close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336015

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 015
(13)
C1
(51) МПК
A61B 5/00
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007116656/14, 02.05.2007
(72) Автор(ы):
Дац Андрей Владимирович (RU),
Горбачев Владимир Ильич (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
02.05.2007
(45) Опубликовано: 20.10.2008 Бюл. № 29
C 1
2 3 3 6 0 1 5
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
гравитационной хирургии крови. Вы вл ют
клинические
показатели
гипергидратации.
Устанавливают возраст больного, полостные отеки
и отеки кожи. Осуществл ют их градацию с
присвоением числовых значений. Предполагаемый
объем
избыточной
жидкости
относительно
идеальной массы тела определ ют по формулам
соответствующих возрастных групп. Дл детей в
возрасте от одного дн до одного года: V 0=6,100509+(15,10323 ?X1)-(0,45023?Х2)+
12м
R U
(2,89610?Х3); дл детей в возрасте от одного года
до семнадцати лет: V1-17г=4,05933+(9,786627?Х1)(0,233923?Х2)+(1,459055?Х3), соответственно, где Х1
- отеки полостные, при этом присваивают 0 при
отсутствии полостных отеков, 1 - умеренные
полостные отеки, 2 - выраженные полостные отеки;
Х2 - возраст больного, при этом возраст детей до
года выражают в мес цах, детей старше одного
года - в годах; Х3 - отек кожи устанавливают по
глубине мки, котора образуетс после
надавливани на кожу, в мм. Способ позвол ет
провести количественную оценку содержани избыточной жидкости у детей с почечной
недостаточностью. 1 табл.
(56) (продолжение):
хронической почечной недостаточности. Русский Медицинский Журнал, т.5, №23, 1997 [он-лайн], [найдено
29.01.2008], найдено из Интернета, www.nedug.ru/library/doc.aspx?item=9071. Blum WF at all, Growth
hormone resistance and inhibition of somatomedin activity by excess of insulin-like growth factor
binding protein in uraemia.Pediatr Nephrol. 1991 Mjul; 5(4): 539-44, (реферат), [он-лайн], [найдено
29.01.2008], найдено из базы данных PubMed.
Страница: 1
RU
C 1
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ПОЧЕЧНОЙ
2 3 3 6 0 1 5
Адрес дл переписки:
664079, г.Иркутск, Юбилейный, 100, а/ 70,
ИГИУВ, патентоведу
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: Морган-мл. Д.Э. и др. Клиническа анестезиологи . Кн. втора . Пер. с англ. - М.:
Бином, 2000, с.272,273. RU 2004101576 А,
20.06.2005. Дац А.В. Проведение первых
гемодиализов в комплексе интенсивной терапии
детей с почечной недостаточностью. Автореф.
дисс. на соискание уч.ст. к.м.н. С.-Пб.,
2004. Николаев А.Ю. и др. Диагностика и
принципы лечени (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального
образовани "Иркутский государственный
институт усовершенствовани врачей
Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию" (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 336 015
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 5/00
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007116656/14, 02.05.2007
(72) Inventor(s):
Dats Andrej Vladimirovich (RU),
Gorbachev Vladimir Il'ich (RU)
(24) Effective date for property rights: 02.05.2007
(45) Date of publication: 20.10.2008 Bull. 29
Mail address:
664079, g.Irkutsk, Jubilejnyj, 100, a/ja 70,
IGIUV, patentovedu
(2.89610*X3); for children aged one year to
seventeen years:
V1-17Y=4.05933+(9.786627*X1)-
(0.233923*X2)+(1.459055*X3), respectively, where: X1
is cavitary hypostases, considering 0 is no
cavitary hypostases, 1 is moderated cavitary
hypostases, 2 is evident cavitary hypostases; X2 is
patient's age, thus age of children of one year
is expressed in months, children is senior than
one year - in years; X3 is cutaneous edema indicated
by depth of fossa formed at pressing the skin, mm.
EFFECT:
method
allows
for
quantitative
estimation of excess liquid in children suffering
from renal insufficiency.
2 ex, 1 tbl
R U
2 3 3 6 0 1 5
(57) Abstract:
FIELD: medicine.
SUBSTANCE: clinical excessive hydration rates
are evaluated. Patient's age, cavitary hypostases
and cutaneous edema are detected and grouped with
numerical assignment. Prospective excess liquid
volume
relative
to
ideal
body
weight
is
calculated by formulas corresponding to age
groups. For children aged one day to one year: V 0=6.10509+(15.10323*X1)-(0.45023*X2)+
12M
Страница: 2
EN
C 1
C 1
INSUFFICIENCY
2 3 3 6 0 1 5
(54) METHOD OF EXCESS LIQUID DETECTION IN CHILDREN SUFFERING FROM RENAL
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
dopolnitel'nogo professional'nogo
obrazovanija "Irkutskij gosudarstvennyj
institut usovershenstvovanija vrachej
Federal'nogo agentstva po zdravookhraneniju i
sotsial'nomu razvitiju" (RU)
RU 2 336 015 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Предлагаемое изобретение относитс к области медицины, а именно к гравитационной
хирургии крови, реанимации, гемодиализу, и может быть использовано дл определени объема избыточной жидкости, который необходимо удалить при проведении
заместительной почечной терапии у детей с почечной недостаточностью.
В клинических услови х избыток жидкости при гипергидратации определ ют с помощью
измерени массы тела, физикального и рентгенологического обследований, а также с
помощью гемодинамического мониторинга.
Так известен способ определени объема избыточной жидкости, включающий
измерение массы тела. Ежедневное взвешивание больного провод т в одно и то же врем суток (предпочтительно до завтрака), на пациенте должна быть одна и та же одежда,
положение пациента документируют (сто , лежа в кровати, сид ). Значительное изменение
массы тела вл етс показателем острых изменений содержани жидкости в организме
больного. Так, острый прирост массы тела на 2 кг указывает на прибавку 2 литров
жидкости, котора может располагатьс в любом секторе организма [Мима М., Горн М.,
Урсула И. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. - М.: Бином,
2000. С.40, 80-81].
К недостаткам известного способа следует отнести недостаточную точность
определени избыточной жидкости относительно идеальной массы тела у детей с почечной
недостаточностью, обусловленную услови ми его выполнени . Так необходимо знать
массу тела, предшествующую заболеванию, дл больного с рождени ребенка необходимо
учитывать референтные значени массы тела соответствующей возрастной группы, а дл реанимационных больных необходима кровать-весы. Все эти услови вли ют на точность
определени избыточного объема жидкости у детей с почечной недостаточностью.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому вл етс способ
определени объема избыточной жидкости у детей с почечной недостаточностью,
включающий установление клинических показателей гипергидратации, таких как полостные
отеки и отеки кожи. Отеки кожи устанавливают по образованию мочек, которые
по вл ютс после надавливани в крестцовой области у лежачего и на передней
поверхности голени у ход чего больного [Морган-мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническа анестезиологи . Кн. втора . Пер. с англ. - М.: Бином, 2000. С.272-273].
К недостаткам данного способа следует отнести то, что рассматриваемые клинические
показатели не позвол ют провести количественную оценку предполагаемого объема
избыточной жидкости в организме больного ребенка. Известный способ только
устанавливает наличие факта гипергидратации.
Задачей за вл емого изобретени вл етс разработка способа определени избыточной жидкости относительно идеальной массы тела у детей с почечной
недостаточностью.
Техническим результатом за вл емого способа вл етс установление объема
избыточной жидкости относительно идеальной массы тела у пациентов с неизвестной,
предшествующей заболеванию массой тела и/или при отсутствии возможности
взвешивани больного в динамике.
Технический результат за вл емого способа достигаетс тем, что способ определени избыточной жидкости у детей с почечной недостаточностью включает вы вление
клинических показателей гипергидратации.
Отличительные приемы предлагаемого способа заключаютс в определении возраста,
полостных отеков и отеков кожи.
Отличие способа заключаетс в том, что устанавливают градации и присваивают
числовые значени этим признакам, а предполагаемый объем избыточной жидкости
относительно идеальной массы тела определ ют по формулам:
дл детей в возрасте от одного дн до одного года:
V0-12м=6,10509+(15,10323?X1)-(0,45023?X2)+(2,89610?Х3);
дл детей в возрасте от одного год до семнадцати лет:
V1-17г=4,05933+(9,786627?X1)-(0,233923?X2)+(1,459055?Х3),
Страница: 3
DE
RU 2 336 015 C1
5
10
15
соответственно, где:
X1 - отеки полостные, при этом 0 присваивают при отсутствии полостных отеков, 1 умеренные полостные отеки, 2 - выраженные полостные отеки;
Х2 - возраст больного, при этом возраст детей до года выражают в мес цах, детей
старше одного года - в годах;
Х3 - отек кожи устанавливают по глубине мки, котора образуетс после надавливани на кожу, в миллиметрах.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличаетс от известного, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию
изобретени "новизна".
Из проведенного анализа специальной и патентной литературы авторами установлено,
что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и
от других технических решений в данной и смежных област х медицины.
В доступной литературе нами не вы влено способа количественного определени избыточной жидкости относительно идеальной массы по клиническим признакам
гипергидратации и возрасту ребенка. Используемые в предлагаемых формулах
коэффициенты дл двух возрастных групп установлены авторами на основании
клинических данных и представлены в нижеприведенной таблице.
Показатели
Градации
Коэффициенты
Дл детей до одного года Дл детей старше одного года
20
Полостные отеки (X1)
0 - отсутствие
1 - умеренные
2 - выраженные
Возраст больного (X2) Дл детей до 1 года - в мес цах
Дл детей старше 1 года - в годах
Отек кожи (Х3)
Глубина мки в миллиметрах
2,89610
1,459055
-0,45023
-0,233923
15,10323
9,786627
25
30
35
40
45
50
Константа формулы дл детей в возрасте от одного дн до одного года равна 6,10509,
а дл детей в возрасте от одного года и одного дн до семнадцати лет равна 4,05933.
Осуществление предлагаемого способа позвол ет по клиническим признакам
гипергидратации и возрасту ребенка по формулам определить предполагаемый объем
избыточной жидкости относительно идеальной массы тела. Предлагаемый способ также
дает возможность определить объем избыточной жидкости у пациентов с неизвестной,
предшествующей заболеванию массой тела, а также и при отсутствии возможности
взвешивани больного в динамике. Это позвол ет сделать вывод о соответствии
технического решени критерию «изобретательский уровень».
Способ, составл ющий за вл емое изобретение, предназначен дл использовани в
здравоохранении. Возможность его осуществлени подтверждена описанными в за вке
приемами и средствами. За вл емый способ обеспечивает достижение усматриваемого
за вителем технического результата, а именно - установить объем избыточной жидкости у
детей с почечной недостаточностью относительно идеальной массы тела у пациентов с
неизвестной, предшествующей заболеванию массой тела и/или при отсутствии
возможности взвешивани в динамике больного ребенка, что соответствует критерию
изобретени «промышленна применимость».
Предлагаемый способ осуществл ют следующим образом.
Устанавливают возраст ребенка. При проведении клинического обследовани вы вл ют
признаки гипергидратации - полостные отеки и отек кожи. Вы вленным признакам
устанавливают градации и числовые значени . Возраст ребенка до года выражают в
мес цах, старше одного года - в годах. По формуле, соответствующей возрастной группе,
устанавливают избыток жидкости относительно идеальной массы тела.
Дл определени избыточной жидкости у ребенка с почечной недостаточностью в
возрасте от одного дн до одного года используют формулу:
V0-12м=6,10509+(15,10323?X1)-(0,45023?Х2)+(2,89610?Х3).
Дл детей в возрасте от одного года до семнадцати лет:
V1-17г=4,05933+(9,786627?X1)-(0,233923?Х2)+(1,459055?Х3),
Страница: 4
RU 2 336 015 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
соответственно, где:
X1 - отеки полостные, при этом 0 присваивают при отсутствии полостных отеков, 1 умеренные полостные отеки, 2 - выраженные полосные отеки;
Х2 - возраст больного, при этом возраст детей до года выражают в мес цах, детей
старше одного года - в годах;
Х3 - отек кожи устанавливают по глубине мки, котора образуетс после надавливани на кожу, в мм.
Предлагаемый способ определени избыточной жидкости в процентах относительно
идеальной массы тела у детей с почечной недостаточностью по сн етс примерами
конкретного выполнени .
Пример 1. Кондратьев Виктор - возраст 2 года и 2 мес ца. Диагноз: Гемолитикоуремический синдром, остра почечна недостаточность (ОПН) в стадии анурии. При
поступлении масса тела 14 кг, состо ние т желое, в лый, адинамичный, в сознании,
выражены отеки лица, кистей рук, стоп, голеней, передней брюшной стенки по сничной
области, живот увеличен в размерах; перкуторно - наличие жидкости в брюшной полости.
Предшествовавша заболеванию масса тела неизвестна, что вызвало затруднение в
определении объема избыточной жидкости путем взвешивани .
Прин то решение провести определение избыточного объема жидкости по
предлагаемому способу. Дл этого из анамнеза установлен возраст больного. Из данных
клинического обследовани вы влены признаки гипергидратации. Рассматриваемым
критери м присвоены следующие градации и числовые значени :
1. Полостные отеки: - выраженные, Х1=2.
2. Возраст - 2 года 2 мес ца, Х2=2,2.
3. Отек кожи: - 4 мм, Х3=4.
Дл определени объема избыточной жидкости относительно идеальной массы тела у
ребенка с почечной недостаточностью использована формула дл детей в возрасте старше
одного года:
V1-17г=4,05933+(9,786627?2)-(0,233923?2,2)+(1,459055?4)=28,95%.
Объем избыточной жидкости относительно идеальной массы тела у данного ребенка
составил 28,95%. Следовательно, 14 кг составл ют 128,95% (100%+28,95%). Затем
определ ем идеальную массу тела (М):
М=(14 кг/128,95%)?100%=14 кг/1,2895=10,86 кг.
М=10,86 кг.
В данном примере прин то известное допущение, что снижение или увеличение массы
тела на 1 кг предполагает потерю или повышение объема жидкости на 1 литр.
Принима это условие, определ ем предполагаемый объем избыточной жидкости (V):
V=14-10,86=3,14, т.е. избыток жидкости составил 3,14 литра.
Учитыва полученные данные, ребенку назначена заместительна почечна терапи . В
течение трех дней перитонеального диализа была достигнута нормоволеми , исчезли
отеки, нормализовалось центральное венозное и артериальное давление, масса тела
снизилась до 11,15 кг. Объем ультрафильтрации за данный период времени составил 2,85
л жидкости. Ошибка определени составила 0,29 л (3,14 кг - 2,85 кг = 0,29 кг).
Пример 2. Давыдов Ефим, возраст 14 дней. Диагноз: Язвенно-некротический
энтероколит, гангрена подвздошной кишки, перитонит, сепсис. Ребенок от V
беременности, II родов с массой 1,370 кг. Трудности с кормлением и периодическое
вздутие живота отмечалось с первых суток жизни. За сутки до поступлени наблюдалось
ухудшение состо ни , по вились признаки кишечной непроходимости. Вес ребенка при
поступлении был равен 1,469 кг. Расчет инфузионной и антибактериальной терапии был
проведен на массу 1,5 кг. На вторые сутки пребывани ребенка в больнице проведена
операци : лапаротоми , резекци подвздошной кишки.
В послеоперационном периоде развилась полиорганна недостаточность, котора включала острую сердечную недостаточность по правожелудочковому типу, церебральную
недостаточность, острую дыхательную и острую почечную недостаточность.
Страница: 5
RU 2 336 015 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Клинические признаки нарушени водного обмена соответствовали крайне т желой
степени гипергидратации - генерализованные отеки: отек кожи и полостные отеки,
влажные хрипы в легких, розова пениста мокрота, при этом масса тела составила 2,357
кг.
Вес ребенка перед заболеванием неизвестен, что вызвало затруднение в оценке объема
избыточной жидкости. Проведено определение избыточного объема жидкости по
предлагаемому способу. Из анамнеза и проведенного клинического обследовани больного
установлены клинические признаки гипергидратации и возраст, определены градации и их
числовые значени :
1. Полостные отеки - выраженные, X1=2.
2. Возраст - 14 дней, Х2=0,5.
3. Отек кожи - 3 мм, Х3=3.
Дл определени избыточной жидкости у ребенка с почечной недостаточностью в
возрасте от одного дн до одного года использована формула:
V0-12м=6,10509+(15,10323?X1)-(0,45023?X2)+(2,89610?Х3).
Подставл в формулу установленные значени , установлен избыток жидкости
относительно идеальной массы тела (в процентах):
V0-12м=6,10509+(15,10323?2)-(0,45023?0,5)+(2,89610?3)=44,7%.
После этого определена идеальна масса тела:
М=(2,357 кг/144,7%)?100%=2,357 кг/1,447=1,6 кг.
Прин в известное допущение, что снижение или увеличение массы тела на 1 кг
предполагает потерю или повышение объема жидкости на 1 литр, определен
предполагаемый объем избыточной жидкости (V):
V=2,357-1,6=0,757, т.е. избыток жидкости составил 0,757 литра.
По истечении 64-х часовой процедуры продленной вено-венозной гемодиафильтрации
на аппарате «Prisma» была достигнута нормоволеми , при этом объем ультрафильтрации
составил 0,888 л. Ошибка при определении избыточного объема жидкости у данного
больного составила 0,131 л (0,888 кг - 0,757 кг = 0,131 кг).
В приведенных примерах использование предлагаемого способа позволило оценить
т жесть гипергидратации за счет установлени количества избыточной жидкости в
организме больного ребенка.
Дл определени коэффициентов и констант, используемых в предлагаемых формулах
расчета объема избыточной жидкости по клиническим признакам гипергидратации, был
проведен ретроспективный анализ за 14 лет (1991-2005 гг.) 105-ти детей с острой и
хронической почечной недостаточностью в возрасте от 1 дн до 17 лет. У всех больных
были клинические и рентгенологические про влени гипергидратации. Все они получали
заместительную почечную терапию, котора включала интермиттирующий гемодиализ,
перитонеальный диализ, продленную вено-венозную гемофильтрацию и продленную веновенозную гемодиафильтрацию.
Учитыва особенности водного обмена у детей, все пациенты были разделены на две
группы: перва группа (n=42) - возраст от одного дн до одного года и втора группа
(n=63) - от одного года и одного дн до семнадцати лет. Дл каждой возрастной группы
была создана сво формула определени избыточной жидкости в процентах относительно
идеальной массы тела. Дл этого у каждого больного была определена избыточна жидкость в процентах относительно идеальной массы тела, клинические признаки
гипергидратации: отек кожи и полостные отеки. Дл установлени объема избыточной
жидкости в процентах определ ли массу тела перед заместительной почечной терапией и
идеальную массу тела (состо ние достижени нормоволемии). Критерием достижени нормоволемии служило исчезновение клинических и/или рентгенологических признаков
гипергидратации, нормализаци центрального венозного давлени и массы тела, а также
отсутствие признаков дегидратации. Количество избыточной жидкости у конкретного
больного определ ли также и по объему ультрафильтрации (мл/кг).
Установлено, что три независимые переменные (X1 - полостные отеки, Х2 - возраст, Х3
Страница: 6
RU 2 336 015 C1
5
10
15
20
25
30
35
- отек кожи) воздействуют на определ емую величину (избыток жидкости), как дл детей
в возрасте от одного дн до одного года, так и от одного года и одного дн до 17 лет
с высокой степенью значимости (уровень значимости критери F дл каждой возрастной
группы незначительно отличаетс от нул р=0,0000001). Полученное в ходе
статистического исследовани скорректированное значение коэффициента детерминации
R 2, равное 0,9267, означает, что 92,67% дисперсии (вариабельности) избытка жидкости у
детей с почечной недостаточностью можно объ снить различием возраста,
периферических и полостных отеков.
Оценка эффективности предлагаемого способа проводилась в первой группе методом
«складного ножа» («jack-knife»), а во второй группе методом разделени выборки на две
одинаковые подвыборки. Отсутствие достоверных различий при сравнении
свидетельствовало об устойчивости и эффективности предлагаемого способа.
Таким образом, предлагаемый способ позвол ет в клинической практике оценить объем
избытка жидкости при проведении заместительной почечной терапии у детей с почечной
недостаточностью.
Данный способ может быть использован в отделени х гравитационной хирургии крови,
реанимации и гемодиализа.
Формула изобретени Способ определени избыточной жидкости у детей с почечной недостаточностью,
включающий вы вление клинических показателей гипергидратации, отличающийс тем, что
устанавливают возраст больного, полостные отеки и отек кожи, осуществл ют их градацию
с присвоением числовых значений, а предполагаемый объем избыточной жидкости
относительно идеальной массы тела определ ют по формулам: дл детей в возрасте от
одного дн до одного года:
V0-12м=6,10509+(15,10323?Х1)-(0,45023?Х2)+(2,89610?Х3);
дл детей в возрасте от одного года до семнадцати лет:
V1-17г=4,05933+(9,786627?Х1)-(0,233923?Х2)+(1,459055?Х3),
соответственно,
где X1 - отеки полостные, при этом присваивают 0 при отсутствии полостных отеков, 1
- умеренные полостные отеки, 2 - выраженные полосные отеки;
Х2 - возраст больного, при этом возраст детей до года выражают в мес цах, детей
старше одного года - в годах;
Х3 - отек кожи устанавливают по глубине мки, котора образуетс после надавливани на кожу, мм.
40
45
50
Страница: 7
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
90 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа