close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

способ прогнозирования эффективности реканализации окклюзированной инфарктзависимой коронарной артерии

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 300 108
(13)
C1
(51) МПК
G01N 33/68
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2005129358/15, 20.09.2005
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
20.09.2005
(45) Опубликовано: 27.05.2007 Бюл. № 15
C 1
R U
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
кардиологии и кардиохирургии. Сущность способа
состоит в следующем. Провод т эхокардиографию,
коронарографию,
ЭКГ-тесты
с
дозированной
физической нагрузкой и исследуют бассейн
инфарктзависимой артерии на наличие участков
неповрежденного
миокарда.
При
отсутствии
данных о наличии неповрежденных участков
миокарда в бассейне инфарктзависимой артерии
больному исследуют пробы крови на наличие
тропонина-I в покое и через 6-12 часов после
дозированной
физической
нагрузки.
При
показателе уровн тропонина-I равном нулю в
покое и отличном от нул после нагрузки суд т о
наличии неповрежденных участков миокарда в
бассейне инфарктзависимой артерии и делают
вывод о положительном прогнозе эффективности
реканализации. Использование способа позвол ет
повысить
точность
прогнозировани эффективности реканализации окклюзированной
инфарктзависимой коронарной артерии после
перенесенного инфаркта миокарда.
(56) (продолжение):
for detection of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol., 1990,
66(19), p.1314-1318, реф., [он-лайн], [найдено 28.04.2006], найдено из базы данных PubMed. RU 2205592
С2, 10.06.2003. LICKER M et al. Cardioprotective effects of acute normovolemic hemodilution in
patients undergoing coronary artery bypass surgery. Chest. 2005, Aug, 128(2), p.838-847, реф., PMID:
16100176, [он-лайн], [найдено 28.04.2006], найдено из базы данных PubMed. NAGURNEY JT et al.
Predictors of revascularization among emergency department patients who are evaluated for acute
coronary syndrome. J Thromb Thrombolysis. 2005, Feb, 19(1), p.41-46, реф., PMID: 15976966, [он-лайн],
[найдено 28.04.2006], найдено из базы данных PubMed.
Страница: 1
RU
C 1
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ОККЛЮЗИРОВАННОЙ
ИНФАРКТЗАВИСИМОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
2 3 0 0 1 0 8
Адрес дл переписки:
410031, г.Саратов, ул. Лермонтова, 42, к.8,
дл дир. П.Я. Довгалевского
2 3 0 0 1 0 8
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное учреждение
"Саратовский научно-исследовательский
институт кардиологии Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию"
(RU)
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ЛУПАНОВ В.П. Методы объективной
оценки результатов баллонной ангиопластики
коронарных артерий. Терапевтический архив.
1998, №4, с.74-80. КАМЫШНИКОВ B.C.
Клинические лабораторные тесты от А до Я и их
диагностические профили. Справочное пособие.
Минск «Беларуска навука», 1999, 320-321.
НЕСНТ HS et al. Usefulness of tomographic
thallium-201 imaging (см. прод.)
(72) Автор(ы):
Шитиков Игорь Владимирович (RU),
Олейник Андрей Олегович (RU),
Раковска Инна Марковна (RU),
Титков Иль Викторович (RU),
Ансимова Ольга Михайловна (RU),
Бобров Анатолий В чеславович (RU),
Глушач Игорь Александрович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 300 108
(13)
C1
(51) Int. Cl.
G01N 33/68
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2005129358/15, 20.09.2005
(24) Effective date for property rights: 20.09.2005
(45) Date of publication: 27.05.2007 Bull. 15
Mail address:
410031, g.Saratov, ul. Lermontova, 42, k.8,
dlja dir. P.Ja. Dovgalevskogo
(54) METHOD FOR PREDICTING OCCLUDED INFARCTION-DEPENDENT CORONARY ARTERY
2 3 0 0 1 0 8
state and 6-12 hours later after dosed physical
exercise loading. Troponine-1 level value being
equal to zero in rest state and deviating from
zero after loading, intact myocardium zones are
considered
to
be
available
in
infarctiondependent arteries pool and positive forecast
conclusion is drawn concerning recanalization
effectiveness.
EFFECT:
high
accuracy
of
recanalization
effectiveness
forecasting
after
myocardial
infarction attack.
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: method involves carrying out
echocardiography, coronarography,
electrocardiogram-tests with dosed out physical
loading
and
investigating
infarction-dependent
arteries pool to mark intact myocardium zones
availability. No data on intact myocardium zones
availability in the infarction-dependent arteries
pool being obtained, patient blood samples are
investigated on troponine-1 availability at rest
Страница: 2
EN
C 1
C 1
RECANALIZATION EFFECTIVENESS
2 3 0 0 1 0 8
(73) Proprietor(s):
Federal'noe gosudarstvennoe uchrezhdenie
"Saratovskij nauchno-issledovatel'skij
institut kardiologii Federal'nogo agentstva
po zdravookhraneniju i sotsial'nomu razvitiju" (RU)
R U
(72) Inventor(s):
Shitikov Igor' Vladimirovich (RU),
Olejnik Andrej Olegovich (RU),
Rakovskaja Inna Markovna (RU),
Titkov Il'ja Viktorovich (RU),
Ansimova Ol'ga Mikhajlovna (RU),
Bobrov Anatolij Vjacheslavovich (RU),
Glushach Igor' Aleksandrovich (RU)
RU 2 300 108 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к кардиологии и кардиохирургии, а именно к хирургическому
лечению ИБС. За вл емый способ рекомендован при выборе тактики лечени больных
после перенесенного инфаркта миокарда, в том числе крупноочагового, и исключени из
числа потенциальных пациентов тех, дл кого коронарна ангиопластика не окажетс эффективной по причине отсутстви живого миокарда в зоне перенесенного инфаркта.
Несмотр на доказанную высокую эффективность коронарной ангиопластики в лечении
ИБС, существует р д клинических факторов, ограничивающих ее применение. В частности,
она не показана определенным группам больных, перенесшим инфаркт миокарда.
Основным показанием дл коронарной ангиопластики пациенту вл етс наличие
доказанной ишемии миокарда в зоне стенозированной или окклюзированной артерий.
Пациенты после перенесенного инфаркта миокарда заслуживают особого внимани в св зи
с трудност ми в вы влении ишемии и поэтому - в отборе на ангиопластику.
Известен способ прогнозировани эффективности коронарной ангиопластики на
основании ЭКГ с дозированной нагрузкой [Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные
пробы в кардиологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - с.49; Schneider C.A., Helmig
А.К., Baer F.M. et al. Sgnificance of exercise-induced ST-segment elevation and Twave pseudonormalization for improvement of function in healed Q-wave myocardial
infarction // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol.82. - P.148-153]. Авторы считают, что
«подъем сегмента ST на ЭКГ на фоне физической нагрузки у больных после перенесенного
инфаркта вл етс предиктором успешности реваскул ризации очага некроза, а сам
подъем сегмента свидетельствует о живучести (жизнеспособности) миокарда (в зоне
подъема сегмента ST). Успешна реваскул ризаци стимулирует остаточные
потенциальные возможности этого участка миокарда.
По своей сути все другие последующие способы (аналоги) прогнозировани эффективности реваскул ризации основаны на методах диагностики жизнеспособного
миокарда. «Только при установлении жизнеспособности миокарда становитс оправданными меропри ти по его реваскул ризации и, напротив, при отсутствии данных о
жизнеспособности тканей показана консервативна терапи или трансплантаци сердца.
Существует р д методов исследовани , позвол ющих оценивать жизнеспособность
миокарда в очагах поражени » [Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в
кардиологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - с.245].
Наиболее близким аналогом за вл емому способу вл етс способ оценки состо ни кардиологического больного на наличие рестеноза, изложенный в обзоре В.П. Лупанова
«Методы объективной оценки результатов баллонной ангиопластики коронарных артерий»
(Ж. Терапевтический архив, 1998, №4 с.75), заключающийс в выполнении ступенчатовозрастающей физической нагрузки на велоэргометре-ВЭП.
Патофизиологической основой способа вл етс тот факт, что при формировании
рестеноза разрастание клеток неоинтимы приводит к существенному сужению просвета
одной или нескольких артерий. И если в покое сниженный из-за сужени просвета артерий
коронарный кровоток еще может обеспечить работу сердца, доставку достаточного
количества кислорода и метаболизм миокарда не страдает, то при физической нагрузке,
когда работа сердца возрастает и увеличиваетс потребность миокарда в кровоснабжении,
суженные коронарные артерии не могут обеспечить достаточный кровоток. В участках
миокарда, где коронарные артерии поражены, в это врем возникает преход ща ишеми миокарда с развитием клинических признаков приступа стенокардии или ЭКГ признаков
депрессии в виде сегмента ST.
Суть этого способа заключаетс в проведении ступенчато-возрастающей нагрузки на
велоэргометре, начина с 25 Вт, с последующим увеличением ее через 3 минуты на 25 Вт
до достижени субмаксимального числа сердечных сокращений дл данного возраста или
объективных критериев ишемии миокарда. ВЭП зарекомендовала себ в клинической
практике как надежный неинвазивный метод оценки коронарного резерва, поскольку при ее
использовании вы вл ютс изменени ЭКГ, не обнаруживаемые в покое. Чувствительность
ВЭП по данным разных авторов составл ет 45-81%, специфичность - 61-90% и зависит от
Страница: 3
DE
RU 2 300 108 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
т жести поражени коронарных артерий и системы регистрации ЭКГ.
ВЭП, проведенна у больного после ангиопластики, позвол ет оценить функциональное
состо ние коронарного кровотока и миокарда левого желудочка, степень реваскул ризации
миокарда, особенно у больных с неполной реваскул ризацией, прогнозировать исход
заболевани и отдаленные результаты ангиопластики.
Существенным недостатком данного способа вл етс его низка чувствительность и
специфичность дл вы влени "немого" рестеноза через 3 мес ца после ангиопластики у
больных с поражением одного сосуда, что вл етс преп тствием его использовани в
качестве раннего предиктора рестеноза коронарной артерии.
Задачей данного способа прогнозировани эффективности реканализации
инфарктзависимой коронарной артерии вл етс упрощение обследовани больного при
сохранении высокой чувствительности способа, возможности применени его дл массового контрол больных, перенесших инфаркт миокарда, которым рекомендована
коронарна ангиопластика.
Сущность изобретени заключаетс в том, что в способе прогнозировани эффективности реканализации окклюзированной инфарктзависимой коронарной артерии
больного, включающем проведение эхокардиографии, коронарографии, ЭКГ-тестов с
дозированной физической нагрузкой и исследование бассейна инфарктзависимой артерии
на наличие участков неповрежденного миокарда, по которым исследуют пробы крови
больного на наличие тропонина-I в покое и через 6-12 часов после дозированной
физической нагрузки, и при показателе уровн тропонина-I, равном нулю в покое и
отличном от нул после нагрузки, суд т о наличии неповрежденных участков миокарда в
бассейне инфарктзависимой артерии и делают вывод о положительном прогнозе
эффективности реканализации.
Технический результат за вл емого изобретени заключаетс в разработке
современного способа прогнозировани целесообразности коронарной ангиопластики
после перенесенного инфаркта миокарда, в том числе крупноочагового. В насто щее врем в практической кардиологии и кардиохирургии имеют место необоснованные оперативные
коронарные вмешательства, которые заведомо не приведут к клиническому эффекту. С
другой стороны, т желые больные, перенесшие обширные инфаркты миокарда и
считающиес бесперспективными дл реканализации, с целью восстановлени кровотока в
окклюзированных артери х выпадают из пол зрени кардиохирургов из-за кажущейс бесперспективности. Авторы данной за вки, ориентиру сь на вы вление жизнеспособного
миокарда в зоне перенесенного инфаркта, и в первую очередь крупноочагового, исследуют
кровь пациента на наличие тропонина-I, что вл етс дополнительным преимуществом в
получении недостающих сведений о наличии жизнеспособного миокарда в зоне
перенесенного инфаркта. Именно эти дополнительные сведени , не учитываемые до этого
другими специалистами, и позвол ют повысить точность методики отбора пациентов дл реваскул ризации миокарда и не проводить дорогосто щую инвазивную процедуру коронарную ангиопластику дл объективно бесперспективных в плане ангиопластики
больных. При дополнении процесса обследовани любого из современных методов
исследований, описанных в обзоре данной за вки на стр.1-3, рекомендацией на
исследование тропонина-I безусловно повышаетс точность прогнозировани .
Способ осуществл ют следующим образом. После полного клинического обследовани пациента, перенесшего инфаркт миокарда и имеющего окклюзированную
инфарктзависимую артерию по данным коронарографии, решаетс вопрос о
целесообразности реканализации окклюзированной инфарктзависимой артерии. Пациенту
назначают исследование крови на уровень тропонина-I как в покое, так и после ЭКГпробы с дозированной физической нагрузкой, например, в виде тредмил-теста. Первый
забор крови у пациента осуществл ют непосредственно перед физической нагрузкой и
определ ют уровень тропонина-I. Кровь берут утром натощак путем пункции локтевой вены
сухой острой иглой с широким просветом без шприца. Допускаетс создание
кратковременного венозного стаза. Венозную кровь набирают в пустую стекл нную
Страница: 4
RU 2 300 108 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
пробирку без антикоагул нта и оставл ют на 30 минут при комнатной температуре. Через
30 минут центрифугируют при 1500 об/мин в течение 15 минут. Сыворотку отбирают в
чистую пластиковую пробирку. Образец готов дл исследовани . Все реагенты перед
определением должны быть доведены до температуры 20-25°С. Тропонин-I из сыворотки
или калибровочной пробы св зываетс с моноклональными антителами к тропонину-I,
нанесенными на поверхность лунки. С ними реагируют «вторые» моноклональные
антитела к тропонину-I, конъюгированные с пероксидазой хрома, образу комплекс по
типу «сэндвич». Св занный фермент определ етс количественно с помощью цветной
реакции с хромогенным субстратом. Интенсивность окраски пропорциональна
концентрации тропонина-I в образце. Подсчет результатов производитс с помощью
многоканального планшеточного спектрофотометра STAT FAX 303 PLUS при длине волны
450 нм. В лунки вноситс по 50 мкл образца исследуемых проб в двух параллел х.
Среднее значение дублей рассчитывает сам прибор. Калибровочную кривую на основе
концентрации калибраторов выстраивает прибор. Образцы измер ютс в нг/мл. В норме
тропонин-I в крови отсутствует.
Второй забор крови на тропонин-I осуществл ют после дозированной физической
нагрузки. Пациенту осуществл ют дозированную физическую нагрузку в виде тредмилтеста, проба прекращаетс при достижении общеприн тых критериев прекращени . Спуст 6-12 часов, то есть в сроки поступлени его в кровь после возможно свершившейс преход щей ишемии миокарда, осуществл ют забор крови и измер ют уровень тропонина-I
аналогично вышеописанной методике, проводимой до нагрузки. Обрабатывают полученные
результаты и сравнивают их. При наличии тропонина-I в пробе крови, вз той после
выполнени нагрузочной пробы при условии отсутстви его в крови в состо нии поко до
выполнени пациентом нагрузочной пробы, предполагаетс наличие «живого» миокарда в
зоне кровоснабжени инфарктзависимой окклюзированной артерии и прогнозируетс клинический успех реканализации окклюзии. При отсутствии повышени тропонина-I в
крови после выполнени нагрузочной пробы прогнозируетс отсутствие клинического
успеха реканализации хронической окклюзии и оперативное вмешательство не проводитс .
Пример 1. Больной Р., 54 лет, поступил в клинику через 1 мес ц после перенесенного
крупноочагового инфаркта миокарда. При ДопплерЭХО-КГ исследовании вы влены У3признаки крупноочагового инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого
желудочка (участки нарушений локальной сократимости в указанной зоне). Фракци выброса левого желудочка составила 36%. ЭКГ-проба с дозированной физической
нагрузкой (тредмил-тест) признаков ишемии миокарда при физической нагрузке не
вы вила. При проведении коронарографии вы влено поражение одной коронарной
артерии - окклюзи передней нисход щей артерии (ПНА), т.е. данна артери вилась
инфарктзависимой. При исследовании крови, вз той до выполнени физической нагрузки,
тропонина-I обнаружено не было. При исследовании крови, вз той после нагрузочной
пробы, вы влено повышение уровн тропонина-I до 0,4 нг/мл, на основании чего был
прогнозирован клинический успех реканализации хронической окклюзии. Была выполнена
реканализаци хронической окклюзии. При контрольной ДопплерЭХО-КГ отмечено
улучшение глобальной и региональной сократимости миокарда, ФВ левого желудочка
составила 45%. На основании полученных данных констатирован высокий клинический
успех вмешательства.
Пример 2. Больной В., 61 лет, поступил в клинику через 1,5 мес ца после
перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда. При ДопплерЭХО-КГ исследовании
вы влены У3-признаки крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки левоого
желудочка. Фракци выброса левого желудочка составила 42%. ЭКГ-проба с дозированной
физической нагрузкой (тредмил-тест) признаков ишемии миокарда при физической нагрузке
не вы вила. При проведении коронарографии вы влено поражение одной коронарной
артерии - окклюзи правой коронарной артерии. При исследовании крови, вз той до
выполнени физической нагрузки, тропонина-I обнаружено не было. При исследовании
крови, вз той после нагрузочной пробы, повышени уровн тропонина-I вы влено не было,
Страница: 5
RU 2 300 108 C1
5
10
15
на основании чего прогноз клинического успеха реканализации хронической окклюзии был
расценен как сомнительный. Была выполнена реканализаци хронической окклюзии. При
контрольной ДопплерЭХО-КГ существенной динамики по региональной и глобальной
сократимости миокарда не отмечено, ФВ ЛЖ составила 43%, т.е. выполнение
реканализации окклюзии клинического успеха не принесло и вмешательство не было
оправданным.
Формула изобретени Способ прогнозировани эффективности реканализации окклюзированной
инфарктзависимой коронарной артерии больного, включающий проведение
эхокардиографии, коронарографии, ЭКГ-тестов с дозированной физической нагрузкой и
исследование бассейна инфарктзависимой артерии на наличие участков неповрежденного
миокарда, отличающийс тем, что исследуют пробы крови больного на наличие тропонина-I
в покое и через 6-12 ч после дозированной физической нагрузки и при показателе уровн тропонина-I, равном нулю в покое и отличном от нул после нагрузки, суд т о наличии
неповрежденных участков миокарда в бассейне инфарктзависимой артерии и делают
вывод о положительном прогнозе эффективности реканализации.
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 6
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
80 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа