрод черного цвета (заземление), на область
сосцевидного отростка справа - электрод красного цвета, на область сосцевидного отростка слева - электрод синего цвета. Активный (референтный) электрод желтого цвета размещают на верхней трети проекции сосцевидно-ключичной мышцы, сначала на правой
стороне, затем на левой, поочередно. После этого на уши накладывают наушники с поочередной звуковой стимуляцией щелчками в 100 дБ, подаваемыми вначале на правое,
затем на левое ухо, при этом сторона, с которой проводят звуковую стимуляцию, соответствует стороне наложения активного электрода, а голова пациента максимально повернута
в сторону, противоположную стороне звуковой стимуляции. В ходе проведения исследования регистрируют ответы при повороте головы пациента вправо, а затем при повороте
головы влево (4-кратное повторение обследования). ВВМП по характеру являются поверхностной миограммой, полученной с мышц шеи в ответ на акустическую стимуляцию,
а в результате интерференции волн, наблюдаемых при спонтанных фасцикуляциях и сокращениях, вызванных акустическим стимулом, паттерн ВВМП представляет собой многоволновую кривую [7]. Если в результате исследования получаемые волны представляют
собой многоволновую кривую, то можно сделать заключение о поражении НМН на шейном уровне спинного мозга.
Изобретение поясняется конкретным клиническим примером.
Пациентка А., 56 лет, поступила в 2009 году в неврологическое отделение РНПЦ
неврологии и нейрохирургии с целью уточнения диагноза. Работает охранником. Предъявляла жалобы на неловкость в ногах и руках, затруднения при ходьбе, бессонницу.
Анамнез заболевания: больна с июля 2009 г., когда появилась неловкость в руках, больше
в правой, через пару месяцев - в левой, позже присоединилась тяжесть в ногах. Неоднократные курсы стационарного лечения в неврологическом отделении по месту жительства
с диагнозом: ОВДП (синдром Гийена-Барре), демиелинизирующее заболевание. Дважды
выполнялась спинномозговая пункция: без патологии. Назначался преднизолон. МРТ головного мозга 2009 г.: признаки нерезко выраженного атрофического процесса коры полушарий головного мозга.
Объективно при поступлении: повышенного питания, соматически компенсирована,
АД 130/80 мм рт. ст., Ps 68 уд/мин. Неврологический статус: адекватна, ориентирована.
3
BY 16725 C1 2012.12.30
Зрачки S = D, фотореакция удовлетворительна. Нистагма, диплопии нет. Наблюдается
легкое зыбление языка. Глоточный рефлекс снижен. Намечены рефлексы орального автоматизма. Нижнечелюстной рефлекс оживлен. Легкие гипотрофии мыщц кистей, плечевого
пояса. Сила в правой руке дистально - 4 балла, в остальных конечностях - 5 баллов. Тонус
в руках не изменен, в ногах повышен по пирамидному типу. Сухожильно-периостальные
рефлексы с рук живые D > S, с расширенных зон, с ног высокие, без разницы сторон. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Чувствительных нарушений нет.
Обследование:
Вибрационная чувствительность: пороги в пределах возрастной нормы.
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный ЧСС - 92 в мин, нормальное положение ЭОС. Признаки гипертрофии ЛЖ.
R-графия органов грудной клетки: свежих очаговых инфильтративных теней по легочным полям нет. Корни дифференцированы, контуры диафрагмы ровные, синусы свободные, аорта уплотнена. Сердце: размеры сегментов не увеличены. Правосторонний
сколиоз 2 степени ГОП.
Анализ спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, общ. белок - 0,37, глюкоза 3,79, цитоз - 1/3. Вирусологическое исследование - без патологии.
Биохимия крови в пределах нормы: общий белок - 53,9, альбумин - 34,8, мочевина 7,0, креатинин - 61, холестерин - 5,3, триглицериды - 2,3, билирубин - 12,5/1,9, глюкоза 6,6, натрий - 142, калий - 4,4, АсТ - 24, АлТ - 29, КФК - 150. Коагулограмма: без патологии. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы. РВ - отрицательная.
ЭНМГ: с параспинальных мышц - патология на уровне переднероговых структур на
уровне грудного отдела спинного мозга.
ЭНМГ: данных за демиелинизирующий характер поражения нервов нижних конечностей нет. Суммарная электромиография с дельтовидной мышцы и с мышцы, отводящей
большой палец стопы справа: единичные потенциалы фасцикуляций с дельтовидной
мышцы, умеренные с мышцы, отводящей большой палец стопы при произвольном напряжении, разреженный 2А-Б тип электромиографии. Предполагается патология на уровне
переднероговых структур спинного мозга на уровне пояснично-крестцовых сегментов,
возможно наличие заинтересованности шейных сегментов.
С целью уточнения поражения моторных нейронов шейных сегментов нами был использован новый современный метод вызванных вестибулярных миогенных потенциалов
с применением щелчковой стимуляции 100 дБ.
Заключение ВВМП: выявлены фасцикуляции в зоне иннервации шейных сегментов,
свидетельствующие о патологии спинного мозга на уровне шейных сегментов.
На фигуре представлена запись ВВМП, стрелками помечены места наложения фасцикуляций, вызванных поражением НМН, и сокращений в результате подачи акустической
стимуляции.
С учетом результатов неврологического статуса, данных ВВМП, ЭНМГ, выявивших
патологию переднероговых структур на уровне шейных, грудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга, выставлен клинический диагноз.
Клинический диагноз: болезнь моторного нейрона, шейно-грудная форма с легким
смешанным дистальным парезом правой руки, двусторонней пирамидной недостаточностью.
Выписана с открытым листком временной нетрудоспособности. Рекомендовано
направить через ВКК по месту жительства на МРЭК в связи с наличием признаков инвалидности.
Своевременная диагностика позволяет в ранние сроки назначать лечение, своевременно решать вопросы о сроках временной нетрудоспособности и направлении больного на
МРЭК для установления группы инвалидности, а также в дальнейшем определиться с тактикой лечения конкретного пациента.
4
BY 16725 C1 2012.12.30
Источники информации:
1. Завалишин И.А. Боковой амиотрофический склероз. - М., 2009. - С. 272.
2. Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электромиографическое исследование в клинической практике. - Иваново, 1998. - С. 120.
3. Andersen E.M., Borasio G.D., Dengler R., Hardiman О. Amyotrofic lateral sclerosis//Eur.
J. of Neurol. - 2005. - 12:921-938.
4. Norris F.N. // J. Neurol. Sci. - 1993. - 118:48-55.
5. Peripheral neuropathy/edited by P.J. Dyck [at al.]. W.B. Saunders Company, 1984.
6. Revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Available at:
http://www.wfnals.org/guidelines/1998elescorial/elescoriall998.htm.Accessed November 8, 2005.
7. Colebatch J.G., Rothwell J.C. Motor unit excitability changes mediating vestibulocollic
reflexes in the sternocleidomastoid muscle // Clin. Neurophysiol. - 2004. - 115:2567-2573.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
272 Кб
Теги
by16725, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа