close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17734

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00
(2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ
(21) Номер заявки: a 20100833
(22) 2010.05.27
(43) 2011.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Гаин Юрий Михайлович;
Демидчик Юрий Евгеньевич; Гапанович Владимир Николаевич; Шахрай Сергей Владимирович; Богдан
Василий Генрихович; Александрова Ольга Сергеевна; Гаин Михаил
Юрьевич (BY)
BY 17734 C1 2013.12.30
BY (11) 17734
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) RU 2341207 C1, 2008.
БОРИСОВ А.Е. и др. Вестник хирургии имени И.И.Грекова, 2007. - Т. 166,
№ 4. - С. 35-39.
KZ 16239 A, 2005.
RU 2195182 C2, 2002.
(57)
Способ хирургического лечения тяжелой травмы печени, заключающийся в том, что
выполняют верхнюю срединную лапаротомию, накладывают турникет на сосудистые
элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, мобилизуют печень путем пересечения
круглой связки и рассечения серповидной связки, пережимают турникетом сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки, ушивают поврежденные крупные внутрипеченочные
сосуды и желчные протоки, обрабатывают травматическую рану гемостатическим средством, расщепляют большой сальник на два лоскута, соизмеримые с травматической раной
печени по ширине, проводят их с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную
крест-накрест, прошивают травматическую рану печени по диафрагмальной поверхности
П-образными швами с захватом сальника, лоскуты сальника сшивают между собой и фиксируют к рассеченной серповидной связке.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться
для хирургического лечения тяжелой открытой и закрытой травмы печени в стационарных условиях.
Известен способ хирургического лечения тяжелой травмы печени, предусматривающий наложение гемостатических швов с захватом для предотвращения прорезывания паренхимы печени в качестве прокладки круглой связки печени или пряди большого
сальника [1].
Недостатками способа являются: а) частое прорезывание паренхимы печени в зоне
швов, приводящее к дополнительной травматизации ткани печени; б) небольшая глубина
прошивания печени, приводящая к образованию замкнутой полости в паренхиме печени и
способствующая развитию внутрипеченочных гематом (абсцессов), а впоследствии - кист
печени; в) высокий риск развития абсолютной ишемии значительного участка паренхимы
BY 17734 C1 2013.12.30
печени при прошивании крупных сосудистых структур; г) невозможность визуализации
источника кровотечения в глубине раны и, как следствие, невозможность выполнения методов окончательного хирургического гемостаза (сосудистый шов магистральных артерий,
лигирование сосудов); д) невозможность наложения гемостатических швов на измененные (размозженные) ткани печени. При данном способе остается достаточно высоким
процент повторных операций и осложнений, наиболее частыми причинами которых остаются формирование внутрипеченочных гематом, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение и печеночная недостаточность.
Наиболее близких аналогов, прототипа не обнаружено.
Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного хирургического
способа остановки кровотечения и восстановления анатомического дефекта в области обширного повреждения печени, полученного вследствие тяжелой закрытой или открытой
травмы, с предотвращением послеоперационного крове- и желчеистечения в брюшную
полость.
Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического
лечения тяжелой травмы печени, заключающийся в том, что выполняют верхнюю срединную
лапаротомию, накладывают турникет на сосудистые элементы печеночно-двенадцатиперстной связки, мобилизуют печень путем пересечения круглой связки и рассечения серповидной связки, пережимают турникетом сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки,
лигируют поврежденные внутрипеченочные сосуды и желчные протоки, обрабатывают
травматическую рану гемостатическим средством, расщепляют большой сальник на два
лоскута, соизмеримые с травматической раной печени по ширине, проводят их с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную крест-накрест, прошивают травматическую
рану печени по диафрагмальной поверхности П-образными швами с захватом сальника,
лоскуты сальника сшивают между собой и фиксируют к рассеченной серповидной связке.
Пациент С., 1957 г.р., № истории болезни 22156/2236р, доставлен в приемное отделение клинической больницы г. Минска в 20.45 13.12.2004 г. машиной "скорой помощи" через 1,5 ч после получения травмы на автопредприятии г. Минска с жалобами на сильные
боли в груди, животе, надплечьях, слабость, одышку, головокружение, потливость, обморочное состояние.
Объективно: пациент крепкого телосложения, повышенного питания. В сознании, заторможен, стонет от болей в грудной клетке и надплечьях. Положение вынужденное, полусидячее. Кожные покровы бледные, влажные, конечности холодные на ощупь. На лице,
конъюнктивах глаз, грудной клетке имеются геморрагические петехии, на спине в лопаточной области - подкожные кровоизлияния. Имеется деформация правой половины
грудной клетки, отмечается парадоксальные движения латеральной части правой половины грудной клетки. Выявляется незначительная анизокория D > S. Менингеальные знаки
отрицательные. Частота сердечных сокращений 120 уд.мин (пульс крайне слабого наполнения и напряжения). АД 80/40 мм рт. ст. Частота дыхания 24 в мин. Живот слегка вздут,
напряжен, болезненен в верхних отделах и по правому боковому каналу. Симптомы раздражения брюшины слабоположительны. Перкуторно отмечается смещаемая тупость в
боковых отделах живота. Перистальтика крайне вялая. Дыхание резко ослаблено справа,
перкуторно - притупление до IV-Vмежреберья.
Эритроциты крови 2,99×1012 /л, гемоглобин 86 г/л. После пункции плевры справа получена кровь. Торакоцентез в VII межреберье справа (эвакуировано 570 мл жидкой крови,
проба Рувилуа-Грегуара отрицательна). Ввиду подозрения на повреждение внутренних
органов живота проведена лапароскопия - в брюшной полости находится большое количество жидкой крови и сгустков. Выполнена верхняя срединная лапаротомия. В брюшной
полости 1,5 л свежей крови со сгустками (собрано и реинфузировано 750 мл аутокрови).
Наложен турникет на печеночно-двенадцатиперстную связку. Проведена мобилизация печени путем пересечения круглой связки, рассечения серповидной связки. После временного
пережатия сосудов печеночно-двенадцатиперстной связки с помощью турникета проведен
тщательный осмотр ткани печени в глубине раны с визуализацией поврежденных внутри2
BY 17734 C1 2013.12.30
печеночных структур. Лигированы поврежденные внутрипеченочные сосуды и желчные
протоки. Рана обработана гемостатическим средством "Алюстат" на основе неорганических солей (экспозиция 5 мин при компрессии сосудистых элементов гепатодуоденальной
связки). Большой сальник расщеплен на два лоскута, соизмеримых с размерами раны печени
по ширине, которые проведены с висцеральной поверхности печени на диафрагмальную
крест-накрест, затем рана печени прошита по диафрагмальной поверхности П-образными
швами с захватом сальника, далее лоскуты сальника сшивались между собой и фиксировались к рассеченной серповидной связке.
После санации брюшной полости и контроля гемостаза над- и подпеченочное пространство брюшной полости, а также полость малого таза дренированы 4 трубчатыми
дренажами, выведенными через контрапертуры в левой и правой части переднебоковой
стенки живота. Послеоперационная рана ушита наглухо с фиксацией культи круглой связки печени.
В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Осуществлялась продленная ИВЛ 1,5 суток с выполнением эндоскопической санации трахеобронхиального дерева. Соблюдалось Фовлеровское положение тела.
Осуществлялись: продленная перидуральная анестезия, аналгезия без применения наркотических обезболивающих, активная аспирация из правой плевральной полости (дренажи
удалены на 4 и 6-е сутки). В комплекс инфузионной терапии включены: переливание эритроцитарной массы (1500 мл), плазмы (2800 мл), реамберина (400-800 мл/сут), альбумина
(2300 мл), диаветола (100 мл/сут), 1 %-ного раствора хлорида кальция (до 100 мл/сут),
овомина (60000 ЕД 2 раза в сутки), введение других кристаллоидных и коллоидных растворов. Проводились: антибактериальная терапия (цефтриаксон 1,0 г 3 раза в сутки 7 дней +
+ метрогил 100 мл 2 раза в сутки внутривенно 5 дней + амикацин 500 мг 2 раза в сутки 7 дней);
симптоматическое лечение; перевязки. В послеоперационном периоде выделения крови и
желчи по дренажам не наблюдалось. Дренажи удалены на 4-6-е сутки послеоперационного
периода. Заживление ран первичное. Швы сняты на 10-11-е сутки. Выписан на 14-е сутки с
переводом на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии (при выписке эритроциты крови 4,1 М 0,2/л, гемоглобин 138 г/л, билирубин 18,4 мкмоль/л, общий белок
71 г/л). Рентгеноскопия грудной клетки - легкие расправлены, жидкости в плевре нет,
имеются умеренные плевральные наложения справа. УЗИ брюшной полости при выписке:
полостных и жидкостных образований в печени и брюшной полости не выявляется.
Контрольный осмотр через 1,5 месяца - практически здоров, приступил к работе
по специальности, особых жалоб не предъявляет, питается без соблюдения диеты,
физиологические отправления в норме. Лабораторный контроль - без отклонений от
нормы. Проведен анализ качества жизни пациента в соответствии с опросником
"ShortFormMedicalOutcomesStudy (SF-36)" по 8 доменам: а) GeneralHealth (GH) = 68 %;
б) PhysicalFunctioning (PF) = 95 %; в) Role-Physical (RP) = 100 %; г) Role-Emotional
(RE) = 100 %; д) SocialFunctioning (SF) = 65 %; е) BodilyPain (BP) - 74 %; ж) Vitality
(VT) = 75 %; з) MentalHealth (МН) = 76 %. По данным контрольного УЗИ печень обычных
размеров, структура ее однородная; расширения внутрипеченочных протоков, полостных
и жидкостных образований не выявляется.
Данный пример свидетельствует об эффективности предлагаемого способа с хорошим
непосредственным и промежуточным результатом.
Источники информации:
1. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П. Атлас операций на печени. - М.: Медицина, 1975. - С. 26.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
80 Кб
Теги
патент, by17734
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа