close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17538

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.10.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 17538
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
(2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ
ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ
(21) Номер заявки: a 20101743
(22) 2010.12.02
(43) 2012.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Михнович Евгений Ричардович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"
(BY)
(56) МИХНОВИЧ Е.Р. // Медицинские новости. - 1996. - № 9. - С. 41-42.
UA 71 478 A, 2004.
VANORE J.V. et al. J. Foot Ankle Surg. 2003. - V. 42. - No. 3. - P. 137-142.
JULIANO P.J. et al. Foot Ankle Int.,
1996. - V. 17. - No. 1. - P. 17-20. Abstract.
JONSON K.A. et al. J. Bone Joint Surg
Am. - 1984. - V. 66. - No. 5. - P. 681-686.
Abstract.
SKALLEY T.C. et al. Clin. Orthop. Relat
Res. - 1994. - V. 306. - P. 183-191. Abstract.
BY 17538 C1 2013.10.30
(57)
Способ хирургического лечения варусной деформации первого пальца стопы, при котором рассекают капсуло-связочный аппарат по внутренней поверхности I плюснефалангового
сустава, Z-образно удлиняют сухожилие отводящей мышцы первого пальца, формируют
связку между основанием проксимальной фаланги первого пальца и шейкой II плюсневой
Фиг. 1
BY 17538 C1 2013.10.30
кости с помощью аутотрансплантата из сухожилия длинного разгибателя пятого пальца,
при этом проводят аутотрансплантат через просверленный вертикальный канал в основании проксимальной фаланги первого пальца и далее - в виде восьмерки - вокруг шейки II
плюсневой кости, затем выводят первый палец из порочного варусного положения, сшивают концы аутотрансплантата между собой в состоянии натяжения, после чего сшивают
концы удлиненного сухожилия отводящей мышцы первого пальца без натяжения.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано для хирургического лечения варусной деформации первого пальца
стопы (hallux varus), возникающей как ятрогенное осложнение оперативной коррекции
поперечного плоскостопия и вальгусного (наружного) отклонения первого пальца стопы
(hallux valgus).
Известен способ лечения послеоперационной варусной деформации первого пальца,
предложенный K.A.Johnson, P.V.Spiegl и заключающийся в отсечении сухожилия длинного разгибателя большого пальца от места прикрепления к ногтевой фаланге, проведении
его под первой межплюсневой связкой и фиксации в канале, сформированном вертикально в основании проксимальной фаланги, а также выполнении артродеза межфалангового
сустава первого пальца компрессирующим винтом [1].
Недостатком способа является то, что использование для коррекции деформации
длинного разгибателя большого пальца значительно нарушает активное разгибание первого пальца в плюснефаланговом суставе, а артродезирование его межфалангового сустава исключает возможность движений в этом суставе, что негативно влияет на функцию
переката стопы при ходьбе. Кроме того, вследствие ослабления натяжения транспонированного сухожилия возможен рецидив варусной деформации первого пальца в послеоперационном периоде.
Известен также способ лечения hallux varus, предложенный P.J.Juliano, M.S.Myerson,
B.W.Cunningham, суть которого состоит в тенодезе I плюснефалангового сустава сухожилием
короткого разгибателя большого пальца. Выделяют и отсекают проксимально сухожилие
короткого разгибателя большого пальца, сухожилие проводят под первую межплюсневую
связку по наружной поверхности I плюснефалангового сустава и вводят в канал, сформированный в области шейки I плюсневой кости. Первый палец выводят в правильное положение, транспонированное сухожилие натягивают и подшивают поднадкостнично по
внутренней поверхности головки I плюсневой кости [2].
Недостатком известного способа является то, что отсечение короткого разгибателя нарушает функцию разгибания большого пальца. Прохождение сухожилия в виде петли под
первой межплюсневой связкой способствует ослаблению его натяжения и с течением
времени может привести к рецидиву варусной деформации.
Наиболее близким способом, принятым за прототип, является способ лечения hallux
varus, предложенный нами ранее и предусматривающий коррекцию варусной деформации
большого пальца с помощью формирования новой связки между основанием проксимальной
фаланги первого пальца и шейкой II плюсневой кости. В качестве пластического материала используется свободный аутотрансплантат из сухожилия длинного разгибателя пятого
пальца, который проводится через два канала в основании проксимальной фаланги большого пальца, а затем вокруг шейки II плюсневой кости [3].
Способ имеет несколько недостатков.
Недостаточно радикально производится рассечение сумочно-связочного аппарата по
внутренней поверхности I плюснефалангового сустава и не выполняется адекватная мобилизация медиальной сесамовидной кости, всегда смещенной медиально при hallux
varus. Для фиксации сухожильного трансплантата к основной фаланге первого пальца используются два канала диаметром 3-4 мм, сформированные в горизонтальной плоскости
2
BY 17538 C1 2013.10.30
поперечно оси проксимальной фаланги пальца на расстоянии 4-5 мм друг от друга, что
негативно сказывается на прочности основной фаланги первого пальца. Вариант проведения
сухожилия через два канала в области основания большого пальца часто приводит к тому,
что длины сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя пятого пальца (которая
составляет 12-15 см) не хватает для полного обведения его вокруг шейки II плюсневой
кости. Кроме того, получающийся при описанном ходе трансплантата его перекрест располагается таким образом, что в значительной степени ограничивает амплитуду сгибательноразгибательных движений в I плюснефаланговом суставе после проведенной коррекции.
С учетом указанных недостатков нами разработано оперативное вмешательство для
хирургического лечения ятрогенной варусной деформации первого пальца стопы.
Задачами заявляемого способа являются: нормализация формы и функции переднего
отдела стопы, устранение патологического варусного отклонения большого пальца с сохранением достаточного объема движений в I плюснефаланговом суставе, улучшение стабильности послеоперационной коррекции.
Поставленная задача достигается с помощью предлагаемого способа хирургического
лечения, включающего рассечение капсуло-связочного аппарата по внутренней поверхности I плюснефалангового сустава с удлинением сухожилия отводящей мышцы большого
пальца и формирование новой связки между основанием проксимальной фаланги первого
пальца и шейкой II плюсневой кости с помощью сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя пятого пальца. Сухожильный трансплантат проводится через вертикальный канал в основании проксимальной фаланги первого пальца и далее в виде восьмерки
вокруг шейки II плюсневой кости, что не приводит к значимому ограничению движений в
I плюснефаланговом суставе в послеоперационном периоде.
Сущность изобретения поясняется фигурами, на которых изображены:
на фиг. 1 - схема оперативного вмешательства: первый палец отклонен кнутри (hallux varus), в основании проксимальной фаланги первого пальца сформирован вертикальный канал;
на фиг. 2 - схема оперативного вмешательства: первый палец выведен в правильное
положение, сухожильный трансплантат проведен в костный канал и обведен вокруг шейки II плюсневой кости в виде восьмерки;
на фиг. 3-4 - рентгенограммы переднего отдела правой стопы пациентки Б., 44 лет, до
операции:
на фиг. 3 - прямая проекция;
на фиг. 4 - косая проекция;
на фиг. 5-6 - рентгенограммы правой стопы той же пациентки после вмешательства в
прямой (фиг. 5) и косой (фиг. 6) проекциях;
на фиг. 7-8 - рентгенограммы правой стопы той же пациентки через 2 года и 3 месяца
после вмешательства:
на фиг. 7 - прямая проекция;
на фиг. 8 - косая проекция.
Способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство проводят под спинномозговой либо проводниковой анестезией в положении больного лежа на спине после предварительного обескровливания
стопы и наложения пневможгута в нижней трети голени.
Из дугообразного доступа по внутренней поверхности стопы вскрывают I плюснефаланговый сустав, выкраивая из его капсулы языкообразный лоскут с дистальным основанием.
Нижний капсуло-периостальный лоскут, связанный с сухожилием отводящей мышцы
большого пальца и медиальной сесамовидной косточкой, мобилизуют путем отслоения
его от кожи и головки I плюсневой кости. Сухожилие отводящей мышцы большого пальца
отделяют от медиальной сесамовидной кости и Z-образно удлиняют.
Через разрез по тылу первого межплюсневого промежутка выделяют основание проксимальной фаланги первого пальца и шейку II плюсневой кости. В наружной части основания
3
BY 17538 C1 2013.10.30
проксимальной фаланги перпендикулярно ее оси просверливают канал в вертикальном
направлении диаметром 3-4 мм на расстоянии 3 мм от суставной поверхности (фиг. 1).
Через два дополнительных разреза по тылу стопы из сухожилия длинного разгибателя
пятого пальца осуществляют забор аутотрансплантата длиной 12,0-15,0 см. Дистальную
культю сухожилия подшивают к мягким тканям тыльной поверхности стопы (для профилактики сгибательной установки пятого пальца в послеоперационном периоде).
Сухожильный трансплантат проводят через канал в проксимальной фаланге первого
пальца и вокруг шейки II плюсневой кости в виде восьмерки. Большой палец выводят из
порочного варусного положения и устанавливают в положение отведения на 15-20° и подошвенного сгибания на 10-15°. Концы сухожильного трансплантата сшивают между собой в состоянии натяжения (фиг. 2). При необходимости дополнительно производят
трансартикулярную фиксацию I плюснефалангового сустава спицами Киршнера в положении коррекции большого пальца. Языкообразный лоскут по внутренней поверхности
укладывают на свое место, закрывая щель сустава, и подшивают без натяжения. Как правило, образуется дефект капсулы длиной 1,0-2,0 см, который впоследствии закрывается
рубцовой тканью. Сшивают без натяжения концы удлиненного сухожилия отводящей
мышцы большого пальца. Раны послойно ушивают наглухо. На стопу и нижнюю треть
голени накладывают гипсовую шину сроком до 4 недель.
Преимущества разработанного способа хирургического лечения послеоперационной
варусной деформации первого пальца стопы состоят в следующем:
вертикальное направление канала в наружной части основания проксимальной фаланги большого пальца обеспечивает перекрест сухожильного трансплантата, проведенного в
виде восьмерки, на уровне биомеханической оси сгибательно-разгибательных движений в
I плюснефаланговом суставе, что в минимальной степени нарушает амплитуду этих движений в послеоперационном периоде;
использование одного канала в основании большого пальца позволяет полностью обвести сухожильный аутотрансплантат длинного разгибателя пятого пальца, имеющий ограниченную длину, вокруг шейки II плюсневой кости;
адекватное удлинение капсуло-связочного аппарата I плюснефалангового сустава по
внутренней поверхности с мобилизацией медиальной сесамовидной кости и удлинением
сухожилия отводящей мышцы большого пальца, а также формирование новой наружной
связки из сухожильного аутотрансплантата пятого пальца между основанием проксимальной фаланги большого пальца и шейкой II плюсневой кости обеспечивают стабильную
коррекцию ятрогенной варусной деформации первого пальца стопы.
Сущность и эффективность применения заявляемого способа можно проиллюстрировать следующим клиническим примером.
Пример.
Пациентка Б. (история болезни № 7050/2/1203), 44 г, поступила в 6-ю ГКБ г. Минска
05.09.2006 г. с диагнозом: послеоперационная варусная деформация первого пальца правой стопы. В 1999 г. оперирована по поводу поперечного плоскостопия, hallux valgus 2-й
степени. Выполнялись бурсэкзостозэктомия по Шеде, удаление латеральной сесамовидной кости, транспозиция приводящей мышцы большого пальца на I плюсневую кость. Варусное отклонение первого пальца появилось через 9 месяцев после операции.
При осмотре: большой палец отклонен кнутри и молоткообразно деформирован, на
тыле стопы хорошо контурируется сухожилие длинного его разгибателя. По тыльновнутренней поверхности межфалангового сустава - омозолелость кожи. Рентгенологически: первый палец смещен кнутри и к тылу, латеральная сесамовидная косточка отсутствует, медиальная расположена кнутри от головки I плюсневой кости. Угол варусного
отклонения большого пальца в прямой проекции - 25°, первый межплюсневый угол - 5°
(фиг. 3, 4).
07.09.2006 г. пациентка оперирована по разработанному способу. Учитывая молоткообразную деформацию первого пальца, дополнительно произведено Z-образное удлинение
4
BY 17538 C1 2013.10.30
сухожилия длинного разгибателя, редрессация межфалангового сустава с трансартикулярной фиксацией большого пальца спицами Киршнера (фиг. 5, 6).
Осмотрена через 2 года и 3 месяца после операции: положение большого пальца правильное, натяжение сухожилия длинного разгибателя не определяется. Рентгенологически
деформация устранена полностью: угол вальгусного отклонения первого пальца в прямой
проекции - 8°, первый межплюсневый угол - 7°, медиальная сесамовидная косточка находится под головкой I плюсневой кости (фиг. 7). На рентгенограмме в косой проекции разгибательная установка в плюснефаланговом суставе в пределах нормы (фиг. 8).
По разработанному способу оперировано 5 пациенток. Во всех случаях получены хорошие анатомические и функциональные результаты - надежная коррекция деформации и
сохранение активных движений большого пальца в плюснефаланговом суставе. Использование в качестве донорского материала сухожилия длинного разгибателя пятого пальца
не привело к существенному нарушению его функции.
Таким образом, предлагаемый способ действительно эффективен, отличается малой
травматичностью и позволяет произвести надежную коррекцию варусной деформации
первого пальца стопы, возникающей как осложнение оперативного лечения поперечного
плоскостопия и hallux valgus.
Источники информации:
1. Johnson K.A., Spiegl P.V. Extensor hallucis longus transfer for hallux varus deformity //
J. Bone Joint Surg. - 1984. - Vol. 66-A. - No. 5. - P. 681-686.
2. Campbell's operative ortopaedics / Ed. by S.T. Canale. - 10th ed. - St. Louis, London,
Philadelphia, Sydney, Toronto: Mosby. - 2003. - Vol. 4. - P. 3989-3993.
3. Михнович Е.Р. Способ хирургической коррекции варусной деформации первого
пальца стопы // Медицинские новости. - 1996. - № 9. - С. 41-42.
Фиг. 2
5
BY 17538 C1 2013.10.30
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
6
BY 17538 C1 2013.10.30
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
4 066 Кб
Теги
by17538, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа