close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17455

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.08.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 17455
(13) C1
(19)
A 61B 17/00 (2006.01)
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО
ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ СОЗДАНИИ
ЭЗОФАГО- ИЛИ ФАРИНГОГАСТРОАНАСТОМОЗА
(21) Номер заявки: a 20101519
(22) 2010.10.22
(43) 2012.06.30
(71) Заявитель: Учреждение здравоохранения "Брестская областная больница" (BY)
(72) Авторы: Карпицкий Александр Сергеевич; Боуфалик Ростислав Иванович; Панько Сергей Владимирович;
Журбенко Геннадий Анатольевич;
Шестюк Андрей Михайлович; Вакулич Денис Степанович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение здравоохранения "Брестская областная
больница" (BY)
(56) ЧЕРНОУСОВ А.Ф. и др. Хирургия
пищевода. - М.: Медицина, 2000. С. 215-227.
ПАВЕЛЕЦ К.В. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопластики: Автореф. дис. - СанктПетербург, 1994. - С. 14-17.
КАРПИЦКИЙ А.С. и др. Медицина
Брестчины на рубеже веков. Материалы
юбилейной научно-практической конференции. ОАО Брестская типография,
2003. - С. 300-305.
RU 2185107 C2, 2002.
RU 2242179 C2, 2004.
SU 1333312 A1, 1987.
BY 17455 C1 2013.08.30
(57)
Способ формирования изоперистальтического желудочного трансплантата при создании эзофаго- или фарингогастроанастомоза, заключающийся в том, что с помощью сшивающе-разрезающего аппарата проводят рассечение привратника под углом 15° к его
продольной оси, формируют изоперистальтический желудочный трансплантат сначала вдоль
BY 17455 C1 2013.08.30
большой кривизны желудка до точки, где ширина трансплантата будет равна расстоянию
до окончательного его отсечения в области дна желудка, после чего часть желудка, противоположную трансплантату, поворачивают по отношению к продольной оси трансплантата
на 180° таким образом, чтобы швы, сформированные с помощью сшивающе-разрезающего аппарата, располагались на одной линии, и отсекают оставшуюся проксимальную часть
желудка со стороны большой кривизны с его дном, кардиальным отделом и малой кривизной параллельно сформированной правой стенке трансплантата.
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии.
Известен способ пластики изоперистальтическим желудочным трансплантатом, сформированным из большой кривизны желудка с последующим эзофагогастро- или фарингогастроанастомозом на шее при экстирпации пищевода по поводу рака или послеожоговой
рубцовой стриктуры.
Способ заключается в том, что формирование изоперистальтического трансплантата
из большой кривизны начинают с поперечного рассечения желудка в антральном отделе
на 2,5-3,5 см выше привратника по направлению от малой к большой кривизне на 1/2 его
диаметра. Образовавшуюся рану растягивают в поперечном направлении и ушивают двумя рядами узловых швов. Дальнейшее формирование изоперистальтического желудочного
трансплантата из большой кривизны желудка выполняют с помощью любого сшивающего
аппарата, по направлению к дну желудка, начиная с проксимального угла вышеописанной
ушитой раны.
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому [1].
Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются формирование
изоперистальтического трансплантата из большой кривизны желудка с последующим перемещением его в заднее средостение и формированием эзофаго- или фарингогастроанастомоза
на шее пациента. При этом следует отметить, что использование в качестве искусственного пищевода изоперистальтического желудочного трансплантата является наиболее приемлемым способом пластики, который обладает наименьшим числом послеоперационных
осложнений (4 %), 5-летняя выживаемость при экстирпации пищевода по поводу рака с
формированием изоперистальтического трансплантата в ведущих мировых клиниках достигает 80 % [2].
Однако применение данного способа пластики бывает невозможно при недостаточной
длине изоперистальтического желудочного трансплантата для наложения эзофагогастроили фарингогастроанастомоза на шее в силу анатомических и конституциональных особенностей организма пациента.
Задачей заявляемого изобретения является увеличение длины изоперистальтического
желудочного трансплантата по ходу его формирования в случае необходимости.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ формирования изоперистальтического желудочного трансплантата
из большой кривизны желудка, когда с помощью сшивающе-разрезающего аппарата проводят рассечение привратника под углом 15° к его продольной оси, формируют изоперистальтический желудочный трансплантант сначала вдоль большой кривизны желудка до
точки, где ширина трансплантата будет равна расстоянию до окончательного его отсечения в области дна желудка, после чего часть желудка, противоположную трансплантату,
поворачивают по отношению к продольной оси трансплантата на 180° таким образом,
чтобы швы, сформированные с помощью сшивающе-разрезающего аппарата, располагались на одной линии, и отсекают оставшуюся проксимальную часть желудка со стороны
большой кривизны с его дном, кардиальным отделом и малой кривизной параллельно
сформированной правой стенкой трансплантата.
2
BY 17455 C1 2013.08.30
В предложенном способе формирования изоперистальтического желудочного трансплантата удлинение его позволяет расширить показания к применению данной методики
при реконструкции пищевода в тех случаях, когда из-за недостаточной длины трансплантата невозможно было сформировать эзофагогастро- или фарингогастроанастомоз на шее.
Заявляемый способ иллюстируется фигурой, где позиция I - этап формирования изоперистальтического желудочного трансплантата вдоль большой кривизны желудка, где 1 пилорический отдел желудка, 2 - пилородуоденальный переход, 3 - малая кривизна желудка,
4 - большая кривизна желудка, 5 - угол наложения сшивающего аппарата по отношению к
продольной оси привратника, 6 - продольная ось привратника, 7 - изоперистальтический
желудочный трансплантат, 8 - металлический шов со стороны большой и малой кривизны
желудка, 9 - точка окончания формирования трансплантата вдоль большой кривизны, вокруг которой резецируемая часть желудка поворачивается по отношению к продольной
оси трансплантата на 180°, 10 - часть желудка, противоположная трансплантату, 11 - правая стенка изоперистальтического трансплантата, 12 - культя абдоминального отдела пищевода, 13 - пунктиром обозначена линия удлинения трансплантата со стороны большой
кривизны и дна желудка. Позиция II - этап удлинения изоперистальтического желудочного трансплантата, где 1- пилорический отдел желудка, 2 - пилородуоденальный переход,
3 - малая кривизна желудка, 4 - болышая кривизна желудка, 5 - угол наложения сшивающего аппарата по отношению к продольной оси привратника, 6 - продольная ось привратника, 7 - изоперистальтический желудочный трансплантат, 8 - металлический шов со стороны
большой и малой кривизны желудка, 9 - точка окончания формирования трансплантата
вдоль большой кривизны, вокруг которой резецируемая часть желудка поворачивается по
отношению к продольной оси трансплантата на 180°, 10 - часть желудка, противоположная трансплантату, 11 - правая стенка изоперистальтического трансплантата, 12 - культя
абдоминального отдела пищевода, 13 - пунктиром обозначена линия удлинения трансплантата со стороны большой кривизны и дна желудка, 14 - продольная ось изоперистальтического желудочного трансплантата.
Пример.
Операцию начинают с выполнения верхнесрединной лапаротомии. Далее выполняют
ревизию желудка, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела пищевода, печени и
регионарных лимфоузлов. При отсутствии противопоказаний к радикальной операции,
после мобилизации желудка, дистального отдела пищевода, лимфодиссекции в объеме D2
при операции по поводу рака пищевода, приступают к формированию изоперистальтического желудочного трансплантата. Вначале расправляют пилорический отдел желудка 1
(фигура, позиция 1). Сшивающий аппарат накладывают от уровня пилородуоденального
перехода 2, по направлению от малой 3 к большой кривизне 4. Угол наложения аппарата 5
по отношению к продольной оси привратника 6 при этом будет составлять 15°. При таких
условиях формировании изоперистальтического трансплантата 7 пересекаются продольные мышечные волокна желудочной стенки, что является фактором, удлиняющим трансплантат. Дальнейшее формирование изоперистальтического желудочного трансплантата 7
выполняют с помощью сшивающего аппарата вдоль большой кривизны желудка 4, отступя
от ее края около 3,5 см. Формирование изоперистальтического трансплантата 7 прекращают, когда расстояние до окончательного отсечения желудка будет равным ширине
трансплантата 9, то есть около 3,5 см. Далее часть желудка, противоположную трансплантату 10, поворачивают по отношению к продольной оси изоперистальтической трубки 14
на 180° так, чтобы сформированные сшивающим аппаратом металлические швы по обе
стороны разреза расположились на одной линии 8 (фигура, позиция 2. Окончательное
формирование трансплантата 7 осуществляют путем аппаратного отсечения оставшейся
проксимальной части желудка 10 со стороны большой кривизны с его дном, кардией, малой кривизной, по линии 13 фиг 1 позиция 2), параллельно уже сформированной металлическим швом правой стенке 11.
3
BY 17455 C1 2013.08.30
Клинический пример.
Больной К., 55 лет, находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии. Из анамнеза: 4 недели назад больной получил химический ожог пищевода и желудка. На момент осмотра предъявлял жалобы на затруднение при прохождении твердой
и полужидкой пищи, снижение веса, слабость. В последние 6 дней отмечал нарастание
явлений дисфагии. При фиброэзофагогастроскопии у больного в просвете пищевода остатки пищевых масс. Стенка пищевода на всем протяжении с налетом фибрина, участками эпителизации. На 35 см визуализируется рубцовая ткань, суживающая просвет пищевода, непроходимая для аппарата диаметром 1 см. Из области рубцовой стриктуры
взята биопсия. Заключение: фиброзная ткань, многослойный плоский эпителий. В связи с
наличием рубцовой постожоговой стриктуры пищевода, нарастанием явлений дисфагии
больному показана операция: экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим
желудочным трансплантатом. Операция была выполнена согласно примеру, изложенному
выше, с наложением фарингогастроанастомоза на шее, что стало возможным за счет
удлинения изоперистальтического желудочного трансплантата на 5 см.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному к началу 4-х суток
разрешен прием жидкой пищи. Явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании водорастворимый контраст свободно проходил через область фарингогастроанастомоза. Осмотрен через 1 месяц. Больной набрал в весе 5 кг,
диету не соблюдает, вернулся к обычной жизни.
Таким образом, достигаемый результат заявляемого изобретения заключается в том,
что удлинение изоперистальтического желудочного трансплантата позволяет расширить
показания к применению данного метода как наиболее приемлемого для реконструкции
пищевода и обладающего наименьшим числом послеоперационных осложнений, в частности в тех случаях, когда из-за недостаточной длины трансплантата невозможно было
наложить эзофагогастро- или фарингогастроанастомоз на шее.
Источники информации:
1. Черноусов, А.Ф. и др. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - С. 215-227.
2. Фрадкин, С.З. и др. Клиническая онкология. - Минск: Беларусь, 2003. - С. 422.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
124 Кб
Теги
by17455, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа