close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

способ билатеральной аортоаннулопластики при узком фиброзном кольце аорты

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 300 321
(13)
C2
(51) МПК
A61B 17/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2004121744/14, 15.07.2004
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
15.07.2004
(43) Дата публикации за вки: 10.01.2006
(45) Опубликовано: 10.06.2007 Бюл. № 16
Адрес дл переписки:
630055, г.Новосибирск, ул. Речкуновска , 15,
ГУ ННИИПК
(54) СПОСОБ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ АОРТОАННУЛОПЛАСТИКИ ПРИ УЗКОМ ФИБРОЗНОМ КОЛЬЦЕ
R U
2 3 0 0 3 2 1
АОРТЫ
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
сердечно-сосудистой хирургии, и может быть
использовано
дл билатеральной
аортоаннулопластики при узком фиброзном кольце
аорты, дл этого производ т рассечение
фиброзного кольца аорты. Далее рассекают корень
аорты с двух сторон через середину некоронарной
створки до основани передней створки
митрального клапана и через медиальную
комиссуру с заходом на межжелудочковую
перегородку на глубину 4-5 мм на прот жении 5-10
мм. При этом степень расширение корн аорты
контролируют расчетным калибром. Далее в
разрезы вшивают две ксеноперикардиальные
заплаты косынкообразной формы и протезируют
аортальный клапан. Способ позвол ет адекватно
расширить
узкое
аортальное
кольцо
и
имплантировать протез необходимого диаметра,
сохран стереометрию пути оттока левого
желудочка, что оказывает благопри тное вли ние
на внутрисердечную гемодинамику и клиническое
состо ние оперированных пациентов. 4 ил.
(56) (продолжение):
aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring J. Thorac. Cardiovasc. Surg.,
1975, Vol.70, p.909-917.
Страница: 1
RU
C 2
C 2
(73) Патентообладатель(и):
ГУ Новосибирский научно-исследовательский
институт патологии кровообращени им. акад.
Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (RU)
2 3 0 0 3 2 1
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: NUNEZ L. et al. Enlargement of the
aortic annulus by resectiong the cmissure
between the left and non-coronary cusps.
Texas Heart Inst J., 1983, Vol.10, p.301. RU
2196515 C2, 20.01.2003. БУРАКОВСКИЙ В.И.,
БОКЕРИЯ Л.А., Сердечно-сосудиста хирурги ,
М.: Медицина, 1996, с.431. KONNO S et al. A
new metod for prosthetic valve replacement in
congenital (см. прод.)
R U
(72) Автор(ы):
Караськов Александр Михайлович (RU),
Железнев Сергей Иванович (RU),
Назаров Владимир Михайлович (RU),
Синельников Юрий Семенович (RU),
Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
(RU),
Барбухатти Кирилл Олегович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 300 321
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 17/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2004121744/14, 15.07.2004
(24) Effective date for property rights: 15.07.2004
(43) Application published: 10.01.2006
(45) Date of publication: 10.06.2007 Bull. 16
Mail address:
630055, g.Novosibirsk, ul. Rechkunovskaja,
15, GU NNIIPK
(54) METHOD FOR BILATERAL AORTOANNULOPLASTY IN CASE OF NARROW FIBROUS AORTAL
2 3 0 0 3 2 1
necessary to suture in two kerchief-shaped
xenopericardial
patches
into
incisions
for
prosthetics
of
aortal
valve.
The
innovation
enables to adequately widen narrow aortal ring
and implant a prosthesis of necessary diameter by
keeping the stereometry of outflow route of left
ventricle that causes favorable impact upon
intracardiac hemodynamics and clinical state in
post-surgical patients.
EFFECT: higher efficiency.
4 dwg, 1 ex
R U
(57) Abstract:
FIELD: medicine, cardio-vascular surgery.
SUBSTANCE: one should dissect fibrous aortal
ring, dissect aortal root from two sides through
the middle of noncoronary valve up to the bottom
of anterior fold of mitral valve and through
median commissural by capturing an intergastric
septum for the depth of about 4-5 mm for the
length of 5-10 mm. Moreover, one should control
the degree of aortal root's widening with the
help of a calculating caliber. Then it is
Страница: 2
EN
C 2
C 2
RING
2 3 0 0 3 2 1
(73) Proprietor(s):
GU Novosibirskij nauchno-issledovatel'skij
institut patologii krovoobrashchenija im.
akad. E.N. Meshalkina MZ RF (RU)
R U
(72) Inventor(s):
Karas'kov Aleksandr Mikhajlovich (RU),
Zheleznev Sergej Ivanovich (RU),
Nazarov Vladimir Mikhajlovich (RU),
Sinel'nikov Jurij Semenovich (RU),
Bogachev-Prokof'ev Aleksandr Vladimirovich (RU),
Barbukhatti Kirill Olegovich (RU)
RU 2 300 321 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно к разделу сердечно-сосудиста хирурги .
В хирургии аортальных пороков узким фиброзным кольцом считают аортальное кольцо, не
позвол ющее имплантировать искусственный клапан сердца необходимого диаметра.
Прин то, что если у взрослого человека диаметр фиброзного кольца аорты менее или
равен 21,5 мм, а площадь поверхности тела более 1,7 м 2, кольцо считаетс узким (1).
Имплантаци в узкое фиброзное кольцо протеза заведомо меньшего диаметра приводит к
высокому градиенту на уровне аортального клапана, что вызывает гиперфункцию левого
желудочка и его гипертрофию, котора опасна развитием нарушений ритма сердца и
фибрилл цией желудочков (внезапной смертью).
Известны различные варианты расширени фиброзного кольца аорты. Известен метод
аорто-аннулопластики по Niks (2), при котором фиброзное кольцо аорты рассекают по
комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками, затем разрез продолжают
до основани передней створки митрального клапана, не заход на нее через зону
митрально-аортального контакта. В разрез вшиваетс заплата косынкообразной формы и
протезируетс аортальный клапан.
Недостатком этого способа вл ютс ограниченные возможности расширени фиброзного кольца (только на один номер), асимметричное рассечение корн ,
нарушающее функциональную стереометрию аортального корн .
Известен метод аорто-вентрикулопластики по Konno (3), при котором последовательно
рассекают фиброзное кольцо аорты; выходной отдел правого желудочка и
межжелудочковую перегородку с последующим расширением выводного тракта левого
желудочка и протезированием аортального клапана протезом необходимого диаметра.
Способ вл етс травматичным, с высоким риском развити атрио-вентрикул рной
блокады, инфаркта межжелудочковой перегородки, сопровождаетс высокой
летальностью. Кроме того, расширение корн аорты происходит асимметрично, что также
нарушает функциональную стереометрию пути оттока левого желудочка.
С целью устранени указанных выше недостатков, снижени риска операции и опасных
осложнений, расширени возможностей метода пластики фиброзного кольца и достижени симметричности аортального корн предложен способ билатеральной аортоаннулопластики.
Способ выполн етс следующим образом. Операцию выполн ют в услови х
искусственного кровообращени . После доступа к сердцу и подключени аппарата
искусственного кровообращени , в услови х кардиоплегической остановки сердца
дугообразным разрезом вскрывают аорту и рассекают узкое фиброзное кольцо через
середину некоронарной створки вниз до основани передней створки митрального клапана
(фиг.1).
Вторым этапом рассекают фиброзное кольцо на противоположной стороне через
медиальную комиссуру между левой коронарной и правой коронарной створками (фиг.2) в
сторону выходного тракта левого желудочка с переходом на межжелудочковую
перегородку, причем последнюю рассекают на глубину 4-5 мм на прот жении 5-10 мм
(фиг.3). Степень расширени корн аорты контролируют расчетным калибром.
В рассеченный билатерально корень аорты вшивают две ксеноперикардиальных
заплаты косынкообразной формы (пролен 4/0), ширина которых на уровне фиброзного
кольца соответствует диаметру имплантируемого аортального протеза (фиг 4), при этом
швы фиксирующие аортальный протез в области заплат провод т с наружной стороны,
использу синтетические или ксеноперикардиальные прокладки. Имплантируют
аортальный протез необходимого диаметра. Герметизируют аорту, сопоставл ткани
аорты и ксеноперикардиальные заплаты. Операцию заканчивают в обычном пор дке.
Больной Т-ов Г.А., истори болезни № 183, 2003 г, клинический диагноз:
двустворчатый аортальный клапан, сочетанный аортальный порок с преобладанием
стеноза 4 ст. кальциноз клапана. Относительна митральна недостаточность. ИБС.
Стенокарди напр жени 2 ФК, HKIIA (IIIФК по NYHA).
Из анамнеза: аортальный порок диагностирован в 2002 году. Жалобы на одышку при
Страница: 3
DE
RU 2 300 321 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
физической нагрузке (подъем на 3 этаж), приступообразные боли за грудиной сжимающего
характера, нарушени ритма сердца, утомл емость.
Объективно: состо ние средней степени т жести, кожные покровы обычного цвета.
Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс
ритмичен 76 ударов в мин., АД - 140/90 торр. Систолический шум распространенный с
эпицентром во 2 м/р слева от грудины и на аорте выраженный. В легких дыхание
везикул рное, хрипов нет. Печень не увеличена.
Результаты обследовани : ЭКГ - ось сердца отклонена влево, ритм синусовый, ЧСС - 54
уд. в мин, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Умеренно выраженна гипертрофи левого предсерди , выраженна левого желудочка с перегрузкой.
Выраженные изменени миокарда в области перегородки, верхушки, боковой стенки.
Рентгенологически: очагово-инфильтративных изменений в легких не вы влено,
легочный рисунок усилен. СЛК - 51%, удлиненна 4 дуга, увеличен левый желудочек.
ЭХО-КГ: фракци выброса 53%, кдо ЛЖ - 121 мл, ксо ЛЖ - 56 мл, кдр ЛЖ - 5,0 см,
концентрическа гипертрофи миокарда левого желудочка. Восход щий отдел аорты 43
мм, дуга 28 мм, диаметр фиброзного кольца 23 мм. Створки аортального клапана изменены
кальцинозом. Элементы кальциноза переход т на фиброзное кольцо и зону митральноаорталъного контакта. Систолический градиент давлени - 121-136 мм рт.ст., аортальна регургитаци незначительна . Площадь митрального отверсти 3,26 см 2, митральна регургитаци незначительна по объему. Давление в легочной артерии в норме.
Коронарографи : тип кровотока правый, стеноз правой короанрной артерии в средней
трети 68%.
Операци 30.01.03 г. Билатеральна аорто-аннулопластика, протезирование
аортального клапана механическим протезом "St.Jude-25". Аортокоронарное шунтирование
правой коронарной артерии.
На операции - кальциноз аортального клапана переход щий на фиброзное кольцо и зону
митрально-аортального контакта. Диаметр фиброзного кольца 22-23 мм. После иссечени аортального клапана и декальцинации выполнено рассечение корн аорты по
некоронарной створке до основани передней створки митрального клапана. Контроль
адекватности расширени корн аорты расчетным калибром номер 25, калибр не проходит
в отточный тракт левого желудочка. Выполнено рассечение корн аорты по медиальной
(коронарной) комиссуре с заходом на межжелудочковую перегородку, после чего
расчетный калибр свободно проходит в отточный тракт левого желудочка. В разрезы корн аорты вшиты две ксеноперикардиальных заплаты, после чего имплантирован протез
"St.Jude-25". Аорта герметизирована сопоставлением двух заплат и стенок аорты. Затем
выполнено аорто-коронарное шунтирование правой коронарной артерии.
Течение п/операционного периода без осложнений. Ритм синусовый, нарушени проводимости и признаков нарушени питани миокарда нет.
Контрольное ЭХО-КГ: фракци выброса 65%, нарушений локальной и глобальной
сократимости миокарда левого желудочка нет. КдоЛЖ-92 мл, кдрЛЖ-4,5 см,
концентрическа гипертрофи миокарда левого желудочка. В аортальной позиции тень
механического протеза, работает без сбоев, амплитуда открыти достаточна . Градиент
на протезе 12 мм рт.ст. Диаметр восход щего отдела аорты - 40 мм, на уровне
фиброзного кольца 27 мм.
Предложенный метод билатеральной аорто-аннулопластики позвол ет имплантировать
аортальный протез адекватного диаметра при узком фиброзном кольце аорты, без высоко
травматичного реконструктивного вмешательства на правом желудочке и рассечени межжелудочковой перегородки. Билатеральна аорто-аннулопластика позвол ет достичь
оптимальной функциональной стереометрии аортального корн , о чем свидетельствует
низкий градиент на протезе. Отсутствие характерных дл аортального протезировани осложнений (нарушений атрио-вентрикул рной проводимости и коронарного кровотока)
свидетельствуют о безопасности и доступности этого метода.
Литература
Страница: 4
RU 2 300 321 C2
5
1. Давыдова Г.Б., Скопин И.И., Никитина Т.Г. и др. Клинико-гемодинамическа характеристика протезировани аортального клапана протезами малого диаметра //
Грудна и сердечно-сосудиста хирурги . - 2001. - № 1. - С.16-21.
2. Nunez L., Aguado M.G., Pinti A.G. Enlargement of the aortic annulus by resecting
the comissure between the left and non-coronary cusps // Texas Heart Inst J. 1983. - Vol.10. - P.301.
3. Konno S., Imai Y., Nacajima M. A new method for prosthetic valve replasement in
congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring // J
Thorac Cardiovasc Surg. - 1975. - Vol. - 70. - P.909-917.
10
15
20
Формула изобретени Способ билатеральной аортоаннулопластики при узком фиброзном кольце аорты,
включающий рассечение фиброзного кольца и протезирование аортального клапана,
отличающийс тем, что корень аорты рассекают с двух сторон через середину
некоронарной створки до основани передней створки митрального клапана и медиальную
комиссуру с заходом на межжелудочковую перегородку, рассекают межжелудочковую
перегородку на глубину 4-5 мм на прот жении 5-10 мм, при этом степень расширени корн аорты контролируют расчетным калибром, после чего в разрезы вшивают две
ксеноперикардиальные заплаты косынкообразной формы и протезируют аортальный
клапан протезом необходимого диаметра.
25
30
35
40
45
50
Страница: 5
CL
RU 2 300 321 C2
Страница: 6
DR
RU 2 300 321 C2
Страница: 7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
3
Размер файла
3 014 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа