close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY17938

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2014.02.28
(12)
(51) МПК
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/56
(2006.01)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕФИКСИРОВАННОЙ
ФОРМЫ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ
(21) Номер заявки: a 20101744
(22) 2010.12.02
(43) 2012.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Михнович Евгений Ричардович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"
(BY)
(56) JOPLIN R.J. J Bone Joint Surgery. 1950. - V. 32-A. - No. 4. - P. 779-785,
792.
МИХНОВИЧ Е.Р. Тринадцатый Российский национальный конгресс
"Человек и его здоровье". Тез. конгресса. - Санкт-Петербург: Вестник.
Специальный выпуск. - 2008. - № 4. С. 72-73.
BY 17938 C1 2014.02.28
BY (11) 17938
(13) C1
(19)
МИХНОВИЧ Е.Р. Хирургическое лечение поперечного плоскостопия и
вальгусной деформации первого пальца: Автореф. дис. - Минск, 1997. - С.
8-13.
ИСТОМИНА И.С. и др. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. - 2000. - № 1. - С. 55-60.
КУЗЬМИН В.И. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова. - 2003. - № 1. - С. 67-72.
ДЕРКАЧЕВ В.С. Оперативное лечение
поперечно-распластанной деформации
и вальгусного отклонения I-го пальца
стопы: Автореф. дис. - Акмола, 1997. С. 9.
(57)
Способ хирургического лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия,
включающий резекцию костно-хрящевого экзостоза головки 1-й плюсневой кости, формирование поперечного свода стопы путем пересадки сухожильного аутотрансплантата
длинного разгибателя 5-го пальца и транспозиции приводящей мышцы большого пальца,
Фиг. 1
BY 17938 C1 2014.02.28
отличающийся тем, что пересадку сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя 5-го пальца осуществляют, проводя его между 1-й и 5-й плюсневыми костями, а транспозицию приводящей мышцы большого пальца осуществляют на 1-ю плюсневую кость,
при этом сухожильный аутотрансплантат фиксируют к 1-й плюсневой кости в сформированном в ней под углом 10-30° к горизонтальной плоскости канале, внутренняя половина
которого имеет диаметр 2-3 мм, а наружная - диаметр 5-6 мм, а сухожилие приводящей
мышцы - к тыльно-наружной поверхности основания головки 1-й плюсневой кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано для хирургического лечения нефиксированной формы поперечного
плоскостопия с вальгусной деформацией первого пальца стопы 3-4-й степени тяжести.
Известен способ лечения поперечного плоскостопия, предложенный А.Ф. Красновым
и С.Г. Герасимовым и заключающийся в использовании сухожилия длинного разгибателя
5-го пальца в качестве аутотрансплантата, его транспозиции под диафизами 2-й, 3-й, 4-й
плюсневых костей и тенодезе в костном канале, сформированном в головке 1-й плюсневой кости. В результате создается поперечная связка переднего отдела стопы, сближающая 1-ю и 5-ю плюсневые кости, приподнимающая кверху 2-ю, 3-ю и 4-ю плюсневые
кости и тем самым формирующая поперечный свод стопы. При необходимости выполняется резекция экзостоза головки 1-й плюсневой кости по методике Шеде [1].
Недостатком способа является то, что не устраняется деформирующее влияние приводящей мышцы большого пальца, имеющее место при поперечном плоскостопии, а также
не используется функция указанной мышцы для активной коррекции поперечной распластанности плюсневых костей. Кроме того, невозможно провести активную деротацию 1-й
плюсневой кости и восстановить нормальные взаимоотношения в 1-м плюснесесамовидном суставе.
Наиболее близким способом, принятым за прототип, является способ лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия, разработанный R.J. Joplin, предусматривающий резекцию костно-хрящевого экзостоза, коррекцию поперечной распластанности
стопы с помощью транспозиции приводящей мышцы большого пальца и пересадки сухожилия длинного разгибателя 5-го пальца, при этом сухожилие длинного разгибателя 5-го
пальца проводят под шейками 5-й, 4-й, 3-й и 2-й плюсневых костей и в положении натяжения фиксируют к головке 1-й плюсневой кости в костном канале, выполненном строго
в горизонтальной плоскости, одновременно в канал вводят и мобилизованное сухожилие
приводящей мышцы большого пальца [2].
Способ имеет несколько недостатков.
Оба перемещаемых сухожилия вводятся в один костный канал. Это требует выполнения тоннеля довольно большого диаметра, что негативно сказывается на прочности головки 1-й плюсневой кости, а горизонтальная ориентация плоскости канала не позволяет
осуществить деротацию 1-й плюсневой кости. Кроме того, использованный автором вариант проведения и фиксации сухожилия в области 5-й плюсневой кости способствует ее
наружной ротации вместе с 5-м пальцем, а сама методика операции не предусматривает
активное устранение смещения сесамовидных костей 1-го плюснефалангового сустава.
Задачей заявляемого способа является нормализация формы и функции переднего отдела стопы, устранение деформирующего влияния приводящей мышцы большого пальца,
формирование переднего поперечного свода стопы с коррекцией поперечной распластанности плюсневых костей, избыточной пронации 1-й плюсневой кости и смещения сесамовидного комплекса 1-го плюснефалангового сустава.
Поставленная задача достигается с помощью предлагаемого способа хирургического
лечения нефиксированной формы поперечного плоскостопия, включающего резекцию ко2
BY 17938 C1 2014.02.28
стно-хрящевого экзостоза головки 1-й плюсневой кости, формирование поперечного свода стопы путем пересадки сухожилия длинного разгибателя 5-го пальца и транспозиции
приводящей мышцы большого пальца, в котором сухожильный аутотрансплантат длинного разгибателя 5-го пальца проводят между 1-й и 5-й плюсневыми костями, а транспозицию приводящей мышцы большого пальца осуществляют на 1-ю плюсневую кость, при
этом фиксацию сухожильного аутотрансплантата к 1-й плюсневой кости производят в канале переменного диаметра, сформированном под углом 10-30° к горизонтальной плоскости, а фиксацию сухожилия приводящей мышцы - к тыльно-наружной поверхности
основания головки 1-й плюсневой кости.
Сущность изобретения поясняется фигурами, на которых изображены:
фиг. 1 - схема операции в горизонтальной плоскости: сухожилие приводящей мышцы
большого пальца отсечено и прошито нитью, сухожильный аутотрансплантат длинного
разгибателя 5-го пальца проведен под головками 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, обведен
вокруг шейки 5-й плюсневой кости, введен в костный канал головки 1-й плюсневой кости
и подшит к нижнему лоскуту капсулы 1-го плюснефалангового сустава;
фиг. 2 - схема операции в горизонтальной плоскости: сухожилие приводящей мышцы
большого пальца обведено по тыльной поверхности шейки 1-й плюсневой кости и подшито к нижнему лоскуту капсулы 1-го плюснефалангового сустава;
фиг. 3 - схема операции во фронтальной плоскости: сухожильный аутотрансплантат
длинного разгибателя 5-го пальца проведен под головками 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей;
фиг. 4 - схема операции во фронтальной плоскости: рассечена латеральная плюснесесамовидная связка, сухожильный трансплантат обведен вокруг шейки 5-й плюсневой кости, в головке 1-й плюсневой кости сформирован канал переменного диаметра под углом
10-30° к горизонтальной плоскости;
фиг. 5 - схема операции во фронтальной плоскости: сухожильный аутотрансплантат
введен в костный канал головки 1-й плюсневой кости и подшит с натяжением к нижнему
лоскуту капсулы 1-го плюснефалангового сустава, в результате произошла деротация 1-й
плюсневой кости и сесамовидные косточки сместились под ее головку;
фиг. 6 - рентгенограмма переднего отдела левой стопы пациентки С., 32 года, до операции;
фиг. 7 - рентгенограмма левой стопы той же пациентки через 2 года после вмешательства;
фиг. 8 - рентгенограмма передних отделов обеих стоп пациентки Д., 46 лет, до операции;
фиг. 9 - рентгенограмма обеих стоп той же пациентки через 4 года после вмешательства.
Способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство проводят под спинномозговой либо проводниковой анестезией в положении больного на спине после предварительного обескровливания стопы и
наложения пневможгута в нижней трети голени.
Из полуовального доступа по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава выкраивают языкообразный лоскут из капсулы сустава с дистальным основанием, выполняют сагиттальную резекцию костно-хрящевого экзостоза головки 1-й плюсневой
кости. Нижний капсуло-периостальный лоскут, связанный с сухожилием отводящей
мышцы большого пальца и медиальной сесамовидной косточкой, мобилизуют путем отслоения его от кожи и головки 1-й плюсневой кости.
Через линейный разрез по тылу стопы в первом межплюсневом промежутке выделяют
и отсекают от основной фаланги большого пальца и латеральной сесамовидной косточки
сухожилие мышцы, приводящей большой палец стопы. Конец отсеченного сухожилия
прошивают синтетической нитью (фиг. 1).
Рассекают наружный отдел капсулы 1-го плюснефалангового сустава, контрагированную латеральную плюснесесамовидную связку и мобилизуют наружную сесамовидную
косточку (фиг. 4).
Далее формируют канал переменного диаметра в 1-й плюсневой кости. Для этого на
уровне основания головки перпендикулярно ее оси изнутри кнаружи просверливают тон3
BY 17938 C1 2014.02.28
нель шириной 2-3 мм. Ось канала отклоняют от горизонтальной плоскости на 10-30° в
тыльном направлении. Наружную часть канала расширяют до диаметра 5-6 мм (фиг. 4).
Через два дополнительных разреза по тылу стопы из сухожилия длинного разгибателя
V пальца осуществляют забор аутотрансплантата длиной 12-15 см. Поднадкостнично выделяют шейку 5-й плюсневой кости.
Сухожильный трансплантат проводят под дистальными отделами 2-й, 3-й, 4-й плюсневых костей со стороны подошвы (фиг. 1, 3) и фиксируют к 5-й метатарзальной кости,
обведя вокруг ее шейки (фиг. 4). Второй конец аутотрансплантата вводят во входное отверстие канала головки 1-й плюсневой кости, в положении коррекции поперечного свода
(когда ассистент сближает дистальные отделы плюсневых костей) подтягивают кнутри и
подшивают к мобилизованному нижнему лоскуту капсулы 1-го плюснефалангового сустава, прочно связанному с внутренней сесамовидной косточкой (фиг. 5).
Нить, которой прошито сухожилие приводящей мышцы большого пальца, поднадкостнично обводят по тыльной поверхности шейки 1-й плюсневой кости и также подшивают
к нижнему капсуло-периостальному лоскуту по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава. При этом конец сухожилия приводящей мышцы большого пальца фиксируется к тыльно-наружной поверхности основания головки 1-й плюсневой (фиг. 2).
Первый палец выводят в правильное положение и фиксируют языкообразным лоскутом капсулы сустава, смещенным проксимально. Послойно ушивают операционные раны,
накладывают асептическую повязку, дополнительно осуществляют иммобилизацию стопы и нижней половины голени гипсовой шиной на срок до 5 недель.
Преимущества разработанного способа коррекции поперечного плоскостопия состоят
в следующем:
переменный диаметр канала в головке 1-й плюсневой кости дозирует натяжение сухожильного аутотрансплантата длинного разгибателя 5-го пальца и предотвращает гиперкоррекцию поперечного свода стопы;
отклонение оси канала от горизонтальной плоскости на 10-30° в показанных случаях
позволяет осуществить деротацию 1-й плюсневой кости;
мобилизация сесамовидного комплекса (путем рассечения наружной плюснесесамовидной связки и отслойки нижнего капсуло-периостального лоскута по внутренней поверхности 1-го плюснефалангового сустава), а также фиксация сухожильного
трансплантата и приводящей мышцы к нижнему капсуло-периостальному лоскуту активно способствуют устранению смещения сесамовидных костей 1-го плюснефалангового
сустава.
Сущность и эффективность применения заявляемого способа поясняется следующими
клиническими примерами.
Пример 1.
Больная С. (история болезни № 3655/2/41), 32 года, поступила в 6-ю ГКБ г. Минска
24.11.2003 г. с диагнозом: левостороннее поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение первого пальца 3-й степени, нефиксированная форма деформации.
При поступлении беспокоили боли в стопе, отмечалось расширение ее переднего отдела, отклонение большого пальца кнаружи, натоптыши на подошве под головками 2-3
плюсневых костей.
На рентгенограмме левой стопы в прямой подошвенной проекции угол отклонения
первого пальца кнаружи составлял 37°, угол первого межплюсневого промежутка - 13°,
отмечалось смещение сесамовидных костей 1-го плюснефалангового сустава в область
межплюсневого промежутка 2-й степени (фиг. 6).
19.11.2003 г. пациентке выполнена оперативная коррекция деформации левой стопы
по разработанному способу. Швы сняты на 14-е сутки.
Проводилась иммобилизация гипсовой шиной в течение 5 недель, после чего проведен
курс восстановительного лечения.
4
BY 17938 C1 2014.02.28
Пациентка осмотрена через 2 года после вмешательства. Амплитуда активного разгибания и сгибания в 1-м плюснефаланговом суставе в объеме 70° (40°/0°/30°). Форма стопы
правильная, натоптыши на подошве отсутствуют. Результатом операции довольна. На
прямой рентгенограмме левой стопы угол отклонения первого пальца кнаружи составляет
8° (величина коррекции - 29°), угол первого межплюсневого промежутка - 8° (величина
коррекции - 5°), наблюдается правильное положение сесамовидного комплекса под головкой 1-й плюсневой кости (фиг. 7). Отдаленный результат лечения оценен на "отлично".
Пример 2.
Больная Д. (история болезни № 6463/2/1190), 46 лет, поступила в 6-ю ГКБ г. Минска
07.09.2005 г. с диагнозом: двустороннее поперечное плоскостопие, вальгусное отклонение
первых пальцев обеих стоп 3-й степени, нефиксированная форма деформации.
До операции пациентку беспокоила деформация обеих стоп, боли в области экзостозов головок первых плюсневых костей, натоптыши и боли на подошве в области головок
первой и второй плюсневых костей, затруднения в подборе обуви.
На рентгенограмме обеих стоп в прямой подошвенной проекции угол отклонения первого пальца кнаружи составлял 39° слева и 37° справа, угол первого межплюсневого промежутка - 15 °С обеих сторон, отмечалось смещение сесамовидных костей 1-го
плюснефалангового сустава в область межплюсневого промежутка 3-й степени на обеих
стопах (фиг. 8).
08.09.2005 г. пациентка оперирована на левой стопе, а 19.04.2006 г. хирургическая
коррекция по разработанному способу проведена и на правой стопе. Послеоперационный
период протекал без осложнений.
Осмотрена через 4 года после начатого хирургического лечения. Пациентка носит
стандартную обувь, довольна косметическим результатом, боли в стопах не беспокоят.
На прямой рентгенограмме обеих стоп угол отклонения первого пальца кнаружи составляет 11° слева и 10° справа (величина коррекции - 28° и 27° соответственно), угол
первого межплюсневого промежутка - 9° слева и 8° справа (величина коррекции - 6° и 7°
соответственно), сесамовидные кости занимают правильное положение под головкой 1-й
плюсневой кости (фиг. 9). Отдаленный результат лечения расценен как отличный.
Данные примеры наглядно демонстрируют эффективность разработанного способа
миотендопластики переднего отдела стопы в хирургическом лечении нефиксированной
формы поперечного плоскостопия.
Клинические испытания проведены в клинике травматологии и ортопедии Белорусского государственного медицинского университета на базе 6-й клинической больницы г.
Минска. Оперативные вмешательства по разработанному способу выполнены 30 больным
женского пола в возрасте от 12 до 54 лет на 40 стопах. 10 больных оперированы на обеих
стопах, в 11 случаях хирургическое вмешательство выполнено на правой стопе, в 9 - на
левой. У 4 пациенток миотендопластика была использована при рецидивах деформации
переднего отдела стопы после применения других оперативных методик.
Отдаленные результаты лечения в сроки от 6 месяцев до 7 лет (в среднем - 3 года 3
месяца) изучены у 25 больных на 34 стопах. Отличные результаты получены на 8 стопах
(23,5 % случаев), хорошие - на 20 (58,8 %), удовлетворительные - на 5 стопах (14,7 %).
Неудовлетворительный исход зарегистрирован только в 1 случае (3,0 %) и обусловлен рецидивом деформации в связи с нарушением больной послеоперационного реабилитационного режима.
Таким образом, предлагаемый способ действительно эффективен, отличается малой
травматичностью и позволяет произвести коррекцию всех элементов деформации при нефиксированной форме поперечного плоскостопия.
5
BY 17938 C1 2014.02.28
Источники информации:
1.Краснов А.Ф., Герасимов С.Г. Сухожильно-мышечная пластика при лечении поперечного плоскостопия. Состояние сухожильно-мышечного аппарата при травмах и ортопедических заболеваниях: Сб.науч.тр.Куйбышевского мед. ин-та / Под ред. А.Ф.Краснова. - Куйбышев, 1980.- С.108-112.
2.Joplin R. J. Sling procedure for correction of splay-foot, metatarsus primus varus, and hallux valgus // J. Bone Joint Surg. - 1950. - Vol. 32-A. - Nо. 4. - P. 779-785.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
6
BY 17938 C1 2014.02.28
Фиг. 5
Фиг. 6
Фиг. 7
7
BY 17938 C1 2014.02.28
Фиг. 8
Фиг. 9
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 636 Кб
Теги
by17938, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа