close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2336057

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 336 057
(13)
C1
(51) МПК
A61F
A61K
A61B
A61P
9/00 (2006.01)
31/18 (2006.01)
5/02 (2006.01)
27/06 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007108622/14, 07.03.2007
(72) Автор(ы):
Петраевский Алексей Владимирович (RU),
Гндо н Ирина Асатуровна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
07.03.2007
(45) Опубликовано: 20.10.2008 Бюл. № 29
2 3 3 6 0 5 7
вазотонический массаж передних цилиарных
артерий
(ПЦА)
трансконъюнктивальное
воздействие на ПЦА посредством многократного
чередовани их механической компрессии и
декомпрессии с использованием вазотонометра.
Способ позвол ет добитьс улучшени кровотока в
магистральных сосудах глаза. 1 табл.
(56) (продолжение):
исследовани кровообращени в переднем сегменте глаза. Глаукома, 2006, №1, с.58-63.
R U
2 3 3 6 0 5 7
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
Страница: 1
RU
C 1
C 1
Адрес дл переписки:
400066, г.Волгоград, пл. Павших борцов, 1,
Волгоградский государственный медицинский
университет, научный отдел
(57) Реферат:
Изобретение относитс к области медицины, а
именно к офтальмологии, и предназначено дл повышени эффективности лечени первичной
открытоугольной
глаукомы.
Осуществл ют
инстилл ции ингибитора карбангидразы азопта.
Через сутки после начала медикаментозного
лечени на фоне получени азопта осуществл ют
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: БАЛАЛИН С.В. Применение азопта в
лечение больных первичной открытоугольной
глаукомой. Глаукома, 2003, №2, с.20-22. RU
2173123 С2, 10.09.2001. ПЕТРАЕВСКИЙ А.В. и
др. Состо ние перфузии переднего сегмента
глаза при первичной открытоугольной глаукоме.
Глаукома, 2004, №1, с.18-23. ГНДОЯН И.А.
Вазотонометри в эписклеральных сосудах клинический метод (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Волгоградский государственный медицинский
университет (RU)
RUSSIAN FEDERATION
RU
(19)
(11)
2 336 057
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61F
A61K
A61B
A61P
9/00 (2006.01)
31/18 (2006.01)
5/02 (2006.01)
27/06 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007108622/14, 07.03.2007
(72) Inventor(s):
Petraevskij Aleksej Vladimirovich (RU),
Gndojan Irina Asaturovna (RU)
(24) Effective date for property rights: 07.03.2007
(45) Date of publication: 20.10.2008 Bull. 29
Mail address:
400066, g.Volgograd, pl. Pavshikh bortsov, 1,
Volgogradskij gosudarstvennyj meditsinskij
universitet, nauchnyj otdel
alternation of their mechanical compression and
decompression by vasotonometer.
EFFECT: higher efficiency of treatment of
primary open-angle glaucoma and blood flow
improvement of eye great vessel.
1 tbl, 1 ex
R U
2 3 3 6 0 5 7
C 1
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine; ophthalmology.
SUBSTANCE: carbonic anhydrase inhibitor is
instilled. One day after medicamentous therapy
started. Azopt therapy is combined with vasotonic
massage of anterior ciliary arteries (ACA) that
is transconjunctiva ACA effect using multiple
Страница: 2
EN
2 3 3 6 0 5 7
(54) METHOD OF TREATMENT OF PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA
R U
(73) Proprietor(s):
Volgogradskij gosudarstvennyj meditsinskij
universitet (RU)
RU 2 336 057 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к области медицины, а именно к офтальмологии.
Известно, что дефицит кровоснабжени глаза вл етс одним из патогенетических
звеньев глаукоматозного процесса (Бунин А.Я. и соавт., 1995). Напротив, улучшение
кровоснабжени глаза приводит к стабилизации глаукомы с положительной динамикой
зрительных функций. Дл достижени данной цели используютс вазореконструктивные
операции или консервативные методы воздействи на кровоток. Последние более
попул рны и распространены из-за своей неинвазивности, однако провод тс достаточно
стандартно, в частности с почти об зательным назначением как общих, так местных
вазодилататоров без учета состо ни регионарного кровоснабжени (Краснов М.М., 1989).
Дл глаукомного глаза перед назначением сосудорасшир ющих препаратов учет состо ни локального кровоснабжени немыслим без сопр жени его с состо нием офтальмотонуса.
Взаимосв зь и взаимозависимость показателей гемодинамики и гидродинамики глаза
определ етс термином "перфузи ", состо ние которой оцениваетс по перфузионному
давлению (ПД) (Lobstein A., Herr F., 1966). Расчетна формула дл ПД имеет следующий
вид:
,
где Рр ophth - перфузионное давление глаза,
Pmophth - среднее динамическое давление в глазничной артерии,
Pio - истинное внутриглазное давление (ВГД).
Описано достижение положительного эффекта, подтвержденного
офтальмодинамографическими данными и выражающеес в увеличении перфузионного
давлени , уменьшении числа абсолютных скотом в поле зрени при лечении больных
открытоугольной глаукомой сосудорасшир ющими препаратами (Бакшинский П.П., 2000).
Однако воздействие системных вазодилататоров на периферические сосуды, такие как
сосуды глаза, при снижении давлени в принос щем сосуде вызывает ослабление
перфузии, что усугубл ет дефицит кровотока. Назначение вазоконстрикторов местного
действи , которые могли бы повысить давление в принос щих артериальных сосудах, при
глаукоме нежелательно, во-первых, потому что практически все из них (например,
адреналин, мезатон, ирифрин) обладают мидриатическим действием, во-вторых, даже при
местном применении они оказывают вли ние на системный кровоток, что нежелательно
при часто сопутствующих первичной открытоугольной глаукоме сенильном атеросклерозе и
гипертонической болезни.
В качестве ближайшего аналога предлагаемого нами способа мы выбрали способ
лечени открытоугольной глаукомы с помощью инстилл ционного применени ингибитора
карбангидразы - азопта (Петраевский А.В. и соавт., 2002). Этот препарат в
соответствии с механизмом своего действи снижает секрецию внутриглазной жидкости,
нормализует ВГД и тем самым повышает перфузионное давление (см. формулу 1). Вместе
с тем, было бы желательно усилить это вли ние азопта на перфузионное давление за счет
активации кровотока в питающих структуры глаза кровеносных сосудах (см. формулу 1).
В св зи с вышеизложенным предлагаетс способ лечени первичной открытоугольной
глаукомы, заключающийс в комплексном применении местного медикаментозного
гипотензивного и местного немедикаментозного вазотропного видов лечени .
Усиление кровотока в питающих глаз сосудах предлагаетс осуществл ть путем
немедикаментозного воздействи на магистральные сосуды глаза - передние цилиарные
артерии (ПЦА), которые дл переднего сегмента глаза (ПСГ) выполн ют роль основных
артериальных сосудов (Hayreh S.S., Scott W.E., 1978). Таким воздействием вл етс вазотонический массаж, представл ющий собой чередование компрессии и декомпрессии
ПЦА. Массаж вызывает дополнительный приток крови, поступающей в такие отделы глаза,
как цилиарное тело, радужка, дренажна зона. При разработке методических аспектов
вазотонометрии в ПЦА был установлен подъем давлени в этих сосудах на 50-100% при
последовательно выполненных с небольшим интервалом между ними 3-4х измерени х, т.е.
практически при вазотоническом массаже (Петраевский А.В., Гндо н И.А., 1994).
Одновременно с этим наблюдалась биомикроскопически выраженна локальна гипереми Страница: 3
DE
RU 2 336 057 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
с заметным расширением артерии, подвергшейс вазотонометрии. Таким образом,
временна окклюзи сосуда вызывала развитие реактивного гипертонуса в нем, а вслед за
этим возникала гиперперфузи структрур ПСГ, кровоснабжаемых подвергшейс массажу
ПЦА. При этом кровоток восстанавливалс в выключенных из него вследствие гипотонии в
ПЦА фрагментах капилл рного звена микроциркул торного русла, что подтверждалось
данными биомикроскопии бульбарной конъюнктивы и лимба, где уже во врем вазотонического массажа активизировалс кровоток в капилл рном русле и открывались
"новые" капилл ры.
Идентификаци сосуда дл вазотонического массажа в предлагаемом способе не
сложна и не требует специальных тестов, поскольку ввиду эписклерального расположени ПЦА легко доступны биомикроскопической визуализации и различным воздействи м, в том
числе компрессии. Данна анатомо-функциональна особенность позвол ет при
необходимости легко прервать или повторить процедуру.
Патогенетически выбор данных сосудов дл вазотонического массажа объ сн етс тем,
что в ПСГ наход тс 2 важные структуры-мишени глаукоматозного процесса: цилиарное
тело, секретирующее внутриглазную жидкость, и дренажна зона, обеспечивающа отток.
Из литературных данных известно, что гемоциркул торные расстройства при первичной
открытоугольной глаукоме начинаютс именно в ПСГ, а дефицит кровоснабжени приводит
к развитию дистрофических процессов в корнеосклеральной трабекуле, ухудша отток
камерной влаги (Ларина З.Т., 1977; Федоров С.Н., 1981). Одним из количественных
свидетельств дефицита кровоснабжени в ПСГ вл етс гипотони в ПЦА (Петраевский
А.В. и соавт., 2004).
Пример за вл емого способа. После проведени обследовани , включающего в себ тонографию, компьютерную статическую периметрию и вазотонометрию в ПЦА с расчетом
перфузионного давлени в ПСГ по известному способу (Петраевский А.В. и соавт., 2004),
пациенту назначались инстилл ции азопта 1 или 2 раза в день. Через сутки после начала
медикаментозного лечени начинали ежедневный вазотонический массаж, средн продолжительность однократного сеанса которого составл ла 5 минут. Перед
выполнением воздействи проводилась эпибульбарна анестези при помощи анестетика
(дикаин или инокаин). Вазотонический массаж заключалс в трансконъюнктивальном
воздействии в проекции сухожильного прикреплени пр мых мышц, а также и в проекции
сосуда, идущего эписклерально до эмиссари по длине его, посредством многократного
чередовани механической компрессии и декомпресии. Массаж ПЦА осуществл лс при
помощи устройства, конструктивно повтор ющего рабочую часть вазотонометра нашей
модификации (Гндо н И.А., Петраевский А.В., 1997) и представл ющего собой
металлический стержень-держатель, изогнутый под углом 150° и жестко соединенный
посредством металлического ободка с микролинзой из органического стекла, вл ющейс по геометрической форме цилиндром диаметром основани 5 мм и высотой 1 мм
(рацпредложение ВолГМУ №21 от 20.10.03). Массаж в проекции сухожили пр мых мышц
осуществл ли плоской частью стекл нной палочки дл закладывани мази. Массировались
преимущественно верхние и нижние магистральные ПЦА. При хорошо выраженных
латеральных и медиальных ветв х массажу подвергались и они. Давление в ПЦА
дополнительно измер лось перед каждой последующей процедурой.
Лечение проводилось у 19 больных первичной открытоугольной глаукомой с
нормальным ВГД (до 27 мм рт.ст.), получавшим азопт в качестве монотерапии однократно
или дважды в день.
Курс лечени состо л из 10 сеансов вазотонического массажа на фоне получени азопта. По окончании курса лечени проводилось контрольное обследование (тонографи ,
периметри , вазотонометри в ПЦА). Сравнительные данные до и после лечени приведены в таблице.
Таблица
Гидродинамические, гемодинамические и функциональные результаты комплексного лечени у больных первичной открытоугольной
глаукомой, М±m
Показатели
До лечени Страница: 4
После лечени RU 2 336 057 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ВГД, мм рт.ст.
23,6±2,5
15,2±1,9
Давление в ПЦА, мм рт.ст.
62,74±3,38
68,52±2,84
Перфузионное давление, мм рт.ст.
41,30±3,1
52,0±1,80
Число абсолютных скотом
17±2,5
6±0,4
По окончании курса лечени достигалась коррекци гипотонии в ПЦА и
гипогемоперфузии в ПСГ (таблица). Отмечена положительна динамика в изменени х пол зрени в виде уменьшени числа количества абсолютных скотом. Патогенетическа направленность, простота и безопасность предлагаемого способа позвол ют проводить
повторные курсы лечени и достигать стабилизации глаукомного процесса у пациентов с
первичной открытоугольной глаукомой.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бакшинский П.П. Вли ние консервативной терапии и хирургического лечени на
региональную гемодинамику глаза при первичной открытоугольной глаукоме: Автореф.
дисс. канд. мед. наук. - М., 2000. - 20 с.
2. Бунин А.Я., Муха А.И., Коломойцева Е.И. Перфузионное давление в сосудах глаз у
больных открытоугольной глаукомой.//Вестн. офтальмологии. - 1995. - Т.111, №1. - С.28-31.
3. Гндо н И.А., Петраевский А.В. Процессорный вазотонометр дл измерени давлени в передних цилиарных сосудах.//Рукопись, деп. в ГЦНМБ. - №25.402. - М., 1997. - 4 с.
4. Краснов М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодинамики и возможности
терапевтического воздействи на нее при глаукоме и дефиците кровоснабжени .//Вестник
офтальмологии. - 1989. - №6. - С.36-43.
5. Ларина З.Т. Морфологи сосудов склеры при глаукоме./Физиологи и патологи внутриглазного давлени : Труды Московского Гос. мед. ин-та им. Н.И.Пирогова. - М.,
1977. - С.35-38.
6. Петраевский А.В., Гндо н И.А. Методические аспекты вазотонометрии в
эписклеральных сосудах.//Тезисы докладов 49-ой научной сессии Волгоградской мед.
академии. - Волгоград, 1994. - С.39-40.
7. Петраевский А.В., Гндо н И.А., Мансур И.Д. Состо ние перфузии переднего сегмента
глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой.//Глаукома. - 2004. - №1 - С.18-23.
8. Петраевский А.В., Балалин С.В., Гущин А.В., Мансур И.Д. Опыт клинического
применени азопта в лечении первичной открытоугольной глаукомой.//Современные
методы лечени в офтальмологии: Сборн. научн. статей. - Нальчик, 2002. - С.97-99.
9. Федоров С.Н. К патогенезу первичной открытоугольной глаукомы.//Вопросы
патогенеза и лечени глаукомы: Сборн. научн. трудов МНИИ МХГ. - М., 1981. - С.3-7.
10. Hayreh S.S., Scott W.E. Fluorescein iris angiography. I. Normal pattern//Arch.
Ophthalmol. - 1978. - Vol.96, №8. - P.1383-1389.
11. Hayreh S.S., Scott W.E. Fluorescein iris angiography. II. Disturbances in iris
circulation following strabismus operation on various recti.//Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol.96, №8. - P.1390-1400.
12. Lobstein A., Herr F. L'ophthalmodynamometrie dans le glaucoma.//Ann. Oculist. 1966. - Vol.199. - P.38-69.
Формула изобретени Способ лечени первичной открытоугольной глаукомы путем инстилл ций ингибитора
карбангидразы азопта, отличающийс тем, что через сутки после начала медикаментозного
лечени на фоне получени азопта осуществл ют вазотонический массаж передних
цилиарных артерий (ПЦА) - трансконъюнктивальное воздействие на ПЦА посредством
многократного чередовани их механической компрессии и декомпрессии с
использованием вазотонометра.
Страница: 5
CL
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
78 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа