close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336035

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 035
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/11
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
На основании пункта 1 статьи 1366 части четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации патентообладатель
об зуетс заключить договор об отчуждении патента на услови х, соответствующих установившейс практике, с любым
гражданином Российской Федерации или российским юридическим лицом, кто первым изъ вил такое желание и уведомил об
этом патентообладател и федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности.
(21), (22) За вка: 2007113395/14, 10.04.2007
(45) Опубликовано: 20.10.2008 Бюл. № 29
C 1
2 3 3 6 0 3 5
R U
(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНТЕРОЦИСТО-УРЕТРАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, урологии,
может
быть
использовано
в
случае
ортотопического варианта мочевой диверсии при
формировании илельного резервуара низкого
внутрипросветного
давлени .
Формируют
манжетку-жом. При этом отслаивают серозномышечный слой уретрального конца уретральной
трубки мочевого резурвуара, заворачивают кверху
и фиксируют к стенке уретральной трубки.
Сшивают кра уретрального конца мочевого
резервуара и расположенной на нем манжеткижома с проксимально расположенным краем стенки
уретры. Накладывают два р да швов. При
наложении первого р да швов через уретру
провод т буж, снабженный трем равномерно
расположенными по окружности и выполненными
продольно его телу каналами. Швы располагают на
2, 6 и 10 часах условного циферблата. При
выполнении каждого из швов иглу провод т
дополнительно через канал бужа. При наложении
швов слизистую уретры перемещают в просвет
уретры и фиксируют к стенке уретры с внутренней
стороны. Второй р д швов выполн ют на 12, 4 и 8
часах условного циферблата. При этом убирают
буж из уретры и ввод т в просвет мочевого
резервуара катетер. Вкол осуществл ют на
рассто нии 1-2 мм от кра серозно-мышечного
сло и проксимального кра уретры. Способ
позвол ет снизить осложнени , обусловленные
развитием ишемии
в области анастомоза,
упростить и сократить врем оперативного
вмешательства. 6 ил., 1 табл.
Страница: 1
RU
C 1
Адрес дл переписки:
634050, г.Томск, Московский тракт, 2, СибГМУ,
Н.Г. Зубаревой
(73) Патентообладатель(и):
Латыпов Виктор Равильевич (RU),
Дамбаев Георгий Цыренович (RU),
Вусик Александр Николаевич (RU),
Визнер Андрей Федорович (RU),
Соловьев Михаил Михайлович (RU),
Хурсевич Наталь Александровна (RU),
Грищенко Максим Юрьевич (RU),
Шмараев Анатолий Петрович (RU)
2 3 3 6 0 3 5
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: RU 2279254 С2, 10.07.2006. RU 65724
U1, 27.08.2007. RU 2209601 С2, 10.08.2003. RU
2252718 C1, 27.05.2005. UA 53768 С2,
15.02.2003. PERTICONI R. Ileal bladder
replacement. Hautmann ileal neobladder, Ann.
UroL, 2004, 38(2), 67-84. МАНАГЕДЗЕ Л.Г. и
др. Оперативна урологи , руководство дл врачей. - М.: Медицина, 2003, с.614-620.
R U
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
10.04.2007
(72) Автор(ы):
Латыпов Виктор Равильевич (RU),
Дамбаев Георгий Цыренович (RU),
Вусик Александр Николаевич (RU),
Визнер Андрей Федорович (RU),
Соловьев Михаил Михайлович (RU),
Хурсевич Наталь Александровна (RU),
Грищенко Максим Юрьевич (RU),
Шмараев Анатолий Петрович (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 336 035
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/11
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
According to Art. 1366, par. 1 of the Part IY of the Civil Code of the Russian Federation, the patent holder shall be
committed to conclude a contract on alienation of the patent under the terms, corresponding to common practice, with any
citizen of the R ussian Federation or Russian legal entity who first declared such a willingness and notified this to the
patent holder and the Federal Executive Authority for Intellectual Property.
(21), (22) Application: 2007113395/14, 10.04.2007
(45) Date of publication: 20.10.2008 Bull. 29
C 1
R U
2 3 3 6 0 3 5
(54) METHOD OF ENTEROCYSTO-URETHRAL ANASTOMOSIS
(57) Abstract:
FIELD: medicine; urology.
SUBSTANCE: sphincter cuff is formed. Thus
seromuscular layer of urethral end of urethral
tube is stripped, turned up and fixed to urethral
tube wall. Edges of urethral end of uretic
reservoir
and
installed
sphincter
cuff
are
sutured with proximal edge of urethra wall.
Sutured in two lines. At first line suturing
bougie brought through urethra is supplied with
three channels equispaced in a circle and
longitudinal to its body. Sutures are provided at
2, 6 and 10 o'clock of clock code. In each
suturing needle is brought in addition through
bougie channel. In suturing mucous membrane of
urethra is moved to urethra lumen and fixed to
urethra wall from inside. The second suturing
line is carried out at 12, 4 and 8 o'clock of
clock code. Thus bougie is removed from urethra
and catheter is inserted into lumen of uretic
reservoir. Stick is applied at distance 1-2 mm
from edge of seromuscular layer and proximal edge
of urethra.
EFFECT:
method
allows
for
lowered
complications and simplified and reduced time of
operative intervention.
6 dwg, 1 tbl, 1 ex
Страница: 2
EN
C 1
(73) Proprietor(s):
Latypov Viktor Ravil'evich (RU),
Dambaev Georgij Tsyrenovich (RU),
Vusik Aleksandr Nikolaevich (RU),
Vizner Andrej Fedorovich (RU),
Solov'ev Mikhail Mikhajlovich (RU),
Khursevich Natal'ja Aleksandrovna (RU),
Grishchenko Maksim Jur'evich (RU),
Shmaraev Anatolij Petrovich (RU)
2 3 3 6 0 3 5
Mail address:
634050, g.Tomsk, Moskovskij trakt, 2, SibGMU,
N.G. Zubarevoj
R U
(24) Effective date for property rights: 10.04.2007
(72) Inventor(s):
Latypov Viktor Ravil'evich (RU),
Dambaev Georgij Tsyrenovich (RU),
Vusik Aleksandr Nikolaevich (RU),
Vizner Andrej Fedorovich (RU),
Solov'ev Mikhail Mikhajlovich (RU),
Khursevich Natal'ja Aleksandrovna (RU),
Grishchenko Maksim Jur'evich (RU),
Shmaraev Anatolij Petrovich (RU)
RU 2 336 035 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к области медицины к урологии, конкретно к способам
формировани энтероцисто-уретрального анастомоза, и может быть использовано в
случае ортотопического варианта мочевой диверсии при формировании илельного
резервуара низкого внутрипросветного давлени .
Хирурги мочевого пузыр без сомнени относитс к сложным и самым трудным главам
оперативной урологии. Поиски идеальной техники дл реконструкции мочевого трактата
после цистэктомии относ тс к 1851, когда Simon впервые у ребенка с экстрофией
мочевого пузыр выполнил отведение мочи в кишечник, путем анастомозировани мочеточников с сигмовидной кишкой. Следующий важный шаг в хирургии мочевого пузыр сделан в 1886 году Bardenheьuer, который предложил методику частичной и тотальной
цистэктомии. В 1898 Poggi и Tizzoni в эксперименте на животном выполнили
ортотопическую кишечную пластику мочевого пузыр , использу дл пластики фрагмент
тонкой кишки длинной 7 см [1].
Следующий важный шаг в хирургии мочевого пузыр св зан с созданием кишечных
мочевых резервуаров низкого внутрипросветного давлени . Техника формировани анастомоза резервуара с уретрой, ее надежность, в большинстве случаев предупреждает
развитие специфических осложнений в послеоперационном периоде, обеспечива высокий
уровень качества жизни пациента. Показани к различным вариантам отведени мочи
возникают после удалени либо потери функции мочевого пузыр .
Известен способ формировани энтероцисто-уретрального анастомоза, заключающийс в следующем: на культю уретры накладывают три шва держалки на 3, 9 и 12 часах
условного циферблата, в шов захватывают слизистую оболочку и парауретральную ткань.
Заднюю стенку уретры и соответствующую часть фасции Денонвилье рассекают и
накладывают две нити на 5 и 7 часах. Сопоставление краев анастомоза выполн ют путем
зат гивани нитей, соединенных с отверстием резервуара на уретральном катетере 22Fr
[2].
Известен способ формировани анастомоза мочевого резервуара с уретрой по технике
Studer, основные этапы заключаютс в следующем: отверстие дл анастомозировани в
резервуаре вырезают в наиболее низкой точке резервуара, ширина отверсти до 8-10 мм.
Анастомоз формируют 6-ю швами нити Vicryl 2/0/ со стороны резервуара в шов,
захватываетс серозно-мышечный слой, а со стороны культи уретры вкол иглы производ т
на 4 мм от каудального конца культи, а выкол - в слизистом слое на уровне линии
резекции уретры [3, 4, 5].
Известные способы имеют следующие осложнени : недержание мочи,
несосто тельность анастомоза, стриктура анастомоза, гиперудержание мочи,
формирование наружных и внутренних мочевых свищей (таблица) [7, 8, 9, 10, 11, 12].
Наиболее близким к предлагаемому вл етс способ формировани энтероцистоуретрального анастомоза путем наложени швов между уретральным краем мочевого
резервуара с расположенной на нем манжеткой-жомом и культей уретры. Недостатками
прототипа вл ютс недостаточно надежна и более длительна техника формировани анастомоза, увеличивающа риск развити ишемии в области анастомоза.
Нова техническа задача - снижение числа осложнений, обусловленных развитием
ишемии в области анастомоза, упрощение способа, сокращение времени оперативного
вмешательства.
Дл решени поставленной задачи в способе формировани энтероцисто-уретрального
анастомоза путем сопоставлени и сшивани краев уретрального конца мочевого
резервуара и расположенной на нем манжетки-жома с проксимально расположенным
краем стенки уретры накладывают два р да швов, дл наложени первого р да швов,
между уретральным краем мочевого резервуара и проксимальным краем уретры, через
уретру провод т буж, снабженный трем равномерно расположенными по окружности,
выполненными продольно его телу каналами, швы располагают на 2, 6 и 10 часах
условного циферблата, дл выполнени каждого из швов вкол иглы осуществл ют в стенку
уретры с внешней стороны, через соответствующий канал бужа и прилежащие ткани на
Страница: 3
DE
RU 2 336 035 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
рассто нии 5-7 мм от ее проксимального кра , далее иглу через слизистую провод т в
направл ющий канал бужа и вывод т из просвета уретры, после этого иглу подвод т с
внутренней стороны к стенке уретральной части мочевого резервуара и выкалывают
наружу в 2 мм от ее кра , далее иглу вновь погружают в просвет уретры, провод т через
стенку уретры изнутри наружу, располага точку выкола в 2 мм от ее проксимального
кра , после выполнени таким же образом двух остальных швов подт гивают нити и
зав зывают швы, при этом, слизистую уретры перемещают в просвет уретры и фиксируют к
стенке уретры с внутренней стороны, затем выполн ют второй р д из трех швов,
располагаемых на 12, 4 и 8 часах по окружности согласно условному циферблату, дл чего убирают буж из уретры и в просвет мочевого резервуара ввод т катетер,
осуществл вкол иглы на рассто нии 1-2 мм от кра серозно-мышечного сло манжетки и
проксимального кра уретры.
Способ предназначен дл формировани анастомоза между мочевым резервуаром из
подвздошной кишки, созданного путем формировани U-образного резервуара низкого
давлени с уретральной трубкой.
Показани :
Цистэктоми с дистальной резекцией уретры (больших размеров предстательна железа, ранее перенесенные операции на этой области).
Многоэтапные операции (трудности выделени культи уретры, опасность развити недержани мочи).
ЦЭ у женщин с сохранением уретры.
Преимущества:
Нет необходимости выделени уретры из рубцовых тканей.
Удлинение уретры (за счет уретрального фрагмента резервуара).
Более надежна техника формировани анастомоза (фактически двухр дный шов).
Формируема манжетка, как один из механизмов удержани мочи.
Из-за особенностей формировани анастомоза веро тность стриктуры не выше, чем при
стандартных техниках.
Способ осуществл ют следующим образом.
Положение больного на операционном столе с переразгибанием в крестцовой области.
Выполн етс средне-нижне-срединна лапаротоми с иссечением послеоперационного
рубца, разделение спаек, ревизи органов брюшной полости. В уретру ввод т буж 26-28
Fr, над концом бужа окаймл ющими разрезами выдел ют стенку уретры на глубину не
более 4-5 мм (дл предупреждени ишемии ткани уретры), затем иссекают ткань
проксимального конца уретры, открыва ее просвет.
Используют подвздошную кишку дл пластики мочевого пузыр , дл этого, отступ 20 см
от илеоцекального угла (об зательное сохранение артерии илеоколика), выкраивают
трансплантат длиной 60 см на сосудистой ножке. Целостность кишечника восстанавливают
путем наложени анастомоза «конец в конец». Далее производ т детубул ризацию и
реконфигурацию выделенного участка кишки с моделированием U-образного
трансплантата с формированием уретральной трубки длиной до 5 см воронкообразной
формы, с предварительной имплантацией мочеточников (фиг.1 и 2). Слизистую
уретрального конца захватывают м гким не раздавливающим зажимом, нат гивают и
острым путем на уровне подслизистого сло отслаивают мышечно-серозный слой на
прот жении 8 мм и заворачивают кверху, так что образуетс манжетка, которую фиксируют
трем серозно-серозными швами к проксимально расположенной стенке уретральной
трубки (фиг.3).
Далее переход т к выполнению анастомоза. Накладывают два р да швов: первый
соедин ет между собой уретральный край мочевого резервуара и проксимальный край
уретры, второй - кра серозно-мышечного сло манжетки и уретры. Это значительно
снижает число осложнений, обусловленных развитием ишемии в области анастомоза.
Первый р д швов выполн ют следующим образом: дл повышени удобства и
надежности выполнени манипул ции в уретру ввод т, например, буж 1 (фиг.4),
Страница: 4
RU 2 336 035 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
снабженный выполненными на его рабочем конце 2 под углом 120 градусов друг у другу и
расположенными продольно его телу каналами 3, выполн ющими роль направл ющих при
наложении швов. Швы располагают на 2, 6 и 10 часах условного циферблата. Дл выполнени каждого из швов вкол иглы осуществл ют в стенку уретры с внешней стороны.
через соответствующий канал бужа, через прилежащие ткани на рассто нии 5-7 мм от ее
проксимального кра , далее иглу через слизистую провод т в направл ющий канал бужа и
вывод т из просвета уретры. После этого иглу подвод т с внутренней стороны к стенке
уретральной части мочевого резервуара и выкалывают наружу в 2 мм от ее кра . Далее
иглу вновь погружают в просвет уретры, провод т через стенку уретры изнутри наружу,
располага точку выкола в 2 мм от ее проксимального кра . После выполнени таким же
образом двух остальных швов подт гивают нити и зав зывают швы, при этом слизистую
уретры перемещают в просвет уретры и фиксируют к стенке уретры с внутренней стороны.
Затем выполн ют второй р д из трех швов, располагаемых на 12, 4 и 8 часах по
окружности согласно условному циферблату (фиг.5), осуществл вкол на рассто нии 1-2
мм от кра серозно-мышечного сло манжетки и проксимального кра уретры. Дл этого
убирают буж из уретры и в просвет мочевого резервуара ввод т катетер размером 14Fr
(фиг.6).
Дл предупреждени перекрута, перегиба уретральной трубки с анастомозом передн стенка резервуара двум швами фиксирована к надкостнице лонных костей. Уретральный
катетер удал ют в сроки от 12 до 16 суток после операции, через 2-е суток после
удалени цистостомического катетера.
Пример.
Бетенеков А.П., 58 лет, наблюдаетс в НИИО ТНЦ с 2004 года с диагнозом: Рак
мочевого пузыр T2N0M0, состо ние после комбинированного лечени . Гистологи №90959119 от 25.05.06. Переходноклеточный Cr, умеренно дифференцированный.
Анамнез заболевани с 2003 года, когда возник первый эпизод макрогематурии; впервые
обратилс за медицинской помощью с жалобами на мочепузырное кровотечение в 2004
году. При обследовании: в общем анализе крови - умеренное снижение гемоглобина до 105
г/л; в биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровн креатинина до 115
ммоль/л, в общем анализе мочи - сплошь эритроцитарные массы. Цистоскопически
определ лось наличие обильно кровоточащего ворсинчатого опухолевого образовани ,
расположенного циркул рно в шейке мочевого пузыр , больше слева, из-за чего устье
левого мочеточника не визуализировалось. При УЗИ исследовании органов брюшной
полости данных за отдаленное и регионарное метастазирование не получено. При
рентгенологическом обследовании органов грудной клетки легочной патологии не
установлено. При в/в экскреторной урографии данных за нарушение пассажа мочи из
верхних мочевых путей не установлено.
При первичном обследовании установлен диагноз: переходно-клеточный рак мочевого
пузыр T2-3?NxM0, по поводу чего пациенту проведено 2 курса системной х/т по схеме МVAC в предоперационном режиме. На фоне химиотерапевтического лечени отмечалось
местное прогрессирование процесса, без признаков системного прогрессировани . При
контрольном цистоскопическом исследовании было установлено дальнейшее
распространение опухоли на левую боковую стенку мочевого пузыр . В св зи с этим
18.05.05 г. пациенту было выполнено оперативное лечение в объеме радикальной
цистэктомии, двусторонней уретрокутанеостомии, билатеральной тазовой
лимфодиссекции. Макропрепарат: мочевой пузырь с предстательной железой и семенными
пузырьками. В удаленной клетчатке вно метастатических л/у нет, клетчаточна ткань
слева с влени ми отека и воспалени . На разрезе - шейка и лева бокова стенка
мочевого пузыр зан ты опухолью, возможно прорастающей левое устье мочеточника.
Заключение: рак мочевого пузыр , Т2-4?No-xM0. После планового гистологического
исследовани установлена окончательна стади опухолевого процесса - T2N0M0. В
течение 6 мес после хирургического лечени при контрольном обследовании данных за
местный рецидив и системное прогрессирование опухолевого процесса не получено.
Страница: 5
RU 2 336 035 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
27.09.2006 пациенту выполнен этап реконструктивно-пластического хирургического
лечени в объеме ортотопической кишечной пластики мочевого пузыр фрагментом
подвздошной кишки U-образным резервуаром низкого давлени с манжеткой из серозномышечного сло , уретральной трубкой и энтероцисто-уретральным анастомозом, согласно
предлагаемому способу.
Положение больного на операционном столе с переразгибанием в крестцовой области.
Операционное поле обработано по Гроссиху-Филончикову. Под ЭТИ выполнена срединна лапаротоми , ревизи брюшной полости. В проекции мочевого пузыр опухолевидное
образование каменистой консистенции по правой стенке в области предстательной
железы. Манипул ции в брюшной полости значительно затруднены из-за большого
количества жировой клетчатки. Брюшина от пупка выкроена треугольником с захватом
урахуса, сем вынос щих протоков и стенки мочевого пузыр . Оба мочеточника выделены
ниже подвздошных сосудов и пересечены, интубированы силиконовыми катетерами.
Мочеточники тонкие, с трудом проведены катетеры 10 Fr. С некоторыми техническими
трудност ми из-за больших размеров мочевого пузыр и выраженности паравезикальной
клетчатки выполнена мобилизаци боковых стенок пузыр с перев зкой верхних и нижних
пузырных сосудистых комплексов. Рассечена с обеих сторон внутренн тазова фасци ,
перев заны и пересечены лонно-простатические св зки, обработан дорзальный венозный
комплекс. В уретру введен буж 28 Fr, над концом бужа сначала окаймл ющими разрезами
выделена стенка уретры на глубину 5 мм (дл предупреждени ишемии ткани уретры),
затем иссечена ткань проксимального конца уретры и открыт ее просвет. Комплекс мочевой пузырь с паравезикальной клетчаткой, предстательной железой, семенными
пузырьками и прилежащей брюшиной удален. Выполнена лимфаденэктоми , с обеих
сторон, четко увеличенных лимфатических узлов не вы влено, проксимальна граница на
уровне бифуркации подвздошных артерий.
Отступ 20 см от илеоцекального угла, из подвздошной кишки выкроен трансплантат
длиной 60 см, выполнена его детубул ризаци и реконфигураци с моделированием Uобразного трансплантата с формированием уретральной трубки длиной до 5 см
воронкообразной формы. Уретральна часть мочевого резервуара сформирована таким
образом, что в просвет должен проходить свободно катетер 12-14 Fr. Слизиста уретрального конца захвачена м гким не раздавливающим зажимом, нат нута и острым
путем на уровне подслизистого сло отслоена. Мышечно-серозный слой на прот жении
примерно 8 мм завернут кверху, так что образовалась манжетка, котора зафиксирована
трем серозно-серозными швами к проксимально расположенной стенке уретральной
трубки.
Выполнен анастомоз согласно предлагаемому способу: швы наложены в два р да, дл снижени веро тности развити ишемии в области анастомоза. Первый р д швов - три шва
располагали на 2, 6 и 10 часах условного циферблата. Вкол иглы производили снаружи от
уретры, через прилежащие ткани на рассто нии 5-7 мм от стенки уретры, выкол - через
ее просвет наружу на глубине примерно 5 мм. Дл облегчени выведени иглы наружу
использовали металлический буж размером 25 Fr с нанесенными на его дистальной части
трем каналами, расположенными равномерно по окружности соответственно 2, 6 и 50
часам. Иглу проводили через слизистую так, чтобы она попала в соответствующий
направл ющий канал бужа, и выводили из просвета уретры к слизистой на рассто нии 2 мм
от уретрального кра мочевого резервуара. Далее иглу вновь погружали в просвет
уретры, проводили через стенку уретры изнутри наружу так, чтобы точка вкола ее
располагалась на рассто нии 2 мм от проксимального кра уретры, при зат гивании этого
шва слизистую уретральной трубки перемещали в просвет уретры и фиксировали к стенке
уретры с внутренней стороны. Аналогично выполн ли и два других шва из этого р да.
Далее выполн ли второй р д из 3-х швов. Дл этого убирали буж из уретры, в просвет
мочевого резервуара вводили катетер размером 14Fr. Вколы осуществл ли на 12, 4, 8
часах условного циферблата. Иглу проводили между серозно-мышечным краем манжетки
мочевого резервуара и проксимальным краем уретры на рассто нии 1-2 мм от кра с одной
Страница: 6
RU 2 336 035 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
и, соответственно, с другой стороны. Дл предупреждени перекрута, перегиба
уретральной трубки с анастомозом передн стенка резервуара двум швами фиксирована
к надкостнице лонных костей.
Анастомозирование мочеточников с трансплантатом по Несбит на моделирующих
катетерах. Через переднюю стенку трансплантата выведены мочеточниковые дренажные
трубки и катетер Петцера. Контроль герметичности и гемостаза. Два трубчатых дренажа
через подвздошные области в малый таз. Ушивание операционной раны. Асептическа пов зка.
Уретральный катетер удален через 16 суток после операции (через 2-е суток после
удалени цистостомического катетера).
Всего согласно предлагаемому способу прооперировано 15 пациентов.
Осложнений св занных с несосто тельностью анастомоза, формированием наружных и
внутренних мочевых свищей, развити стриктур отмечено не было.
Таким образом, применение предлагаемого способа позвол ет избежать осложнений,
обусловленных развитием ишемии в области анастомоза, а также значительно сокращает
врем оперативного вмешательства.
Список источников информации
1. Миротворцев С.Р. Экспериментальные данные к вопросу о пересадке мочеточников в
кишечник. / С.Р.Миротворцев. - С. - Петербург: Слово, 1909. - 86 с.
2. Фиш М. Имплантаци мочеточников созданием экстрамуральных тоннелей при
операци х Майнц-пауч I и II / М.Фиш, Г.Аболь-Энайн, Р.Гогенфеллер // Оперативна урологи . Классика и новации. / Под редакцией Л.Г.Манагадзе. - Руководство дл врачей. - М.: Медицина, 2003. - Гл.6.25. - С.638-645.
3. Штудер У.Е. Замещение мочевого пузыр сегментом подвздошной кишки с
афферентным тубул рным сегментом. / У.Е.Штудер, Данузер Г.Дж., Цинг Ф.Дж. //
Оперативна урологи . Классика и новации. / Под редакцией Л.Г.Манагадзе. Руководство дл врачей. - М.: Медицина, 2003. - Гл.6.21. - С.614-620.
4. Burkhard F.C. Orthotopic urinary diversion: using an ileal lowpressure bladder
substitute with an afferent tubular segment. / F. C. Burkhard, U. E. Studer / Atlas
of the Urologic Clinics of North America/ - 2001, October. - Vol.9; 2. - P.57-73.
5. Studer U.E. Experience in 100 patients with an ileal low pressure bladder
substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment. / U.E.Studer,
H.Danuser, V.W.Merz, J.P.Springer et al. // J. Urol. - 1995, Jul - Vol.154. - P.49-56.
6. Васильченко М.И. Новые варианты интестинальной пластики мочевого пузыр в
эксперименте. / М.И.Васильченко, Сергиенко Н.Ф., Л.Б.Бел ев, В.И.Загарова //
Урологи . - 2001. - №5. - С.7-12 (прототип).
7. Elmajian D.A. The kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients
/ D. A. Elmajian, J..P. Stein, D. Esterig et al. // J. Urol. - 1996, Sept. - Vol.156. - P.920-925.
8. Steven K. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, urodinamic
features, complicapions and survival in 166 men. / K. Steven, A.L. Poulsen. // J.
Urol. - 2000, Aug. - Vol.164. - P.288-295.
9. Stein J.P. The orthotopic Т - pouch ileal neobladder; experience with 209
patients. / J.P. Stein, M.D. Dunn, M.L. Quek et al. // J Urol. - 2004, Aug. - Vol.172. - P.584-587.
10. Regalado Pareja R. Orthotopic bladder replacement: II. Functional results and
complications in patients with Studer-type ileal neobladder. / R. Regalado Pareja, J.
Huguet Perez, C. Errando Smet, B.X. Lima // Arch Esp Urol. - 1997, Apr. - №50(3). - P.234-241.
11. Studer U. Ileal bladder substitute: antireflux nipple or afferent tubular
segment? / U. Studer // Eur Urol. - 1991. - Vol.20. - P.315-326.
12. Хаутманн Р. Э. Мочевой пузырь из подвздошной кишки: осложнени и
функциональные результаты у 363 пациентов за 11 лет наблюдени . / Р. Э. Хаутманн, Р.
Де Петрикони, Х-В. Готфрид, К. Кл йншмидт / Международный медицинский журнал. - 2000.
- №2. Электронный журнал - Режим доступа к журналу. - http://www.medi.ru/.
Таблица
Страница: 7
RU 2 336 035 C1
Св занные с резервуаром
Стриктура илео-уретрального
анастомоза
5
Elmaji an D. A Steven K. 2000 Stein J.P. Regalad о Pareja Studer 1993 Хаутманн Р.Х. 2000
1993 n-295
n-166
2004 n-209 R1997 n-100
n-100
n-363
1 (0.3%)
Свищ с кишечником
-
Наружный свищ резервуара
1 (0,3)
1 (0,6%)
6
4 (1,1)
3
Хроническа задержка мочи
5
Свищ резервуара с влагалищем
15
20
25
30
3
Формула изобретени Способ формировани энтероцисто-уретрального анастомоза путем сопоставлени и
сшивани краев уретрального конца мочевого резервуара и расположенной на нем
манжетки-жома с проксимально расположенным краем стенки уретры, отличающийс тем,
что при формировании манжетки-жома отслаивают серозно-мышечный слой уретрального
конца уретральной трубки мочевого резервуара, заворачивают кверху и фиксируют к
стенке уретральной трубки, затем накладывают два р да швов, при наложении первого
р да швов между уретральным краем мочевого резервуара и проксимальным краем уретры
через уретру провод т буж, снабженный трем равномерно расположенными по
окружности и выполненными продольно его телу каналами, швы располагают на 2, 6 и 10 ч
условного циферблата, дл выполнени каждого из швов вкол иглы осуществл ют в стенку
уретры с внешней стороны, через прилежащие ткани на рассто нии 5-7 мм от ее
проксимального кра , далее иглу через слизистую провод т в канал бужа и вывод т из
просвета уретры, после этого иглу подвод т с внутренней стороны к стенке уретральной
трубки мочевого резервуара и выкалывают наружу в 2 мм от ее кра , далее иглу вновь
погружают в просвет уретры и провод т через стенку уретры изнутри наружу, располага точку выкола в 2 мм от ее проксимального кра , после выполнени таким же образом двух
остальных швов подт гивают нити и зав зывают швы, при этом слизистую уретры
перемещают в просвет уретры и фиксируют к стенке уретры с внутренней стороны, затем
выполн ют второй р д из трех швов, располага их на 12; 4 и 8 ч по окружности
условного циферблата, дл чего убирают буж из уретры, в просвет мочевого резервуара
ввод т катетер и осуществл ют вкол иглы на рассто нии 1-2 мм от кра серозномышечного сло манжетки и проксимального кра уретры.
35
40
45
50
Страница: 8
CL
2 (1,5%)
1 (0,3%)
Стриктура уретры
10
2
RU 2 336 035 C1
Страница: 9
DR
RU 2 336 035 C1
Страница: 10
RU 2 336 035 C1
Страница: 11
RU 2 336 035 C1
Страница: 12
RU 2 336 035 C1
Страница: 13
RU 2 336 035 C1
Страница: 14
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
461 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа