close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY16869

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.02.28
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00 (2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СКВОЗНОЙ РАНЫ ПЕЧЕНИ
(21) Номер заявки: a 20100653
(22) 2010.05.03
(43) 2011.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Гаин Юрий Михайлович;
Демидчик Юрий Евгеньевич; Гапанович
Владимир
Николаевич;
Шахрай Сергей Владимирович;
Богдан Василий Генрихович; Александрова Ольга Сергеевна; Гаин
Михаил Юрьевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
BY 16869 C1 2013.02.28
BY (11) 16869
(13) C1
(19)
(56) RU 2085128 C1, 1997.
МЕЛЬНОВА Н.И. и др. XV российский национальный конгресс "Человек
и лекарство". Сборник материалов доклада (тезисы докладов). - М., 2008. С. 666.
ТАТУР А.А. и др. Актуальные вопросы гнойно-септической и панкреатобилиарной хирургии. Материалы XXIV
Пленума Правления Ассоциации белорусских хирургов. - Минск, 2004. С. 220-222.
ХОРОБРЫХ Т.В. и др. Анналы хирургии. - 2005. - № 3. - С. 50-53.
БОРИСОВ А.Е. и др. Вестник хирургии
имени И.И.Грекова. - 2007. - Т. 166. № 4. - С. 35-39.
ЛИТВИН А.А. и др. Хирургия. - 2000. № 4. - С. 74-76.
(57)
Способ хирургического лечения сквозной раны печени, заключающийся в том, что
после лапаротомии мобилизуют печень, обрабатывают рану гемостатическим препаратом
на основе неорганических солей при пальцевом прижатии сосудов гепатодуальной связки
и сдавливании паренхимы печени с раневым каналом в сагиттальном направлении, выкраивают из большого сальника лоскут на сосудистой ножке, проводят его через рану по
направлению с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную с плотным тампонированием раневого канала, ушивают рану печени по диафрагмальной поверхности
П-образным швом через лоскут проведенного сальника.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться
для хирургического лечения травм печени в стационарных условиях.
Известен способ остановки кровотечения за счет экстраанатомического сдавления
ткани органа контурной кетгутовой сеткой. Для ее наложения проводится мобилизация
органа, после чего он в целом или его доля оборачиваются сеткой с последующим натягиванием и завязыванием свободных нитей для создания компрессионного эффекта в целях
сближения краев раны и полной остановки кровотечения [1].
Недостатками способа являются: а) отсутствие в широком обращении специально изготовленных кетгутовых сеток; б) необходимость индивидуального подбора размеров сет-
BY 16869 C1 2013.02.28
ки; в) необходимость широкой мобилизации долей печени (с рассечением ее связочного
аппарата) для наложения сетчатого гемостатического устройства; г) относительная сложность наложения сетки; д) нарушение функции компрессированного органа в первые часы
после наложения конструкции.
Наиболее близких аналогов прототипа не обнаружено.
Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного хирургического
способа обработки сквозной раны печени с достижением стойкого гемо- и билистаза.
Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения сквозной раны печени, заключающийся в том, что мобилизуют печень путем
лапаротомии, после чего обрабатывают рану гемостатическим препаратом на основе неорганических солей при пальцевом прижатии сосудов гепатодуоденальной связки и сдавливании паренхимы печени с раневым каналом в сагиттальном направлении, из большого
сальника выкраивают лоскут на сосудистой ножке, проводят его через рану по направлению с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную с плотным тампонированием раневого канала, рану печени ушивают по диафрагмальной поверхности П-образным
швом через лоскут проведенного сальника.
Операция выполняется под интубационным наркозом в условиях фармакологической
миоплегии и нейровегетативной защиты с параллельным проведением интенсивной терапии геморрагического шока, коррекцией гемодинамических, волемических и гемостазиологических нарушений. Положение пострадавшего - на спине (по Рио-Бранко - с
подложенным под поясницу валиком). Выполняется верхняя срединная лапаротомия (при
технических сложностях нижний край разреза может быть продлен по Рио-Бранко, верхний край - с переходом на торакофренолапаротомный доступ по М.А.Топчибашеву или по
А.В.Мельникову и А.Ю.Созон-Ярошевичу). После забора крови и ее реинфузии выполняется мобилизация печени путем пересечения круглой связки, рассечения серповидной
(реже - венечных и коронарных) связок. С помощью шприца и длинной канюли в рану
вводится отечественное гемостатическое средство на основе неорганических солей (типа
"Алюфер", "Алюстат" или "Алюферон") таким образом, чтобы раствор препарата заполнил весь раневой канал. Для устранения феномена вытекания препарата из нижнего отверстия сквозной раны печени выходное отверстие можно тампонировать марлевой
турундой. С целью обеспечения более полноценного контакта гемостатического препарата с раневым каналом и поврежденными сосудами (для предотвращения смывания препарата кровью) во время лекарственного воздействия (~5 минут) осуществляют пальцевое
сдавление сосудов гепатодуоденальной связки печени. После этого двумя руками осуществляют сдавление ткани печени перпендикулярно раневому каналу в течение 57 минут. Этим приемом обеспечивается окончательная остановка кровотечения.
Далее из большого сальника выкраивается лоскут на сосудистой ножке, соизмеримый
по толщине с шириной раневого канала. При этом лоскут несколько расширяется по
направлению к основанию для формирования некоторого подобия "клина". После прошивания дистального края лоскута сальника обвивным швом с помощью длинного гладкого
инструмента лоскут проводится через раневой канал по направлению с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную с плотной тампонадой раневого канала. Входное
отверстие раневого канала прошивается П-образными швами с прошиванием ткани сальника. Таким образом, осуществляется клиновидная тампонада обширной раны печени
большим сальником с сохранением его кровоснабжения. После санации брюшной полости
и контроля гемостаза над- и подпеченочное пространство брюшной полости, а также полость малого таза дренируются трубчатыми дренажами, выводимыми через контрапертуры в левой и правой части переднебоковой стенки живота. При ушивании лапаротомной
раны в шов в обязательном порядке берется культя круглой связки печени.
Авторами данного разработанного способа выполнено 6 подобных операций при
травме печени. Во всех случаях имела место открытая травма живота (ножевые проника2
BY 16869 C1 2013.02.28
ющие ранения со сквозным повреждением ткани печени). Все случаи носили криминальный характер. В 2 наблюдениях (33,3 %) повреждения органов брюшной полости носили
множественный характер (в 1 наблюдении была повреждена двенадцатиперстная кишка, в
1 наблюдении - желудок). У 3 пострадавших (50 %) имело место правостороннее торакоабдоминальное ранение. После выполнения оперативного пособия по описанной методике
во всех случаях отмечалось гладкое течение послеоперационного периода. Признаков повторного кровотечения или желчеистечения, раневых и других осложнений в послеоперационном периоде не зафиксировано. Средний койко-день составил 10,1 ± 1,81.
Таким образом, применение способа хирургического лечения травмы печени позволяет говорить о достаточной эффективности предлагаемой операции, обеспечивающей
окончательную остановку кровотечения и желчеистечения при наличии сквозной раны
печени и предупреждение ряда осложнений в послеоперационном периоде. При этом положительными особенностями и преимуществами предлагаемого способа являются:
1. Универсальность и эффективность остановки кровотечения и желчеистечения из
сквозной раны печени без рассечения паренхимы и визуализации поврежденных сосудисто-секреторных образований.
2. Отсутствие потребности в специальном оборудовании и пластических материалах
для его реализации.
3. Способ может быть реализован в любом лечебно-профилактическом стационарном
учреждении хирургического профиля.
4. Способ позволяет экономить материальные средства (он не требует использования
дорогостоящих гемостатических препаратов, применения высокоэнергетических и материалоемких коагулирующих устройств), способствует оптимизации средних сроков лечения (за счет уменьшения числа послеоперационных интраабдоминальных осложнений).
Пациент Д., 1969 года рождения, № истории болезни 1457/985р, доставлен в приемное
отделение клинической больницы г. Минска в 22.45 14.03.2007 года машиной скорой помощи через 40 минут после получения травмы с жалобами на сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в правое плечо и нижнюю челюсть, слабость, затруднение
дыхания, чувство нехватки воздуха. Со слов пациента, накануне выпил около 250 мл водки, во время ссоры с супругой последняя столовым ножом нанесла ему удар в правую половину грудной клетки (направление удара: сверху-вниз справа-налево).
Объективно: пациент астенического телосложения, пониженного питания. В сознании,
стонет от болей в грудной клетке и животе. Положение вынужденное с фиксацией грудной клетки руками. Дыхание поверхностное, частое (частота дыхания 28 в минуту). Кожные покровы бледные, влажные, конечности холодные наощупь. Язык суховат, обложен
серым налетом, изо рта запах алкоголя. Частота сердечных сокращений 112 в минуту
(пульс слабого наполнения и напряжения). АД 90/55 мм рт. ст. Правая половина грудной
клетки ограниченно участвует в акте дыхания, перкуторно - над всем легочным полем
определяется коробчатый звук. Слева дыхание обычное, проводится одинаково над всем
легочным полем. Живот напряжен, болезнен в правом подреберье и по правому боковому
каналу. Перкуторно отмечается смещаемая тупость в правом боковом отделе живота (положителен симптом Байра). Перистальтика прослушивается. Симптомы раздражения
брюшины сомнительно положительны в правом подреберье и в проекции правого бокового канала. Эритроциты крови 3,05⋅1012/л, гемоглобин 104 г/л. На рентгенограмме грудной
клетки справа в реберно-диафрагмальном синусе - уровень жидкости, имеется пристеночный пневмоторакс (~1,5 см). Торакоцентез в VII межреберье справа (эвакуировано
~200 мл жидкой крови с воздухом, проба Рувилуа-Грегуара отрицательна), дренаж подсоединен на активную аспирацию.
Status localis: в VIII межреберье справа по передней подмышечной линии имеется колото-резаная рана 1,7 × 0,4 см с умеренным кровотечением. Диагноз: колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, проникающее в плевральную полость;
3
BY 16869 C1 2013.02.28
торакоабдоминальное ранение - повреждение диафрагмы и органов брюшной полости;
внутрибрюшное кровотечение; алкогольное опьянение.
Под эндотрахеальным наркозом с фармакологической миоплегией выполнена верхняя
срединная лапаротомия. В брюшной полости (больше в под- и надпеченочном пространстве справа) до 1,5 л свежей крови со сгустками и небольшой примесью желчи. Проведена
мобилизация печени путем пересечения круглой связки, рассечения серповидной связки.
При ревизии установлено сквозное ранение правой доли печени (V-VI сегментов) с косым
(сверху-вниз справа-налево) ходом раневого канала (на висцеральной поверхности печени
выходное отверстие располагалось медиальнее на 1,5 см внутреннего края тела желчного
пузыря) с умеренным смешанным кровотечением. Также выявлено проникающее ранение
передней стенки желудка (0,9 × 0,4 см). Рана желудка ушита в поперечном направлении
двухрядным узловым швом (при ревизии задней стенки желудка через желудочноободочную связку повреждения ее не выявлено). После тампонады выходного отверстия
сквозной раны печени турундой в рану залито отечественное гемостатическое средство
"Алюстат" на основе неорганических солей (экспозиция 5 минут при пальцевом прижатии
сосудов гепатодуоденальной связки). После этого произведено сдавление паренхимы печени с раневым каналом в сагиттальном направлении руками (экспозиция 7 минут). Контроль гемо- и билистаза - при визуальном осмотре в течение 5 минут отделения крови и
желчи из входного и выходного отверстий раны печени не отмечается. Из большого сальника выкроена полоска на сосудистой ножке, соизмеримая по ширине с раневым каналом.
После прошивания дистального края лоскута сальника обвивным швом с помощью
уретрального катетера лоскут проведен по направлению с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную через рану с плотной тампонадой раневого канала печени. Рана
печени по диафрагмальной поверхности прошита П-образным швом через ткань проведенного сальника. Ушита рана диафрагмы узловыми швами. После санации брюшной полости и контроля гемостаза над- и подпеченочное пространство брюшной полости, а
также полость малого таза дренированы 4 трубчатыми дренажами, выведенными через
контрапертуры в левой и правой части переднебоковой стенки живота. Послеоперационная рана ушита наглухо с фиксацией культи круглой связки печени.
Клинический диагноз: колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, проникающее в плевральную полость, правосторонний пневмогемоторакс; торакоабдоминальное ранение - повреждение диафрагмы; сквозное ранение правой доли печени;
проникающее ранение желудка; внутрибрюшное кровотечение; алкогольное опьянение
(алкоголь в крови 1,35 %).
В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия в условиях реанимационного, а затем хирургического отделений. Осуществлялись антибактериальное лечение (цефтриаксон 1,0 г 3 раза в сутки 7 дней + метрогил 100 мл 2 раза в сутки
внутривенно 5 дней); симптоматическая терапия; перевязки. По дренажам из брюшной
полости отделение геморрагической жидкости (без примеси желчи) прекратилось на 2-е
сутки - дренажи удалены на 3-5-е сутки послеоперационного периода. Заживление ран
первичное. Швы сняты на 9-10-е сутки. Выписан на 10-е сутки с переводом на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии (при выписке показатели гематологических
и биохимических анализов в пределах нормы). Рентгеноскопия грудной клетки - легкие
расправлены, жидкости в плевре нет. УЗИ брюшной полости при выписке: печень не увеличена, структура ее однородна; полостных и жидкостных образований в печени и брюшной полости не выявляется.
Контрольный осмотр через 6 месяцев - практически здоров, работает по специальности, жалоб не предъявляет, питается без соблюдения диеты, физиологические отправления
в норме. Лабораторный контроль - без отклонений от нормы. Проведен анализ качества
жизни пациента в соответствии с опросником "Short Form Medical Outcomes Study (SF36)" по 8 доменам: а) General Health (GH) = 85 %; б) Physical Functioning (PF) = 95 %;
4
BY 16869 C1 2013.02.28
в) Role-Physical (RP) = 100 %; г) Role-Emotional (RE) = 100 %; д) Social Functioning
(SF) = 85 %; e) Bodily Pain (BP) = 95 %; ж) Vitality (VТ) = 85 %; 3) Mental Health (MH) =
85 %. По данным контрольного УЗИ: печень обычных размеров, структура ее однородна;
сосудистый рисунок не изменен; расширения внутрипеченочных протоков, полостных и
жидкостных образований не выявляется.
Данный пример свидетельствует о высокой эффективности предлагаемого способа с
хорошим непосредственным и отдаленным результатом.
Источники информации:
1. RU 2289330, 2006.
Фиг. 1. Механизм и внешний вид сквозной травмы печени
Фиг. 2. Введение отечественного гемостатического средства на основе неорганических
солей таким образом, чтобы раствор препарата заполнил весь раневой канал
5
BY 16869 C1 2013.02.28
Фиг. 3. Пальцевое сдавление сосудов гепатодуоденальной связки печени
с целью временного обескровливания ткани печени
Фиг. 4. Сдавление паренхимы печени перпендикулярно раневому каналу
в течение 5-7 минут для усиления гемостатического эффекта применения
кровеостанавливающего препарата
Фиг. 5. После выкраивания лоскута сальника и прошивания его дистального края
обвивным швом, с помощью длинного гладкого инструмента лоскут проводится
через раневой канал по направлению с висцеральной поверхности печени
на диафрагмальную с плотной тампонадой раневого канала
6
BY 16869 C1 2013.02.28
Фиг. 6. Прошивание входного отверстия печени П-образным швом с захватом сальника
Фиг. 7. Окончательный вид печени после выполнения способа хирургической
обработки сквозной раны печени
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
2 763 Кб
Теги
by16869, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа