close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17089

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.04.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0488
(2006.01)
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ
МОТОРНОГО НЕЙРОНА НА ШЕЙНОМ УРОВНЕ СПИННОГО
МОЗГА И ЦЕРВИКАЛЬНОЙ МИЕЛОПАТИИ
(21) Номер заявки: a 20101293
(22) 2010.09.02
(43) 2012.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич; Рушкевич Юлия Николаевна;
Тарасевич Наталья Мечиславовна
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Республиканский
научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (BY)
BY 17089 C1 2013.04.30
BY (11) 17089
(13) C1
(19)
(56) МУМЕНТАЛЕР М. и др. Неврология. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 415418.
ANDERSEN P.M. et al. Eur J Neurol. 2005. - V. 12. - No. 12. - P. 921-938.
SU 1212417 A, 1986.
UA 17357 U, 2006.
ПРОТАС Р.Н. и др. Здравоохранение. 1998. - № 11. - С. 49-50.
ПРОТАС Р.Н. Медицинские новости. 2004. - № 1. - С. 49-51.
ЛИХАЧЕВ С.А. и др. Медицинские
новости. - 2009. - № 5. - С. 72-75.
МОТКОВА И.В. Боковой амиотрофический склероз (клинико-электронейромиографический и нейропсихологический анализ): Автореф. дис. - М.,
2008. - С. 22-23.
(57)
Способ дифференциальной диагностики болезни моторного нейрона на шейном
уровне спинного мозга и цервикальной миелопатии, включающий неврологический
осмотр, магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, электронейромиографию, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют исследование
вызванных акустическим стимулом вестибулярных миогенных потенциалов (ВВМП) с
мышц шеи и с учетом результатов неврологического осмотра, МРТ и ЭНМГ диагностируют дисфункцию нижнего моторного нейрона на шейном уровне спинного мозга, если
при исследовании ВВМП выявляют многоволновую кривую, отражающую фасцикуляции,
или диагностируют цервикальную миелопатию, если справа и слева выявляют асимметрию ВВМП.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение для дифференциальной диагностики болезни моторного нейрона и цервикальной
миелопатии.
BY 17089 C1 2013.04.30
Дифференциальная диагностика болезни моторного нейрона (БМН) и цервикальной
миелопатии (ЦМ) имеет важное значение, так как от этого зависит выбор терапии (консервативный или нейрохирургический), прогноз заболевания.
БМН - группа тяжелых неврологических заболеваний, в клинике которых на первый
план выступает синдром поражения корковых, бульбарных и переднероговых мотонейронов. Боковой амиотрофический склероз - самая частая из прогрессирующих болезней мотонейронов, заболевание, характеризующееся прогрессирующей гибелью мотонейронов
коры и спинного мозга, что приводит к нарастающей мышечной слабости, недееспособности и в конечном итоге к неминуемой смерти чаще от дыхательной недостаточности или
постоянной зависимости от вспомогательных средств дыхания, что наступает в среднем
через 3 года после того, как впервые диагностирована мышечная слабость. Более 90 %
случаев БАС - спорадические, возникающие без видимых причин у относительно здоровых трудоспособных людей [2, 4, 9].
Цервикальная миелопатия (хроническая вертеброгенная ишемическая миелопатля)
представляет собой хроническое ишемическое поражение спинного мозга, связанное с
компрессией сосудов и структур спинного мозга при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника: остеохондрозе, спондилезе, спондилоартрозе. Некоторые исследователи называют цервикальную миелопатию (ЦМ) самой частой причиной дисфункции
спинного мозга у мужчин старше 55 лет. ЦМ может имитировать БМН. Сочетание амиотрофий и пирамидных нарушений характерно для обоих заболеваний. Диагноз уточняется
с помощью данных рентгенографических исследований, нейровизуализации и отсутствия
генерализованных денервационных изменений при игольчатой электронейромиографии
(ЭНМГ), характерных для БМН. Для шейной миелопатии не характерно наличие фасцикуляций в нижних конечностях. Выявление признаков сдавления дурального мешка на
шейном уровне при шейной миелопатии является показанием для нейрохирургического
лечения, противопоказанных при БМН [2].
Наиболее близким по технической сущности из известных способов дифференциальной диагностики БМН и ЦМ является способ, основанный на анализе клинических, рентгенологических и нейрофизиологических данных (ЭНМГ, соматосенсорные вызванные
потенциалы) [2-4, 7, 9]. С целью верификации БМН проводится игольчатая ЭНМГ на трех
уровнях (голова или шея, рука, нога). Признаками поражения нижнего мотонейрона
(НМН) при этом являются: спонтанная активность в виде потенциалов фасцикуляций,
фибрилляций и положительных острых волн, а также тенденция к увеличению длительности, амплитуды и количества фаз потенциалов двигательных единиц (признаки нейрональной денервации). Большое значение при оценке ПФц имеют их количество и частота
следования, распределение по мышечным группам. Выраженность фасцикуляций зависит
от темпа прогрессирования и стадии денервационно-реиннервационного процесса. Так,
при нейрональных процессах ПФц частые, с тенденцией к генерализации. При ЦМ - сегментарной спинальной патологии ПФц локализуются в соответствующем миотоме [3,8].
Общепринятый способ имеет ряд недостатков, так, при неврологическом осмотре выявление фасцикуляций может быть затруднено и носит субъективный характер. При выраженном слое подкожно-жировой клетчатки либо при незначительной выраженности
фасцикуляций их выявление невозможно. Кроме того, наличие шейного остеохондроза
(наличие грыжевых выпячиваний), даже значительно выраженного, не исключает диагноз
БМН.
Задача изобретения состоит в повышении эффективности дифференциальной диагностики БМН и ЦМ.
Сущность способа дифференциальной диагностики болезни моторного нейрона на
шейном уровне спинного мозга и цервикальной миелопатии, включающего неврологический осмотр, магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, электронейромиографию, заключается в том, что дополнительно осуществляют исследование
2
BY 17089 C1 2013.04.30
вызванных акустическим стимулом вестибулярных миогенных потенциалов (ВВМП) с
мышц шеи и с учетом результатов неврологического осмотра, МРТ и ЭНМГ диагностируют дисфункцию нижнего моторного нейрона на шейном уровне спинного мозга, если
при исследовании ВВМП выявляют многоволновую кривую, отражающую фасцикуляции,
или диагностируют цервикальную миелопатию, если справа и слева выявляют асимметрию ВВМП.
Технический результат изобретения заключается в том, что использование ВВМП
позволяет провести более точную диагностику фасцикуляций в мышцах, иннервируемых
шейными сегментами спинного мозга, что позволяет выявить генерализацию процесса и
темпы прогрессирования заболевания и своевременно выбрать рациональную лечебную
тактику. Применение ВВМП позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики БМН и ЦМ в клинически сложных случаях, является абсолютно безболезненной,
наглядной методикой.
Изобретение осуществляют следующим образом. При дифференциальной диагностики БМН и ЦМ проводят исследование ВВМП на вестибулометрическом комплексе "InterAcoustics". Предварительно перед проведением исследования места для крепления
электродов в области лба по средней линии чуть ниже границы роста волос, области сосцевидных отростков с обеих сторон и области проекции кивательных мышц в верхней их
трети очищают последовательной обработкой кожи спиртом, абразивной пастой и затем
снова спиртом. Далее в вышеуказанные области накладывают одноразовые электроды,
при этом на лобную область - электрод черного цвета (заземление), на область сосцевидного отростка справа - электрод красного цвета, на область сосцевидного отростка слева электрод синего цвета. Активный (референтный) электрод желтого цвета размещают на
верхней трети проекции сосцевидно-ключичной мышцы сначала на правой стороне, затем
на левой - поочередно. После этого на уши накладывают наушники с поочередной звуковой стимуляцией щелчками в 100 дБ, подаваемыми вначале на правое, затем на левое ухо,
при этом сторона, с которой проводят звуковую стимуляцию, соответствует стороне
наложения активного электрода, а голова пациента максимально повернута в сторону противоположную стороне звуковой стимуляции. В ходе проведения исследования регистрируют ответы при повороте головы пациента вправо, а затем при повороте головы влево (4хкратное повторение обследования). ВВМП по характеру являются поверхностной миограммой, полученной с мышц шеи в ответ на акустическую стимуляцию [7], а в результате
интерференции волн, наблюдаемых при спонтанных фасцикуляциях и сокращениях, вызванных акустическим стимулом, паттерн ВВМП представляет собой многоволновую
кривую. Если в результате исследования получаемые волны представляют собой многоволновую кривую, то можно сделать заключение о нейрональном поражении при БМН.
Если выявляют асимметрию ВВМП, то диагностируют хроническое ишемическое поражение спинного мозга при ЦМ.
Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами.
Клиническое наблюдение № 1.
Пациентка А., 56 лет, поступила в 2009 году в неврологическое отделение РНПЦ
неврологии и нейрохирургии с целью уточнения диагноза. Работает охранником. Предъявляла жалобы на неловкость в ногах и руках, затруднения при ходьбе, бессонницу.
Анамнез заболевания: больна с июля 2009 г., когда появилась неловкость в руках, больше
- правой, через пару месяцев - в левой, позже присоединилась тяжесть в ногах. Неоднократные курсы стационарного лечения в неврологическом отделении по месту жительства
с диагнозом: ОВДП (синдром Гийена-Барре), демиелинизирующее заболевание. Дважды
выполнялась спинномозговая пункция: без патологии. Назначался преднизолон. МРТ головного мозга 2009 г.: признаки нерезко выраженного атрофического процесса коры полушарий головного мозга.
3
BY 17089 C1 2013.04.30
Объективно при поступлении: повышенного питания, соматически компенсирована,
АД 130\80 мм р. ст., Ps 68 уд/мин. Неврологический статус: адекватна, ориентирована.
Зрачки S = D, фотореакция удовлетворительна. Нистагма, диплопии нет. Наблюдается
легкое зыбление языка. Глоточный рефлекс снижен. Намечены рефлексы орального автоматизма. Нижнечелюстной рефлекс оживлен. Легкие гипотрофии мышц кистей, плечевого
пояса. Сила в правой руке дистально - 4 балла, в остальных конечностях - 5 баллов. Тонус
в руках не изменен, в ногах повышен по пирамидному типу. Сухожильно-периостальные
рефлексы с рук живые D>S, с расширенных зон, с ног высокие, без разницы сторон. Положительный симптом Бабинского с двух сторон. Чувствительных нарушений нет.
Обследование.
Вибрационная чувствительность: пороги в пределах возрастной нормы.
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный ЧСС - 92 в мин., нормальное положение ЭОС.
Признаки гипертрофии ЛЖ.
R-графия органов грудной клетки: свежих очаговых инфильтративных теней по легочным полям нет. Корни дифференцированы, контуры диафрагмы ровные, синусы свободные, аорта уплотнена. Сердце: размеры сегментов не увеличены. Правосторонний
сколиоз 2 степени ГОП.
Анализ спинномозговой жидкости: бесцветная, прозрачная, общ. белок - 0,37, глюкоза
- 3,79, цитоз - 1\3. Вирусологическое исследование без патологии.
Биохимия крови в пределах нормы: общий белок - 53,9, альбумин - 34,8, мочевина 7,0, креатинин - 61, холестерин - 5,3, триглицериды - 2,3, билирубин - 12,5/1,9, глюкоза 6,6, натрий - 142, калий - 4,4, АсТ - 24, АлТ - 29, КФК - 150. Коагулограмма: без патологии. Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы. РВ - отрицательная.
ЭНМГ: с параспинальных мышц - патология на уровне передне-роговых структур на
уровне грудного отдела спинного мозга.
ЭНМГ: данных за демиелинизирующий характер поражения нервов нижних конечностей нет. Суммарная электромиография с дельтовидной мышцы и с мышцы, отводящей
большой палец стопы справа: единичные потенциалы фасцикуляций с дельтовидной
мышцы, умеренные с мышцы, отводящей большой палец стопы при произвольном напряжении, разреженный 2А-Б тип электромиографии. Предполагается патология на уровне
передне-роговых структур спинного мозга на уровне пояснично-крестцовых сегментов,
возможно наличие заинтересованности шейных сегментов.
С целью уточнения поражения моторных нейронов шейных сегментов нами был использован новый современный метод вызванных вестибулярных миогенных потенциалов
с применением щелчковой стимуляции 100 дБ.
Заключение ВВМП: выявлены фасцикуляции в зоне иннервации шейных сегментов,
свидетельствующие о патологии спинного мозга на уровне шейных сегментов.
На фиг. 1 представлена запись вызванных вестибулярных миогенных потенциалов,
стрелками помечены места наложения фасцикуляций, вызванных поражением НМН, и сокращений в результате подачи акустической стимуляции.
С учетом результатов неврологического статуса, данных ВВМП, ЭНМГ, выявивших
патологию передне-роговых структур на уровне шейных, грудных и поясничнокрестцовых сегментов спинного мозга, нами выставлен диагноз.
Клинический диагноз: Болезнь моторного нейрона, шейно-грудная форма с легким
смешанным дистальным парезом правой руки, двусторонней пирамидной недостаточностью.
Выписана с открытым листком временной нетрудоспособности. Рекомендовано
направить через ВКК по месту жительства на МРЭК в связи с наличием признаков инвалидности.
Клиническое наблюдение № 2.
4
BY 17089 C1 2013.04.30
Больная Р., 74 года, поступила в неврологическое отделение РНПЦ неврологии и
нейрохирургии в 2009 году (№ истории 1669/844) с жалобами на слабость и похудание
мышц верхних конечностей, более выраженное в правой руке, боли в шейном отделе позвоночника. Больной себя считает около 2 лет, когда постепенно появилась слабость в
проксимальных отделах правой руки, а через год аналогичная симптоматика появилась
слева, в последние 6 месяцев обратила внимание на похудание мышц рук. За медицинской
помощью обратилась впервые. В анамнезе: холецистэктомия в 1996 году.
Неврологический статус при поступлении: адекватна, контактна, ориентирована правильно. Черепные нервы без особенностей. Речь не изменена. Единичные фасцикуляции в
области дельтовидных мышц. Атрофии мышц плечевого пояса, умеренные гипотрофии
мышц рук. Сила в проксимальных отделах рук снижена до 2 баллов справа, 2,5-3 баллов
слева, до 3 баллов в кистях. Сила в нижних конечностях достаточна. СПР: сгибательнолоктевые несколько снижены, карпо-радиальные, разгибательно-локтевые, коленные и
ахилловы живые. Подошвенные рефлексы вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Чувствительных нарушений не выявлено. Координаторная функция сохранена.
В общеклинических анализах крови и мочи без патологии.
ЭКГ: ритм синусовый, регулярный ЧСС - 72 в мин., нормальное положение ЭОС.
Признаки гипертрофии ЛЖ.
Рентгенография шейного отдела позвоночника: инволютивные изменения в боковых
отростках С3-6. Остеохондроз 4-й степени. Ретролистез С4 на 3 мм. Задние экзостозы и
спондилоартроз С3-6.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза, спондилоартроза, нестабильность С3-6, множественные протрузии межпозвонковых дисков с сужением позвоночного канала до 11 мм на уровне С5-С6 и компрессией
дурального мешка.
ЭНМГ: патологии нервов верхних и нижних конечностей не выявлено. При интерференционной ЭМГ с дельтовидных мышц имеется разреженный 2А-Б тип, с мышцы, отводящей большой палец стопы - без особенностей. Данные могут соответствовать переднероговому поражению на шейном уровне.
Обследована методом вызванных вестибулярных миогенных потенциалов с применением щелчковой стимуляции 100 дБ (запись ВВМП представлена на фиг. 2).
Заключение ВВМП: выявлена асимметрия ВВМП (уменьшение амплитуды ответов
справа), свидетельствующая о патологии спинного мозга на уровне шейных сегментов в
рамках ЦМ.
На основании результатов обследования было выявлено: локальность поражения переднерогового аппарата (на уровне шейных сегментов спинного мозга); отсутствие генерализации процесса, компрессия дурального мешка (по данным нейровизуализации), что
позволило установить клинический диагноз: Цервикальная миелопатия с выраженным
верхним преимущественно проксимальным вялым парапарезом.
Рекомендовано продолжать курсы метаболической и вазоактивной терапии, плановая
консультация нейрохирурга.
Источники информации:
1. Левин О.С. Полиневропатия: Клиническое руководство. - М.: ООО "Медицинское
информационное агенство", 2006. - 496 с.
2 Мументалер М., Маттле Х. Неврология: Пер. с нем. / Под ред. О.С.Левина. - М.:
МЕДпресс-информ, 2009. - 920 с.
3. Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электромиографическое исследование в клинической практике. - Иваново, 1998. - 120 с.
5
BY 17089 C1 2013.04.30
4. Andersen E.M., Borasio G.D., Dengler R., Hardiman O. Amyotrofic lateral sclerosis //
Eur. J. of Neurol. - 2005. - No. 12. - Р. 921-938.
5. Maynard F.M., Bracken M.B., Creasey G el al. International Standards for Neurological
and Functional Classification of Spinal Cord Injury // Spinal Cord. - 1997. - Vol. 35. - No. 5. P. 266-274.
6. Nobile-Orazio E. Treatment of dysimmune neyropathies // J. Neurol. - 2005. - Vol. 252. P. 385-395.
7. Norris FN // J. Neurol Sci. - 1993. - No. 118. - Р. 48-55.
8. Dyck P.J. at al. Peripheral neuropathy. - W.B. Saunders Company, 1984.
9. Revised criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. Available at:
http://www.wfnals.org/guidelines/1998elescorial/elescorial1998.htm. Accessed November 8, 2005.
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 015 Кб
Теги
by17089, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа