close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17787

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2013.12.30
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 17787
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
(2006.01)
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: a 20101244
(22) 2010.08.20
(43) 2012.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Завада Николай Васильевич; Часнойть Алексей Чеславович
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия
последипломного образования" (BY)
(56) BY 11967 C1, 2009.
RU 2221607 C2, 2004.
БАЯЗИТОВ Н.Р. и др. Украïнський
журнал хiрургiï. - 2010. - № 2. - С. 4246.
ГРИШИН И.Н. и др. Эндоскопическая
хирургия. - 2005. - Т. 11. - № 1. - С. 39.
ШОРОХ Г.П. и др. Здравоохранение
Беларуси. - 1995. - № 4. - С. 7-9.
ШАМИРЗАЕВ Б.Н. Эндоскопическая
хирургия. - 2009. - т. 15. - № 5. - С. 2832.
GRABHAM J.A. et al. The British Journal of Surgery. - 1996. - V. 83. - No. 9. P. 1302. Abstract.
BY 17787 C1 2013.12.30
(57)
Способ лапароскопической холецистэктомии, отличающийся тем, что проводят гидропрепаровку желчного пузыря путем введения через отверстие троакара в его ложе раствора, содержащего 0,4 мл 0,18 %-ного адреналина гидротартрата, 30 мл 0,9 %-ного
раствора NaCl, 10 мл цитофлавина, 10 мл раствора тромбина с коагуляционной активностью 300 ЕД/мл, и удаляют желчный пузырь ультразвуковыми ножницами с частотой механических колебаний лезвий 55500 Гц.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лапароскопической хирургии,
и может использоваться для лечения желчнокаменной болезни.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лапароскопической холецистэктомии [1], при котором в ходе стандартной лапароскопической холецистэктомии с помощью тонкой иглы для спинномозговой анестезии, введенной через прокол брюшной
стенки, проводится гидравлическая препаровка желчного пузыря с помощью раствора,
полученного путем смешивания 100 мл 5 %-ной аминокапроновой кислоты с 0,4 мл
0,18 %-ного адреналина гидротартрата и 1 мл 1 %-ного эмоксипина, а удаление желчного
пузыря проводят с помощью высокочастотного электрохирургического скальпеля в режиме монополярной коагуляции, на рабочую часть которого подается переменный ток частотой до 500 кГц, после чего ложе желчного пузыря укрывают салфеткой "Оксицеланима".
Недостатком способа является то, что удаление желчного пузыря проводится с применением высокочастотного электрохирургического скальпеля в режиме монополярной коагуляции, в зоне воздействия которого наблюдаются выраженные деструктивные
BY 17787 C1 2013.12.30
изменения паренхимы печени, приводящие к нарушению нормального клеточного строения печени, замедлению процессов регенерации поврежденной печеночной ткани и формированию грубого соединительнотканного рубца. Электрохирургический скальпель
может явиться источником интра- и послеоперационных осложнений. Введение раствора
производится через дополнительный прокол в брюшной стенке, что также повышает
травматичность оперативного вмешательства. Использование эмоксипина уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов, тем самым препятствует остановке кровотечения, а
окончательный гемостаз достигается за счет применения аминокапроновой кислоты и укрывания ложа желчного пузыря салфеткой "Оксицеланима", которая, являясь инородным
телом, в случае индивидуальной непереносимости может являться источником послеоперационных осложнений.
Задача изобретения - снижение травматичности, частоты интра- и послеоперационных
осложнений, ускорение репаративных процессов.
Поставленная задача достигается тем, что предложен способ лапароскопической холецистэктомии, отличающийся тем, что проводят гидропрепаровку желчного пузыря путем введения через отверстие троакара в его ложе раствора, содержащего 0,4 мл 0,18 %ного адреналина гидротартрата, 30 мл 0,9 %-ного раствора NaCl, 10 мл цитофлавина,
10 мл раствора тромбина с коагуляционной активностью 300 ЕД/мл, и удаляют желчный
пузырь ультразвуковыми ножницами с частотой механических колебаний лезвий 55500 Гц.
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе проведения лапароскопической холецистэктомии производится выделение пузырного протока и артерии с применением ультразвуковых ножниц. Далее с помощью
пункционной иглы, введенной через отверстия троакаров, производятся 2 прокола в переходной складке по обе стороны от желчного пузыря с последующей инсуфляцией полученного раствора. После этого удаляют желчный пузырь с использованием
ультразвуковых ножниц.
Применение ультразвуковых ножниц совместно с гидропрепаровкой желчного пузыря
способствует максимальному уменьшению термического повреждения печени и бережному выделению желчного пузыря во время лапароскопической холецистэктомии. Адреналин вызывает временный гемостаз за счет сужения сосудов, а тромбин, являясь
естественным компонентом свертывающей системы крови, способствует окончательному
гемостазу. В результате процесс выделения желчного пузыря происходит практически
бескровно. Цитофлавин стимулирует дыхание и энергообразование в клетках, улучшает
процессы утилизации кислорода тканями и восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты, тем самым ускоряет протекание репаративных процессов в печеночной ткани.
Пример 1.
Больная Ш., 52 года, история болезни № 11627. Диагноз: желчнокаменная болезнь,
острый калькулезный холецистит. Доставлена бригадой скорой помощи. При поступлении
предъявляла жалобы на боли в правом подреберье, тошноту. Проведено полное клиническое и лабораторное обследование. Больной выполнена лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом. Ввиду ранее выполненной нижнесрединной
лапаротомии произведено атипичное вхождение в брюшную полость через эпигастральный доступ. Иглой Вереша наложен пневмоперитонеум. В брюшную полость введен лапароскоп. При ревизии органов брюшной полости установлено, что желчный пузырь
увеличен в размерах, припаян к правой доле печени и большому сальнику, содержит конкременты. К области пупка припаян большой сальник и поперечно-ободочная кишка.
Введены дополнительные порты в типичных местах в правом подреберье. Произведено
рассечение спаек в области пупка острым путем. С помощью ультразвуковых ножниц,
лезвие которых совершает механические колебания с постоянной частотой 55500 Гц, выполнено выделение шейки желчного пузыря с раздельным клипированием пузырного про2
BY 17787 C1 2013.12.30
тока и артерии. В асептических условиях была приготовлена смесь, состоящая из 30 мл
0,9 %-ного раствора NaCl, 10 мл Цитофлавина, 10 мл раствора тромбина с коагуляционной активностью 300 ЕД/мл, 0,4 мл 0,18 %-ного адреналина гидротартрата. Данная смесь
была введена с помощью пункционной иглы через отверстие троакара в ложе желчного
пузыря по обе стороны от него. В результате гидропрепаровки вышеописанным составом
было достигнуто легкое выделение желчного пузыря с помощью ультразвуковых ножниц.
Кровотечение из ложа не выявлено. Ложе желчного пузыря размером 70×30 мм имеет белесоватый цвет без признаков грубого коагуляционного струпа. Дополнительной коагуляции не проводилось. Желчный пузырь удален из доступа в эпигастрии. В подпеченочное
пространство был установлен дренаж. Общая длительность операции составила 1 ч 10 мин.
Осложнений при операции не было. В послеоперационный период температура нормальная, отделяемого по дренажу из брюшной полости не было, что говорит о надежности гемостаза при проведении оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде
больная субъективно отмечала незначительные боли в правом подреберье, в связи с чем
получала ненаркотические анальгетики только в первые сутки после операции дважды в
день. Отсутствие болевого синдрома и температурной реакции доказывает, что данный
способ является малотравматичным и способствует более быстрому заживлению операционной раны.
Биохим. анализ крови АлАТ АсАТ Амилаза Билирубин О. белок Креатинин Мочевина
До операции
2 сутки и/о
39
41
Общий анализ крови WBC
55
57
41
42
8,0
8,2
RBC
HGB
Пал
72,4
67,8
Сег
82
84
Лим
7,5
7,3
Мон
СОЭ
До операции
11,7
4,33
127
2
63
33
2
7
1 сутки п/о
10,7
4,28
127
3
70
25
2
5
Таким образом, применение ультразвуковых ножниц совместно с гидропрепаровкой
предложенным раствором способствовало максимальному уменьшению термического повреждения печени и бережному выделению желчного пузыря, что позволило избежать таких интраоперационных осложнений, как кровотечение из ложа печени и перфорация
стенки желчного пузыря. Кроме того, отсутствовали изменения показателей функции печени, что также свидетельствует о низкой травматичности оперативного вмешательства и
об активном течении процессов заживления. Предлагаемый способ обеспечивает надежный гемостаз, уменьшает повреждающее действие на паренхиму печени, оптимизирует
антиоксидантные и репаративные процессы.
Предлагаемый способ эффективен и может найти широкое применение в клинической
практике.
Источники информации:
1. BY 11967 C1, 2009 (прототип).
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
84 Кб
Теги
by17787, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа