close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2335246

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 335 246
(13)
C2
(51) МПК
A61B 17/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2006129400/14, 14.08.2006
(72) Автор(ы):
Козлов Юрий Андреевич (RU),
Соловьев Алексей Александрович (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
14.08.2006
(73) Патентообладатель(и):
ООО Медицинский центр "Дл всей семьи" (RU)
(43) Дата публикации за вки: 27.02.2008
C 2
2 3 3 5 2 4 6
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРАХЕОПИЩЕВОДНОГО СВИЩА
(57) Реферат:
Изобретение относитс к области медицины, а
именно хирургии, и предназначено дл лечени атрезии пищевода трахеопищеводного свища у
новорожденных.
Сущность
изобретени заключаетс в его временной обтурации, при
которой выполн ют гастротомию и установку
обтуратора.
При
этом
через
гастростому
ретроградно провод т гибкую струну через
желудок,
трахеопищеводный
свищ,
трахею,
полость рта наружу. На верхний конец струны
подв зывают
ленту
с
обтуратором
из
пенополиуретана и устанавливают обтуратор в
просвет
трахеопищеводного
свища
путем
каудальной тракции струны с лентой через
гастростому. В желудок подвод т трубку дл раннего кормлени и контрол утечки воздуха.
Использование данного изобретени позволит
обеспечить оптимальную обтурацию свища за счет
предупреждени миграции
обтуратора,
предупредить желудочный рефлюкс и утечку
воздуха. 1 ил.
(56) (продолжение):
et al. Management of malignant tracheoesophageal fistulas with a cuffed funnel tube. Ann. Thorac.
Страница: 1
RU
C 2
R U
Адрес дл переписки:
664033, г.Иркутск-33, ул. Лермонтова, 337,
А.А. Вот ковой
2 3 3 5 2 4 6
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2199958 С1, 10.03.2003. SU 1066563
А1, 15.01.1984. ПЕРЕЛЬМАН М.И. Хирурги трахеи. - М.: Медицина, 1972, с.86-93.
FILSTON Н.С. et al. The Fogarty balloon
catheter as an aid to management of the
infant with esophageal atresia and
tracheoesophageal fistula complicated by
severe RDS or pneumonia. J. Pediatr. Surg.
1982 Apr; 17(2):149-151. KOTSIS L. (см. прод.)
R U
(45) Опубликовано: 10.10.2008 Бюл. № 28
Surg. 1997 Aug; 64(2):355-8 (Abstract).
R U
R U
2 3 3 5 2 4 6
C 2
C 2
2 3 3 5 2 4 6
Страница: 2
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 335 246
(13)
C2
(51) Int. Cl.
A61B 17/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2006129400/14, 14.08.2006
(72) Inventor(s):
Kozlov Jurij Andreevich (RU),
Solov'ev Aleksej Aleksandrovich (RU)
(24) Effective date for property rights: 14.08.2006
(43) Application published: 27.02.2008
(73) Proprietor(s):
OOO Meditsinskij tsentr "Dlja vsej sem'i" (RU)
R U
(45) Date of publication: 10.10.2008 Bull. 28
Mail address:
664033, g.Irkutsk-33, ul. Lermontova, 337,
A.A. Votjakovoj
C 2
2 3 3 5 2 4 6
R U
Страница: 3
EN
C 2
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to the field of
medicine, namely surgery, and is intended for
treatment
of
atresia
of
esophagus
tracheoesophageal fistula in newborns. Essence of
invention is in its temporary obturation, during
which gastrotomy and installation of obturator
are performed. Flexible string is driven in
retrograde way through stomach, tracheoesophageal
fistula, trachea, oral cavity outside through
gastrostome. To upper end of string, ribbon with
obturator from foam-polyurethane is tied, and
obturator
is
installed
into
lumen
of
tracheoesophageal fistula by caudal traction of
string with ribbon through gastrostome. Tube for
early feeding and control of air loss is inserted
into stomach.
EFFECT: ensuring optimal fistula obturation,
prevention of stomach reflex and air loss in
treatment
of
atresia
of
esophagus
tracheoesophageal fistula in newborns.
1 dwg
2 3 3 5 2 4 6
(54) METHOD OF TREATMENT OF TRACHEOESOPHAGEAL FISTULA
RU 2 335 246 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Предлагаемое изобретение относитс к области медицины, а именно хирургии, и
предназначено дл лечени атрезии пищевода трахеопищеводного свища у
новорожденных.
Известен способ лечени трахеопищеводного свища путем проведени гастростомии по
Штамму (Stamm) с погружением катетера Пеццера (Pezzer) в желудок и боковой
торакотомии, при которой медиастинальную плевру отвод т медиально, непарную вену
дважды перев зывают и пересекают. Трахеопищеводный свищ обнажают и в месте
соединени с трахеей отсекают. Стенку трахеи ушивают отдельными швами, а дистальный
конец пищевода перев зывают и фиксируют к околопозвоночной фасции дл предупреждени его миграции в заднее средостение. В ретроплевральном пространстве
оставл ют дренажную трубку. Реконструкцию пищевода с анастомозом по Хайту (Haight)
выполн ют, когда нормализуют респираторный статус. Однако вышеозначенный способ
травматичен, поскольку выполн етс путем торакотомии, а значит имеют место болевой
синдром, св занный с дыхательными экскурси ми грудной клетки и дополнительный риск
кровотечени или инфицировани , более того, хирургические манипул ции на пораженном
легком ухудшают состо ние газообмена и ведут к его дисфункции (Thomas M. Holder,
Victor G. Mcdonald, Jr, Morton M. Wooley. The premature or critically ill infant with
esophageal atresia: increased success with a staged approach. J Thoracic and
Cardiovasc Surg 44: 344-358, 1962).
Наиболее близким и прин тым за прототип вл етс способ лечени трахеопищеводного свища путем его обтурации катетером Фогарти (Fogarty). Вначале
выполн ют ригидную бронхоскопию и в трахеопищеводный свищ ввод т аспирационный
катетер; оптическую систему извлекают и через ранее установленный зонд провод т
катетер Фогарти, баллон последнего раздувают и тем самым блокируют свищ. Однако
способ лечени трахеопищеводного свища вл етс конструктивным, но имеет целый р д
существенных недостатков. Во-первых, дл его применени необходима щад ща ,
технически обеспеченна бронхоскопи , котора у недоношенных детей с респираторным
дистресс-синдромом вл етс слишком сложной, во-вторых, достаточно не просто
обеспечить адекватный газообмен по малокалиберному бронхоскопу, но и провести
катетер Фогарти в трахеопищеводный свищ у недоношенных детей. Существенным
недостатком способа вл етс недостаточна степень обтурации свища силиконовым
баллоном, поскольку его гладкосфероидальна поверхность не преп тствует миграции
инструмента в трахею, что может перекрыть полностью ее просвет (Filston НС, Chitwood
WR Jr, Schkolne В, et al: The Fogarty balloon catheter as an aid to management of the
infant with esophageal artesian and tracheoesophageal fistula complicated by severe
RDS or pneumonia. J PediatrSurg 17: 149-151, 1982).
Техническим результатом предлагаемого способа лечени трахеопищеводного свища
вл етс достижение оптимальной обтурации свища за счет предупреждени миграции
обтуратора, а также предупреждение желудочного рефлюкса и утечки воздуха.
Новым в достижении поставленного технического результата вл етс то, что
выполн ют гастротомию, через которую ретроградно провод т гибкую струну через
трахеопищеводный свищ, трахею, полость рта наружу.
Новым вл етс также то, что на верхний конец струны подв зывают ленту с
обтуратором из пенополиуретана и устанавливают обтуратор в просвет
трахеопищеводного свища путем каудальной тракции струны с лентой, а в желудок
подвод т трубку дл раннего кормлени и контрол «утечки» воздуха.
Предлагаемый пор док установлени пенополиуретанового обтуратора в просвет
трахеопищеводного свища обеспечивает, во-первых, надежную обтурацию и герметичность
просвета трахеопищеводного свища, предупреждает желудочный рефлюкс и «утечку»
воздуха в пищеварительный тракт; во-вторых, пориста и эластична , при этом легко
приспосабливающа с к месту поверхность обтуратора гарантирует его надежное сто ние,
поскольку разнонаправленна сила трени пенополиуретанового обтуратора преп тствует
скольжению и нежелательному смещению; в-третьих, пенополиуретановый обтуратор не
Страница: 4
DE
RU 2 335 246 C2
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
вызывает пролежней слизистой оболочки, поскольку приспосабливающа с конгруэнтность
обтуратора сводит до минимума давление на единицу площади и предупреждает
ишемические расстройства. Кроме того, предлагаемый способ не включает агрессивную
дл недоношенного ребенка процедуру бронхоскопии.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что за вл емый способ лечени трахеопищеводного свища отличаетс тем, что выполн ют гастротомию, через которую
ретроградно провод т гибкую струну через трахеопищеводный свищ, трахею, полость рта
наружу, на верхний конец которой подв зывают ленту с обтуратором из пенополиуретана и
устанавливают его в просвет трахеопищеводного свища путем каудальной тракции струны
с лентой через гастростому, а в желудок подвод т трубку дл раннего кормлени и
контрол «утечки» воздуха, что соответствует критерию изобретени «новизна».
Нова совокупность признаков обеспечивает достижение оптимальной обтурации свища
за счет предупреждени миграции обтуратора, а также предупреждение желудочного
рефлюкса и утечки воздуха, что соответствует критерию «промышленна применимость».
Сущность предложенного способа лечени трахеопищеводного свища по сн етс чертежом, где 1 - гастростома, 2 - эластична струна, 3 - трахеопищеводный свищ, 4 обтуратор, 5 - лента.
Способ лечени трахеопищеводного свища осуществл ют следующим образом.
Пациента укладывают в положение на спине. В верхнем левом квадранте брюшной
стенки делают трансректальную минилапаротомию (разрез не более 2 см). В рану
извлекают переднюю стенку желудка и на большую кривизну накладывают кисетный шов
(prolene 5-0, Ethicon?), выполн ют гастротомию (1) и в желудок погружают гибкую струну
(2) дл катетеризации полостей сердца, которую провод т ретроградно через
трахеопищеводный свищ (3) в трахею, в полость рта и наружу. Из пенополиуретановой
губки формируют соразмерный трахеопищеводному свищу (3) обтуратор (4). На верхний
конец струны(2) подв зывают ленту (5) с пенополиуретановым обтуратором (4),
деканюлируют трахею пациента и путем каудальной тракции струны (2) и ленты (5) через
гастростому (1) устанавливают обтуратор (4) в просвет трахеопищеводного свища (3),
затем реинтубируют трахею, а в желудок подвод т трубку дл раннего кормлени и
контрол «утечки» воздуха. Эффективность обтурации определ ют по отсутствию сброса
воздуха через трубку гастростомы и улучшению показателей газообмена.
Способ лечени трахеопищеводного свища по сн етс следующими клиническими
примерами.
В центре хирургии и реанимации новорожденных Ивано-Матренинской детской
больницы города Иркутска у 2-х недоношенных детей со свищевой формой атрезии
пищевода и респираторным дистресс-синдромом в августе и декабре 2005 года проведено
соответствующее лечение. Больные находились на искусственной вентил ции легких с
агрессивными параметрами респираторной поддержки: пиковое давление на вдохе 30±5
см. Н2O, концентраци кислорода во вдыхаемой смеси 100%. Дыхательный мониторинг
демонстрировал т желую гипоксемию (SpO2 80±5%), котора не позвол ла выполнить
первичную реконструкцию атрезии пищевода. У всех детей после обтурации
трахеопищеводного свища по вышеозначенному способу прекратилс сброс воздуха и
рефлюкс желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево. Респираторна стабилизаци наступала уже в ближайшие часы (давление вдоха 20±5 см. Н2O,
концентраци кислорода во вдыхаемой смеси 30-50%). Цифры насыщени крови
кислородом (SpO2) приближались к норме - 90-95%. Энтеральное кормление начиналось на
следующий день после операции. Контрольные рентгенологические исследовани показали положительные морфологические изменени в легочной паренхиме. Этим дет м
произведено наложение пр мого эзофагеального анастомоза на 4 день после первой
операции. Трахеопищеводный свищ легко вы вл етс во врем радикальной операции по
наличию обтуратора в просвете дистального сегмента пищевода. Анатомофункциональный результат операций хороший. Дети здоровы.
Страница: 5
RU 2 335 246 C2
5
Формула изобретени Способ лечени трахеопищеводного свища путем его временной обтурации,
включающий выполнение гастротомии и установку обтуратора, отличающийс тем, что
через гастростому ретроградно провод т гибкую струну через желудок, трахеопищеводный
свищ, трахею, полость рта наружу, на верхний конец которой подв зывают ленту с
обтуратором из пенополиуретана и устанавливают обтуратор в просвет
трахеопищеводного свища путем каудальной тракции струны с лентой через гастростому, а
в желудок подвод т трубку дл раннего кормлени и контрол утечки воздуха.
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Страница: 6
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
113 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа