close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

способ определения патологического прироста массы тела у беременных женщин с ожирением i степени

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
(19)
RU
(11)
2 300 313
(13)
C1
(51) МПК
A61B 5/107 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2006125647/14, 17.07.2006
(72) Автор(ы):
Раскуратов Юрий Васильевич (RU),
Гармонова Наталь Анатольевна (RU),
Блинова Нина Ивановна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
17.07.2006
(45) Опубликовано: 10.06.2007 Бюл. № 16
C 1
2 3 0 0 3 1 3
R U
ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ I СТЕПЕНИ
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, в частности
к акушерству, и касаетс определени патологического
прироста
массы
тела
у
беременных женщин с ожирением I степени.
Определение варианта ожирени провод т при
сроке гестации до 12 недель, а затем в сроки от
24 до 28 недель. Дл этого измер ют калипером
Беста толщину трех кожно-жировых складок (КЖС)
в следующих топографических зонах: под нижним
углом лопатки параллельно ее медиальному краю
в направлении сверху вниз и изнутри кнаружи, над
гребнем
подвздошной
кости
по
средней
подмышечной линии и в верхней части бедра на
переднелатеральной поверхности параллельно
ходу паховой складки. Далее определ ют
суммарное значение толщины измеренных КЖС и
считают патологическим прирост массы тела при
его показател х 78±1,16 мм у женщины с экзогенноконституональным ожирением и при показателе
91,1±2,8 мм у женщин с абдоминальным
ожирением. Способ позвол ет вы вить группу
риска беременных с различными вариантами
ожирени , использовать указанные показатели в
качестве критери контрол эффективности
профилактики ожирени . 2 табл.
(56) (продолжение):
Автореферат канд. дисс., М., 2004, с.1-15. Althuizen E. et al. Design of the New Life (style) study: a
randomised controlled trial to optimise maternal weight development during pregnancy. BMC Public
Health. 2006 Jun 26; 6:168. Rached-Paoli I. et al. Effectiveness of body mass index in the nutritional
diagnosis of pregnant women. Arch Latinoam Nutr. 2005 Mar; 55(1):42-6.
Страница: 1
RU
C 1
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРИРОСТА МАССЫ ТЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ
2 3 0 0 3 1 3
Адрес дл переписки:
170642, г.Тверь, ул. Советска , 4, ГОУ ВПО
Тверска ГМА Росздрава, патентный отдел
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: Берштейн Л.М. и др. Изменени толщины
кожно-жировой складки в течение нормальной
беременности и св зь их с массой плода.
Акушерство и гинекологи , 1980, №8, с.44-56.
RU 2208387, 20.07.2003. JP 9038068,
10.02.1997. ШЕРАЛИЕВА М.Г. Состо ние
фетоплацентарного комплекса и перинатальные
исходы в зависимости от прибавки массы тела
при беременности. (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образовани "Тверска государственна медицинска академи Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию" (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 300 313
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 5/107 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2006125647/14, 17.07.2006
(72) Inventor(s):
Raskuratov Jurij Vasil'evich (RU),
Garmonova Natal'ja Anatol'evna (RU),
Blinova Nina Ivanovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 17.07.2006
(45) Date of publication: 10.06.2007 Bull. 16
2 3 0 0 3 1 3
determine the total thickness value of three skinfatty folds measured and at its value being 78±1.16
mm one should consider body weight gain to be
pathological
in
women
with
exogenousconstitutional obesity and at its value being 91.1±2.8
mm - in women with abdominal obesity. The
innovation enables to detect the risk group in
pregnant women with different variants of obesity
and apply the parameters mentioned as a criterion
for controlling the efficiency of obesity prophylaxis.
EFFECT: higher accuracy and efficiency of
detection.
2 ex, 2 tbl
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine, obstetrics.
SUBSTANCE: it is necessary to detect the
variant of obesity at terms of gestation being up
to 12 wk, and then within the period of 24-28 wk.
One should measure the thickness of three skinfatty folds with the help of Best's calipers in
the following topographic areas: under inferior
scapular angle being parallel to its median edge
in direction from the top downwards and from
inside outwards, above iliac crest along the
middle auxiliary line and in the upper femoral
part at anterior-lateral surface being parallel
the inguinal fold. Then it is necessary to
Страница: 2
EN
C 1
C 1
CASE OF OBESITY DEGREE I
2 3 0 0 3 1 3
(54) METHOD FOR DETECTING PATHOLOGICAL BODY WEIGHT GAIN IN PREGNANT WOMEN IN
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
vysshego professional'nogo obrazovanija
"Tverskaja gosudarstvennaja meditsinskaja
akademija Federal'nogo agentstva po
zdravookhraneniju i sotsial'nomu razvitiju" (RU)
Mail address:
170642, g.Tver', ul. Sovetskaja, 4, GOU VPO
Tverskaja GMA Roszdrava, patentnyj otdel
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно к акушерству и гинекологии.
Нарушение жирового обмена, встречающеес у 12,3-38% беременных женщин, вл етс одним из значимых факторов риска, от гощающих течение гестационного процесса. На
современном этапе развити медицины научный и практический интерес вызывает
проблема метаболического синдрома (МС), инициирующим симптомом которого в 90%
случаев вл етс абдоминальное ожирение (АО). Начина со второй половины
беременности, у женщин с ожирением за счет истощени компенсаторных и
адаптационных механизмов может отмечатьс патологический прирост массы тела (МТ),
происход щий по всей веро тности за счет прогрессировани ожирени . Мнени исследователей относительно прироста МТ и его критериев у беременных женщин с
ожирением неоднозначны. Установлено, что прибавка МТ на фоне ожирени вл етс менее выраженной, чем у беременных с нормальной МТ и не превышает 8 кг.
Высказываетс и противоположное мнение о чрезмерном приросте массы свыше 12 кг у
15-19% беременных с ожирением. Разноречивость данных и неоднозначность суждений
свидетельствует о целесообразности определени роли жирового компонента в весовой
прибавке у беременных женщин с ожирением в зависимости не только от степени
ожирени , но и от выраженности и характера распределени жировой ткани.
Высокоинформативными методами анализа композиции тела на современном этапе
вл ютс коротковолнова инфракрасна фотометри , гидростатический метод,
рентгенологическа абсорбциометри , измерение биоэлектрического импеданса,
компьютерна томографи и сканирование тела с помощью дерного магнитного
резонанса. Однако, несмотр на высокую информативность вышеперечисленных методов,
они остаютс практически недоступными дл повседневной врачебной практики вследствие
высоких экономических затрат на их проведение. Кроме того, проведение большинства
диагностических исследований сопр жено с воздействием ионизирующего излучени на
пациента, недопустимого при беременности.
В качестве аналога за вл емого способа авторы предлагают определение прироста МТ
в течение беременности взвешиванием на медицинских весах, которое проводитс с
момента установлени диспансерного наблюдени беременной женщины в женской
консультации при каждой вке к участковому акушеру-гинекологу (Акушерство: Учебник.
// Савельева Г.М., В.И.Кулаков, А.Н.Стрижаков и др.; Под. ред. Г.М.Савельевой, М.:
Медицина, 2001 г., с.110.). Увеличение МТ беременной обусловлено р дом факторов:
ростом матки и плода, накоплением амниотической жидкости, увеличением объема
циркулирующей крови, задержкой жидкости в организме, увеличением сло подкожной
основы (жировой клетчатки). МТ наиболее интенсивно увеличиваетс во второй половине
беременности, когда еженедельна прибавка составл ет 250-300 г. При более
значительных темпах увеличени МТ речь может идти сначала о скрытых, а затем и о
вных отеках (гестоз). Прин то считать, что на прот жении всей беременности МТ
женщины увеличиваетс на 9-12 кг, а у беременных женщин с ожирением - не превыша 89 кг, что свидетельствует о неоднозначности мнений исследователей относительно
критериев прироста МТ при ожирении. Взвешивание на медицинских весах не дает
представлени о композиции тела и о роли тех или иных его компонентов в приросте МТ,
что особенно важно у беременных с нарушением жирового обмена и водно-электролитного
баланса.
В качестве прототипа авторы предлагают исследование изменени толщины кожножировых складок (КЖС) в течение физиологически протекающей беременности с целью
оценки содержани жирового компонента в организме беременных женщин (Берштейн
Л.М., Левинсон Л.Л., Струкова Г.Н. Изменени толщины кожно-жировой складки в течение
нормальной беременности и св зь их с массой плода//Акушерство и гинекологи , 1980 г.,
№8, с.44-46). Выбором топографически значимых зон измерени толщины КЖС в течение
беременности вилось мнение исследователей об информативности калиперометрии
только в 4 точках: над двуглавой и трехглавой мышцей плеча, под лопаткой и в точке
пересечени средней подмышечной линии с верхним краем подвздошной кости (Durnin
Страница: 3
DE
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
J.V., Womersley J., Brit. J. Nutr., 1974, v.32, p.77-97). Исследование проводилось с
помощью модифицированного варианта прибора "Harpenden Skinford Caliper" ("Jonh Bull",
Англи ). В результате проведенного исследовани в течение беременности отмечалось
посто нное нарастание МТ, а наиболее выраженные изменени величины КЖС
вы вл лись в месте пересечени средней подмышечной линии с верхним краем
подвздошной кости. Изменени толщины КЖС над двуглавой и трехглавой мышцей плеча
были противоположны по своей направленности и не столь резко выражены.
Максимальные величины суммарного результата измерени толщины КЖС в 4 точках
отмечались исследовател ми в период с 26-й по 32-ю неделю беременности, что
соответствовало сформулированному на основании экспериментальных данных
представлению о двухфазном характере процессов липосинтеза при беременности
(Берштейн Л.М., Александров В.А., Бюллетень экспериментальной биологии, 1977 г., №8,
с.217-220). Полученные в исследовании данные предлагалось использовать дл предположительного определени массы плода к моменту рождени , дл контрол за
величиной этого показател у беременных, относ щихс к группе высокого риска и в
качестве критери контрол за эффективностью профилактики ожирени .
Однако способ, предлагаемый в качестве прототипа, обладает р дом некоторых
недостатков. Так масса плода не всегда зависит от прибавленной за период гестации МТ,
особенно у женщин с нарушением жирового обмена, а измерение толщины КЖС только в 4
точках не полностью отражает характер распределени жировой ткани в организме
человека согласно антропологическим критери м, ввиду чего не представл етс возможным оценивать другие топографические зоны измерени толщины КЖС, которые
наиболее достоверно свидетельствовали бы о различных вариантах распределени жировой ткани дл получени сведений о динамике толщины КЖС у беременных в
зависимости от прибавленной за период гестации МТ.
Авторы предлагают способ определени патологического прироста массы тела у
беременных женщин с ожирением I степени. Объектом исследовани динамики толщины
КЖС вл ютс беременные женщины с нарушением жирового обмена и различными
вариантами распределени жировой ткани, а именно с экзогенно-конституциональным
ожирением (ЭКОж) и абдоминальным ожирением (АО).
Определение общей МТ проводилось натощак на медицинских весах с
погрешностью ±50 г. Использованное оборудование было исправным, имело указани о
поверке в органах метрологического контрол . Рост определ лс с помощью станкового
ростомера. В насто щее врем дл оценки характера питани большинство
исследователей используют индекс массы тела (ИМТ) или индекс Quetelet (индекс Кетле).
ИМТ определ лс не позднее 12-недельного срока беременности и рассчитывалс по
формуле:
ИМТ (кг/м 2)=(масса тела, кг)/(рост, м) 2
Согласно классификации, предложенной ВОЗ (1997) и основанной на св зи индекса
Quetelet с риском дл здоровь и смертностью, значение ИМТ в диапазоне от 30,0-34,9
кг/м 2 указывало на наличие ожирени I ст.(Report of a WHO Consultation on Obesity, 1997):
Вы вление ЭКОж проводилось на основании данных осмотра, антропометрических
критериев, определении индекса Кетле и анамнестических данных при консультировании
эндокринологом. Дл определени АО и оценки его выраженности проводилось измерение
длины окружности талии (ОТ) гибкой сантиметровой лентой на уровне пупка (между краем
реберной дуги и гребнем подвздошной кости) в конце нормального выдоха при вз тии
беременной женщины на диспансерное наблюдение по беременности не позднее 12недельного срока. С учетом рекомендаций ВОЗ (1997 г.), риск развити метаболических
осложнений у женщин с ожирением считаетс увеличенным, если ОТ>80 см и высоким при
ОТ>88 см. В качестве критери , позвол ющего определить характер распределени жировой ткани, примен лс коэффициент (отношение) длины ОТ к длине окружности бедер
(ОБ), измеренной на уровне больших вертелов бедренных костей (сама широка часть
ОБ). Величину отношени ОТ/ОБ>0,85 (дл женщин) расценивали как абдоминальный
Страница: 4
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
(андроидный, висцеральный) тип распределени жировой ткани (Report of a WHO
Consultation on Obesity, 1997 г.).
Дл оценки характера распределени подкожного жира на туловище и конечност х
проводилось измерение толщины КЖС - калиперометри - с помощью специального
прибора - калипера. В литературе описаны разные способы определени выраженности
подкожного жирового сло . В насто щем исследовании использовалс калипер Беста с
площадью контактных поверхностей 90 мм 2, дающий возможность производить одинаковое
посто нное давление его контактных поверхностей (браншей) на КЖС (10 г/мм 2).
Установка указанного давлени на калипере проводилась с помощью груза 900 г после
каждых 50 определений. При этом фиксировалась толщина подкожного жирового сло вместе с кожей, складки были равномерными по толщине и ориентированы определенным
образом (вертикально, горизонтально или наискось) с учетом эластических свойств кожи.
Все измерени проводились с точностью до 1,0 мм.
Определение толщины складок проводилось в 10 топографических зонах (ТЗ) по
методике, описанной И.В.Ауликом (1990 г.): под нижним углом лопатки (далее
указываетс сокращенно - под лопаткой), параллельно ее медиальному краю в
направлении сверху вниз и изнутри кнаружи - КЖС1; на задней поверхности плеча в
верхней трети, в области трехглавой мышцы ближе к медиальному краю вертикально КЖС2; на передней поверхности верхней трети плеча (в области двуглавой мышцы) ближе
к медиальному краю вертикально - КЖС3; на передневнутренней поверхности предплечь в
наиболее широком его месте ближе к медиальному краю вертикально - КЖС4; над
большой грудной мышцей по передней подмышечной линии в направлении сверху вниз и
снаружи кнутри - КЖС5; на передней брюшной стенке на уровне пупка, на 5 см кнаружи от
последнего вертикально - КЖС6; над гребнем подвздошной кости по средней подмышечной
линии (на боковой поверхности брюшной стенки) - КЖС7; в верхней части бедра на
переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки (на бедре) - КЖС8;
на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне нижнего угла
подколенной мки почти вертикально - КЖС9; на тыльной поверхности кисти на уровне
III п стной кости вертикально - КЖС10.
Измерени проводились в положении пациенток сто , за исключением КЖС на бедре и
на голени, которые измер лись в положении сид с согнутыми в коленных суставах на 90°
нижними конечност ми.
Кроме того, дл изучени возможностей калиперометрии при исследовании пациенток с
различными вариантами распределени жировой ткани оценивалась суммарна величина
толщины КЖС, измеренных на туловище в 3 наиболее значимых дл АО ТЗ: под лопаткой КЖС1, на боковой поверхности передней брюшной стенки - КЖС7 и на бедре - КЖС8.
Авторами обследовано 60 беременных женщин с ожирением I степени. При проведении
антропометрического исследовани и определении индекса Кетле не позднее 12недельного срока гестации беременные были распределены на 2 группы: в I группу
(основную) вошли 30 пациенток с ЭКОж, а во II группу (сравнени ) - 30 пациенток с АО.
Всем беременным проводилось измерение толщины КЖС в динамике соответственно
следующим срокам гестации: до 12 недель беременности и в 24-28, в результате чего
получены данные, представленные в таблице 1:
Таблица 1
Показатели динамики изменени средней толщины кожно-жировых складок у беременных женщин с ЭКОж и АО в различные сроки
беременности (М±m, мм)
КЖС
Исследуема группа (n=60 чел.)
До 12 нед. беременности
50
24-28 нед. беременности
ЭКОж (n=30)
АО (n=30)
ЭКОж (n=29)
АО (n=28)
КЖС1
18,7±2,62
20,5±0,85
21,4±0,92
23,4±2,12
КЖС7
28,4±1,62
31,8±2,51
29,8±1,85
35,6±3,42
КЖС 8
23,7±1,45
25,2±2,75
26,2±1,75
31,5±2,87
Сумма КЖС
70,8±1,9
77,5±1,92
77,4±1,69
90,5±2,8
При сравнении средних значений толщины КЖС и их суммарных величин, измер емых в
Страница: 5
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
динамике у женщин с ожирением I степени, прослеживаетс тенденци к нарастанию
толщины КЖС1, КЖС7 и КЖС8 у всех беременных женщин в обеих группах при измерении в
24-28 недель, причем более значимые изменени отмечены у беременных с АО, что
свидетельствует о более выраженном как накоплении, так и распределении жирового
компонента в области талии и бедер у беременных с АО.
При проведении калиперометрии в 24-28 недель беременности в исследовании
принимали участие 29 пациенток с ЭКОж и 28 - с АО по причине 2 случаев
самопроизвольного прерывани беременности и 1 случа преждевременных родов. Кроме
того, при каждой вке к участковому акушеру-гинекологу и соответственно срокам
проводимой калиперометрии определ лась МТ и ее прирост взвешиванием беременной на
медицинских весах натощак.
В течение исследовани было установлено, что наиболее значимые различи были
отмечены при измерении 3 КЖС: под нижним углом лопатки, параллельно ее медиальному
краю в направлении сверху вниз и изнутри кнаружи - КЖС1, над гребнем подвздошной
кости по средней подмышечной линии (на боковой поверхности брюшной стенки) - КЖС7 и
в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой
складки (на бедре) - КЖС8. Авторами проведено сравнение средних значений толщины
этих КЖС и их суммарных величин с учетом прироста МТ в течение всей беременности. В
зависимости от этой величины женщины как с ЭКОж, так и с АО были разделены на
следующие группы: группа I (прирост МТ 6-8 кг), группа II (8-12 кг) и группа III
(более 12 кг). Учитыва эти показатели, в I группу вошли 9 пациенток с ЭКОж и 6 с АО,
во II-14 и 15, а в III-6 и 7 пациенток соответственно. Факт нахождени в III группе
столь значительного количества женщин как с ЭКОж - 6 (20,7%), так и с АО - 7 (25%)
может быть показателем возможного возникновени осложнений беременности ввиду того,
что патологический прирост МТ вл етс отрицательным преморбидным фоном дл их
развити , и прежде всего - гестоза.
Таблица 2
Средние и суммарные значени толщины КЖС у беременных с ЭКОж и АО в зависимости от прироста массы тела в течение беременности
(М±m, мм)
КЖС
Сроки измерени 30
КЖС1
До 12нед.
40
45
50
Прирост МТ 8-12 кг
Прирост МТ>12 кг
АО (6 чел.)
ЭКОж (14 чел.)
АО (15 чел.)
ЭКОж (6 чел.)
АО (7 чел.)
17,9±2,24
20,1±0,65
18,4±2,52
20,4±0,35
18,9±1,82
20,7±0,84
КЖС7
27,7±1,58
31,3±1,81
27,9±1,26
31,7±2,81
28,8±1,54
31,9±2,16
КЖС8
22,87±1,85
24,7±2,35
23,3±1,76
25,1±2,87
23,9±1,42
25,5±2,32
68,47±1,89
76,1±1,6
69,5±1,84
77,2±2
71,4±1,59
78,1±1,77
20,5±0,82
22,8±2,42
21,1±0,74
23,2±2,42
21,5±0,34
23,7±1,82
КЖС7
28,8±1,76
35,1±2,68
29,3±1,42
35,3±3,68
30,1±1,58
35,8±3,62
КЖС8
25,6±1,67
31,1±1,96
25,8±1,64
31,4±2,45
26,4±1,43
31,6±2,97
Сумма КЖС
74,9±1,41
89±2,35
76,2±1,26
89,9±2,51
78±1,16
91,1±2,8
Сумма КЖС
35
Прирост МТ 6-8 кг
ЭКОж (9 чел.)
КЖС1
24-28 нед.
Полученные данные демонстрируют нарастание средних значений толщины как всех 3
отдельно вз тых КЖС, так и их суммарных величин, полученных при калиперометрии при
динамическом наблюдении у женщин с ЭКОж и АО. Кроме того, вы вл етс тенденци ,
особенно прослеживающа с у пациенток с АО, к увеличению этих показателей в
зависимости от выраженности прироста МТ за период гестации.
Анализиру течение беременности, следует отметить и зависимость частоты
наступлени гестоза, сопровождавшего беременность у 44,8% обследуемых женщин с
ЭКОж и у 64,2% - с АО от прироста МТ: при прибавленной за период гестации МТ от 6 до
8 кг данное осложнение беременности имело место у 2 из 9 женщин с ЭКОж и у 2 из 6 - с
АО, при приросте МТ от 8 до 12 кг поздний гестоз сопровождал беременность у 6 из 14
беременных с ЭКОж и у 9 из 15 - с АО, а при патологическом приросте МТ, т.е. более 12
кг - у 5 из 6 беременных с ЭКОж и у всех (7 чел.) беременных с АО. Полученные данные
свидетельствуют о том, что патологическое нарастание МТ в течение беременности,
отражаемое динамическими изменени ми средних значений толщины КЖС и их суммарных
величин, во многом зависит от жирового компонента тела. Следует отметить значительное
Страница: 6
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
увеличение этих показателей у беременных женщин с АО по сравнению с данными при
ЭКОж, что характеризует АО как отрицательный преморбидный фон дл течени беременности и развити возможных осложнений, в частности гестоза.
Таким образом, предложенный способ обладает качественно новым подходом к
определению патологического прироста МТ в течение беременности с учетом роли
жирового компонента, что особенно важно при диспансерном наблюдении беременных
женщин с нарушением жирового обмена, а именно с ЭКОж и ОА. Калиперометрическа оценка толщины КЖС в топографических зонах, особенно значимых дл АО, позвол ет в
динамике вы вить группу беременных женщин с прогнозируемым у них патологическим
приростом МТ. Основыва сь на суммарном значении средних показателей толщины КЖС в
3 ТЗ (под лопаткой - КЖС1, на боковой поверхности передней брюшной стенки - КЖС7 и
на бедре - КЖС8), измеренных до 12 недель - 70,8±1,9 мм и в 24-28 недель беременности
как при нормальном приросте МТ (до 12 кг) - 76,2±1,26 мм, так и при патологическом
(более 12 кг) - 78±1,16 мм у беременных женщин с ЭКОж, и в аналогичные сроки гестации в
тех же ТЗ у беременных женщин с АО при соответствующих значени х 77,5±1,92 мм,
89,9±2,51 и 91,1±2,8 мм возможно прогнозирование патологического прироста МТ. Раннее
вы вление группы беременных женщин с ЭКОж и АО с возможным патологическим
приростом МТ может способствовать своевременным и адекватным профилактическим
меропри ти м, направленным на предупреждение гестационных осложнений, а именно
гестоза, и улучшению перинатальных показателей.
Клинический пример 1: Беременна К., 38 лет (№ист.183/907). Состо ла на
диспансерном учете по беременности с 7-8 недель. При I вке получены следующие
анамнестические данные: перенесла детские инфекции, ОРВИ, аппендэктомию.
Гинекологический анамнез от гощен 1 случаем остановившейс в развитии беременности
в 1997 г.с выскабливанием полости матки, эндометритом. Менструальна функци без
особенностей. Репродуктивна функци : I беременность - 1995 г.- срочные роды, масса
новорожденного 3100 г., течение беременности сопровождалось влени ми гестоза, фетоплацентарной недостаточностью I ст., в III периоде родов наблюдалось кровотечение,
вызванное нарушением отделени плаценты от стенки матки, по поводу чего проводилась
операци ручного отделени плаценты и выделени последа. III беременность - 2005 г.насто ща . Отмечает по вление избыточного веса после I родов в 1995 г., когда
исходный на тот период вес с 67 кг увеличилс до 79 кг. Осмотрена эндокринологом,
диагноз: ожирение I ст., абдоминальное; терапевтом: диагноз: вегето-сосудиста дистони (ВСД) по гипертоническому типу.
При осмотре по органам и системам: рост 165 см, вес при I вке - 82 кг. При расчете
индекса Кетле (30 кг/м 2) диагностирована I ст.ожирени . Проведено антропометрическое
исследование, включающее измерение длины ОТ (=86 см) и длины ОБ (=101 см),
соотношение ОТ/ОБ=0,85, на основании чего диагностировано абдоминальное ожирение.
Со стороны дыхательной системы без особенностей. При обследовании
сердечнососудистой системы отмечаетс ЧСС 70 уд./мин., измерение АД на обеих руках:
права 130/90 мм рт.ст., лева - 130/85 мм рт.ст. Со стороны пищеварительной системы
отмечаетс склонность к гипомоторной дисфункции кишечника, метеоризм.
Мочевыделительна система без особенностей. При проведении влагалищного
исследовани обнаружено увеличение матки соответственно 7-8 недел м беременности,
матка в обычном тонусе, безболезненна при пальпации, шейка матки сформирована, своды
свободные, выделени светлые.
Диагноз: Беременность 7-8 недель. Ожирение I ст., абдоминальный вариант
распределени жировой ткани. НЦД по гипертоническому типу. От гощенный акушерскогинекологический анамнез (ОАГА).
Проведена I калиперометри в 7-8 недель беременности с учетом значимости дл АО 3
ТЗ: КЖС1=20,7 мм; КЖС7=31,3 мм; КЖС8=25,5 мм; сумма КЖС=77,5 мм. Течение
беременности до проведени следующего калиперометрического исследовани без
осложнений. II калиперометри в 24-25 недель: КЖС1=23,9 мм; КЖС7=35,9 мм; КЖС8=32,5
Страница: 7
RU 2 300 313 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
мм; сумма КЖС=92,3 мм. На основании этих данных предположены преклинические
признаки возможного развити гестоза и патологический прирост МТ. После 30-31 недели
беременности отмечено увеличение массы тела более 350-400 г в неделю, по вление
отеков на нижних конечност х и к сроку гестации 36-37 недель масса тела беременной
составила 12,4 кг. В этой св зи был выставлен диагноз: "Беременность 36-37 недель.
Отеки, вызванные беременностью. Патологический прирост МТ. Ожирение I ст.,
абдоминальный вариант распределени жировой ткани. НЦД по гипертоническому типу.
Хроническа внутриутробна гипокси плода. ОАГА" и проведена госпитализаци в
стационар дл лечени вы вленной патологии и подготовки организма беременной к
родам.
Клинический пример 2: Беременна М., 31 лет (№ ист. 283/1007). Состоит на
диспансерном учете по беременности с 8-9 недель. При I вке получены следующие
анамнестические данные: перенесла детские инфекции, ОРВИ, вирусный гепатит А.
Гинекологический анамнез от гощен 3 артифициальными абортами (1992, 2003, 2004 г.),
без осложнений Менструальна функци без особенностей. Репродуктивна функци : 1993
г.- нормальные срочные роды, масса новорожденного 3200 г., течение беременности
сопровождалось влени ми гестоза, анемией I ст., хронической внутриутробной гипоксией
плода. Избыточный вес отмечает с детского возраста, прослеживаетс наследственна предрасположенность по материнской линии. Осмотрена эндокринологом, диагноз:
ожирение I ст., экзогенно-конституциональное; терапевтом: диагноз: варикозна болезнь
нижних конечностей. При осмотре по органам и системам: рост 168 см, вес при I вке 87 кг. При расчете индекса Кетле (30 кг/м 2) диагностирована I ст.ожирени . Со стороны
дыхательной системы без особенностей. При обследовании сердечно-сосудистой системы
отмечаетс ЧСС 70 уд./мин., измерение АД на обеих руках: права 130/85 мм рт.ст.,
лева - 125/85 мм рт.ст. Со стороны пищеварительной системы отклонений не вы влено.
Мочевыделительна система без особенностей. При проведении влагалищного
исследовани обнаружено увеличение матки соответственно 8-9 нед. беременности, матка
в обычном тонусе, безболезненна при пальпации, шейка матки сформирована, своды
свободные, выделени светлые.
Диагноз: Беременность 8-9 недель. Ожирение I ст., экзогенно-конституциональное.
Варикозна болезнь нижних конечностей. ОАГА.
Проведена I калиперометри в 7-8 недель беременности по 3 ТЗ: КЖС1=19,1 мм;
КЖС7=28,3 мм; КЖС8=23,2 мм; сумма КЖС=70,6 мм. Течение беременности до проведени следующего калиперометрического исследовани без осложнений. II калиперометри в 2526 недель: КЖС1=20,9 мм; КЖС7=29 мм; КЖС8=26,1 мм; сумма КЖС=76 мм. При
динамическом наблюдении при регул рном посещении беременной участкового акушерагинеколога согласно установленным срокам отмечено нарастание массы тела согласно
прин тым гестационным нормам не более 300 г в неделю после 30-32 недель
беременности и к сроку гестации 38-39 недель масса тела беременной составила 10,2 кг.
Дл подготовки организма беременной к родам проведена планова госпитализаци в
отделение патологии беременности родильного дома ввиду нахождени пациентки в группе
риска с учетом наличи ожирени .
Формула изобретени Способ определени патологического прироста массы тела у беременных женщин с
ожирением I степени, включающий измерение толщины кожно-жировых складок (КЖС) в
течение беременности, отличающийс тем, что определение варианта ожирени провод т
при сроке гестации до 12 недель, затем в сроки от 24 до 28 недель измер ют калипером
Беста толщину трех КЖС в таких топографических зонах: под нижним углом лопатки
параллельно ее медиальному краю в направлении сверху вниз и изнутри кнаружи, над
гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии и в верхней части бедра на
переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, определ ют
суммарное значение толщины измеренных КЖС и считают патологическим прирост массы
Страница: 8
CL
RU 2 300 313 C1
тела при его показател х (78±1,16) мм у женщины с экзогенно-конституональным
ожирением и при показателе (91,1±2,8) мм у женщин с абдоминальным ожирением.
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 9
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
106 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа