close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17901

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2014.02.28
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0444
(2006.01)
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА
ПРИ НАЛИЧИИ АКЦЕЛЕРАЦИЙ В БАЗАЛЬНОМ РИТМЕ
ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ПЛОДА
(21) Номер заявки: a 20101718
(22) 2010.11.30
(43) 2012.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного
образования" (BY)
(72) Автор: Зеленко Елена Николаевна
(BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
BY 17901 C1 2014.02.28
BY (11) 17901
(13) C1
(19)
(56) Комплексный метод оценки и профилактики перинатальной гипоксии: Инструкция по применению. Регистрационный № 139-1105, 2005. - С. 2-14,
25-26.
RU 2266704 С2, 2005.
RU 2324422 С2, 2008.
UA 49256 А, 2002.
RU 2226982 С2, 2004.
АЛАМАХА В.И. Диагностика хронической гипоксии плода у беременных
группы риска: Автореф. дис. - Киев,
1990. - С. 6-7.
ШАМАРИН С.В. Диагностика и лечение
гипоксических состояний плода при
угрозе прерывания беременности: Автореф. дис. - Воронеж, 1998. - С. 5-6, 11.
(57)
Способ диагностики хронической гипоксии плода при наличии акцелераций в базальном ритме частоты сердечных сокращений плода, заключающийся в том, что определяют
амплитуды акцелераций A, уд/мин, и интервалы времени от начала каждой акцелерации
до ее пика t, мин, рассчитывают отношения A/t и диагностируют хроническую гипоксию
плода при получении отношения 45 уд/мин2 или меньше.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и
может быть использовано для оценки благосостояния внутриутробного плода.
Известен способ диагностики благосостояния внутриутробного плода после 28 недель
беременности с оценкой следующих кардиотокографических критериев: базальный ритм,
вариабельность базального ритма (амплитуда, частота), акцелераций, децелераций. При
этом акцелерации определяют как повышение уровня базального ритма частоты сердечного ритма плода на 15 уд/мин, длящееся более 10 с. Наличие 2 и более акцелерации на
протяжении 10 мин определяет физиологический сердечный ритм плода и свидетельствует
о его удовлетворительном состоянии. Изменения на кардиотокограмме, свидетельствующие об ухудшении состояния плода, - это если при акцелерациях частота сердечного ритма плода повышается от 15 до 10 уд/мин [1] - прототип.
Недостаток данного способа в том, что его чувствительность 99 %, но специфичность
50 %, общая информативность 65-75 %. Акцелерации могут отсутствовать, встречаться
BY 17901 C1 2014.02.28
реже, чем 2 за 10 мин, иметь амплитуду от 10 до 15 уд/мин (условно патологический ритм
сердцебиения) и при состоянии сна здорового плода и на фоне фетоплацентарной недостаточности (ФПН), т.е. состояние плода остается неопределенным. Условно патологический ритм сердцебиения встречается более чем в третьей части всех регистрируемых
кардиотокограмм (КТГ). Данный недостаток приводит к тому, что появление патологических изменений на КТГ не всегда влечет за собой изменение алгоритма ведения беременности и родов, что приводит к случаям мертворождений. С другой стороны это приводит к
увеличению ненужных вмешательств в течение беременности и родов, частоты операций
кесарево сечение [2, 3].
Задачей заявляемого изобретения является повышение точности определения развития
хронической гипоксии плода при условно патологическом ритме сердцебиения.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предлагается при определении акцелерации учитывать не только амплитуду и общую
продолжительность, но и дополнительно находить повышение частоты сердечных сокращений в единицу времени.
Способ диагностики хронической гипоксии плода при наличии акцелерации в базальном ритме частоты сердечных сокращений плода заключается в том, что определяют амплетуды акцелерации A, уд/мин, и интервалы времени от начала каждой акцелерации до
ее пика t, мин, рассчитывают отношения A/t и диагностируют хроническую гипоксию
плода при получении отношений 45 уд/мин2 или меньше.
По результатам наших исследований в ситуациях, когда по способу прототипа констатировался условно патологический ритм сердцебиения и идентифицировать состояние
плода не представлялось возможным, значение повышения частоты сердечных сокращений
в единицу времени во время акцелерации отражало развитие хронической гипоксии плода,
равнялось или снижалось менее 45 уд/мин и позволяло дополнительно правильно определить
состояние плода еще в 77 % таких КТГ (Р95 % = 62–88 %). Всего было проанализировано 44
записи КТГ с условно патологическим ритмом сердцебиения из 32 историй родов, из которых
22 КТГ были сделаны при благоприятном перинатальном исходе и 22 КТГ - за несколько суток
до антенатальной гибели плода. Все 44 КТГ относились к категории "условно патологические ритмы сердцебиения" и содержали акцелерации с амплитудой от 10 до 15 уд/мин.
Учет повышения частоты сердечных сокращений в единицу времени во время акцелерации помог правильно определить состояние плода по 34 из 44 КТГ, по которым определить состояния плода по методу прототипа не представлялось возможным.
На фиг. 1 пример КТГ, зарегистрированной при хронической гипоксии плода.
На фиг. 2, 3 примеры КТГ, зарегистрированных при удовлетворительном физиологическом состоянии плода, при определенном значении акцелерации.
На фиг. 4, 5 примеры КТГ, зарегистрированных при удовлетворительном физиологическом состоянии плода, при определенном значении акцелерации.
Заявляемый способ поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Беременная К., 27 лет, № истории родов 2693, поступает в родильный дом 7 ГКБ г.
Минска 03.09.03 с диагнозом: беременность 34 недель. Гестоз легкой степени тяжести. С
целью оценки состояния плода 03.09.03 беременной проводят наружную кардиотокографию.
Полученная кардиотокограмма представлена на фиг. 1. Базальный уровень ЧСП составил
133 уд/мин. Амплитуда вариабельности базального ритма 6 уд/мин. Частота 6 осцилляции
в 1 мин. Идентифицируются 2 акцелерации амплитудой более 10, но менее 15 уд/мин на
протяжении 20 мин записи. Децелерации отсутствуют. КТГ относится к условно патологическому ритму сердцебиения. Это возможно в фазу сна здорового плода и на фоне хронической гипоксии плода.
Для уточнения состояния плода по предлагаемому способу измеряют амплитуду акцелерации сердечного ритма плода. За 20 мин регистрации сердечного ритма имеется 2 акцелера2
BY 17901 C1 2014.02.28
ции, их амплитуда соответственно A1 = 11 уд/мин и A2 = 13 уд/мин, их продолжительность
от начала (точка пересечения кривой с базальным уровнем ЧСП - 133 уд/мин) до пика составляет t1 = 0,53 мин и t2 = 0,75 мин. (Ширина одной клетки соответствует 30 с или 0,5 мин
регистрации). Повышение частоты сердечных сокращений в единицу времени первой акцелерации B1 = 11/0,53 = 21 уд/мин2, что меньше критического значения 45 уд/мин; второй акцелерации B2 = 13/0,75 = 17 уд/мин. Таким образом, предлагаемый способ позволил
констатировать развитие хронической гипоксии плода. 8 сентября констатирована антенатальная гибель плода.
Пример 2.
Беременная А., № истории родов 1830, 20.05.2009 поступает в отделение патологии беременности Минского областного родильного дома с диагнозом: беременность - 37-38 недель.
Сочетанный E1P1H1 гестоз на фоне гестационного пиелонефрита. Многоводие. Анемия 1
степени.
Для оценки состояния плода 02.06.2009 беременной проводят наружную кардиотокографию. Базальный уровень ЧСП составил 146 уд/мин. Идентифицируется 1 акцелерация
амплитудой более 10, но менее 15 уд/мин. Децелерации отсутствуют. КТГ относится к
"условно патологическому ритму сердцебиения". Это возможно в фазу сна здорового плода и на фоне хронической гипоксии плода. (Фиг. 2. Кардиотокограмма беременной А. в
уменьшенном масштабе. Фиг. 3. Фрагмент кардиотокограммы беременной А. с акцелерацией
в увеличенном масштабе). Для уточнения состояния плода по предлагаемому способу измеряют амплитуду акцелерации сердечного ритма плода. За 10 мин регистрации сердечного
ритма имеется 1 акцелерация на шестой минуте, ее амплитуда A = 14 уд/мин, ее продолжительность от начала (точка пересечения кривой с базальным уровнем ЧСП - 146
уд/мин) до пика составляет t = 0,13 мин. (Ширина одной клетки в данном примере соответствует одной минуте регистрации, длительность подъема ЧСС во время акцелерации 8
с = 0,13 мин (1/8 ширины клетки)). Повышение частоты сердечных сокращений в единицу
времени B = 14/0,13 = 108 уд/мин2, что больше критического значения 45 уд/мин2. Таким
образом, констатировано удовлетворительное состояние плода. 17.02.10 в 15:10 женщина
родила живого мальчика массой 3760 г, рост 57 см в удовлетворительном состоянии.
Пример 3.
Беременная А. № истории родов 19, 12.01.2000 поступает в отделение патологии беременности Минского областного родильного дома с диагнозом: беременность - 34-35 недель.
Отягощенный акушерский анамнез (антенатальная гибель плода в анамнезе).
Для оценки состояния плода 10.02.2000 беременной проводят наружную кардиотокографию. Базальный уровень ЧСП составил 138 уд/мин. Амплитуда осцилляции 4 уд/мин,
частота 6 в мин. Идентифицируется 1 акцелерация. Децелерации отсутствуют. КТГ относится
к условно патологическому ритму сердцебиения. Это возможно в фазу сна здорового плода
и на фоне развивающейся хронической гипоксии плода. (Фиг. 4. Кардиотокограмма беременной А. в уменьшенном масштабе. Фиг. 5. Фрагмент кардиотокограммы беременной А.
с акцелерацией в увеличенном масштабе). Для уточнения состояния плода по предлагаемому способу измеряют амплитуду акцелерации сердечного ритма плода. Она равна 22
уд/мин, ее продолжительность от начала (точка пересечения кривой с базальным уровнем
ЧСП - 146 уд/мин) до пика составляет 0,25 мин. (Ширина одной клетки соответствует 30 с
или 0,5 мин регистрации). Повышение частоты сердечных сокращений в единицу времени
при акцелерации B = 22/0,25 = 88 уд/мин, что больше критического значения 45 уд/мин2.
Таким образом, констатировано удовлетворительное состояние плода. 11.02.00 в 13:05
женщина родила живого мальчика массой 3400 г, рост 53 см в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет точнее диагностировать развитие хронической гипоксии плода. Заявляемый метод предлагается использовать наряду с учетом
традиционных критериев анализа сердечного ритма в антенатальном периоде, и, как пока3
BY 17901 C1 2014.02.28
зывают проведенные исследования, позволяет уточнять состояние плода в ситуациях, когда традиционные признаки развития хронической гипоксии плода отсутствуют.
Источники информации:
1. Комплексный метод оценки и профилактики перинатальной гипоксии: Инструкция
по применению, № 139 - 1105 от 27 декабря 2005. - Минск: РНПЦ "Мать и дитя"; Вильчук К.У., Харкевич О.Н., Бекасова Т.В., Мазитов С.Р., Савицкая В.М.. - Минск, 2006. - 29 с.
(прототип).
2. Зеленко Е.Н. Возможностивизуального анализа кардиотокограмм в оценке состояния плода в антенатальный период // Медицинская панорама. - 2010. - № 8.
3. Keegan K.A. The nonstress test // Clin. Obstet. Gynecol. - 1987 - Vol. 30. - No. 4. - P. 921935.
Фиг. 1
Фиг. 2
4
BY 17901 C1 2014.02.28
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 406 Кб
Теги
by17901, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа