close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336047

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 047
(13)
C1
(51) МПК
A61B 17/94
(2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007119238/14, 24.05.2007
(72) Автор(ы):
Кадыров Зиератшо Абдуллаевич (RU),
Теодорович Олег Валентинович (RU),
Саак н Арутюн Агасиевич (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
24.05.2007
(45) Опубликовано: 20.10.2008 Бюл. № 29
C 1
2 3 3 6 0 4 7
R U
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
урологии. Операцию выполн ют в два этапа. На
первом этапе провод т по средней линии живота
ниже пупка разрез кожи длиной 1 см. Рассекают
апоневроз. С помощью корнцанга достигают
предпузырного пространства. Создают рабочее
пространство. По ходу созданного канала ввод т
троакар
с
оптикой.
Создают
ретропневмоперитонеум путем инсуффл ции
углекислого газа до 12 мм ртутного столба. Через
разрезы в правой и левой подвздошной област х
устанавливают два троакара дл введени манипул торов.
Производ т
мобилизацию
окружающих
тканей.
Расшир ют
рабочее
пространство. После обнаружени семенного
канатика производ т его мобилизацию до пахового
канала и выше внутреннего пахового кольца.
Семенной канатик клипируют или лигируют как
можно выше, по меньшей мере на 6 см выше
внутреннего пахового кольца в направлении к
сосудам ичка и пересекают. На втором этапе
операции со стороны мошонки в проекции
наружного пахового кольца производ т разрез кожи
и подлежащих слоев вдоль паховой складки
длиной 3 см. Дистальную часть семенного канатика
мобилизуют, подт гивают и вывод т в
образованную рану. Производ т мобилизацию
ичка, подт гивают, вывод т его из мошонки в рану
и удал ют вместе с семенным канатиком. Под
контролем оптики производ т ушивание задней
стенки пахового канала открытым способом через
пахо-мошоночный доступ. Троакары удал ют, на
раны накладывают швы. Способ позвол ет
предупредить
возникновение
рецидива
и
метастазирование,
уменьшить
инвазивность
вмешательства.
Страница: 1
RU
C 1
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧЕК
2 3 3 6 0 4 7
Адрес дл переписки:
123995, Москва, ГСП-5, Д-242, ул.
Баррикадна , 2/1, зав. отделом патентнолицензионной работы Л.Т. Гр зевой, ГОУ ДПО
РМАПО Росздрава
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: ЛОПАТКИН Н.А. Оперативна урологи ,
руководство дл врачей, 1986, с. 380-385. RU
2185102 C1, 20.07.2002. RU 2195188 C2,
27.12.2002. UA 52422 A, 15.12.2002. CORREA
J.J. et al. Laparoscopic retroperitoneal
lymph node dissection in management of testis
cancer, Cancer Control, 2007, 14(3), 258-64.
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального
образовани Российска медицинска академи последипломного образовани Федерального
агентства по здравоохранению и социальному
развитию (ГОУДПО РМАПО Росздрава) (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 336 047
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61B 17/94
(2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007119238/14, 24.05.2007
(72) Inventor(s):
Kadyrov Zieratsho Abdullaevich (RU),
Teodorovich Oleg Valentinovich (RU),
Saakjan Arutjun Agasievich (RU)
(24) Effective date for property rights: 24.05.2007
(45) Date of publication: 20.10.2008 Bull. 29
C 1
2 3 3 6 0 4 7
R U
higher of internal inguinal ring in direction to
testicle vessels and transected. At the second
stage of operation skin and underlying layers are
dissected from scrotum side in projection of
external inguinal ring lengthways inguinal fold
in length 3 cm. Distal part of spermatic cord is
mobilised, tightened and led out into formed
wound. Testicle is mobilised, tightened, led out
from scrotum to wound and remove with spermatic
cord. Using optics control posterior wall of
inguinal
canal
is
open
sutured
through
inguinoscrotal
access.
Trocars
are
removed,
wounds are sutured.
EFFECT: method allows for prevention of
relapse and metastasis and for reduction of
intervention invasiveness.
1 ex
Страница: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine; urology.
SUBSTANCE: operation is carried out in two
stages. At the first stage midline abdominal skin
incision is applied below navel of length 1 cm.
Aponeurosis is dissected. Using dressing forceps
prevesical space is approached. Operation space
is formed. By line of formed channel optic trocar
is inserted. Retropneumoperitoneum is formed by
carbon dioxide insufflation to 12 mm mercury
column. Through incision in right and left iliac
regions
two
trocars
are
inserted
for
manipulators. Surrounding tissues are mobilised.
Operation space is widened. Detected spermatic
cord is mobilised to inguinal canal and above
internal inguinal ring. Spermatic cord is clipped
or ligated as high as possible at least, by 6 cm
2 3 3 6 0 4 7
(54) METHOD OF ORCHIOCELE SURGICAL TREATMENT
R U
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
dopolnitel'nogo professional'nogo
obrazovanija Rossijskaja meditsinskaja
akademija poslediplomnogo obrazovanija
Federal'nogo agentstva po zdravookhraneniju i
sotsial'nomu razvitiju (GOUDPO RMAPO
Roszdrava) (RU)
Mail address:
123995, Moskva, GSP-5, D-242, ul.
Barrikadnaja, 2/1, zav. otdelom patentnolitsenzionnoj raboty L.T. Grjazevoj, GOU DPO
RMAPO Roszdrava
RU 2 336 047 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к области медицины, а именно к урологии. Известен способ
хирургического лечени опухолей ичек методом лапароскопии, который примен ют при
атрофии ичка, брюшном крипторхизме, а также малигнизации ичек у взрослых (Кодыров
З.А., диссертаци докт. мед. наук «Лапароскопические операции в урологии», 1998 г.).
Способ включает выполнение маленького разреза выше пупка, через который создают
пневмоперитонеум, затем ввод т троакар 10 мм дл оптики. Под контролем зрени в
брюшную полость ввод т два троакара в подвздошных област х. Наход т ичко, над его
верхним концом рассекают брюшину. Сосуды семенного канатика коагулируют или
клипируют. Выдел ют ичко и небольшой участок сем вынос щего протока. Подт гивают
направл ющую св зку ичка и коагулируют ее. Клипируют сем вынос щий проток в
дистальном отделе. В случае атрофии ичка его удал ют из брюшной полости по порту дл инструментов, который может быть заменен на более широкий. Затем под контролем
эндоскопа через небольшой паховый разрез ввод т зажим, которым захватывают ичко, и
удал ют его вместе с участком семенного канатика. Помещают в пластиковый пакет и
подвод т к порту на передней брюшной стенке. Порт удал ют, пакет захватывают зажимом
и выт гивают наружу. После этого исследуют ложе ичка. Троакары удал ют, раны
ушивают.
Недостатком способа вл етс опасность повреждени внутренних органов, так как
операцию выполн ют через живот. Проведение операционных манипул ций в брюшной
полости создает высокую веро тность диссимил ции опухолевых клеток в брюшину.
В качестве ближайшего аналога прин т способ хирургического лечени больных с
опухол ми ичек (Лопаткин Н.А. «Оперативна урологи ». - М., 1996, с.382). Способ
заключаетс в том, что выполн ют паховый разрез, который начинают на мошонке,
продолжают на пахо-мошоночную область, далее ведут его по ходу пахового канала,
рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Обнажают и вскрывают
апоневроз наружной косой мышцы живота. Семенной канатик выдел ют из окружающих
тканей в пределах пахового канала до его внутреннего отверсти . Из элементов
семенного канатика выдел ют сем вынос щий проток, который перев зывают кетгутовыми
лигатурами; между ними пересекают и обрабатывают культю у внутреннего пахового
кольца 5%-ным раствором карболовой кислоты. Семенной канатик перев зывают
кетгутовыми лигатурами в двух местах: в непосредственной близости к внутреннему
отверстию пахового канала и дистальнее, между которыми его пересекают. Затем путем
подт гивани за дистальную лигатуру из мошонки вывод т ичко. У его нижнего кра прошивают и перев зывают направл ющую св зку, после чего ичко вместе с придатком и
семенным канатиком удал ют.
Производ т тщательный гемостаз, пластику передней стенки пахового канала. В
дистальном углу раны мошонку дренируют резиновым выпускником на 48 часов.
Операционную рану до выпускника зашивают. На мошонку и паховую область накладывают
дав щую пов зку. В послеоперационном периоде больные в течение нескольких суток
соблюдают постельный режим.
Однако известный способ имеет р д существенных недостатков. Операци вл етс травматичной. Выполнение длинного разреза - до 10 см и более с массивным рассечением
мышечно-апоневротических слоев паховой области - часто сопровождаетс большой
кровопотерей, повреждением нервных стволов с последующей парестезией, нередко
осложн етс нагноением раны. Кроме того, разрез до уровн внутреннего пахового кольца
не позвол ет максимально высоко мобилизовать и радикально удалить семенной канатик с
лимфатическими узлами, в св зи с чем очень высока веро тность рецидива в области
внутреннего пахового кольца и последующего метастазировани . Послеоперационный
период отличаетс т жестью течени . Пластика пахового канала предполагает нахождение
больного на постельном режиме 5-6 суток, что значительно продлевает врем пребывани больного в стационаре.
Период реабилитации составл ет 2 мес ца и более.
Задачей изобретени вл етс создание высокоэффективного способа хирургического
Страница: 3
DE
RU 2 336 047 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
лечени опухолей ичек, позвол ющего предупредить возникновение рецидивов и
метастазировани , уменьшить инвазивность и травматичность оперативного
вмешательства и св занные с ним осложнени , сократить сроки лечени и реабилитации.
Сущность изобретени состоит в том, что способ хирургического лечени опухолей
ичек характеризуетс тем, что операцию выполн ют в два этапа, на первом этапе
провод т экстраперитонеоскопию, дл чего по средней линии живота ниже пупка
производ т разрез кожи длиной 1 см, рассекают апоневроз, с помощью корцанга достигают
предпузырного пространства и создают небольшое рабочее пространство, по ходу
созданного канала ввод т троакар с оптикой, затем создают ретропневмоперитонеум путем
инсуффл ции CO2 до 12 мм рт.ст., через разрезы в правой и левой подвздошных
област х устанавливают два троакара дл введени манипул торов, производ т
мобилизацию окружающих тканей и расшир ют рабочее пространство, после обнаружени семенного канатика производ т его мобилизацию до пахового канала и выше внутреннего
пахового кольца, семенной канатик клипируют или лигируют максимально высоко - по
меньшей мере на 6 см выше внутреннего пахового кольца в направлении к сосудам ичка и пересекают, на втором этапе формируют пахово-мошоночный доступ: со стороны
мошонки в проекции наружного пахового кольца производ т разрез кожи и подлежащих
слоев вдоль паховой складки длиной 3 см, дистальную часть семенного канатика
мобилизуют, подт гивают и вывод т в образованную рану, производ т мобилизацию ичка,
подт гивают и вывод т его из мошонки в рану и удал ют вместе с семенным канатиком,
после чего под контролем оптики производ т ушивание задней стенки пахового канала
открытым способом через пахово-мошоночный доступ, троакары удал ют, на раны
накладывают швы.
Использование изобретени позвол ет получить следующий технический результат.
Способ вл етс высокоэффективным.
Сводитс до минимума инвазивность оперативного вмешательства, травматизаци тканей, кровопотер .
Он позвол ет предупредить возможные осложнени , св занные с пр мым хрургическим
вмешательством и массивным рассечением тканей: образование гематом, нагноение раны,
инфильтрацию, повреждение нервных стволов с последующей парестезией.
Продолжительность операции составл ет 40-60 минут (в известном способе 60-80
минут).
Сокращаетс продолжительность пребывани больных в стационаре до 3-4 дней (в
известном способе 6-8 дней). При этом отпадает необходимость нахождени больного на
постельном режиме.
Послеоперационный период протекает дл пациента наиболее гладко и комфортно.
Реабилитационный период сокращаетс до 10 дней.
Способ позвол ет значительно уменьшить веро тность возникновени рецидива и
развити процесса метастазировани .
Технический результат достигаетс за счет разработанной авторами принципиально
новой технологии последовательного выполнени операции, которую выполн ют в два
этапа. На первом этапе создают доступ прицельно к семенному канатику путем проведени экстраперитонеоскопии, из которого формируют рабочее пространство, обеспечива оптимальный операционный обзор в паховой области, что позвол ет максимально высоко выше внутреннего пахового кольца - и максимально радикально мобилизовать и пересечь
семенной канатик с прилегающими лимфатическими узлами и предупредить в
последующем метастазирование и возникновение рецидивов.
На втором этапе формируют пахово-мошоночный доступ путем выполнени небольшого
разреза длиной 3 см вдоль паховой складки, через который вывод т в рану дистальную
часть семенного канатика, производ т мобилизацию и выведение из мошонки ичка,
которое удал ют вместе с семенным канатиком единым блоком.
Экстраперитонеоскопический доступ позвол ет исключить выполнение большого
пахового разреза с рассечением мышечно-апоневротических слоев, сопровождающегос Страница: 4
RU 2 336 047 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
риском повреждени сосудов и нервов, и предупредить таким образом кровопотерю и
парестезию.
Паховый канал остаетс практически интактным, что избавл ет больного и хирурга от
выполнени последующей пластики, св занных с ней осложнений, т жестью течени и
длительностью послеоперационного периода.
Удаление ичка и семенного канатика через небольшой пахово-мошоночный разрез с
последующим ушиванием только задней стенки пахового канала открытым
экстраперитонеоскопическим способом позвол ет предупредить возникновение грыжи.
Послеоперационный рубец длиной 3 см, расположенный по ходу паховой складки,
косметически невидим.
Таким образом, разработан принципиально новый способ, позвол ющий максимально
неинвазивно, без вхождени в брюшную полость дл достижени паховой области удалить
единым блоком пораженное ичко вместе с семенным канатиком.
Все вышеизложенные приемы и их последовательность позвол ют улучшить результаты
хирургического лечени больных с опухол ми ичка, в виде уменьшени количества
осложнений, рецидивов заболевани и улучшени качества жизни пациентов после
оперативного вмешательства.
Способ осуществл етс следующим образом.
Операцию провод т под внутривенним или эндотрахеальным наркозом в положении
больного лежа на спине в два этапа.
На первом этапе провод т экстраперитонеоскопию. Создают доступ прицельно к
семенному канатику. По средней линии живота ниже пупка производ т разрез кожи длиной
1 см, через который рассекают апоневроз на такую же длину, с помощью инструмента корцанга - достигают предпузырного пространства и создают небольшое рабочее
пространство. Инструмент удал ют. По ходу созданного канала ввод т троакар с оптикой
диаметром 10 мм. Затем создают ретропневмоперитонеум путем инсуффл ции CO2 до 12
мм рт.ст. Через разрезы в правой и левой подвздошных област х устанавливают 10 и 5 мм
троакары дл введени манипул торов (диссекторов, эндоножниц).
Производ т мобилизацию окружающих тканей, и расшир ют рабочее пространство.
После обнаружени семенного канатика производ т его мобилизацию до пахового канала и
выше внутреннего пахового кольца.
Семенной канатик единым блоком клипируют или лигируют как можно выше - по
меньшей мере на 6 см внутреннего пахового кольца в направлении к сосудам ичка,
пересекают его между лигатурами.
Затем, на втором этапе операции, со стороны мошонки в проекции наружного пахового
кольца производ т пахово-мошоночный разрез кожи и подлежащих слоев вдоль паховой
складки длиной 3 см.
Дистальную часть семенного канатика мобилизуют, подт гивают и вывод т в
образованную рану. Производ т мобилизацию ичка, подт гивают и вывод т его из
мошонки в рану и удал ют вместе с семенным канатиком.
После этого через пахово-мошоночный разрез под контролем оптики производ т
ушивание задней стенки пахового канала открытым способом.
Троакары удал ют. На раны накладывают по одному шву.
Пример. Больной Ш., 29 лет, поступил в клинику по поводу опухоли правого ичка
T1NxMo. При обследовании по данным пальпации и УЗИ в правом ичке определ етс солидной структуры образование размером 2,2Ч1,8 см. По данным рентгенографии легких
и компьютерной томографии (КТ) брюшной полости метастазов не вы влено.
Больному произведена операци по предложенному способу.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного лежа на спине по средней линии
живота ниже пупка произведен разрез кожи длиной 1 см и рассечен апоневроз. С помощью
корцанга сформирован канал, через который достигнуто надпузырное пространство и
образовано небольшое рабочее пространство. По ходу канала в него введен троакар с
оптикой.
Страница: 5
RU 2 336 047 C1
5
10
15
Затем создан ретропневмоперитонеум путем инсуффл ции CO2 до 12 мм рт.ст. Через
разрезы в правой и левой подвздошных област х установлены 10 мм и 5 мм троакары дл введени манипул торов (дисекторов, эндоножнип). Произведена мобилизаци окружающих тканей, и расширено рабочее пространство. После обнаружени семенного
канатика произведена его мобилизаци до пахового канала и выше внутреннего пахового
кольца. Семенной канатик единым блоком клипирован выше внутреннего пахового кольца
на 6 см и пересечен. Затем со стороны мошонки в проекции наружного пахового кольца
произведен разрез кожи и подлежащих слоев длиной 3 см. Дистальна часть семенного
канатика мобилизована и выведена в образованную рану. Произведена мобилизаци ичка, которое выведено в рану и удалено вместе с семенным канатиком. Через
мошоночный разрез под контролем оптики произведено ушивание задней стенки пахового
канала. Троакары удалены. На раны нанесены швы.
Продолжительность операции составила 50 минут.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление ран
первичное. В послеоперационном периоде в основном вводили ненаркотические
анальгетики.
Больной выписан на 3-е сутки. Вернулс к обычному образу жизни через 9 дней.
Проведено обследование через 3 и 6 мес цев. Данных о наличиии метастазов в
лимфоузлах и других органах не вы влено. Рецидива опухоли нет.
20
25
30
35
40
Формула изобретени Способ хирургического лечени опухолей ичек, характеризующийс тем, что операцию
выполн ют в два этапа, на первом этапе по средней линии живота ниже пупка производ т
разрез кожи длиной 1 см, рассекают апоневроз, с помощью корнцанга достигают
предпузырного пространства и создают рабочее пространство, по ходу созданного канала
ввод т троакар с оптикой, затем создают ретропневмоперитонеум путем инсуффл ции
углекислого газа до 12 мм ртутного столба, через разрезы в правой и левой подвздошных
област х устанавливают два троакара дл введени манипул торов, производ т
мобилизацию окружающих тканей и расшир ют рабочее пространство, после обнаружени семенного канатика производ т его мобилизацию до пахового канала и выше внутреннего
пахового кольца, семенной канатик клипируют или лигируют максимально высоко - по
меньшей мере, на 6 см выше внутреннего пахового кольца в направлении к сосудам ичка
и пересекают; на втором этапе формируют пахово-мошоночный доступ, дл чего со
стороны мошонки в проекции наружного пахового кольца производ т разрез кожи и
подлежащих слоев вдоль паховой складки длиной 3 см, дистальную часть семенного
канатика мобилизуют, подт гивают и вывод т в образованную рану, производ т
мобилизацию ичка, подт гивают его, вывод т из мошонки в рану и удал ют вместе с
семенным канатиком, после чего под контролем оптики производ т ушивание задней
стенки пахового канала открытым способом через пахово-мошоночный доступ, троакары
удал ют, на раны накладывают швы.
45
50
Страница: 6
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
83 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа