close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17362

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 6/03
(2006.01)
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ФИБРОТОРАКСА, ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА И
ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА НА СТАДИИ ОРГАНИЗАЦИИ
(21) Номер заявки: a 20100895
(22) 2010.06.09
(43) 2012.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский
университет" (BY)
(72) Авторы: Петухов Владимир Иванович; Русецкая Марина Олеговна
(BY)
BY 17362 C1 2013.08.30
BY (11) 17362
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Витебский государственный
ордена Дружбы народов медицинский
университет" (BY)
(56) ТЮРИН И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - СанктПетербург, 2003. - С. 12-24, 154-158.
БЕРЕЗИН М.Ю. и др. Лечебное дело. 2010. - № 2. - С. 43-47.
KZ 18104 A, 2006.
(57)
Способ дифференциальной диагностики фиброторакса, экссудативного плеврита и
экссудативного плеврита на стадии организации, заключающийся в том, что проводят
спиральную компьютерную томографию органов грудной клетки пациента с получением
изображений во всех проекциях, оценивают состояние плевры, характер плеврального содержимого, его ячеистость и денситометрический показатель и диагностируют фиброторакс при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значении
денситометрического показателя, равном +35 HU, или экссудативный плеврит при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значениях денситометрического
показателя от +10 до +22 HU, или экссудативный плеврит на стадии организации при выявлении его компьютерно-томографических критериев и значениях денситометрического
показателя от +13 до +31 HU.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано с целью проведения дифференциальной диагностики фиброторакса и экссудативного плеврита, определения тактики ведения пациентов, оценки адекватности, эффективности проводимого
лечения, динамики патологического процесса и своевременного определения показаний к
оперативному лечению.
Известен способ рентгенологического исследования (рентген-исследование) органов
грудной клетки (ОГК) при плевритах [1], позволяющий выявить наличие и уровень жидкости в плевральной полости. Недостатками способа являются его низкая информативность при определении консистенции выпота, находящегося в плевральной полости, а
также лучевая нагрузка при выполнении многократных рентгенологических исследований
в динамике течения заболевания.
BY 17362 C1 2013.08.30
Существует другой рентгенологический способ (рентгеноскопия и латероскопия) [1],
при которой пациента осматривают в разных проекциях. Неудобство способа заключается
в значительном облучении пациента, невозможности точно определить количество выпота, его локализацию. Еще одним недостатком является потребность постоянного движения пациента. В случае тяжелого или бессознательного состояния исследование
становится невозможным.
Прототипом данного изобретения является способ компьютерной томографии (КТ)
[2], который заключается в создании послойных изображений объекта из совокупности
коэффициентов линейного ослабления рентгеновского излучения, которые изменяются
после его прохождения через объект в многочисленных проекциях, и позволяет более детально оценить состояние плевры на всем протяжении, а также более точно разграничить
патологические изменения в плевральной полости. Принципиальное отличие компьютерной томографии от других методов исследований - использование множества проекций
для получения одного изображения.
Недостатками данного способа являются затруднение дифференциации жидкости от
прилежащих к ней анатомических структур при повышенной плотности (более + 35 HU)
ее, тем самым ограничение возможности рентгеновской компьютерной томографии, отсутствие компьютерных томографов в районных центрах, высокая стоимость оборудования.
Задачей изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики
фиброторакса, экссудативного плеврита и экссудативного плеврита на стадии организации, позволяющего определять оптимальные сроки оперативного лечения.
Реализация данной задачи достигается путем проведения компьютерной томографии
при детальной оценке количественных и качественных показателей содержимого плевральной полости.
Изобретение поясняется следующими фигурами:
на фиг. 1 изображена скиалогическая картина фиброторакса;
на фиг. 2 - скиалогическая картина экссудативного плеврита;
на фиг. 3 - скиалогическая картина организующегося плеврита.
Способ осуществляют следующим образом.
Компьютерно-томографическое исследование проводят на одноканальном спиральном
томографе приборе "Siemens Samtron Emotion".
При этом пациента располагают на столе-транспортере в положении на спине, с заведенными за голову руками. С помощью подвижного стола больного смещают так, чтобы
световой центратор совпал с яремной ямкой.
Сканирование груди проводят на высоте вдоха при полностью задержанном дыхании
в каудокраниальном направлении. Длительность периода задержки дыхания определяет
протяженность зоны исследования при спиральной компьютерной томографии (в среднем
около 30 секунд) [2, 3].
Важным условием исследования является получение изображений во всех проекциях
и сравнение плотности содержимого у пациентов с различными вариантами течения заболевания. Оценивают состояние плевры и характер плеврального содержимого, его ячеистость и на основании денситометрических показателей при значении от +30 до +35 HU
диагностируют фиброторакс, при показателях от +(10-12) до +(20-22) HU - экссудативный
плеврит, а при значении от + 13 до+ 31 HU - экссудативный плеврит на стадии организации.
При фибротораксе регистрируют различные значения денситометрических показателей содержимого от +30 до +35 HU, у пациентов с экссудативными плевритами значение
денситометрических показателей от +(10-12) до +(22-25) HU, у пациентов на стадии организации плеврита значение денситометрических показателей содержимого от +13 до +31 HU.
Методом компьютерной томографии обследовано 70 пациентов, из них с фибротораксом 30 пациентов, с экссудативным плевритом 24 пациента и 16 пациентов с экссудативным плевритом на стадии организации. Плотное содержимое плевральной полости
2
BY 17362 C1 2013.08.30
подвергалось гистологическому исследованию, жидкое - цитологическому и бактериологическому.
Клинические примеры.
Пациент К., 53 года. История болезни № 6371 (областная клиническая больница,
г. Витебск). Переведен из Витебского областного онкологического диспансера в отделение торакальной хирургии с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя полисегментарная пневмония, правосторонний плеврит.
При поступлении предъявлял жалобы на боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, повышение температуры тела до 37,8 ºС.
Считает себя больным около 3 месяцев, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Находился на лечении в терапевтическом отделении по месту жительства, консультирован в онкодиспансере, онкопатология исключена. При рентгенологическом
исследовании органов грудной клетки стоя определяется слева от уровня 3 ребра и до
диафрагмы неоднородное затемнение легочной ткани за счет выпота в плевральной полости. В н/доле сохраняется воспалительная инфильтрация.
При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 1) органов грудной клетки у
пациента выявлено: наличие содержимого в плевральной полости с неровными контурами
(2), утолщенной плеврой (в норме толщина плевры менее 1 мм) (1), включениями воздуха
(3). Значение денситометрических показателей плеврального содержимого +35 HU (4),
значение денситометрических показателей легочной ткани на стороне поражения от -345
до -450 HU (5), на здоровой стороне - в пределах нормы (-860 HU) (6). Все это указывает
на наличие плотных компонентов в плевральной полости.
На операции у пациента в плевральной полости обнаружен массивный спаечный процесс, утолщение париетальной плевры до 0,8 см, верхняя и нижняя доля покрыта плотным
фиброзным панцирем, который спаян с висцеральной плеврой. Фибринозные налеты взяты на гистологическое исследование.
Результаты гистологического исследования: в исследуемом материале участки фиброзной ткани с хроническим воспалением с признаками обострения.
После оперативного лечения находился в отделении 36 койко-дней.
Заключение: у пациента К. выявлены компьютерно-томографические критерии фиброторакса, подтвержденные при интраоперационной биопсии.
Пациентка Р., 59 лет. История болезни № 12431 (областная клиническая больница,
г. Витебск). Переведена из г. Орши в отделение торакальной хирургии по поводу экссудативного плеврита слева.
При поступлении предъявляла жалобы на одышку в покое и при минимальной физической нагрузке, общую слабость. Считает себя больной около 1 месяца, когда появилась
одышка при физической нагрузке. Диагноз установлен за сутки до поступления в отделение после рентгенографии органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки стоя в левой плевральной полости от 4 ребра до диафрагмы
интенсивное затемнение.
При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 2) у пациентки визуализируется содержимое с ровным полулунным контуром (2), без включений воздуха, денситометрические показатели выпота от +10 до +22 HU (4), значение денситометрических
показателей легочной ткани на стороне поражения от -820 до -860 HU (5), на здоровой
стороне - в пределах нормы, что указывает на экссудативный характер содержимого (6).
Во время пункции у больной получено 1300 мл соломенно-желтой жидкости, которая взята на исследование. Результат цитологического исследования: гомогенное жидкое содержимое, небольшое количество лимфоцитов, бесструктурные массы.
Заключение: у пациентки Р. выявлены КТ-критерии экссудативного плеврита, подтвержденные при пункции.
3
BY 17362 C1 2013.08.30
Пациентка С., 61 год. История болезни № 7318 (областная клиническая больница,
г. Витебск). Переведена из г. Орши в отделение торакальной хирургии в связи с отсутствием положительной динамики при лечении экссудативного плеврита слева. Считает
себя больной около 3 недель, когда появилась одышка, общая слабость, затем боли в груди. Обратилась в поликлинику по месту жительства, обследована, направлена в стационар. При поступлении в торакальное отделение на рентгенограмме правосторонняя
н/долевая пневмония, правосторонний гидроторакс.
При компьютерно-томографическом исследовании (фиг. 3) у пациентки визуализируется содержимое с неровными контурами (2), толщиной до 60 мм, с множественными
участками газа (3). Плевра утолщена с двух сторон до 6 мм (1). Денситометрические показатели выпота от +13 до +31 HU (4), значение денситометрических показателей легочной
ткани на стороне поражения от -380 до -600 HU (5), на здоровой стороне - в пределах
нормы, что указывает на хронизацию процесса (трансформацию экссудативного плеврита
в фиброторакс) (6).
На операции у пациентки массивный спаечный процесс, около 200 мл мутной серозной жидкости, массивные фибринозные наложения. Все легкое покрыто фибринозными
пленками. Фибринозные налеты взяты на гистологическое исследование.
Результаты гистологического исследования: в исследуемом материале фиброзножировая ткань с очагами грануляционной ткани, кровоизлияний, мелкие участки легочной
ткани, очаги некроза, выпадение фибрина.
После оперативного лечения находилась в отделении 16 койко-дней.
Заключение: у пациентки С. выявлены компьютерно-томографические критерии перехода экссудативного плеврита в фиброторакс, подтвержденные при интраоперационной
биопсии.
Положительным эффектом данного изобретения является улучшение дифференциальной диагностики экссудативных плевритов и фибротораксов, определение оптимальных
сроков для оперативного лечения, а также сокращение сроков пребывания пациентов в
стационаре.
Источники информации:
1. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости. - М.: Видар, 2008. - 47 с.
2. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - С.-Петербург,
2006. - 188 с.
3. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. - С.-Петербург, 2004. - 626 с.
Фиг. 1
4
BY 17362 C1 2013.08.30
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
1 377 Кб
Теги
by17362, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа