close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17578

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.10.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 8/06
(2006.01)
СПОСОБ ОЦЕНКИ КОНСТРИКТОРНОЙ АКТИВНОСТИ
МАГИСТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
A.FEMORALIS, A.POPLITEA ИЛИ A.TIBIALIS POSTERIOR
(21) Номер заявки: a 20100976
(22) 2010.06.25
(43) 2012.02.28
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Кандыбо Ирина Владимировна; Богомолов Александр Николаевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Республиканский
научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
BY 17578 C1 2013.10.30
BY (11) 17578
(13) C1
(19)
(56) МАРЦИНКЕВИЧ Г.И. и др. Кардиология. - 2000. - Т. 40. - № 12. - C. 56-58.
КАНДЫБО И.В. и др. Современные методы диагностики и лечения больных с
повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы. Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Минск, 2006. - С. 348-352.
ЗАРОВСКАЯ А.В. и др. Избранные
вопросы травматологии, ортопедии и
хирургии: Сб. научн. и научно-практических работ. - Минск, 2000. - С. 130-134.
КАНДЫБО И.В. Дисфункция эндотелия:
экспериментальные и клинические исследования. Труды IV международной
научно-практической конференции. Витебск, 2006. - С. 133-136.
БЕЛОЕНКО Е.Д. и др. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Т.1.
Материалы научно-практической конференции. - Минск, 2000. - С. 305-311.
(57)
Способ оценки констрикторной активности магистральной артерии нижней конечности a.femoralis, a.poplitea или a.tibialis posterior, отличающийся тем, что определяют путем ультразвукового допплерографического исследования диаметр артерии до и после
пробы с задержкой дыхания на неглубоком вдохе на 10 с, рассчитывают относительное
значение вазоконстрикторного ответа как Dпроба/Dпокой × 100 %, где Dпроба - диаметр артерии после проведения пробы, Dпокой - диаметр артерии до проведения пробы, и оценивают
констрикторную активность артерии как повышенную при относительном значении вазоконстрикторного ответа выше нормы или как пониженную при относительном значении
вазоконстрикторного ответа ниже нормы, при этом норма вазоконстрикторного ответа составляет 10 ± 3 % для a.femoralis, или 12 ± 4 % для а.poplitea, или 19 ± 5 % для a.tibialis
posterior.
BY 17578 C1 2013.10.30
Изобретение относится к области медицины, ультразвуковой диагностике, и может быть
использовано для оценки вазоконстрикторной активности магистральных артерий нижней
конечности, а также для оценки эффективности и коррекции тактики проводимого лечения в клинике травматологии и ортопедии, нейрохирургии, кардиологии, анестезиологии.
Многие заболевания и патологические состояния, такие как атеросклероз, ишемическая
болезнь сердца, тромбозы, рак, диабет, гипертония, инфекционные заболевания, болевые
травматические синдромы и другие связаны с повышением тонуса сосудов. Избыточная
вазодилатация, которая приводит к падению давления и угнетению вазоконстрикторных
ответов, является важным звеном патогенеза острой гипотензии при тепловом, кардиогенном, септическом и других видах шока. В клинике травматологии и ортопедии в различные сроки после травмы и восстановительного лечения отмечаются переходные состояния
периферических сосудов, связанные с повышением или понижением тонуса.
Известны способы оценки вазомоторной реактивности сосудов головного мозга с применением проб: гиперкапническая - вдыхание воздушной газовой смеси, содержащей
5-7 % CO2, или произвольная задержка дыхания в течение 30-60 с, или форсированное
дыхание в течение 30 с до появления легкого головокружения.
Для оценки прессорного механизма сосудистой регуляции используются пробы с задержкой дыхания: проба Штанге (задержка на глубоком вдохе), проба Генча (задержка на
выдохе). Увеличение содержания углекислого газа в конечной порции выдыхаемого воздуха сопровождается угнетением симпатической активности сосудов головного мозга и
вазодилатацией. Проведенные сравнительные исследования показали, что наиболее информативной пробой для оценки вазомоторной реактивности артерий мозга является гипервентиляционная проба, а проба с задержкой дыхания (проба Штанге) не уступает по
информативности пробе с гипервентиляцией CO2 [1, 2]. В сосудах скелетных мышц при
гиперкапнии отмечается значительная вазоконстрикция за счет преобладания рефлекторных прессорных факторов над метаболическими [3].
Известен способ оценки вегетативного тонуса и реактивности сосудов головного мозга, в котором в качестве тест-воздействий на гипокапнию и гиперкапнию используют, например: на гипокапнию - пробу с гипервентиляцией (больной глубоко и часто дышит в
течение времени, пока кровоток не снижается до образования "плато", этот показатель
ЛСК (V(-)) фиксируют), а на гиперкапнию - пробу с задержкой дыхания (больного просят
задержать дыхание без предшествующего глубокого вдоха на столько времени, сколько
он может; максимальное значение ЛСК (V(+)), наблюдающееся сразу после первого вдоха, фиксируют). Однако, на наш взгляд, такое неопределенное по времени воздействие,
т.е. отсутствие дозированной нагрузки, не учитывает возможную разную степень возбудимости вегетативной нервной системы и чувствительность хеморецепторов исследованного и может вызвать неблагоприятные осложнения в соматическом состоянии.
По технической сущности наиболее близким к предложенному является способ оценки констрикторного резерва при проведении функциональной пробы с гипервентиляцией
для определения факторов риска атеросклероза, заключающийся в определении констрикторного ответа плечевой артерии путем измерения ее диаметра в покое и после нагрузки,
и достоверное различие в диаметре при одинаковом изменении стимула в разных группах
позволило авторам сделать вывод об участии местного "антиконстрикторного" механизма
[5]. Однако этот способ имеет ограниченные функциональные возможности, так как испытуемый должен выполнять интенсивные глубокие дыхательные движения с частотой до
40 в мин до появления легкого головокружения, что может иметь негативные последствия
у пациентов с тяжелой сочетанной травмой, с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Задачей изобретения является получение достоверных данных относительного вазоконстрикторного ответа магистральных артерий.
2
BY 17578 C1 2013.10.30
Поставленная задача решается предлагаемым способом оценки констрикторной активности магистральных артерий нижней конечности a.femoralis, a.poplitea или a.tibialis
posterior, включающим определение путем ультразвукового допплерографического исследования диаметра артерии до и после пробы с задержкой дыхания на неглубоком вдохе на 10 с,
расчет относительного значения вазоконстрикторного ответа как Dпроба/Dпокой × 100 %, где
Dпокой - диаметр артерии до проведения пробы, и оценка констрикторной активности артерии как повышенной при относительном значении вазоконстрикторного ответа выше
нормы или как пониженной при относительном значении вазоконстрикторного ответа
ниже нормы, при этом норма вазоконстрикторного ответа составляет 10 ± 3 % для
a.femoralis, или 12 ± 4 % a.poplitea, или 19 ± 5 % для a.tibialis posterior.
Данная модификация хорошо переносится пациентами с легкой и тяжелой травмой
независимо от возраста и сопутствующих заболеваний, и достоверность полученных результатов получена у пациентов, получавших анестетик в эпидуральное пространство
спинного мозга, вледствие периоперационного обезболивания после реконструктивновосстановительной операции на коленном суставе.
Способ осуществляют следующим образом.
Методом ультразвукового допплеровского сканирования во время диагностического исследования производят оценку констрикторной активности a.femoralis, a.poplitea, a.tibialis
posterior. В режиме допплеровского сканирования в покое определяют диаметр артерии.
Затем, продолжая мониторинг, просят пациента сделать неглубокий вдох и задержать дыхание. Хронометраж времени производят, используя показания монитора при включенном
ЦДК или ЭДК допплеровском режиме. Через 10 с пациент получает команду "дышите", и
сразу снимают показатели диаметра. По окончании исследования данные заносятся в протокол и производят подсчеты по каждой артерии относительных показателей вазоконстрикторного ответа в процентном соотношении от исходных по формуле Dпроба/Dпокой × 100 %.
Способ был применен в клинике РНПЦ травматологии и ортопедии.
Результаты исследования представлены на фиг. 1-2, где:
фиг. 1 - изменение диаметра (вазоконстрикция в %) магистральных артерий оперированной конечности на пробу с задержкой дыхания у пациентов I (KCA) и II (ОА) групп в
период 4 и 14 дней после ТЭКС по сравнению с дооперационным уровнем и нормативными значениями;
фиг. 2 - изменение объемной скорости кровотока сегментов оперированной конечности у пациентов I (КСА) и II (ОА) групп в период 4 и 14 дней после ТЭКС по сравнению с
дооперационным уровнем и нормативными значениями.
Для подтверждения достоверности полученных данных гиперкапнической пробы использовали метод реовазографии (РВГ), определяя объемную скорость кровотока (Q,
мл/100 см3/мин) для оценки уровня кровенаполнения сегментов конечности. Контрольную
группу составили 12 практически здоровых людей в возрасте 18-45 лет. (табл. 1). Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Microsoft Excel. Для
оценки достоверности различий средних значений параметров проводили анализ с использованием t-критерия Стьюдента при неравных дисперсиях, достоверным считали уровень значимости р ≤ 0,05.
Выполнен анализ результатов применения вазоконстрикторной пробы с задержкой
дыхания при выполнении ультразвукового допплеровского сканирования у 12 практически здоровых пациентов в возрасте 18-45 лет, которые расценивались как показатели нормы. Результаты приведены в табл. 1.
Определенные методом РВГ в норме (у практически здоровых лиц) значения объемной
скорости кровотока (Q, мл/100 см3/мин) сегментов нижних конечностей составили для
бедра 3,2 ± 1,5, голени 5,5 ± 1,0, стопы 5,5 ± 1,0. Значения объемной скорости кровотока,
находящиеся в данных диапазонах, свидетельствовали о достаточном кровенаполнении
тканей нижних конечностей и считались нормой. Уменьшение показателя Q (мл/100 см3/мин)
3
BY 17578 C1 2013.10.30
относительно нормы расценивали как уменьшение уровня кровенаполнения сегментов
нижних конечностей. При проведении пробы с задержкой дыхания с использованием метода ультразвукового допплеровского сканирования относительные средние показатели
изменения диаметра составили для a.femoralis 10 ± 3 %, a.poplitea 12 ± 4 %, a.tibialis posterior 19 ± 5 % (табл. 1).
Таблица 1
Уменьшение значения диаметра магистральных артерий нижних конечностей (в %)
у практически здоровых лиц при вазоконстрикторной пробе
с задержкой дыхания (n = 12)
артерии
D%
a.femoralis
10±3
a.poplitea
12±4
a.tibialis posterior
19±5
Увеличение или уменьшение относительного вазоконстрикторного ответа по сравнению с нормой у обследованных пациентов по изменению диаметра расценивали как понижение или повышение вазоконстрикторной активности магистральных артерий данного
сегмента.
Проведен анализ результатов применения вазоконстрикторной пробы с задержкой дыхания при выполнении ультразвукового и реовазографического исследования у 24 пациентов (в возрасте 47-68 лет) с деформирующим остеоартрозом (ДОА), подвергавшихся
операции тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) в 2-х клинических
группах. I группа (12 человек) - пациенты, оперированные в условиях комбинированной
спинально-эпидуральной анестезии (КСА), которым в послеоперационном периоде проводилась продленная эпидуральная анальгезия катетером, установленным на уровне L2
позвонка интраоперационно. II группа (11 пациентов) - пациенты, которых оперировали в
условиях общей анестезии (ОА), а в послеоперационном периоде им проводилось стандартное обезболивание наркотическими анальгетиками. Исследования проводили до операции, на 4-ый день после операции, когда у пациентов I группы заканчивался период
продленной анестезии, и на 14-ый день после операции, перед снятием швов.
Спинальная анестезия выполнялась 0,5 % маркаина в дозе 15 мг на уровне промежутка L3-L4 позвонков. После операции пациентам I группы эпидурально на протяжении 3
суток болюсно вводился 0,25 % раствор анекаина в объеме 12 мл на каждые 6 ч, параллельно пациенты получали кеторалак по 30 мг 3 раза в сутки. Пациенты II группы получали промедол: первые двое суток - 60 мг, а на третьи сутки - 20 мг, параллельно кеторалак
по 30 мг 3 раза в сутки.
В дооперационном периоде при проведении пробы с задержкой дыхания относительные средние показатели изменения диаметра по сравнению с нормой на обеих нижних конечностях были недостоверно повышены (p > 0,05) в a.femoralis и недостоверно понижены
(p>0,05) в a.poplitea и a.tibialis posterior (фиг. 1). По данным РВГ по сравнению с нормой
определялось выраженное (до 50 %) снижение объемной скорости кровотока в области
бедра, умеренное (до 40 %) - в остальных сегментах (фиг. 2).
На 4-ый день после операции анализ вазоконстрикторной активности магистральных
артерий показал достоверное уменьшение относительных показателей по сравнению с
нормой у пациентов I группы (продленная анестезия): a.femoralis 5 ± 2 (p < 0,05); a.poplitea
4 ± 1 (p < 0,05); a.tibialis posterior 13 ± 4 (p < 0,05) (фиг. 1). У пациентов II группы (общая
анестезия) относительные показатели вазоконстрикторного ответа по сравнению с дооперационным уровнем и нормой повысились. Это повышение было недостоверным
(p > 0,05): a.femoralis 12 ± 3; a.poplitea 13 ± 4; a.tibialis posterior 23 ± 5 (фиг. 1). Соответственно, по данным РВГ у пациентов I группы, у которых отмечалось ослабление сосудосуживающей активности, на 4-ый день после операции зафиксировали увеличение уровня
4
BY 17578 C1 2013.10.30
кровенаполнения по данным РВГ по сравнению с дооперационным уровнем в области
бедра на 17 %, коленного сустава - на 18 %, голени - на 12 %, стопы - на 1 % (фиг. 2). У
пациентов II группы повышение сосудосуживающей активности магистральных артерий
сопровождалось снижением уровня кровенаполнения бедра и стопы на 26 %, голени - на
14 %. На 14-е сутки при проведении пробы с задержкой дыхания уровень вазоконстрикторной активности не имел различий в двух группах (табл. 2).
Таблица 2
Уменьшение значения диаметра магистральных артерий
нижних конечностей (в %) при вазоконстрикторной пробе
с задержкой дыхания в 2-х клинических группах на 14-ый день после ТЭКС
Уменьшение диаметра (%)
Артерии
I группа
II группа
a.femoralis
5±2*
6±2*
a.poplitea
13±3
15±5
a.tibialis posterior
11±2*
11±5*
Примечание -*- достоверное уменьшение относительного показателя вазоконстрикторной активности при p ≤ 0,05 по t-критерию Стьюдента по сравнению с контролем (для
малых выборок).
По данным РВГ на 14-е сутки уровень кровенаполнения сегментов оперированной
нижней конечности у пациентов с пролонгированной анестезией был выше в области коленного сустава, голени и стопы (фиг. 2).
Проведенные исследования показали, что в период пролонгированной анестезии, а
именно эпидуральной анальгезии через катетер, установленный на уровне L2 позвонка интраоперационно, у пациентов достоверно (p < 0,05) снижается вазоконстрикторный ответ
магистральных артерий оперированной конечности, который был определен с помощью
предлагаемой вазоконстрикторной пробы с задержкой дыхания на неглубоком вдохе на 10 с.
При ТЭКС происходит обширное повреждение тканей, насыщенной ноцицепторами, а
именно периоста, эндооста, сухожильно-связочного аппарата, что стимулирует образование вазонейроактивных веществ [5]. Они, в свою очередь, повышают возбудимость симпатических нейронов, в результате чего усиливается констрикция. Этот механизм имел
место у пациентов II группы, не получавших эпидурально анестетик, у которых вазоконстрикция усиливалась по сравнению с дооперационным уровнем и нормой на 4-ый день
после операции. Таким образом, ослабление констрикторной активности у лиц I группы и
усиление ее у лиц II группы, выявленные при выполнении предлагаемой гиперкапнической пробы, может свидетельствовать о разной степени возбудимости вазомоторного сегментарного центра. Снижение констрикторной активности артерий у пациентов I группы
можно расценивать как селективную блокаду симпатических афферентов эпидуральными
анестетиками, которая приводит к снижению вазоконстрикторного ответа и, таким образом, тормозит поддерживаемую послеоперационной болью констрикцию магистральных
артерий. Соответственно, в условиях ограниченной констрикции магистральных артерий
объемный кровоток сегментов оперированной конечности у пациентов I группы был на
более высоком уровне.
Именно такое изучение между больными и здоровыми по совокупности показателей и
позволило разработать количественный показатель, который адекватно отражает снижение вазоконстрикторной активности и оказался высокодостоверным в 2-х группах по
сравнению с показателями у здоровых лиц. Определение уровня вазоконстрикторного ответа может быть использовано для косвенной оценки адекватности обезболивания. Экономический эффект обусловлен отсутствием затрат на использование специальных
установок или лекарственных препаратов. Предлагаемый способ не связан с инвазивными
вмешательствами и легко переносится пациентами с тяжелыми травмами, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пациентами с астмой, с аллергическими заболеваниями.
5
BY 17578 C1 2013.10.30
Полезность предлагаемой модифицированной пробы заключается в получении достоверной информации о вазоконстрикторной активности магистральных артерий конечностей,
что косвенно позволяет судить о возбудимости вазомоторных центров спинного мозга и
физиологических или патологических изменениях в вегетативной нервной системе; в сочетании с вазодилататорными пробами позволяет рассчитывать индекс вазомоторной реактивности; может быть использована для косвенной оценки адекватности обезболивания.
Пример 1.
Исследуемая К., 66 лет. Диагноз: деформирующий остеоартроз 3-4 степени обоих коленных суставов. Операция: тотальное эндопротезирование коленного сустава справа.
Вид анестезии: КСА. Показатели относительного вазоконстрикторного ответа, рассчитанного по формуле (1), до операции на стороне протезирования a.femoralis - 15 %, a.poplitea 3 %, a.tibialis posterior - 27 %, что выше нормы для a.femoralis и a.tibialis posterior, ниже
нормы для a.poplitea. На 4-ый день после операции значение показателя относительного
вазоконстрикторного ответа составил для a.femoralis 3 %, a.poplitea 3 %, a.tibialis posterior
5 %, что было ниже дооперационного уровня и нормы и указывало на частичную блокаду
вегетативного сегментарного центра эпидуральным анестетиком. На 14-ый день значение
относительного вазоконстрикторного ответа a.femoralis - 4 %, a.poplitea - 12 %, a.tibialis
posterior - 25 %, что было выше нормы и по сравнению с предыдущим периодом в
a.poplitea и a.tibialis posterior и указывало на усиление констрикции в отсутствие дополнительного эпидурального обезболивания.
Пример 2.
Исследуемая Ф., 55 лет. Диагноз: деформирующий остеоартроз правого коленного
сустава 3-4 степени. Операция: тотальное эндопротезирование правого коленного сустава.
Вид анестезии: КСА. Показатели относительного вазоконстрикторного ответа, рассчитанного по формуле (1), до операции на стороне протезирования a.femoralis - 5 %, a.poplitea 10 %, a.tibialis posterior - 12 %, что ниже нормы. На 4-ый день после операции значение
показателя относительного вазоконстрикторного ответа составило для a.femoralis 2 %,
a.poplitea 4 %, a.tibialis posterior 6 %, что было ниже дооперационного уровня нормы и указывало на частичную блокаду вегетативного сегментарного центра эпидуральным анестетиком. На 14-ый день значение относительного вазоконстрикторного ответа a.femoralis 6 %, a.poplitea - 11 %, a.tibialis posterior - 17 %, что было выше нормы и по сравнению с
предыдущим периодом и указывало на усиление констрикции в отсутствие дополнительного эпидурального обезболивания.
Пример 3.
Исследуемая В., 60 лет. Диагноз: деформирующий остеоартроз обоих коленных суставов 3-4 степени. Операция: тотальное эндопротезирование коленного сустава слева. Вид
анестезии: ОА. Показатели относительного вазоконстрикторного ответа, рассчитанного по
формуле (1), до операции на стороне протезирования a.femoralis - 13 %, a.poplitea - 5 %,
a.tibialis posterior - 14 %, что ниже нормы для a.poplitea и a.tibialis posterior, выше нормы
для a.femoralis. На 4-ый день после операции значение показателя относительного вазоконстрикторного ответа составило для a.femoralis - 15 %, a.poplitea - 10 %, a.tibialis posterior - 36 %, что было выше дооперационного уровня и нормы и указывало на повышенную
вазоконстрикцию в отсутствие дополнительного эпидурального обезболивания. На 14-ый
день значение относительного вазоконстрикторного ответа a.femoralis 18 %, a.poplitea
26 %, a.tibialis posterior 9 %, что было выше нормы для a.femoralis и a.poplitea.
Пример 4.
Исследуемый П., 61 год. Диагноз деформирующий остеоартроз коленных суставов 3-4
степени. Операция: тотальное эндопротезирование левого коленного сустава. Вид анестезии: ОА. Показатели относительного вазоконстрикторного ответа, рассчитанного по формуле (1), до операции на стороне протезирования a.femoralis 1 %, a.poplitea - 4 %, a.tibialis –
posterior - 2 %, что ниже нормы. На 4-ый день после операции значение показателя отно6
BY 17578 C1 2013.10.30
сительного вазоконстрикторного ответа составило для a.femoralis - 10 %, a.poplitea 12 %,
a.tibialis posterior 19 %, что было выше дооперационного уровня и указывало на повышенную вазоконстрикцию в отсутствие дополнительного эпидурального обезболивания. На
14-й день значение относительного вазоконстрикторного ответа составило для a.femoralis
6 %, a.poplitea 14 %, a.tibialis posterior 10 %, что было выше нормы для a.poplitea и a.tibialis
posterior.
Таким образом, заявленный способ диагностики, особенностью которого является использование модифицированной пробы при ультразвуковом допплерографическом сканировании магистральных артерий нижних конечностей с регистрацией диаметра до пробы,
после пробы и определение относительного вазоконстрикторного ответа как отношение
значения диаметра до пробы и после пробы, позволяет достичь поставленной технологической задачи.
Источники информации:
1. Marcus H.S., Harrison M.J.G. Estimation of Cerebrovascular Reactivity Using Transcranial Doppler, Including the Use of Breath-Holding as the Vasodilatory Stimulus // J. Stoke. Vol. 23. - No. 5. - 1992. - P. 668-673.
2. Агаджанян Н.А., Степанов В.К., Стрелков Д.Г., Русейкина О.М. Оценка функциональных резервов человека на основе метода ультразвуковой допплерографии // Физиология человека. - Т. 34. - № 3. - 2008. - С. 65-69.
3. Кульчицкий В.А. Функции вентральных отделов продолговатого мозга. - Минск:
Навука i тэхнiка, 1993. - С. 59.
4. Патент РФ 2292844, 2007.
5. Марцинкевич Г.И., Ким В.Н., Ковалев И.А., Соколов А.А., Филиппов Г.П. Эндотелийзависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб и лиц с фактором риска развития атеросклероза // Кардиология. - № 12.
– 2000. - С. 56-58.
6. Овечкин А.М., Гнездилов А.В.. Боль в Европе // Анестезия и реаниматология. - № 5. –
1998. - С. 64-69.
Фиг. 1
7
BY 17578 C1 2013.10.30
Фиг.2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
368 Кб
Теги
by17578, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа